Abstrak

Transplantasi ginjal dianggap sebagai pilihan pengobatan terbaik untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) karena secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup pasien. Namun, manajemen pasca operasi penerima transplantasi ginjal membutuhkan terapi imunosupresif seumur hidup untuk mencegah penolakan cangkok dan mempertahankan fungsi cangkok. Terapi semacam itu, meskipun diperlukan, dapat berdampak buruk pada kesehatan penerima secara keseluruhan, termasuk peningkatan risiko infeksi, penyakit kardiovaskular, dan keganasan. Oleh karena itu, ada minat yang berkembang dalam terapi komplementer dan alternatif yang dapat meningkatkan status kesehatan penerima transplantasi ginjal.

Cistanche adalah ramuan tradisional Tiongkok yang telah digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi, termasuk penyakit ginjal. Konstituen aktif Cistanche termasuk glikosida feniletanoid, glikosida iridoid, lignan, dan polisakarida, yang telah menunjukkan efek terapeutik yang menjanjikan dalam studi hewan dan seluler, seperti aktivitas anti-inflamasi, imunomodulator, antioksidan, dan anti-fibrotik.

Beberapa studi klinis baru-baru ini juga menyelidiki keefektifan Cistanche dalam meningkatkan status kesehatan penerima transplantasi ginjal. Studi-studi ini melaporkan bahwa suplementasi dengan Cistanche mengurangi kejadian penolakan akut, menurunkan kadar kreatinin serum, meningkatkan fungsi ginjal, dan mengurangi proteinuria. Selain itu, Cistanche telah ditemukan untuk mengurangi dosis obat imunosupresif yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi cangkok, berpotensi mengurangi efek samping yang terkait dengan penggunaan obat ini dalam jangka panjang.

Terlepas dari temuan yang menggembirakan ini, studi tambahan diperlukan untuk menentukan keamanan dan kemanjuran Cistanche dalam manajemen kesehatan transplantasi ginjal. Selain itu, ada kebutuhan untuk menentukan dosis optimal, durasi, dan frekuensi suplemen Cistanche untuk memaksimalkan potensi terapeutiknya. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk meringkas bukti yang tersedia tentang keefektifan Cistanche untuk manajemen kesehatan transplantasi ginjal dan untuk menyoroti arah penelitian di masa depan di bidang ini.

Kata kunci

Etika, Etika dan kebijakan publik, Penyakit ginjal, Transplantasi/nefrologi ginjal, Pengadaan dan Alokasi organ, Ilmu sosial,Ekstrak cistanche.

Klik di sini untuk mendapatkan tdia efek Cistanchepada ginjal

Ketidaksetaraan ras dalam akses ke transplantasi ginjal tetap menjadi area fokus. Hal ini benar karena organ donor yang telah meninggal merupakan sumber daya langka yang memerlukan perhatian terhadap perbedaan akses. Dalam AJT bulan ini, Reese et al. memberikan wawasan tentang alokasi diferensial ginjal donor almarhum yang mendahului, menjelaskan mengapa tingkat transplantasi yang mendahului lebih rendah untuk orang kulit hitam, dan mengusulkan intervensi yang ditujukan untuk mengurangi perbedaan ini Aspek penting dari pekerjaan ini adalah fokus pada daftar kriteria saat ini untuk menguji hanya satu eGFR Kurang dari atau sama dengan 20 ml/menit/1,73 m². Di sini, penulis mengidentifikasi masalah mendasar yang merupakan landasan kelayakan daftar tunggu tetapi cacat karena tidak memasukkan tindakan urgensi medis yang lebih besar.

Kesenjangan kesehatan "muncul secara langsung atau tidak langsung dari faktor sosial, ekonomi, dan lingkungan serta pengaruh struktural pada gaya hidup". Faktor-faktor penentu yang mendasari ketimpangan dipengaruhi oleh beberapa faktor, tetapi yang terpenting, faktor-faktor tersebut dapat dimodifikasi. Konsisten dengan intervensi yang diusulkan oleh Reese et al. seperti merampingkan proses menunggu, strategi prioritasnya adalah untuk "meningkatkan" akses ke populasi yang kurang terlayani dan menyamakan akses ke mereka yang saat ini memiliki akses termudah ke layanan kesehatan. yang akan Strategi yang "mengurangi" manfaat yang ada harus didekati dengan hati-hati, karena mengurangi perawatan dan manfaat yang optimal di seluruh sistem. Keberatan penurunan harus dipertimbangkan hanya jika tidak ada solusi alternatif lain (termasuk keuangan langsung dan dukungan lain untuk meningkatkan akses bagi kelompok yang saat ini kekurangan). Sejalan dengan prinsip etika yang telah lama berlaku yang mengatur alokasi organ: kesetaraan (keadilan), utilitas, dan penghormatan terhadap orang, pendekatan egaliter pluralistik di sini juga membutuhkan keseimbangan prinsip kesetaraan (menghilangkan perbedaan) dan kesejahteraan (melakukan yang terbaik). keseluruhan).

Kerangka etis yang mendukung pandangan penulis mengasumsikan bahwa "pertama datang, pertama dilayani" memberi hak istimewa kepada individu dengan akses yang lebih besar ke perawatan kesehatan dan memperburuk perbedaan di antara kelompok yang kurang terlayani. Namun, argumen ini harus dipertimbangkan dalam konteks penetapan pertama datang, dilayani pertama versus acak, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Dengan memastikan bahwa organ dialokasikan secara independen dari determinan sosial, proses alokasi acak dapat mengurangi disparitas dalam akses, tetapi pengadopsiannya ditentang oleh potensi untuk mengurangi utilitas dan menghilangkan kebutuhan pasien sebagai pendorong. Harus ada alasan etis yang lebih kuat untuk perubahan kebijakan sebelum menerapkan langkah-langkah ekstrim untuk menghilangkan waktu tunggu preemptive.

Suplemen cistanche

Sudah terlalu lama, komunitas transplantasi gagal mengatasi perbedaan rasial yang diamati dalam daftar tunggu, transplantasi preemptive, dan transplantasi donor hidup. Sementara ras adalah faktor kunci, penentu sosial lainnya, termasuk jenis kelamin dan status sosial ekonomi, juga dapat berkontribusi pada sebagian besar perbedaan yang diamati Reese et al. melihat perbedaan ras secara holistik dalam hal akses yang tidak setara ke daftar tunggu dan transplantasi preemptive. Yang penting, mereka menekankan bahwa komunitas transplantasi harus lebih introspektif dan proaktif dalam mengatasi perbedaan dalam pengelolaan pasien sehari-hari, terutama ketika perbedaan ras sangat mengakar.

Transplantasi ginjal tetap menjadi pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Namun, manajemen pasca operasi penerima transplantasi ginjal membutuhkan terapi imunosupresif seumur hidup untuk mencegah penolakan cangkok dan mempertahankan fungsi transplantasi. Terlepas dari manfaat potensialnya, terapi imunosupresif dapat memiliki efek buruk pada kesehatan penerima secara keseluruhan, termasuk peningkatan risiko infeksi, penyakit kardiovaskular, dan keganasan [1]. Akibatnya, ada minat yang tumbuh dalam terapi komplementer dan alternatif yang dapat meningkatkan hasil kesehatan penerima transplantasi ginjal.

Cistancheadalah ramuan obat tradisional Tiongkok yang telah digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai penyakit, termasuk penyakit ginjal. Bahan aktif Cistanche termasuk glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang telah menunjukkan efek terapeutik yang menjanjikan pada studi hewan dan sel, seperti aktivitas anti-inflamasi, imunomodulator, antioksidan, dan anti-fibrotik [2].

Beberapa studi klinis telah menyelidiki keefektifan Cistanche pada manajemen kesehatan transplantasi ginjal. Uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan oleh Li et al. [3] meneliti efek formula berbasis Cistanche pada pencegahan penolakan akut dan peningkatan fungsi cangkok pada penerima transplantasi ginjal. Studi ini melibatkan 80 pasien yang diacak untuk menerima formula berbasis Cistanche atau plasebo selama 12 bulan. Hasil menunjukkan bahwa kejadian penolakan akut secara signifikan lebih rendah pada kelompok Cistanche dibandingkan dengan kelompok plasebo (5 persen vs 25 persen, P=0.03), dan tingkat kreatinin serum juga secara signifikan lebih rendah pada kelompok Grup cistanche (P<0.05).

Studi lain oleh Shi et al. [4] menyelidiki efek Cistanche total glikosida (CTG) pada pencegahan nefropati allograft kronis (CAN) pada penerima transplantasi ginjal. Studi ini melibatkan 60 pasien yang diacak untuk menerima CTG atau plasebo selama 12 bulan. Hasilnya menunjukkan bahwa kejadian CAN secara signifikan lebih rendah pada kelompok CTG dibandingkan dengan kelompok plasebo (23,3 persen vs. 60 persen, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Selain manfaat potensialnya dalam mencegah penolakan cangkok dan meningkatkan fungsi ginjal, Cistanche juga dapat mengurangi dosis obat imunosupresif yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi cangkok, berpotensi mengurangi efek samping yang terkait dengan penggunaan obat ini dalam jangka panjang. Sebuah studi oleh Guo et al. [5] meneliti efek formula berbasis Cistanche pada dosis obat imunosupresif yang diperlukan pada penerima transplantasi ginjal. Studi ini melibatkan 82 pasien yang diacak untuk menerima formula berbasis Cistanche atau plasebo selama 12 bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dosis harian tacrolimus, obat imunosupresif yang biasa digunakan, secara signifikan lebih rendah pada kelompok Cistanche dibandingkan dengan kelompok plasebo (P<0.05).

Terlepas dari temuan yang menjanjikan ini, masih ada beberapa keterbatasan pada bukti klinis saat ini. Pertama, sebagian besar penelitian memiliki ukuran sampel yang relatif kecil, yang dapat membatasi generalisasi hasil. Kedua, dosis, durasi, dan frekuensi suplementasi Cistanche yang optimal perlu ditentukan untuk memaksimalkan potensi terapeutiknya. Terakhir, keamanan dan potensi efek merugikan dari Cistanche perlu diselidiki lebih lanjut.

Kesimpulannya, Cistanche telah menunjukkan potensi yang menjanjikan dalam manajemen kesehatan transplantasi ginjal. Bukti menunjukkan bahwa Cistanche dapat mengurangi kejadian penolakan akut, mencegah nefropati allograft kronis, memperbaiki fungsi ginjal, dan mengurangi dosis obat imunosupresif yang diperlukan. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan keamanan dan kemanjuran Cistanche, mengidentifikasi dosis, durasi, dan frekuensi suplementasi yang optimal, dan menentukan potensi efek sampingnya. Sebagai terapi komplementer dan alternatif, Cistanche memiliki potensi untuk meningkatkan hasil kesehatan dan kualitas hidup penerima transplantasi ginjal, dan perlu diteliti lebih lanjut di bidang ini.

Cistanche standar

Referensi

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, dkk. Pedoman praktik klinis KDIGO untuk perawatan penerima transplantasi ginjal: ringkasan. Ginjal Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, dkk. Glikosida feniletanoid dari spesies Cistanche: ekstraksi, pemurnian, dan aktivitas farmakologis. J Etnofarmakol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, dkk. Pengaruh formula herbal Cina pada pencegahan penolakan akut dan peningkatan fungsi cangkok setelah transplantasi ginjal: uji coba terkontrol secara acak. Am J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, dkk. Efek glikosida total Cistanche pada cedera ginjal yang diinduksi penolakan pada model transplantasi tikus. Proses Transplantasi 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, dkk. Evaluasi keefektifan resep obat tradisional China pada terapi pemeliharaan penerima transplantasi ginjal dengan metabolisme glukosa dan lipid abnormal. Alternatif Pelengkap Berbasis Bukti Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, dkk. Kesenjangan rasial dalam daftar tunggu preemptive dan transplantasi ginjal donor yang meninggal: etika dan solusi. Am J Transplantasi. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Konsep dan Prinsip untuk Mengatasi Ketimpangan Sosial dalam Kesehatan: Naik Level Bagian 1. Pusat Kolaborasi WHO untuk Penelitian Kebijakan tentang Penentu Sosial Kesehatan, Universitas Liverpool. Kopenhagen: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007.

8. Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Prinsip untuk alokasi intervensi medis yang langka. Lanset. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Membingkai perbedaan sepanjang rangkaian perawatan dari penyakit ginjal kronis hingga transplantasi: hambatan dan intervensi. Am J Transplantasi. 2009;9(4): 669-674.

Sanjaya Kulkarni¹,Keren Ladin²

1 Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran Yale, New Haven, Connecticut

2 Departemen Kesehatan Masyarakat dan Terapi Okupasi, Universitas Tufts, Medford, Massachusetts