Biopsi Ginjal pada Ibu Hamil Dengan Penyakit Glomerulus: Fokus Pada Nefritis Lupus

Abstrak:Meskipun terdapat perbaikan yang signifikanpenatalaksanaan ginjal dan obstetrik,kehamilan pada wanita denganpenyakit glomerulusdan lupus nefritis terus dikaitkan dengan peningkatan komplikasi baik pada ibu maupun janin dibandingkan dengan kehamilan pada wanita sehat. Untuk mengurangi risiko komplikasi ini, diperlukan perencanaan kehamilan dalam fase remisi stabil dari penyakit yang mendasarinya. Biopsi ginjal adalah peristiwa penting dalam setiap fase kehamilan. Biopsi ginjal dapat membantu selama konseling sebelum kehamilan dalam kasus remisi ginjal yang tidak lengkapmanifestasi ginjal. Dalam situasi ini, data histologis dapat membedakan lesi aktif yang memerlukan penguatan terapilesi kronis yang ireversibelyang dapat meningkatkan risiko komplikasi. Pada wanita hamil, abiopsi ginjaldapat mengidentifikasi baru-timbulnya lupus eritematosus sistemik(SLE) dan nekrotikans atau primitifpenyakit glomerulusdan membedakannya dari komplikasi lain yang lebih umum. Peningkatan proteinuria, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal selama kehamilan mungkin disebabkan oleh reaktivasi penyakit yang mendasarinya atau karena preeklamsia. Hasil biopsi ginjal menunjukkan perlunya melakukan hal tersebutmemulai pengobatan yang tepat, memungkinkan perkembangan kehamilan dankelangsungan hidup janin atau antisipasi persalinan. Data dari literatur menyarankan untuk menghindari biopsi ginjal setelah usia kehamilan lebih dari 28 minggu untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan prosedur vs. risiko kelahiran prematur. Dalam kasus kegigihanmanifestasi ginjalsetelah melahirkan pada wanita dengan diagnosis preeklampsia, aginjal ginjalpenilaian memungkinkan diagnosis akhir dan memandu terapi.

Kata kunci:kehamilan; penyakit glomerulus; lupus nefritis; biopsi ginjal; pre-eklamsia;penyakit ginjal kronis

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE HERBAL UNTUK MENCEGAH PENYAKIT GINJAL PADA WANITA KEHAMILAN

1. Perkenalan

Kehamilan tidak lagi dianggap sebagai kontraindikasi pada wanita dengan penyakit glomerulus. Namun, risiko komplikasi pada ibu dan janin meningkat, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal, hipertensi berat, proteinuria, lupus nefritis, atau sejenis penyakit glomerulus [1-4]. Di sisi lain, kehamilan dapat mengaktifkan penyakit yang mendasarinya, seperti pada kasus lupus eritematosus sistemik (SLE) [5,6]. Selain itu, kehamilan menyebabkan perubahan morfologi dan fungsional penting pada ginjal, menyebabkan hiperfiltrasi glomerulus, albuminuria, dan kelainan tubulus yang mungkin membingungkan dengan tanda-tanda aktivitas penyakit yang mendasarinya [7-9]. Diagnosis banding antara gangguan penyakit glomerulus dan komplikasi kehamilan mungkin sulit pada beberapa kasus, dan keputusan yang salah dapat mengakibatkan konsekuensi yang parah.

Dalam tinjauan singkat ini, kami membahas peran biopsi ginjal dalam memperjelas diagnosis dan mengevaluasi prognosis serta penatalaksanaan wanita hamil dengan penyakit glomerulus, dengan fokus pada lupus nefritis.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Kami melakukan pencarian literatur dari tahun 1990an hingga saat ini di PubMed, Embase, dan Medline dan dari daftar referensi artikel yang diambil. Selama pencarian, kami menggunakan istilah dan kata kunci berikut: kehamilan, penyakit glomerulus, penyakit ginjal kronis, dan biopsi ginjal. Kualitas dan rekomendasi penelitian dinilai berdasarkan pentingnya penelitian yang dipublikasikan.

CISTACNCHE KUALITAS TERBAIK 25% ECHINACOSIDE

3. Biopsi Ginjal sebelum Kehamilan

Biopsi ginjal sebelum merencanakan kehamilan mungkin diindikasikan pada wanita dengan penurunan fungsi ginjal, proteinuria, hipertensi, atau hematuria yang tidak terdiagnosis. Diagnosis histopatologi yang akurat dapat memberikan informasi prognostik dan terapeutik yang penting untuk memfasilitasi konseling yang tepat guna mencegah risiko kehamilan yang tidak direncanakan.

Kehamilan pada wanita dengan penyakit autoimun, seperti SLE, dapat menimbulkan beberapa masalah. SLE dapat mempengaruhi hasil kehamilan, dikaitkan dengan tingkat pre-eklampsia, keguguran, dan/atau kelahiran prematur yang lebih tinggi dari perkiraan [10,11]. Kehamilan itu sendiri mungkin memiliki dampak buruk pada sistem kekebalan tubuh ibu penderita SLE [5,6,12]. Selain itu, banyak obat yang digunakan untuk mengobati penyakit autoimun, termasuk siklofosfamid, metotreksat, dan mikofenolat mofetil, harus dihindari pada kehamilan karena toksisitas pada janin [13]. Untuk mengurangi risiko komplikasi, diperlukan fase remisi stabil dari penyakit yang mendasarinya, dan biopsi ginjal sebelum kehamilan dapat memberikan peluang diagnostik yang berguna untuk mendeteksi aktivitas dan tingkat keparahan penyakit ini. Oleh karena itu, perencanaan kehamilan pada pasien SLE memerlukan evaluasi fungsi ginjal, urinalisis, dan parameter imunologi yang cermat. Setiap perubahan pada parameter ini harus diselidiki, dan biopsi ginjal sangat diindikasikan bahkan dengan adanya proteinuria ringan, seperti yang disarankan oleh rekomendasi EULAR/EDTA [14]. Sebenarnya, bila terdapat proteinuria ringan, gambaran histologisnya dapat ditandai dengan nefritis lupus proliferatif (LN) fokal atau difus, yang memerlukan terapi agresif untuk mengurangi risiko gagal ginjal [15,16]. Saat ini, perbaikan pengobatan spesifik dan suportif untuk LN telah memungkinkan tercapainya remisi ginjal pada sekitar lima puluh persen pasien, namun pada seperempat pasien lainnya, hanya respon parsial yang dapat dicapai [17]. Meskipun pencapaian respon parsial dikaitkan dengan hasil ginjal jangka panjang yang baik, sisa proteinuria dalam kasus ini dapat disebabkan oleh lesi kronis yang aktif atau lesi kronis yang ireversibel. Akhirnya, perubahan tubulointerstisial atau glomerulus yang parah dapat terjadi meskipun fungsi ginjal normal atau di bawah normal. Untuk mengantisipasi kehamilan, dalam situasi seperti itu, biopsi ginjal mungkin menyarankan perlunya menunda kehamilan setelah penguatan terapi imunosupresif untuk mengurangi komplikasi kehamilan. Kasus-kasus ini sangat menyusahkan karena nefritis aktif pada saat konsepsi dikaitkan dengan hasil yang buruk pada wanita dengan LN [18,19].

Selain itu, di antara pasien dengan penyakit glomerulus primer, penyakit yang tenang dan fungsi ginjal yang baik direkomendasikan sebelum merencanakan kehamilan. Dalam sebuah penelitian retrospektif yang melibatkan 360 pasien dengan bentuk histologis glomerulonefritis primer yang berbeda dan fungsi ginjal normal, kelangsungan hidup bebas penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) jangka panjang tidak berbeda secara signifikan antara pasien yang mengalami dan mereka yang tidak hamil setelahnya. diagnosis glomerulonefritis [4]. Hasil yang sama dikonfirmasi oleh dua tinjauan sistematis besar dan meta-analisis pasien dengan nefropati IgA [20,21]. Data ini menunjukkan bahwa kehamilan tidak memperburuk kondisi ginjal jika pasien dengan penyakit glomerulus primitif memiliki fungsi ginjal normal saat pembuahan. Namun, identifikasi tipe histologis penyakit glomerulus sangatlah penting. Hasil klinisnya seringkali buruk dan memerlukan penggunaan kortikosteroid pada wanita hamil dengan sklerosis glomerulus fokal dan segmental (FSGS) atau glomerulonefritis nonproliferatif membran [22-25], sementara itu biasanya lebih baik pada wanita dengan nefritis IgA atau nefropati membranosa, meskipun hasil klinisnya buruk. tingkat kelahiran prematur, janin yang kecil dibandingkan usia kehamilannya, dan preeklamsia lebih sering terjadi dibandingkan pada wanita sehat [20,26,27]. Dalam semua kasus ini, biopsi ginjal sebelum kehamilan dapat membantu memprediksi hasil kehamilan, menyarankan waktu konsepsi yang ideal, dan strategi terapi terbaik untuk meminimalkan risiko toksisitas janin dan mencegah penurunan fungsi ginjal ibu.

4. Biopsi Ginjal Selama Kehamilan

Selama kehamilan, terjadi perubahan hemodinamik yang ditandai dengan peningkatan aliran darah di ginjal yang mengakibatkan peningkatan ukuran pembuluh darah dan interstisial hingga 30%. Tekanan arteri rata-rata dan resistensi pembuluh darah sistemik lebih rendah selama kehamilan, mengakibatkan peningkatan curah jantung, aliran plasma ginjal (RPF), dan laju filtrasi glomerulus (GFR). Perubahan ini mungkin berlanjut setelah melahirkan dan teratasi 1-bulan setelah melahirkan. Fungsi tubulus juga berubah, menyebabkan peningkatan ringan pada kadar proteinuria dan glikosuria [28,29] yang mungkin menyembunyikan perburukan atau eksaserbasi penyakit ginjal yang mendasarinya atau mungkin menunjukkan gejala LN atau glomerulonefritis lainnya. Dalam kasus yang meragukan, biopsi ginjal dapat memberikan diagnosis yang benar.

Yang paling sulit untuk dikenali dan dibedakan dari komplikasi lain adalah kasus langka SLE, penyakit nekrotikans, atau penyakit glomerulus primitif selama kehamilan yang jarang terjadi, yang biasanya berkembang pada trimester pertama [30-34]. Penyakit glomerulus de novo harus dicurigai ketika muncul proteinuria atau sindrom nefrotik atau cedera ginjal akut yang berhubungan dengan sedimen urin aktif dengan hematuria dismorfik dan cetakan pleomorfik. Biopsi ginjal dapat mengenali jenis glomerulonefritis dan dapat menunjukkan kemungkinan pengobatan [35]. Penyakit ini harus ditangani oleh ahli nefrologi yang bekerja sama dengan dokter kandungan. Nefropati LN, IgA, dan FSGS adalah penyakit glomerulus yang dapat muncul dan paling sering didiagnosis selama kehamilan [36], meskipun kasus vaskulitis sistemik pembuluh kecil de novo yang jarang juga telah terdeteksi melalui biopsi ginjal dan berhasil diobati [37]. Hari dkk. [38] menggambarkan presentasi dan hasil dari 20 wanita hamil yang menderita penyakit ginjal dan menerima biopsi ginjal dalam waktu dua puluh minggu kehamilan. Penyakit glomerulus didiagnosis pada 19 pasien dan 9 diantaranya memerlukan perubahan terapi. Preeklamsia terjadi pada tujuh pasien dan rata-rata usia kehamilan janin saat melahirkan adalah 34 minggu. Pada observasi terakhir, 103 bulan setelah melahirkan, enam pasien menjalani ESKD, tiga pasien menderita penyakit ginjal kronik (CKD), dan tiga pasien meninggal. Dalam serangkaian 15 biopsi ginjal lainnya yang dilakukan antara usia kehamilan 16 dan 25 minggu pada wanita hamil dengan manifestasi ginjal yang berkembang selama kehamilan, tiga orang didiagnosis glomerulonefritis kronis, tiga orang didiagnosis glomerulonefritis proliferatif mesangial, satu orang didiagnosis nefrosklerosis diabetik, dan delapan orang didiagnosis menderita LN. Lima dari delapan pasien LN mengalami gangguan fungsi ginjal, dan yang lainnya menderita sindrom nefrotik. Pada biopsi ginjal, lima pasien memiliki bentuk bulan sabit difus dan tiga pasien memiliki pola proliferasi mesangial. Setelah biopsi ginjal, semua pasien LN diobati dengan pulsa metilprednisolon. Respon ginjal tidak tercapai pada pasien dengan proliferasi ekstra kapiler, dan respon parsial terjadi pada pasien lain. Dalam waktu dua tahun setelah kehamilan, empat pasien mengalami remisi total, satu pasien menjalani dialisis kronis, dan tiga pasien meninggal [39]. Data ini menunjukkan gambaran dan akibat parah dari glomerulonefritis yang berkembang selama kehamilan dan perlunya diagnosis cepat dengan biopsi ginjal dan pengobatan yang tepat.

Lebih sering lagi, wanita hamil dengan diagnosis LN atau penyakit glomerulus primer mungkin menunjukkan peningkatan proteinuria, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal selama kehamilan. Komplikasi ini mungkin disebabkan oleh reaktivasi penyakit yang mendasarinya (lebih sering terjadi pada pasien dengan LN) atau karena preeklampsia. Dari sudut pandang klinis, kambuhnya nefritis lupus biasanya dikaitkan dengan peningkatan cepat proteinuria (flare proteinurik) dan/atau kreatinin serum (flare nefritik) [40]. Dalam flare, hipertensi arteri sering terjadi dan sedimen urin ditandai dengan eritrosit dismorfik, sel polimorfonuklear, sel tubular, dan cetakan hemoglobin atau eritrosit yang terkait dengan jenis cetakan lainnya. Flare biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga dan bisa ringan atau berat. Tanda-tanda dan gejala serangan lupus mungkin mirip dengan gejala pre-eklamsia, sehingga memerlukan pengenalan selama kehamilan [41]. Pengobatan flare yang parah biasanya didasarkan pada pemberian metilprednisolon diikuti dengan prednison oral dan azathioprine. Siklosporin atau tacrolimus juga dapat digunakan [42]. Pre-eklamsia adalah kelainan multisistem yang ditandai dengan timbulnya hipertensi baru dengan tekanan darah sistolik lebih besar atau sama dengan 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik lebih besar atau sama dengan 90 mmHg setelah usia kehamilan 20 minggu. Pre-eklampsia adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling berbahaya. Hal ini dapat menyebabkan kematian ibu dan janin serta memiliki risiko kardiovaskular dan metabolik jangka panjang [43-45]. Wanita hamil dengan LN sangat rentan mengalami preeklamsia, terutama jika penyakit ini aktif dan disertai proteinuria, hipertensi, atau sindrom antifosfolipid (APS) [46-48]. Aspirin dosis rendah dan pengobatan dini hipertensi dapat mengurangi keparahan preeklamsia, namun kelainan ini tetap menjadi penyebab utama morbiditas ibu dan janin. Hipertensi yang tidak dapat diatasi, kejang, trombositopenia, dan kelainan koagulasi merupakan komplikasi yang mengancam jiwa. Saat ini, belum ada obat yang bisa menyembuhkan preeklampsia. Pencegahan dan penanganan kejang mencakup obat antihipertensi—labetalol, hidralazin, metildopa, dan/atau penghambat saluran kalsium—dan infus magnesium sulfat. Pilihan terakhir adalah obat yang ideal untuk menangani pre-eklamsia, namun jarang menyebabkan efek samping kardiovaskular atau pernafasan yang parah. Beberapa peneliti menggunakan magnesium sulfat dengan dosis 1 g/jam sebagai pemeliharaan untuk mencegah efek samping [49]. Tindakan terapeutik yang sederhana adalah tirah baring, namun persalinan tetap merupakan pengobatan terbaik untuk eklamsia berat. Membedakan berdasarkan klinis antara lupus flare dan pre-eklampsia dapat menjadi dilema bahkan karena lupus nephritis itu sendiri merupakan predisposisi terjadinya pre-eklampsia [50]. Di sisi lain, diferensiasi ini sangat penting karena serangan lupus memerlukan terapi imunosupresif yang kuat, sedangkan melahirkan anak dan plasenta adalah satu-satunya pengobatan untuk preeklampsia berat. Secara klinis, kedua kondisi ini dapat muncul dengan gejala hipertensi, proteinuria, dan edema gravitasi. Sedimen urin lebih sering aktif pada serangan lupus dibandingkan pada preeklampsia. Trombositopenia umum terjadi pada keduanya, namun anemia hemolitik mikroangiopati dan peningkatan tes fungsi hati lebih mengarah pada pre-eklampsia [42]. Kekambuhan lupus mungkin berhubungan dengan hipokomplementemia dan peningkatan antibodi anti-DNA, namun parameter ini menunjukkan hubungan yang signifikan dengan aktivitas penyakit ginjal [51]. Penanda angiogenetik memiliki akurasi diagnostik yang baik untuk mendiagnosis preeklamsia, namun tidak cukup sensitif untuk digunakan sebagai tes skrining dini [52]. Biopsi ginjal dapat membantu menegakkan diagnosis dan pengobatan yang benar pada kasus-kasus sulit. Kemunculan nefritis lupus berhubungan dengan nefritis proliferatif difus atau fokal [39] yang berhubungan dengan tanda-tanda aktivitas, seperti peradangan interstisial, infiltrasi neutrofil, endapan hialin, dan/atau sabit fibroseluler. Pada pre-eklampsia, biopsi ginjal ditandai dengan endoteliosis glomerulus, glomerulus membesar secara difus dan tidak berdarah, bukan karena proliferasi, namun karena hipertrofi sel intrakapiler [53]. Secara rinci, terdapat pembengkakan sel mesangial, sel endotel bervakuolasi, hilangnya fenestrasi endotel, dan oklusi kapiler glomerulus. Kontur ganda membran basal pada mikroskop cahaya dan mikroskop elektron tanpa adanya proliferasi sel, baik intrakapiler dan/atau ekstrakapiler, biasanya berhubungan dengan preeklampsia. Mikroskop elektron pada preeklamsia juga ditandai dengan endapan fibrin glomerulus akibat isolasi non-imunologis [54]. Tidak adanya proliferasi sel pada mikroskop cahaya dan tidak adanya deposit imun pada mikroskop elektron sangat penting untuk membedakan penyakit pra-eklampsia dari glomerulonefritis imunokompleks, seperti LN dan IgA. Mikroskop elektron juga berguna untuk membedakan pre-eklamsia dari FSGS, dimana tidak terdapat deposit imun, namun terdapat penipisan proses kaki yang luas.

Laporan lama dan baru-baru ini menguraikan outcome ibu dan janin yang baik pada wanita hamil dengan penyakit glomerulus ketika hipertensi terkontrol dan GFR stabil [55-59]. Namun, pasien dengan sindrom nefrotik memiliki peningkatan risiko komplikasi berat pada ibu dan janin [60,61]. Cedera ginjal akut (AKI) merupakan komplikasi kehamilan yang jarang namun serius, yang menyebabkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas ibu dan janin [62]. AKI yang berhubungan dengan kehamilan dapat dipicu oleh beberapa penyebab, termasuk hipovolemia, solusio plasenta, aborsi septik, nefritis interstitial, pielonefritis, obstruksi saluran kemih, atau mikroangiopati [63]. Gambaran klinis dan ekografi dapat membuat diagnosis cepat dan memungkinkan penatalaksanaan AKI yang tepat pada beberapa kasus, namun diagnosis banding dengan preeklamsia mungkin sulit, terutama jika wanita hamil tersebut terkena penyakit glomerulus atau hipertensi. Biopsi ginjal mungkin diperlukan dalam kasus ini, serta pada wanita dengan oligoanuria berkepanjangan, untuk membedakan antara nekrosis tubular dan nekrosis kortikal. Teka-teki diagnostik lainnya diwakili oleh diagnosis banding antara preeklamsia dan komplikasi kehamilan yang jarang terjadi seperti sindrom HELLP (Hemolisis, Peningkatan Fungsi Hati, dan Trombosit Rendah), purpura trombositopenik trombotik, dan sindrom hemolitik-uremik atipikal. Kelainan ini mungkin muncul dengan gambaran yang tumpang tindih, dan menegakkan diagnosis banding menggunakan kriteria klinis bisa sangat sulit. Biopsi ginjal dapat dipertimbangkan untuk diagnosis yang tepat dan untuk memfasilitasi pengobatan yang tepat [64], namun risiko hemoragik dari biopsi meningkat jika terjadi trombositopenia parah dan harus dievaluasi secara hati-hati [65].

5. Biopsi Ginjal Pasca Persalinan

Banyak wanita yang mengalami proteinuria de novo, eksaserbasi temuan urin, atau sindrom uremik hemolitik tidak menerima biopsi ginjal selama kehamilan karena takut akan komplikasi hemoragik atau karena kontraindikasi formal terkait hipertensi berat atau gangguan koagulasi. Jika manifestasi klinis menetap setelah melahirkan, biopsi ginjal harus dilakukan dalam beberapa bulan. Menurut definisinya, gejala preeklamsia akan pulih sepenuhnya dalam waktu 12 minggu setelah melahirkan. Persistensi proteinuria atau hipertensi setelah periode ini memerlukan evaluasi yang cermat [41]. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa preeklampsia secara signifikan dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal kronis dan penyakit ginjal stadium akhir [66-70]. Biopsi ginjal pasca melahirkan dapat menilai apakah kelainan sebelumnya akan sembuh atau cenderung berkembang, sehingga menunjukkan kemungkinan pengobatan untuk menghentikan evolusi yang merugikan. Di sisi lain, pasien dengan nefritis LN mungkin mengalami peningkatan insiden penyakit ginjal dalam 3 bulan setelah melahirkan, yang mungkin memerlukan biopsi ginjal untuk diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat [71-73]. Dalam penelitian prospektif kami yang melaporkan outcome ibu pada wanita hamil dengan lupus nephritis, dua dari empat belas serangan ginjal (14%) terjadi selama periode post-partum [74]. Singkatnya, pasien yang mengalami cedera ginjal selama kehamilan, dan khususnya, mereka yang mengalami proteinuria persisten atau meningkat setelah melahirkan harus menerima pemeriksaan ginjal rutin, termasuk biopsi ginjal, untuk meningkatkan hasil kesehatan jangka panjang bagi wanita yang diketahui atau penyakit glomerulus baru [75-77].

6. Komplikasi Biopsi Ginjal

Kehamilan dianggap oleh banyak dokter sebagai kontraindikasi relatif untuk biopsi ginjal karena risiko komplikasi besar, seperti hematoma perirenal yang memerlukan transfusi darah, abses perirenal, dan bahkan sepsis [38,78]. Namun, kejadian komplikasi biopsi pada kehamilan bervariasi, bervariasi dari 2% hingga 6,7% [79], dengan kemungkinan puncaknya pada sekitar 25 minggu kehamilan, dan pada sebagian besar kasus, komplikasi hemoragik tidak memerlukan transfusi darah. Tinjauan sistematis terhadap studi biopsi ginjal pada pasien hamil melaporkan hasil 243 biopsi selama kehamilan dibandingkan dengan 1.236 biopsi pasca melahirkan. Hanya empat pasien dengan komplikasi perdarahan besar yang dilaporkan; semuanya terjadi setelah biopsi dilakukan setelah melahirkan [80]. Efek samping lebih sering terjadi pada wanita dengan penurunan fungsi ginjal, peningkatan tekanan darah, atau gangguan koagulasi. Normalisasi tekanan darah dengan obat antihipertensi dapat mengurangi risiko biopsi ginjal, kecuali pasien dengan gagal ginjal lanjut dan pembuluh ginjal sklerotik. Wanita hamil dengan AKI trombositopenik, sindrom antifosfolipid, dan mereka yang mengonsumsi aspirin mungkin mengalami waktu pendarahan yang lama. Dalam kasus tersebut, infus desmopresin sebelum operasi (0,3 mikromol/kg selama 30 menit) dapat mencapai normalisasi waktu perdarahan selama beberapa jam dan memungkinkan dilakukannya biopsi ginjal. Namun, diatesis hemoragik yang parah merupakan kontraindikasi formal terhadap biopsi ginjal.

7. Kesimpulan

In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/hari), atau penurunan GFR, pada pasien dengan tes diagnostik yang kurang invasif gagal menjelaskan etiologi penyakit. Selain itu, kami merekomendasikan pemeriksaan ginjal pasca melahirkan, termasuk biopsi ginjal, pada pasien dengan kelainanfungsi ginjalatau proteinuria persisten setelah melahirkan (Tabel 1).

Tabel 1. Rekomendasi biopsi ginjal pada ibu hamil dengan penyakit glomerulus. GFR, laju filtrasi glomerulus; LN, lupus nefritis.

Referensi

1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fasio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Kehamilan pada Penyakit Ginjal Kronis: Tanya Jawab dalam Panorama yang Berubah.Praktik Terbaik. Res. Klinik. Kebidanan. Ginekol.2015, 29, 625–642. [Referensi Silang] [PubMed] 

2. Umesawa, M.; Kobashi, G. Epidemiologi Gangguan Hipertensi pada Kehamilan: Prevalensi, Faktor Risiko, Prediktor dan Prognosis.Hipertensi. Res.2017, 40, 213–220. [Referensi Silang] [PubMed] 

3. Buyon, JP; Kim, SAYA; Guerra, MM; Laskin, CA; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; Cabang, DW; Portir, TF; Sawitzke, A.; dkk. Prediktor Hasil Kehamilan pada Pasien Lupus: Studi Kohort.Ann. Magang. medis.2015, 163, 153–163. [Referensi Silang] [PubMed] 

4. Junger, P.; Houillier, P.; Lupakan, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, saya.; Descamps-Latscha, B. Pengaruh Kehamilan pada Perjalanan Glomerulonefritis Kronis Primer.Lanset1995, 346, 1122–1124. [Referensi Silang] [PubMed] 

5. Clark, California; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Persalinan Prematur pada Wanita dengan Lupus Eritematosus Sistemik.J. Reumatol.2003, 30, 2127–2132.

6. Clowse, Aktivitas MEB Lupus pada Kehamilan.Selesma. Dis. Klinik. N.Am.2007, 33, 237–252. [Referensi Silang] 

7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD Dinamika Filtrasi Glomerulus pada Masa Puerperium.Saya. J. Fisiol.-Fisiol Ginjal.2004, 286, F496–F503. [Referensi Silang] 

8. Husein, W.; Lafayette, RA Fungsi Ginjal pada Kehamilan Normal dan Terganggu.Saat ini. Pendapat. Nefrol. Hipertensi.2014, 23, 46–53. [Referensi Silang] 

9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, saya.; Sumori, K.; Kaneko, saya.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; dkk. Perubahan Ekskresi Urin Enam Parameter Biokimia pada Kehamilan Normotensif dan Preeklampsia.Saya. J. Dis Ginjal.2002, 39, 392–400. [Referensi Silang] 

10. Dia, WR; Wei, H. Komplikasi Ibu dan Janin Terkait Lupus Eritematosus Sistemik: Analisis Meta Terbaru dari Studi Terbaru (2017–2019).Obat2020, 99, e19797. [Referensi Silang]