Bayangkan Untuk Diingat: Intervensi Berpikir Masa Depan Episodik Untuk Meningkatkan Kepatuhan Pengobatan pada Pasien Diabetes Tipe 2 Bagian 2

Metode

Peserta

Calon peserta direkrut menggunakan database Research Match lokal, serta melalui pemberitahuan di Pusat Penelitian Klinis dan Terjemahan kami serta pemberitahuan di situs media sosial untuk orang-orang dengan pradiabetes atau diabetes tipe 2 yang tertarik untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan mereka.

Hubungan antara penderita diabetes tipe 2 dan ingatan merupakan topik yang sangat memprihatinkan, namun terlepas dari kinerja ingatannya, penderita diabetes harus didorong untuk menjaga sikap positif.

Penderita diabetes lebih rentan mengalami masalah pada perhatian dan ingatan. Oleh karena itu, penelitian menunjukkan bahwa kadar gula darah yang tinggi tidak hanya mempengaruhi struktur dan fungsi otak seseorang tetapi juga menyebabkan penurunan dan penurunan kognitif. Namun, bukan berarti penderita diabetes tidak memiliki daya ingat, melainkan harus bekerja lebih keras untuk menjaga kesehatan fisik dan mental serta bersikap positif.

Penelitian menunjukkan bahwa melakukan olahraga ringan, memperbaiki pola makan, dan mengembangkan kebiasaan tidur yang baik dapat berdampak positif pada peningkatan fungsi kognitif dan memori pada penderita diabetes. Selain itu, perilaku seperti tidak merokok dan membatasi konsumsi alkohol juga dapat menurunkan risiko kehilangan ingatan pada penderita diabetes.

Perlu disebutkan bahwa diabetes dapat diobati dan dikelola dengan obat-obatan, dan mengendalikan kadar gula darah juga dapat membantu meningkatkan fungsi kognitif dan memori. Oleh karena itu, pasien diabetes dianjurkan untuk aktif bekerja sama dengan rencana pengobatan dokter dalam kehidupan sehari-hari untuk menjaga kestabilan kadar gula darah.

Terakhir, pesan positif harus kita sampaikan kepada seluruh pasien diabetes. Diabetes bukan berarti daya ingat akan rusak. Selama metode yang benar dikuasai, pasien diabetes dapat memiliki otak dan proses yang sehat dan bermanfaat seperti orang normal. kesenangan. Terlihat bahwa kita perlu meningkatkan daya ingat, dan Cistanche deserticola dapat meningkatkan daya ingat secara signifikan, karena Cistanche deserticola memiliki efek antioksidan, anti inflamasi, dan anti penuaan, yang dapat membantu mengurangi reaksi oksidasi dan inflamasi di otak, sehingga melindungi otak. kesehatan sistem saraf. Selain itu, Cistanche deserticola juga dapat mendorong pertumbuhan dan perbaikan sel saraf, sehingga meningkatkan konektivitas dan fungsi jaringan saraf. Efek ini dapat membantu meningkatkan daya ingat, belajar, dan kecepatan berpikir, serta mencegah perkembangan disfungsi kognitif dan penyakit neurodegeneratif.

Klik tahu cara meningkatkan fungsi otak

Kriteria inklusi adalah diagnosis diabetes tipe 2 atau pradiabetes, dengan tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, dan saat ini meresepkan setidaknya satu obat untuk pengaturan glukosa darah, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi, dan kriteria ketidakpatuhan terhadap metoda kurang dari 80% tidak memenuhi syarat. kepatuhan selama penilaian dasar yang komprehensif. Kriteria eksklusi mencakup gangguan psikologis yang tidak tertangani, kondisi neurologis, kehamilan, masalah penyalahgunaan zat, gangguan intelektual atau ketidakmampuan belajar, tidak memiliki akses ke internet, dan tidak mengalami peristiwa besar dalam hidup yang penuh tekanan baru-baru ini, yang dapat memengaruhi memori masa depan.

Desain Dasar Berganda

Beberapa desain dasar adalah bagian dari rangkaian desain eksperimental kasus tunggal. Beberapa desain dasar mengumpulkan pengukuran berulang pada sejumlah kecil peserta dan menerapkan pengobatan secara bertahap.

Jika variabel hasil berubah hanya setelah pengobatan diperkenalkan, dan tidak selama baseline diperpanjang, perubahan tersebut dapat dikaitkan dengan pengenalan pengobatan. Semakin banyak efek yang direplikasi, semakin besar pengaruh pengobatan terhadap hasilnya.

Tujuan dalam desain eksperimental kasus tunggal pada umumnya, dan desain beberapa data dasar pada khususnya, adalah analisis fungsional hubungan antara pengobatan dan hasil bagi orang-orang yang diteliti.30,31 Desain beberapa data dasar yang digunakan dalam penelitian ini mencakup dua fase, yaitu tahap awal fase dan fase perawatan EFT.

Aspek penting dari beberapa desain dasar adalah bahwa pengukuran pada setiap fase memberikan perkiraan yang baik mengenai perilaku tersebut dalam kondisi tersebut, dan dengan demikian lamanya fase bergantung pada pengamatan terhadap stabilitas relatif atau perubahan dalam arah yang berlawanan dari efek pengobatan.

Pada tahap awal, kepatuhan pengobatan diukur secara obyektif sebagai layar untuk mengidentifikasi orang-orang yang secara obyektif tidak patuh, tanpa ada indikasi bahwa peserta mengalami perbaikan sebagai fungsi dari pengukuran berulang.

Peserta yang tidak ditemukan tidak patuh pada awal, atau yang mengalami peningkatan fungsi pengukuran berulang tanpa pengobatan tidak dimasukkan dalam pengobatan.

Setelah garis dasar yang stabil ditetapkan untuk semua peserta, pengobatan kemudian diperkenalkan secara bertahap, dengan orang-orang diacak kapan pengobatan dimulai.32 Pengacakan ini menghilangkan potensi bias yang mungkin terjadi jika orang ditanya kapan mereka siap untuk memulai, atau jika pengobatan dimulai berdasarkan seberapa cepat pengobatan dimulai. seseorang memenuhi kriteria dasar. Setelah pengobatan diperkenalkan, pengobatan harus dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama untuk membangun stabilitas atau tren yang jelas ke arah perubahan.

Analisis statistik yang akan disajikan dirancang untuk menilai tren dasar, stabilitas data dasar dan EFT, dan perubahan fase dari garis dasar ke EFT. Desain eksperimental kasus tunggal cocok untuk penelitian translasi fase awal untuk mengeksplorasi apakah metode ilmu saraf kognitif dasar, dalam hal ini Dalam kasus ini, EFT, dapat diterjemahkan menjadi intervensi yang efektif.

Jika desain kasus tunggal menunjukkan hubungan fungsional antara pengobatan dan hasil, langkah berikutnya adalah penelitian terkontrol secara acak dan berkekuatan penuh yang dirancang untuk membandingkan pengobatan baru dengan metode yang sudah ada.

Pengukuran

Kepatuhan Pengobatan

MEMS

Sistem Pemantauan Peristiwa Pengobatan (MEMS) digunakan untuk menilai kepatuhan pengobatan. Data diunduh dari MEMS pada sesi Penilaian, serta pada sesi intervensi. MEMS menyediakan data tentang seberapa sering botol obat dibuka dan kapan botol obat dibuka.

MEMS dianggap sebagai standar emas untuk mengukur kepatuhan pengobatan dan telah terbukti berkorelasi dengan data jumlah pil.33–35

Kepatuhan Pengobatan yang Dilaporkan Sendiri Untuk menentukan kelayakan peserta dan obat mana yang akan dipelajari, kepatuhan pengobatan yang dilaporkan sendiri dinilai pada sesi Baseline/Penyaringan.

Peserta ditanya, "Selama 30 hari terakhir, berapa persentase waktu Anda meminum (obat) sesuai resep?" Peringkat ini digunakan untuk menentukan obat mana yang diukur dengan batas MEMS. Pengobatan dengan peringkat kepatuhan terendah diukur.

Tugas Memori Calon

Minggu Virtual

Permainan papan Minggu Virtual adalah ukuran yang andal dan valid36 dalam sampel non-klinis dan klinis yang digunakan untuk menilai PM.36,37 Tugas terkomputerisasi ini diselesaikan oleh peserta pada sesi penyaringan/dasar dan sesi penilaian.

Peserta disuguhkan dengan paradigma permainan papan, dimana mereka melakukan simulasi menjalani suatu “hari” (diwakili dengan menggerakkan sebuah token di sekitar papan). Mereka juga diinstruksikan untuk menyelesaikan berbagai tugas sepanjang hari atau ketika peristiwa lain terjadi (misalnya, minum antibiotik saat sarapan; gunakan inhaler asma saat jam menunjukkan pukul 11 ​​pagi).

Peserta menyelesaikan tiga "hari" tugas ini dan, secara total, diminta menyelesaikan 30 tugas. Selain dinilai berdasarkan kemampuannya dalam menyelesaikan setiap tugas, peserta juga dinilai berdasarkan penyelesaian tugas PM berbasis waktu dan tugas PM berbasis peristiwa.

Data juga dikumpulkan mengenai apakah peserta menyelesaikan tugas-tugas ini lebih awal atau terlambat. Benar dalam tugas ini didefinisikan setelah pelemparan dadu yang memulai tugas, tetapi sebelum pelemparan dadu berikutnya jika tugas berdasarkan peristiwa atau dalam waktu sepuluh detik jika tugas berdasarkan waktu.

Awal didefinisikan sebagai apa pun sebelum waktu target dan apa pun sebelum pelemparan dadu tugas itu. Terlambat didefinisikan sebagai apa pun setelah pelemparan dadu berikutnya untuk tugas itu atau sepuluh detik setelah waktu yang ditentukan.

Selain itu, selama sesi penilaian, peserta membaca isyarat EFT mereka sebelum memulai setiap “hari”. Karena tugas ini diberikan tiga kali sepanjang penelitian, versi tugas yang berbeda disajikan untuk menghilangkan efek praktik. Skor peserta merupakan persentase penyelesaian tugas yang benar dari 30 tugas. Skor yang lebih tinggi menunjukkan memori prospektif yang lebih baik.

Tugas PM Berbasis Acara

Tugas memori prospektif berbasis peristiwa juga diberikan. Tugas ini memiliki reliabilitas yang dapat diterima38dan validasi ekstensif tentang prediksi yang diperoleh secara teoritis,39 termasuk hubungan dengan kepatuhan pengobatan.40,41

Pada versi tugas yang kami gunakan, peserta diminta untuk menyelesaikan tugas tambahan (mengklik mouse beberapa kali ketika kata tertentu muncul) sambil secara bersamaan mencari kata target pada daftar kata.40

Tugas ini diselesaikan pada sesi penyaringan/baseline, serta sesi penilaian. Skor peserta berkisar dari 0 hingga 8, dengan 8 adalah skor tertinggi yang dapat dicapai. Skor yang lebih tinggi menunjukkan memori prospektif yang lebih baik.

Tugas Penundaan Diskon

Menyesuaikan Jumlah Penundaan Tugas Diskon

Semua peserta menyelesaikan tugas penyesuaian jumlah penundaan diskon pada sesi baseline/penyaringan dan setiap sesi penilaian.12 Selama tugas ini, peserta memilih antara menerima jumlah uang yang lebih besar di masa mendatang (1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun) atau jumlah uang yang lebih kecil sekarang (misalnya, "Apakah Anda lebih suka memiliki $50 sekarang atau $100 dalam 1 minggu?).

Jumlah uang yang ditawarkan “sekarang” disesuaikan berdasarkan respon awal peserta. Untuk setiap peserta, poin indiferen, atau jumlah uang yang ditawarkan saat ini yang sama menariknya dengan $100 di masa depan, ditetapkan. Selama sesi penilaian, peserta membaca isyarat EFT mereka sebelum menyelesaikan tugas.

Tugas Memori Kerja

Tugas Penyadapan Corsi Mundur

Tugas Penyadapan Corsi Mundur digunakan untuk menilai memori kerja visuospasial jangka pendek pada sesi skrining/dasar42,43 karena diabetes dapat mengganggu memori kerja,44 yang telah kami tunjukkan terkait dengan EFT.28,45Tugas Penyadapan Blok Corsi memiliki reliabilitas dan validitas yang dapat diterima dalam orang dewasa yang lebih tua.46

Tugas terkomputerisasi ini melibatkan peserta melihat serangkaian kotak di layar komputer. Kotak-kotak di layar menyala satu per satu, dan peserta diminta untuk menyalin pola kotak-kotak itu menyala dalam urutan terbalik dengan mengklik kotak-kotak itu dengan mouse mereka.

Tugas ini dimulai dengan dua kotak yang menyala setiap percobaan dan semakin panjang seiring peserta menyelesaikan setiap percobaan. Ada dua uji coba per panjang uji coba. Setelah peserta salah melakukan dua uji coba dengan durasi yang sama, tugas dihentikan.

Prosedur

Peserta diacak menjadi salah satu dari tiga baseline terhuyung-huyung, 6, 8, atau 10 minggu. Intervensi untuk semua peserta berlanjut hingga minggu ke-15. Penelitian dimulai sebelum pandemi COVID-19, dan satu peserta telah membuat janji pemeriksaan secara langsung, namun semua janji temu lainnya termasuk manajemen kasus dilakukan melalui perangkat lunak konferensi video Zoom (Zoom Video Komunikasi, Inc., 2016).

Penelitian ini disetujui oleh IRB di Universitas Buffalo, dan pedoman yang diuraikan dalam Deklarasi Helsinki diikuti. Uji cobanya didaftarkan di NCT04157673.

Penelitian ini berlangsung dari Februari 2020 hingga Oktober 2020. Semua peserta memberikan persetujuan. Data pengobatan, memori, dan diskon penundaan yang tidak teridentifikasi akan tersedia dari Dr. Epstein(lhenet@buffalo.edu) berdasarkan permintaan setidaknya 5 tahun setelah publikasi penelitian.

Penyaringan dan Dasar

Awalnya, peserta yang memenuhi syarat diundang untuk menyelesaikan sesi penyaringan/baseline. Pada sesi ini, peserta diperlihatkan orientasi singkat, merinci tanggung jawab peserta yang memenuhi syarat, dan mereka menjawab pertanyaan mengenai demografi, penggunaan alkohol dan narkoba, serta kepatuhan pengobatan mereka. Selain itu, peserta menyelesaikan memori prospektif 36,37,40 dan penundaan diskon 12 tugas.

Peserta yang memenuhi syarat dikirimi hingga 3 sistem pemantauan kejadian pengobatan (MEMS, AARDEX, Zurich, Swiss), tergantung pada berapa banyak obat yang diresepkan untuk pengaturan glukosa darah, hipertensi, dan hiperlipidemia. Setelah menerima MEMScaps, tahap dasar penelitian dimulai. Fase dasar dilakukan setidaknya selama 6 minggu bagi semua peserta untuk menentukan kepatuhan pengobatan peserta dan untuk memperhitungkan efek penggunaan tutup MEMS terhadap kepatuhan terhadap penggunaan obat, yang telah terbukti berlangsung selama 40 hari.47

Setiap peserta yang meningkatkan kepatuhan hanya karena pemantauan tidak akan memenuhi syarat untuk penelitian ini. Kriteria kelayakan ditetapkan kurang dari 80% kepatuhan selama periode awal.35,48,49

Intervensi

Setelah 6-minggu dasar, staf peneliti menyelesaikan sesi membaca MEMS tanpa kontak, yang mana data dari batasan MEMS diperoleh. Peserta yang kepatuhan pengobatannya di bawah 80% per minggu diacak ke dalam kelompok dasar 6-minggu, kelompok dasar 8-minggu, atau kelompok dasar 10-minggu.

Intervensi EFT diadaptasi dari intervensi EFT kami yang dirancang untuk mengurangi penundaan diskon pada orang dengan pradiabetes24 untuk fokus pada peningkatan memori prospektif.19,20,50,51 Intervensi ini mengharuskan peserta membuat isyarat EFT mereka terlebih dahulu. Pembuatan isyarat melibatkan peserta yang membuat skenario di mana mereka berhasil meminum obat pada titik waktu mendatang.

Peserta diinstruksikan untuk menuliskan isyarat mereka dalam bentuk waktu sekarang, mencakup rincian spesifik, seperti dengan siapa mereka, di mana mereka berada, dan bagaimana perasaan mereka, dan fokus pada aspek positif dari peristiwa tersebut. Peserta menciptakan lima isyarat dengan cara ini dan diinstruksikan untuk membuat isyarat untuk hari kerja biasa, akhir pekan biasa, dan hari-hari yang tidak biasa (misalnya ketika mereka sedang bepergian).

Isyaratnya dibuat dua mingguan; peserta terlibat dengan isyarat EFT mereka setiap hari menggunakan aplikasi ponsel pintar52 yang menyajikan isyarat pada interval yang ditentukan, dan isyarat juga dapat diambil sesuai kebijaksanaan peserta.

For more information:1950477648nn@gmail.com