Dampak Pandemi-19 COVID Pada Komunitas Ginjal: Pembelajaran dan Arah Masa Depan Ⅱ

Pelajaran bagi para pengambil kebijakan

Para pembuat kebijakan mempunyai pelajaran penting yang dapat diambil dari pengalaman inipandemi-19 COVIDyang khusus untuk populasi dialisis28. Di bawah ini, kami menguraikan pembelajaran utama dari Amerika Serikat.

Pertama, para pembuat kebijakan harus benar-benar mempertimbangkan untuk memperluas keringanan untuk mengecualikan penyedia layanan dari program pembelian berbasis nilai yang sudah ada sebelumnya, termasuk Program Insentif Kualitas52 dan Program Tahap Akhir.Pengobatan Penyakit GinjalModel pilihan53. Program-program ini mempunyai tujuan yang patut dipuji namun mungkin menimbulkan gangguanfasilitas dialisisyang harus tetap gesit selama darurat kesehatan masyarakat. Hebatnya, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dengan cepat menerapkan keringanan pada awal pandemi, sehingga fasilitas tersebut dapat fokus pada keadaan darurat54.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE HERBAL UNTUK MEREDAKAN GEJALA COVID-19

Kedua, risiko yang ditimbulkan oleh dialisis di pusat kesehatan terhadap pasien, terutama yang menderita penyakit yang ditularkan melalui udara, harus diatasi. Pada awal pandemi, penyedia layanan kesehatan menyadari bahwa fasilitas kesehatan dapat dengan cepat menjadi pusat penyebaran infeksi55. Salah satu tambahan yang disambut baik adalah perluasan manfaat telehealth56. Namun, awal pandemi COVID-19 juga penuh tantangan karena terbatasnya rantai pasokan yang memperburuk pasokan APD yang sudah terbatas. American Society of Nephrology (ASN), European Renal Association, dan International Society of Nephrology mengeluarkan seruan kepada pemerintah di seluruh dunia untuk memprioritaskan APD bagi petugas dialisis dan meningkatkan akses terhadap dialisis yang dapat menyelamatkan nyawa. Untuk mempersiapkanpandemi berikutnya, pembuat kebijakan tidak hanya harus menimbun lebih banyak peralatan medis darurat tetapi mereka juga harus memberikan penekanan yang kuat pada pendistribusian pasokan ini kepada penyedia layanan bagi masyarakat dengan masalah medis yang kompleks, termasuk fasilitas dialisis. Kekhawatiran besar sedang berlangsungkekurangandalam persediaan dialisis,termasuk dialisat.

Ketiga, kita harus menyesuaikan kebijakan untuk memenuhi kebutuhan spesifik populasi dialisis. Misalnya, berdasarkan panduan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, banyak rumah sakit menunda prosedur bedah yang "tidak penting". Namun, penundaan ini mungkin secara tidak sengaja merugikan pasien ESKD yang membutuhkan prosedur akses dialisis27.

Terapi baru yang dapat mengobati COVID-19 telah menunjukkan harapan luar biasa dalam mengurangi rawat inap dan angka kematian57,58. Fasilitas dialisis merupakan hal yang unik dalam industri perawatan kesehatan karena pasien harus kembali ke fasilitas tersebut secara teratur. Di masa depan, fasilitas dialisis harus dianggap sebagai tempat utama distribusi obat dan vaksin baru.

Penerima transplantasi ginjal

Pandemi ini telah menciptakan tantangan yang signifikantransplantasi ginjal. Kandidat dan penerima transplantasi, terutama pada periode awal pasca transplantasi, mengalami angka kematian berlebih yang signifikan terkait COVID-19, dengan dampak yang tidak proporsional terhadap ras minoritas dan individu yang kurang beruntung secara sosial-ekonomi59,60. Baik sistem kekebalan bawaan maupun adaptif tampak mengalami perubahan besar pada pasien transplantasi, dengan tingkat antibodi anti-lonjakan yang jauh lebih rendah hingga 2 bulan setelah timbulnya gejala COVID-19 dibandingkan dengan pasien yang menjalani dialisis61. Oleh karena itu, kekhawatiran utama dipusatkan pada kelanjutannyatransplantasi ginjaloperasi sambil meminimalkan risiko infeksi dan pengelolaan imunosupresi pasca transplantasi.

Secara global, transplantasi donor yang masih hidup dan yang sudah meninggal telah terkena dampak buruk dalam berbagai tingkat dan pada periode waktu yang berbeda. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh upaya untuk menghemat sumber daya selama lonjakan COVID{0}} dan kekhawatiran terhadap risiko individu baru yang mengalami gangguan sistem imun mengingat peningkatan risiko dan hasil yang buruk, terutama selama periode penularan komunitas yang tinggi3. Angka kematian adalah 20-30% pada tahun 2016transplantasi ginjalpenerima selama gelombang pertama pandemi, dengan penurunan angka kematian selama gelombang kedua 47. Meskipun terjadi penurunan aktivitas transplantasi secara global sebesar 16%, terutama selama 3 bulan pertama pandemi, terdapat perbedaan besar dalam aktivitas transplantasi antar negara62. Meskipun donasi hidup hampir berhenti total pada awal pandemi, namun hal ini telah dilanjutkan kembali sejak saat itu namun tampaknya belum mencapai tingkat sebelum pandemi63. Khususnya, tingkat transplantasi donor yang sebelumnya menurun terus meningkat dalam sistem alokasi di AS, meskipun terdapat peningkatan dramatis dalam jumlah organ yang dibuang, yang mencerminkan peningkatan selektivitas organ dan pasien64. Terdapat perbedaan mencolok dalam tingkat kematian individu yang masuk dalam daftar tunggu dibandingkan dengan penerima transplantasi, dengan Amerika Serikat melaporkan angka kematian yang lebih tinggi pada individu yang masuk dalam daftar tunggu, sedangkan Eropa dan Inggris melaporkan angka kematian yang lebih tinggi pada penerima transplantasi. Keputusan untuk melanjutkan transplantasi selama pandemi perlu dilakukan secara individual di setiap negara dan harus mempertimbangkan risiko kematian individu yang masuk dalam daftar tunggu serta penerima transplantasi dan risiko infeksi segera setelah periode pasca transplantasi. Selain itu, pandemi ini juga berdampak pada aktivitas transplantasi karena kekhawatiran mengenai penularan virus yang berasal dari donor. Tinjauan sistematis terhadap 69 transplantasi dari 57 donor yang terinfeksi SARS-CoV-2 menunjukkan bahwa transplantasi non-paru aman, dengan risiko penularan yang rendah65.

Upaya untuk menurunkan risiko penularan seiring dengan kewalahannya sistem layanan kesehatan menciptakan tantangan yang signifikan dalam perawatan pasien. Sistem layanan kesehatan dengan cepat beralih ke strategi telehealth dan terdapat peningkatan minat terhadap penggunaan biomarker non-invasif ketika biopsi ginjal menjadi sebuah tantangan66–68. Meskipun nilai dari strategi pemantauan kesehatan allograft masih belum pasti, tampaknya tidak ada peningkatan dramatis dalam episode penolakan akut69

Andalan daripengobatan untuk COVID-19pada penerima transplantasi termasuk pengurangan atau penghentian terapi antimetabolit selama 2 minggu atau lebih, selain terapi tambahan standar yang digunakan pada populasi umum70. Meskipun pendekatan ini juga berkontribusi terhadap kekhawatiran awal mengenai dampak buruk allograft, data terbaru menunjukkan bahwa penghentian terapi secara singkat tidak berhubungan dengan pengembangan antibodi spesifik donor71. Kekhawatiran tambahan pada penerima yang terinfeksi SARS-CoV-2-termasuk peningkatan mendadak tingkat tacrolimus yang telah diamati pada saat presentasi 72. Individu dengan imunosupresi juga tampaknya memiliki beban virus tinggi yang berkepanjangan dengan hasil PCR positif yang terus-menerus, yang mana mungkin berdampak pada kapan pasien dengan infeksi COVID-19 sebelumnya diperbolehkan kembali ke klinik transplantasi.

Meskipun pasien dengan imunosupresi dan penderita penyakit ginjal dikeluarkan dari uji coba vaksin awal, pengalaman nyata yang signifikan telah diperoleh dalam kelompok ini. Studi imunogenisitas setelah vaksinasi menunjukkan respons humoral yang buruk terhadap dua dosis vaksin mRNA dan vektor virus73,74. Usia yang lebih tua, gangguan fungsi allograft, dan penggunaan imunosupresi pemeliharaan rangkap tiga, belatacept, steroid dan anti-metabolit dikaitkan dengan respon humoral yang buruk. Selain itu, infeksi terobosan sering kali diamati pada penerima transplantasi ginjal, bahkan sebelum lonjakan omikron. Peningkatan respon humoral diamati setelah dosis vaksin ketiga dan keempat, penggunaan vaksinasi heterolog, dan modulasi imunosupresi75-77

Anak-anak, ginjal, dan hasil COVID-19 pada anak-anak.

Anak-anak dan remaja merupakan kelompok rentan dan harus mendapat perhatian khusus dalam layanan kesehatan, penelitian, dan kebijakan publik. Meskipun sejauh ini dampak klinis COVID-19 pada pasien anak-anak tidak terlalu parah dibandingkan orang dewasa, gelombang pandemi berturut-turut telah menyebabkan lebih banyak anak-anak terkena dampak langsung. Pada awal pandemi di AS, terdapat penurunan awal pada jumlah transplantasi ginjal donor yang meninggal dan masih hidup; namun, tingkat transplantasi telah kembali ke tingkat sebelum pandemi pada bulan Mei 2020 (ref.78). Berbeda dengan orang dewasa, anak-anak yang memakai imunosupresi untuk penyakit ginjal atau transplantasi ginjal dan anak-anak yang menjalani dialisis tidak mengalami hasil infeksi COVID-19 yang lebih buruk dibandingkan populasi anak-anak pada umumnya79–82. Namun, ketika kondisinya sudah cukup sakit untuk dirawat, 12–23% anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 mengembangkan AKI83–85 dan AKI lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak83. Konsisten dengan penelitian lain mengenai AKI pada anak-anak, AKI dikaitkan dengan peningkatan tingkat perawatan, lama rawat inap di rumah sakit, dan hasil yang lebih buruk83,85–87.

Kesenjangan dalam ilmu pengetahuan dan kebijakan kesehatan anak.

Dibandingkan dengan orang dewasa, masih terdapat banyak kesenjangan dalam ilmu pengetahuan pada populasi anak.COVID jangka panjang-19Hasil penelitian merupakan hal yang penting dalam penelitian di masa depan, dan penekanan harus diberikan pada pengembangan strategi yang aman dan efektif untuk melibatkan anak-anak dalam penelitian tersebut. Penelitian yang mempelajari long COVID masih kurang pada anak-anak, meskipun ada bukti bahwa hal ini setidaknya sama umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa88. Selain itu, meskipun tingkat vaksinasi pada anak-anak jauh lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa, kita perlu mempelajari lebih lanjut tentang pola dan persepsi vaksinasi pada anak-anak penderita penyakit ginjal dan pengasuhnya89. Diperlukan waktu bertahun-tahun untuk memahami dampak gangguan pendidikan yang menimpa anak-anak penderita CKD, yang memiliki kognisi lebih rendah dibandingkan populasi umum90. Selain itu, penelitian pediatrik yang mengatasi dampak gangguan pandemi terhadap akses terhadap transplantasi, deteksi dini penyakit ginjal, dan dampaknya terhadap dinamika keluarga dapat membantu pengembangan model pemberian perawatan anak dan kebijakan publik yang lebih adil dan tahan lama. Tabel 1 menguraikan tantangan dan peluang yang terlewatkan yang dihadapi komunitas ginjal dalam menangani pasien selama pandemi.

Aspek psikososial COVID-19

Pandemi COVID{0}} mengharuskan perubahan di hampir setiap aspek perawatan ginjal. Sumber daya layanan kesehatan beralih untuk mencegah, mendeteksi, dan mengelola gelombang COVID-19, yang menyebabkan perubahan dramatis dalam perawatan ginjal rutin di banyak negara. Bagian ini menyoroti beberapa perubahan yang dilakukan, dan dampaknya terhadap pasien, perawat, dan penyedia layanan kesehatan.

Sebagai potensi keparahanpenyakit COVID-19menjadi jelas, upaya internasional dilakukan untuk mengidentifikasi orang-orang yang berisiko. Banyak negara mendukung langkah-langkah kesehatan masyarakat yang ditargetkan untuk meminimalkan angka kematian dan dampak ekonomi91,92. Misalnya, di Inggris, kebijakan nasional 'perisai' diterapkan. Mereka yang dianggap paling berisiko terkena COVID-19 diidentifikasi secara terpusat menggunakan catatan elektronik, dan surat pemerintah dikeluarkan yang menyarankan individu untuk melakukan isolasi sosial, membatasi kontak bahkan dalam kelompok rumah tangga mereka, dengan bantuan dukungan keuangan dan logistik. Banyak orang dengan penyakit ginjal stadium lanjut, transplantasi ginjal, dan/atau mereka yang memerlukan pengobatan imunosupresif, disarankan untuk melakukan perlindungan93,94. Meskipun langkah-langkah ini didukung secara luas, dampak pribadinya bervariasi, ada yang merasa terlindungi sementara ada yang merasa takut dan terisolasi94. Di negara-negara yang tidak memiliki kebijakan perlindungan seperti ini, pesan kesehatan masyarakat kemungkinan besar akan mendorong perilaku penghindaran paparan yang serupa, khususnya pada kelompok berisiko95–97.

Strategi tambahan untuk meminimalkan infeksi diterapkan secara internasional, termasuk pengurangan akses pengunjung di rumah sakit98,99 dan unit dialisis100. Penyediaan perawatan di akhir kehidupan berubah secara dramatis karena pembatasan tersebut, dengan adanya pembatasan kontak sosial dan ritual sebelum dan sesudah kematian101. Bahkan dengan inovasi teknologi yang menyediakan koneksi antarmanusia, dampak berkurangnya kontak fisik antara pasien, perawat, dan dokter sangatlah signifikan. Beberapa pasien mengalami kesepian dan gejala depresi, dan perawat menggambarkan peningkatan kecemasan dan peningkatan keinginan untuk mendapatkan informasi dari profesional layanan kesehatan102. Banyak kelompok pasien dan penyedia layanan menggambarkan adanya kompromi etika dan tekanan psikologis, karena mereka merasa tidak mampu memberikan atau menerima layanan pada tingkat sebelum pandemi103,104. Lebih lanjut, kelompok pasien dan penyedia layanan menggambarkan kesulitan, ketakutan, pengabaian, harapan, dan ketahanan105–108. Sebuah studi metode campuran multinasional terhadap 251 penyedia layanan kesehatan ginjal menemukan bahwa hampir sepertiga responden berisiko tinggi mengalami kelelahan dan tekanan kesehatan mental selama pandemi, dengan perasaan kelelahan emosional, depersonalisasi, dan berkurangnya rasa pencapaian pribadi109.

Tekanan moral dalam layanan kesehatan selama pandemi-19 COVID telah dijelaskan secara luas dan mungkin menjelaskan beberapa konsekuensi psikologis negatif yang dijelaskan di atas104. Tekanan moral dapat terjadi ketika seseorang merasa bahwa mereka tidak mampu bertindak sesuai dengan nilai-nilai etika karena adanya hambatan eksternal110. Jika individu merasa bahwa kewajiban etis mereka dikompromikan dalam kondisi keterbatasan sumber daya yang parah – ketika hambatan kelembagaan, kebijakan kesehatan atau keuangan membatasi akses terhadap perawatan optimal yang terindikasi secara klinis – tekanan moral dapat terjadi111,112. Khususnya, hal ini terjadi pada pasien dan perawat dan telah dijelaskan sehubungan dengan pemisahan yang disengaja antara orang yang dicintai selama perawatan di akhir hayat dan pembatasan kunjungan ke rumah sakit103,108. Konsekuensi dari tekanan moral mencakup pengalaman marah, bersalah, depersonalisasi dan, bagi para profesional kesehatan, keinginan untuk meninggalkan dunia kerja sepenuhnya113. Jika terus berlanjut, tekanan moral dapat mengakibatkan cedera moral, yang mengakibatkan trauma sosial dan psikologis jangka panjang114,115.

Tabel 1|Tantangan dalam menangani pasien penyakit ginjal selama pandemi-19 COVID

Anak-anak dan dewasa muda penderita penyakit ginjal menghadapi tantangan kesehatan mental dan perilaku yang unik dan luas, dengan tingkat depresi, kecemasan, dan gangguan neurokognitif yang lebih tinggi dibandingkan teman sebaya mereka90. Sebuah survei melaporkan bahwa anak-anak merasa kehilangan kesempatan terkait pekerjaan dan pendidikan, merindukan keluarga dan teman, dan dibandingkan dengan teman sebayanya, mereka hidup dengan lebih banyak pembatasan terkait COVID90. Kualitas hidup dan aktivitas fisik terkait kesehatan menurun secara signifikan bagi anak-anak dan remaja selama pandemi ini karena penutupan sekolah, penjarakan sosial, dan pengurungan di rumah116. Meskipun strategi ini digunakan untuk mengurangi penularan virus, penggunaannya dalam jangka panjang memerlukan penilaian untuk mengurangi dampak psikologis yang merugikan, terutama pada populasi yang berisiko tinggi terhadap COVID-19. Selain itu, orang tua dan pengasuh anak-anak dengan penyakit ginjal mengalami stres psikososial yang signifikan yang menyebabkan banyak keluarga menjadi tidak berfungsi dan tidak berdaya. Selama pandemi, beban perawatan yang sering kali tidak terlihat ini dialami secara tidak proporsional oleh keluarga-keluarga yang berjuang menghadapi faktor-faktor penentu sosial yang merugikan dalam hal kesehatan dan kesenjangan kesehatan. Pengasuh anak-anak dengan penyakit ginjal melaporkan perasaan stres, kecemasan, depresi dan insomnia selama pandemi, serupa dengan temuan pada orang tua yang memiliki anak-anak dengan kondisi kronis lainnya117,118. Anak-anak dengan kelainan medis telah kehilangan akses terhadap terapi, layanan pendidikan, dan interaksi dengan teman sebaya, sementara orang tua dan pengasuh harus mengambil tanggung jawab tambahan untuk menavigasi perubahan dalam pekerjaan dan menjaga keluarga mereka tetap sehat119.

Perspektif kesehatan global

Dengan penyebarannya yang cepat ke seluruh dunia, pandemi-19 COVID menunjukkan bahwa sebagian besar sistem kesehatan tidak siap menghadapi, atau setidaknya meremehkan, tantangan yang akan ditimbulkannya. Pada awalnya, kurangnya kesiapan, ditambah dengan hampir tidak adanya keyakinan bahwa pandemi semacam ini dapat terjadi pada masa sekarang ini, mengakibatkan sangat kekurangannya berbagai hal yang diperlukan untuk melakukan respons yang efektif. Contoh yang relevan adalah kelangkaan APD pada awal pandemi, yang terkadang mengakibatkan penimbunan oleh negara dan individu. "Kerusakan besar dalam kerja sama global"120 ini menyoroti perlunya mengembangkan strategi global untuk meningkatkan kesetaraan dan mengakses peralatan, pengobatan, dan vaksin untuk mengobati COVID-19 (refs.120,121). Sayangnya, masih kurangnya keadilan dan empati, dimana dosis booster vaksin diberikan kepada sebagian besar orang dewasa dan anak-anak di beberapa negara sebelum orang dewasa yang berisiko mendapatkan hasil yang buruk bahkan menerima vaksin pertama mereka di negara lain122. Penimbunan, penetapan harga, perlindungan kekayaan intelektual dan penyebaran informasi yang salah mengenai vaksin telah memperburuk kesenjangan dan berkontribusi terhadap kematian123. Ketimpangan yang terus-menerus dan meluas ini, yang berdampak pada ketidakmampuan individu dan negara untuk mengatasi tantangan yang ditimbulkan oleh pandemi ini, telah menciptakan istilah “faktor penentu politik kesehatan”124.

Faktor penentu kesehatan secara politik dan sosial ada di dalam dan di antara negara-negara, dan populasi yang telah mengalami kekerasan struktural selama berabad-abad (seperti penduduk Afrika-Amerika dan penduduk Pribumi) adalah kelompok yang paling berisiko terkena penyakit serius akibat COVID-19 dan paling berisiko terhadap hasil yang buruk125–131. Orang yang mengidap penyakit kronis, dan terutama penyakit ginjal, mempunyai risiko paling tinggi132. Fakta-fakta ini akhirnya meningkatkan kesadaran global bahwa kita tidak bisa terus mengabaikan penyakit tidak menular, termasuk ketika kita melihat lebih jauh dari pandemi133,134. Karena permintaan akan tempat tidur rumah sakit dan layanan kesehatan melebihi ketersediaan pada berbagai tahap, pedoman triase harus segera dibuat untuk mengalokasikan tempat tidur unit perawatan intensif yang langka, sehingga menimbulkan perdebatan mengenai kriteria mana yang dapat diterima secara moral135,136. Penjatahan layanan kesehatan menjadi sebuah kenyataan, yang dihadapi oleh banyak orang yang sebelumnya konsep tersebut hanya bersifat teoritis137–140.

Komunitas nefrologi dengan cepat terseret ke dalam pusat badai ini. Kapasitas untuk menyediakan dialisis menjadi terbatas di beberapa tempat, sehingga menyebabkan algoritma triase yang rumit dan dalam beberapa kasus terjadi kematian, bahkan di negara-negara berpenghasilan tinggi (HICs) karena kurangnya akses terhadap dialisis140,141. Orang yang mengidap penyakit ginjal merupakan populasi berisiko, cenderung memiliki status sosial-ekonomi yang lebih rendah, termasuk dalam populasi minoritas dan hidup dengan berbagai penyakit penyerta142.

Pandemi ini mempunyai dampak global yang signifikan terhadap pemberian layanan kesehatan secara umum, dan dampaknya terlihat jelas di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah ke bawah (LLMICs)43. Khususnya, terdapat kesenjangan besar dalam penyediaan layanan dialisis143. Banyak pedoman yang dikembangkan dan disebarluaskan untuk pengelolaan pasien penyakit ginjal, termasuk pasien yang menjalani dialisis, namun sebagian besar pedoman ini tidak dapat dipatuhi karena kurangnya sumber daya di sebagian besar LLMIC144. Survei yang dilakukan oleh International Society of Nephrology bekerja sama dengan kelompok Dialysis Outcomes and Practice Patterns bertujuan untuk memahami bagaimana praktik klinis terkena dampak pandemi ini, dan apakah dan bagaimana orang yang hidup dengan penyakit ginjal diprioritaskan di seluruh dunia43.145. Tantangan yang mempengaruhi staf dan pasien adalah hal biasa di LLMIC. Dampak pada tingkat pasien yang dilaporkan oleh responden survei mencakup tantangan dalam akses terhadap pengujian diagnostik, gangguan dalam pemberian hemodialisis, terbatasnya akses terhadap perawatan intensif, ventilasi mekanis, dan hemodialisis di rumah sakit, yang lebih sering mempengaruhi pasien di LLMIC dibandingkan pasien di kelompok menengah ke atas. negara-negara berpenghasilan tinggi dan HIC. Staf di unit dialisis di LLMIC memiliki akses yang lebih sedikit terhadap tes COVID, APD (Gbr. 1) dan pelatihan pengendalian infeksi, serta mengalami dampak psikologis yang lebih besar43.

Pada saat survei dilakukan, yang dilakukan pada tahun pertama pandemi, tes diagnostik untuk SARS-CoV-2 tidak tersedia atau ketersediaannya terbatas, dengan waktu penyelesaian hasil tes yang lebih lama di sebagian besar LLMIC43. Pasien di LIC sering kali harus mengeluarkan biaya sendiri untuk tes diagnostik (PCR). Karena berbagai faktor termasuk lockdown, jam malam, dan penundaan menunggu hasil tes COVID-19, pasien di LLMIC lebih sering melewatkan cuci darah dibandingkan sebelum pandemi dan penundaan ini menyebabkan banyak korban jiwa145.

Gambar 1|Kekurangan alat pelindung diri di berbagai negara berdasarkan status pendapatan. Data pendapatan negara berasal dari data Bank Dunia. Grafik menunjukkan hasil survei online global terhadap unit hemodialisis, yang bertujuan untuk menentukan pola dan akses terhadap sumber daya yang terkait dengan perawatan hemodialisis selama pandemi-19 COVID. Seperti yang ditunjukkan, negara-negara LIC mempunyai kekurangan terbesar dalam hal alat pelindung diri (APD) pada puncak pandemi (a) dan penggunaan APD terbesar setelah masa pakai pabrik (b). -tanggal APD karena kekurangan pasokan. HIC, negara-negara berpendapatan tinggi; LIC, negara-negara berpendapatan rendah; LMIC, negara-negara berpendapatan menengah ke bawah; UMIC, negara-negara berpendapatan menengah ke atas.

Survei selanjutnya berfokus pada akses terhadap vaksinasi bagi penderita penyakit ginjal stadium lanjut. Setidaknya satu vaksin COVID-19 tersedia di 97% negara responden. Lebih dari 90% negara yang menjadi responden melaporkan bahwa petugas kesehatan diprioritaskan dalam dua fase pertama peluncuran vaksin, sedangkan pasien yang menderita CKD stadium 4/5, dialisis, atau transplantasi ginjal diprioritaskan dalam dua fase pertama di 51%, 71% , dan masing-masing 62% negara. Secara keseluruhan, setidaknya 50% pasien yang menerima hemodialisis di pusat kesehatan, dialisis peritoneal atau hidup dengan transplantasi ginjal dilaporkan telah menyelesaikan vaksinasi di sekitar setengah negara responden, dengan angka terendah dilaporkan di Afrika dan angka tertinggi di Eropa Barat. Keraguan terhadap vaksin, kekurangan vaksin, dan kesulitan dalam distribusi vaksin secara massal merupakan hal yang umum dan lebih sering dilaporkan di negara-negara LLMIC dibandingkan di negara-negara HIC. Meskipun tingkat vaksinasi pada populasi dialisis mungkin tampak relatif tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah, yang menunjukkan bahwa kerentanan kelompok ini telah diakui secara global, kesenjangan global mencerminkan seruan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk akses yang lebih adil terhadap vaksin, yang telah menetapkan target global sebesar 40% populasi di setiap negara telah menyelesaikan vaksinasi pada akhir tahun 2021 dan 70% pada pertengahan-2022. Dua upaya besar global, COVAX dan ACT-Accelerator, dimana negara-negara kaya harus berkontribusi dalam memasok dan mendistribusikan vaksin ke negara-negara miskin, telah diluncurkan untuk memfasilitasi vaksinasi global120,121,146. Namun skema-skema ini belum terwujud dalam bentuk aksi solidaritas global, meskipun kesenjangan kesetaraan mungkin mulai menyempit147,148

Anak-anak pada dasarnya adalah populasi rentan yang wajib dilindungi oleh masyarakat modern. Namun, status sosial yang unik dari anak-anak menempatkan mereka pada risiko kesenjangan kesehatan yang sama besarnya. Proses penelitian dan pengembangan farmasi saat ini dirancang untuk melindungi anak-anak dengan mempelajari obat-obatan dan penyakit pada orang dewasa terlebih dahulu; namun, kurangnya intervensi dan imunisasi yang tersedia secara tepat waktu untuk anak-anak, termasuk mereka yang mempunyai penyakit bawaanpenyakit kronisselama pandemi ini, telah menimbulkan kekhawatiran akan kesenjangan kesehatan berbasis usia yang harus dievaluasi kembali. Perlindungan terhadap anak-anak adalah hal yang terpenting; namun, keseimbangan dengan ketersediaan terapi baru yang tepat waktu dan informasi keselamatan yang kuat sangat penting dalam upaya pengelolaan etis penyakit ini.vaksin COVID-19. Di tingkat nasional, prevalensi kemiskinan pada masa kanak-kanak, khususnya hubungannya dengan kesehatan dan disproporsionalitasnya antar kelompok sosiodemografi yang paling berisiko selama pandemi ini, menyoroti risiko penting lainnya terhadap kesehatan ginjal anak-anak119. Bukti adanya deprivasi sosial berdasarkan perbedaan ras, etnik, dan kelas telah terbukti berdampak buruk pada anak-anak dan orang dewasa yang mengidap penyakit ginjal, namun dampak spesifik pandemi terhadap populasi ini masih belum diteliti149,150. Kecepatan yang hampir menakjubkan dalam komunitas ilmiah dalam menangani pandemi COVID-19 merupakan kemenangan sekaligus kegagalan. Pesatnya perkembangan tes, vaksin, dan terapi telah menyelamatkan nyawa banyak orang, namun masih banyak yang tertinggal. Upaya awal yang kuat untuk mengidentifikasi dan mempublikasikan strategi pengelolaan potensial menghasilkan kemajuan besar dalam pemahaman klinis dan pertukaran pengetahuan yang cepat, namun juga menyebabkan penyebaran pseudosains dan misinformasi. Hal ini sangat berdampak pada kepercayaan terhadap sistem kesehatan secara global dan menyebabkan hilangnya nyawa. Pandemi COVID-19 telah mengungkapkan betapa pentingnya solidaritas di semua tingkatan, mulai dari tata kelola global hingga individu yang memegang kursi dialisis di unit dialisis jarak jauh123.151.152 (Gbr. 2). Hal ini memerlukan perhatian yang diberikan pada keadilan dan etika di semua tingkatan. Diperlukan kolaborasi dan kerja sama global antar negara, institusi, industri, dan akademisi. Fokus kolaboratif dalam “membangun kembali dengan lebih baik” diperlukan agar sistem kesehatan dan masyarakat dapat keluar dari pandemi ini dengan lebih kuat, lebih tangguh, dan lebih adil.

Layanan Pendukung:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Toko:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko