Dampak Terapi Penggantian Ginjal Terhadap Kematian dan Hasil Ginjal pada Pasien Sakit Kritis dengan Cedera Ginjal Akut: Studi Kohort Berbasis Populasi di Korea Antara Tahun 2008 dan 2015V Ⅱ

3. Hasil

Sebanyak 124.182 pasien ICU yang didiagnosis dengan AKI dianalisis: masing-masing 56,5%, 12,2%, dan 31,3% pada kelompok kontrol, dialisis, dan CRRT (Tabel1). Rata-rata proporsi pasien AKI yang menerima CRRT adalah 31,1% selama periode penelitian, yang terus meningkat dari 24,1% pada tahun 2008 menjadi 36,7% pada tahun 2014. Pada periode yang sama, angka kematian pasien yang menerima CRRT di rumah sakit meningkat sebesar 1 % (58,9–59,7%) (Gambar2).

Tabel 1.Karakteristik pasien.

BEST HERBS FOR CKD

Nilai berupa angka dan proporsi, kecuali usia, indeks Charlson (rata-rata dan deviasi standar), dan total biaya (median dan rentang antarkuartil). CRRT, terapi penggantian ginjal berkelanjutan; ECMO, oksigenasi membran ekstrakorporeal. Dialisis didefinisikan sebagai hemodialisis intermiten dan dialisis peritoneal. * USD 1=KRW 1158 (nilai tukar per 1 Desember 2015)

Usia rata-rata pasien (SD) adalah 67,1 ± 15,2 tahun, dan 59,2% pasien adalah laki-laki. Kelompok dialisis dan CRRT mencakup pasien yang lebih muda (kontrol vs. dialisis dan CRRT: 69,4% vs. 64,5% dan 64.0%, p < 0.0{{2{{ 24}}}}1), lebih cenderung mencakup laki-laki (57,4% vs. 60,1% dan 62.0%, p < 0,001), memiliki proporsi pra- penyakit ginjal yang sudah ada (11,0% vs. 39,3% dan 19,2%, p <0,001), dan menunjukkan lebih seringnya masuk rumah sakit tersier (28,8% vs. 40,6% dan 57,5%, p <0,001) dibandingkan kelompok kontrol. Di antara ketiga kelompok, MV (80,3%), ECMO (5,1%), dan obat vasopresor (49,5%) paling sering digunakan pada kelompok CRRT.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK PENGOBATAN CKD

Angka kematian di rumah sakit secara signifikan lebih tinggi pada kelompok CRRT dibandingkan kelompok kontrol dan dialisis (kontrol vs. dialisis vs. CRRT; 30,8% vs. 24,4% vs. 59.{{7} }%; p < 0.001) (Tabel 2). Bahkan setelah penyesuaian untuk beberapa perancu, kelompok CRRT memiliki angka kematian di rumah sakit yang jauh lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol dan dialisis (disesuaikan sepenuhnya atau dibandingkan dengan kelompok kontrol 2.{{50}}4 (95% CI , 1,98–2,11, p < 0,001)). Ketika hubungan antara RRT dan kematian di rumah sakit dievaluasi berdasarkan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, kelompok CRRT menunjukkan risiko kematian di rumah sakit yang jauh lebih tinggi pada kedua subkelompok (disesuaikan sepenuhnya atau dibandingkan dengan kelompok kontrol; 2,10 (95 % CI, 2,03–2,17) pada subkelompok tanpa penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya vs. 1,70 (95% CI, 1,56–1,84) pada subkelompok dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya). Pada kelompok dialisis, mortalitas di rumah sakit pada subkelompok tanpa penyakit ginjal sebelumnya sebanding dengan kelompok kontrol (disesuaikan sepenuhnya atau dibandingkan dengan kelompok kontrol 0,98 (95% CI, 0,93-1,03)). Namun, subkelompok dialisis dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya menunjukkan angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah (OR yang disesuaikan sepenuhnya dibandingkan dengan kelompok kontrol 0,67 (95% CI, 0,61-0,74)).

Median LOS rumah sakit di antara korban yang selamat (n=77,185) adalah 17 hari (IQR, 9–31), 25 hari (IQR, 14–43), dan 29 hari (IQR, 16–53) pada kelompok kontrol kelompok , dialisis, dan CRRT, masing-masing (Tabel 3). Kelompok dialisis lebih cenderung memiliki rumah sakit dan LOS ICU yang lebih lama dibandingkan kelompok kontrol. LOS ICU pada kelompok CRRT 43% lebih lama dibandingkan pada kelompok kontrol. Hubungan antara RRT dan LOS konsisten terlepas dari penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.

Pada semua pasien yang dipulangkan, median masa tindak lanjut pasien AKI adalah 365 hari (IQR 128–365 hari). Selama masa tindak lanjut 47.141,1 orang-tahun, 3433 (4,45%) pasien berkembang menjadi ESKD (tingkat kejadian 72,8/1000 orang-tahun). Tingkat kejadian ESKD lebih tinggi pada kelompok dialisis dan CRRT dibandingkan kelompok kontrol (kelompok kontrol vs. dialisis vs. CRRT; 16,2 vs. 463,8 vs. 126,5 per 1000 orang-tahun). Dalam analisis kelangsungan hidup Kaplan-Meier, kejadian kumulatif ESKD secara signifikan lebih tinggi pada kelompok dialisis dibandingkan pada kelompok kontrol dan CRRT (uji log-rank, p <0,001) (Gambar 3).

BEST HERBS FOR CKD

Gambar 2. Tren tahunan cedera ginjal akut dan kematian di rumah sakit menurut modalitas terapi pengganti ginjal: (a) Batang dan garis mewakili jumlah absolut dan proporsi pasien sakit kritis dengan AKl di antara semua pasien di unit perawatan intensif. Proporsi pasien yang menerima CRRT terus meningkat dari 24,1% pada tahun 2008 menjadi 36,7% pada tahun 2014; (b) Batang dan garis mewakili jumlah absolut kematian dan mortalitas pasien AKl yang sakit kritis, angka kematian pasien yang menerima CRRT meningkat sebesar 1% selama 7 tahun (58,9% pada tahun 2008 dan 59,7% pada tahun 2014)

BEST HERBS FOR CKD

Dibandingkan dengan kelompok kontrol, HR yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin untuk ESKD adalah 25,48 (95% CI, 21,30–30,48) dan 7,74 (95% CI, 6,59–9,10) dalam kelompok dialisis dan CRRT, masing-masing. Hubungan ini tetap signifikan setelah penyesuaian lebih lanjut untuk beberapa perancu (HR yang disesuaikan sepenuhnya dibandingkan dengan kelompok kontrol: 17,67 (95% CI, 15,06–20,72) pada kelompok dialisis dan 7,28 (95% CI, 6,29–8,41) pada kelompok CRRT) (Tabel 4). Pada pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, risiko ESKD pada kelompok dialisis dan CRRT lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (HR yang disesuaikan sepenuhnya dibandingkan dengan kelompok kontrol; kelompok dialisis vs. CRRT, 15,15 (95% CI, 12,88 –17,83) vs 5,83 (95% CI, 4,89–6,96), p <0,001). Pada pasien tanpa penyakit ginjal sebelumnya, risiko ESKD bahkan lebih tinggi pada kelompok dialisis dan CRRT dibandingkan pada kelompok kontrol (HR yang disesuaikan sepenuhnya; kelompok dialisis vs. CRRT, 20,06 (95% CI, 16,06-25,05) vs. 8.86 (95% CI, 7,30–10,76);p <0,001).

Tabel 2. Risiko kematian di rumah sakit menurut modalitas RRT dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.

BEST HERBS FOR CKD

Gambar 3. Angka kejadian kumulatif penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) menurut modalitas terapi pengganti ginjal: Semua pasien (a); pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya (b); dan pasien tanpa penyakit ginjal sebelumnya (c); risiko ESKD paling tinggi terjadi pada kelompok dialisis yang sudah mempunyai penyakit ginjal sebelumnya.

Tabel 3. Lama rawat inap di rumah sakit dan ICU menurut modalitas RRT dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.

BEST HERBS FOR CKD

ICU, unit perawatan intensif; RRT, terapi penggantian ginjal; CRRT, terapi penggantian ginjal berkelanjutan; IQR, rentang interkuartil; CI, interval kepercayaan. Disesuaikan dengan perbedaan jenis rumah sakit, riwayat penyakit penyerta (infark miokard, gagal jantung kongestif, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit serebrovaskular, penyakit reumatologi, penyakit hati, diabetes, penyakit ginjal (disesuaikan hanya pada kelompok keseluruhan), kanker, AIDS/HIV ), ventilator mekanik, obat vasopresor, dan oksigenasi membran ekstrakorporeal. b Rasio dan 95% CI diperkirakan dari regresi linier dengan variabel log-transformed sebagai hasilnya.

BEST HERBS FOR CKD

Tabel 4. Risiko penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) menurut modalitas RRT dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.

BEST HERBS FOR CKD

RRT, terapi penggantian ginjal; CRRT, terapi penggantian ginjal berkelanjutan. Model 1 disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Model 2 selanjutnya disesuaikan dengan jenis rumah sakit, riwayat penyakit penyerta (infark miokard, gagal jantung kongestif, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit serebrovaskular, penyakit reumatologi, penyakit hati, diabetes, penyakit ginjal (hanya kelompok keseluruhan yang disesuaikan), kanker, AIDS/HIV ), ventilator mekanik, obat vasopresor, dan oksigenasi membran ekstrakorporeal.

4. Diskusi

Studi ini menyelidiki hasil keseluruhan AKI berdasarkan jenis RRT dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya pada pasien dewasa yang sakit kritis menggunakan kohort berbasis populasi nasional di Korea selama periode 7-tahun. Kelompok CRRT memiliki risiko kematian di rumah sakit yang jauh lebih tinggi, sedangkan kelompok dialisis menunjukkan angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol. Secara khusus, di antara pasien tanpa penyakit ginjal sebelumnya, angka kematian di rumah sakit lebih tinggi pada kelompok CRRT, dan kejadian ESKD juga lebih tinggi pada kelompok dialisis dan CRRT dibandingkan pada kelompok kontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa AKI parah yang berkembang sebagai akibat dari kegagalan multiorgan dapat memberikan dampak yang sangat buruk terhadap kelangsungan hidup pasien dan hasil ginjal. Selanjutnya, angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah pada kelompok dialisis mungkin menunjukkan pentingnya RRT yang tepat dalam pengobatan AKI pada pasien sakit kritis.

Penelitian prospektif acak sebelumnya yang membandingkan efek dialisis dan CRRT tidak menunjukkan perbedaan angka kematian antara kedua modalitas pengobatan [19-21]. Satu meta-analisis dari 30 uji coba terkontrol secara acak dan delapan studi kohort prospektif tidak menemukan perbedaan dalam semua penyebab kematian antara pasien yang diobati dengan hemodialisis intermiten dan mereka yang diobati dengan CRRT [22]. Dalam meta-analisis terbaru dari 21 penelitian, modalitas RRT tidak berhubungan dengan mortalitas di rumah sakit dan ICU [23]. Berdasarkan studi kohort berpasangan berbasis populasi retrospektif yang membandingkan hasil menurut CRRT dan hemodialisis (pasien yang sesuai dengan kecenderungan tanpa perbedaan dalam ventilasi mekanis, jumlah hari antara rawat inap dan inisiasi RRT, dan karakteristik dasar), tidak ada perbedaan dalam angka kematian. antara kedua kelompok [24]. Berbeda dengan laporan-laporan ini, hasil kami menunjukkan bahwa kelompok CRRT memiliki angka kematian yang jauh lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol dan dialisis. Dalam praktik klinis, CRRT lebih disukai digunakan pada pasien AKI dengan tanda-tanda vital yang tidak stabil atau kondisi medis keseluruhan yang buruk; dengan demikian, pasien-pasien ini diperkirakan akan menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi. Lebih lanjut, dalam studi kohort observasional selama 8-tahun yang dilakukan oleh De Corte dkk., orang yang tidak selamat memiliki profil keparahan penyakit yang lebih buruk, dan CRRT sebagai modalitas RRT awal dikaitkan dengan kematian jangka panjang [25]. Dalam penelitian kami, meskipun tidak mungkin untuk mendapatkan skor keparahan langsung dari database kami, ECMO, ventilasi mekanis, dan vasopresor lebih sering digunakan pada kelompok CRRT dibandingkan pada kelompok dialisis atau kelompok kontrol, menunjukkan bahwa pasien dengan skor keparahan lebih tinggi adalah pasien dengan skor keparahan yang lebih tinggi. termasuk dalam kelompok CRRT. Berbeda dengan penelitian sebelumnya yang tidak memiliki perbedaan angka kematian antara kelompok dialisis dan kelompok CRRT, kelompok CRRT dalam penelitian kami memiliki angka kematian yang lebih tinggi. Kami percaya bahwa hasil kami lebih mewakili praktik dunia nyata yang mencerminkan tingkat keparahan pasien secara keseluruhan.

Hanya sedikit penelitian yang menyelidiki dampak penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya dan modalitas RRT terhadap hasil akhir AKI pada pasien sakit kritis. Dalam penelitian kami, kelompok dialisis dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya menunjukkan angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol. Sebuah studi kohort prospektif mengenai AKI pada pasien sakit kritis melaporkan bahwa pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya memiliki angka kematian yang lebih rendah namun lebih cenderung bergantung pada dialisis saat keluar dari rumah sakit [26]. CKD diketahui meningkatkan kerentanan terhadap AKI, dan AKI pada CKD dikaitkan dengan hasil ginjal yang lebih buruk [27]. Pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya mungkin memerlukan waktu yang relatif lebih singkat untuk mencapai indikasi RRT selama perjalanan AKI, atau RRT dini dapat dipertimbangkan berdasarkan riwayat kesehatan penyakit ginjal mereka. Hipotesis kami adalah bahwa kegagalan multiorgan mungkin lebih sering terjadi pada pasien AKI tanpa penyakit ginjal sebelumnya, dan RRT mungkin dilakukan relatif lebih awal pada pasien dengan penyakit ginjal sebelumnya, sehingga mengurangi angka kematian di rumah sakit pada populasi penelitian kami. Selain itu, angka kematian pada hari ke 60 secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang menerima RRT terlambat (61,8%) dibandingkan pasien yang menerima RRT dini (48,5%) dalam uji coba Inisiasi Ginjal Buatan pada Cedera Ginjal (AKIKI) [28], yang mendukung penelitian kami. hipotesa. Uji coba Inisiasi Dini versus Terlambat Terapi Penggantian Ginjal pada Pasien Penyakit Kritis dengan AKI (ELAIN) juga menunjukkan bahwa inisiasi RRT dini secara signifikan mengurangi angka kematian 90-hari dan 1-tahun yang disebabkan oleh semua penyebab dibandingkan dengan inisiasi RRT yang tertunda. RRT [29,30].

Selain itu, perubahan intrarenal pada tingkat molekuler, seluler, dan jaringan yang berhubungan dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya tampaknya tidak hanya mempengaruhi tingkat keparahan AKI tetapi juga tingkat proses perbaikan ginjal, termasuk fibrosis [6]. Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa AKI berkontribusi terhadap penurunan fungsi ginjal pada pasien CKD [31,32]. Dalam studi kohort retrospektif yang melibatkan pasien berusia lebih dari 67 tahun, pasien dengan AKI yang menjalani CKD menunjukkan risiko ESKD yang jauh lebih tinggi dibandingkan pasien dengan AKI atau CKD saja [26]. Selanjutnya, dalam studi kohort terhadap 9.425 pasien dengan AKI pasca operasi, pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya memiliki risiko kematian jangka panjang dan ketergantungan dialisis yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak memiliki penyakit ginjal sebelumnya [32]. Selain itu, dalam beberapa penelitian, kelompok CRRT menunjukkan pemulihan ginjal yang lebih baik dan tingkat ketergantungan dialisis yang lebih rendah dibandingkan kelompok dialisis [24,33-36]. Demikian pula, hasil kami menunjukkan bahwa kejadian kumulatif ESKD lebih tinggi pada kelompok dialisis dibandingkan pada kelompok CRRT, terutama pada subkelompok dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Tingkat kejadian ESKD secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, terlepas dari modalitas RRT yang diterima. Namun, kelompok dialisis menunjukkan angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol. Hasil ini mendukung pentingnya RRT secara klinis yang tepat waktu untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien kritis dengan AKI, meskipun dialisis pemeliharaan mengurangi kualitas hidup dan meningkatkan beban biaya medis [37]. Hasil kami juga menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut yang berfokus pada hasil keseluruhan AKI pada pasien sakit kritis yang dikelompokkan berdasarkan adanya penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, data klinis rinci, seperti etiologi AKI, kreatinin serum, dan volume urin tidak dapat dianalisis karena keterbatasan database registrasi nasional yang digunakan dalam penelitian kami. Namun, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil yang sulit seperti kematian di rumah sakit dan risiko pengembangan ESKD tergantung pada penerapan modalitas RRT atau RRT. Meskipun definisi AKI berdasarkan konsensus kontemporer tidak dapat digunakan, kami percaya bahwa database kami yang besar sudah cukup untuk menyelidiki tujuan utama penelitian kami. Kedua, skor keparahan keseluruhan pasien yang sakit kritis, seperti skor penilaian kegagalan organ sekuensial (SOFA) dan skor fisiologi akut dan evaluasi kesehatan kronis (APACHE), tidak diukur. Namun, mengingat obat MV, ECMO, dan vasopresor lebih sering digunakan pada kelompok CRRT dibandingkan kelompok dialisis, kelompok CRRT tampaknya mencakup pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik dan kondisi medis yang lebih buruk. Tidak seperti penelitian sebelumnya yang menunjukkan angka kematian serupa pada kelompok CRRT dan dialisis, penelitian kami menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi pada kelompok CRRT setelah disesuaikan dengan variabel perancu. Kami percaya bahwa penelitian kami mengungkapkan perbedaan angka kematian di antara pasien sakit kritis dengan AKI berdasarkan modalitas RRT di dunia nyata. Ketiga, definisi 'penyakit ginjal' didasarkan pada kode diagnostik. Departemen NHIS secara teratur mengaudit klaim dalam sistem asuransi kesehatan Korea, dan pemerintah memberikan perlindungan asuransi khusus dengan mengevaluasi prosedur dan pengobatan berdasarkan kode penyakit. Oleh karena itu, database HIRA kami dianggap andal dan telah banyak digunakan untuk tujuan penelitian [10].

Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian kami memiliki kekuatan penting secara klinis termasuk desain penelitian dan metode statistik berdasarkan analisis kohort berbasis populasi yang besar. Hal ini memungkinkan laporan kematian dan perkembangan ESKD yang bermakna dengan mempertimbangkan modalitas RRT yang tersedia dan adanya penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, perawatan medis yang terkait dengan kondisi pasien sakit kritis yang relevan seperti MV, ECMO, dan obat vasopresor dianalisis secara komprehensif.

5. Kesimpulan

Di antara pasien kritis dengan AKI di Korea, pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya pada kelompok dialisis memiliki angka kematian di rumah sakit yang relatif lebih rendah dan risiko yang lebih besar untuk berkembang menjadi ESKD dibandingkan pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya pada kelompok kontrol dan CRRT. . Kematian di rumah sakit tertinggi terjadi pada kelompok CRRT tanpa penyakit ginjal sebelumnya, sedangkan risiko ESKD lebih tinggi pada subkelompok tanpa penyakit ginjal sebelumnya. Temuan kami dapat mendukung dampak penting dari AKI parah yang memerlukan RRT terhadap mortalitas dan hasil ginjal jangka panjang pada pasien yang sakit kritis, termasuk mereka yang tidak memiliki penyakit ginjal sebelumnya. Penelitian prospektif lebih lanjut dengan mempertimbangkan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya diperlukan untuk menjelaskan dampak klinis dari modalitas RRT terhadap outcome keseluruhan dan ginjal pada pasien yang sakit secara klinis dengan AKI.

Referensi

1. Uchino, S.; Kellum, JA; Bellomo, R.; Doig, GS; Morimatsu, H.; Morgera, S.; Schetz, M.; Tan, aku.; Bouman, C.; Makedonia, E.; dkk. Gagal ginjal akut pada pasien sakit kritis: Sebuah studi multinasional dan multisenter.JAMA2005, 294, 813–818. [Referensi Silang] [PubMed]

2.Liborio, AB; Leite, TT; Neves, FM; Teles, F.; Bezerra, Komplikasi CT AKI pada pasien sakit kritis: Hubungan dengan angka kematian dan RRT.Klinik. Selai. sosial. Nefrol.2015, 10, 21–28. [Referensi Silang] [PubMed]

3. Elseviers, MM; Lins, RL; Van der Niepen, P.; Tuan rumah, E.; Malbrain, ML; Damas, P.; Devriendt, J.; Penyelidik SHARF. Terapi penggantian ginjal merupakan faktor risiko independen terhadap kematian pada pasien sakit kritis dengan cedera ginjal akut.Kritik. peduli2010, 14, R221. [Referensi Silang]

4. Siew, ED; Davenport, A. Pertumbuhan cedera ginjal akut: Gelombang pasang atau sekadar perhatian terhadap detail?Ginjal Int.2015, 87, 46–61. [Referensi Silang] [PubMed]

5. Chawla, LS; Bellomo, R.; Bihorak, A.; Goldstein, SL; Lihat, ED; Bagshaw, SM; Bittleman, D.; Cruz, D.; Endre, Z.; Fitzgerald, RL; dkk. Penyakit ginjal akut dan pemulihan ginjal: Laporan konsensus Kelompok Kerja Inisiatif Kualitas Penyakit Akut (ADQI) 16.Nat. Pendeta Nephrol.2017, 13, 241–257. [Referensi Silang] [PubMed]

6. Dia, L.; Wei, Q.; Liu, J.; Yi, M.; Liu, Y.; Liu, H.; Matahari, L.; Peng, Y.; Liu, F.; Venkatachalam, MA; dkk. AKI pada CKD: Cedera yang meningkat, perbaikan yang terhambat, dan mekanisme yang mendasarinya.Ginjal Int.2017, 92, 1071–1083. [Referensi Silang] [PubMed]

7. Sebuah, JN; Hwang, JH; Kim, DK; Lee, H.; Ahn, SY; Kim, S.; Taman, JT; Kang, SW; Oh, YK; Kim, YS; dkk. Penyakit Ginjal Kronis Setelah Cedera Ginjal Akut yang Membutuhkan Terapi Penggantian Ginjal Berkelanjutan dan Dampaknya terhadap Hasil Jangka Panjang: Studi Kohort Retrospektif Multisenter di Korea.Kritik. Perawatan Med.2017, 45, 47–57. [Referensi Silang]

8. Stads, S.; Fortrie, G.; van Bommel, J.; Zietse, R.; Betjes, MG Gangguan fungsi ginjal saat keluar dari rumah sakit dan kelangsungan hidup ginjal dan keseluruhan jangka panjang pada pasien yang menerima CRRT.Klinik. Selai. sosial. Nefrol.2013, 8, 1284–1291. [Referensi Silang]

9. Taman, J.; Jeon, K.; Chung, CR; Yang, JH; Cho, YH; Cho, J.; Taman, CM; Taman, H.; Cho, J.; Guallar, E.; dkk. Analisis nasional penerimaan unit perawatan intensif, 2009–2014—Studi Data Nasional ICU Korea (KIND).J.Krit. peduli2018, 44, 24–30. [Referensi Silang]

10.Kim, JA; Yoon, S.; Kim, LY; Kim, DS Menuju Aktualisasi Potensi Nilai Data Review dan Penilaian Asuransi Kesehatan Korea (HIRA) sebagai Sumber Penelitian Kesehatan: Kekuatan, Keterbatasan, Penerapan, dan Strategi Pemanfaatan Data HIRA Secara Optimal.J. Kedokteran Korea. Sains.2017, 32, 718–728. [Referensi Silang]

11. Lee, YS; Lee, YR; Chae, Y.; Taman, SY; Oh, aku; Jang, BH Terjemahan Penggunaan Pengobatan Korea ke Kode ICD Menggunakan Kelompok Sampel Nasional Layanan Asuransi Kesehatan Nasional.Jelas. Pelengkap Berbasis. Alternatif. medis.2016, 2016, 8160838. [Referensi Silang] [PubMed]

12. Bagshaw, SM; Wald, R. Strategi waktu optimal untuk memulai terapi penggantian ginjal pada pasien sakit kritis dengan cedera ginjal akut.Ginjal Int.2017, 91, 1022–1032. [Referensi Silang] [PubMed] 13. Kdigo, A. Kelompok Kerja. Pedoman praktek klinis KDIGO untuk cedera ginjal akut.Ginjal Int. Suplai.2012, 2, 1–138. 14. Charlson, SAYA; Pompei, P.; Ales, Kuala Lumpur; MacKenzie, CR Metode baru untuk mengklasifikasikan komorbiditas prognostik dalam studi longitudinal: Pengembangan dan validasi.J. Dis Kronis.1987, 40, 373–383. [Referensi Silang]