Bagaimana Mencegah Pembekuan Darah Saat Hemodialisis Hemoperfusi?

Faktanya, mengenai standar pra-pembilasan alat hemoperfusi, terdapat bab khusus dalam "Pedoman Operasi Keperawatan Khusus Hemodialisis" edisi 2014 yang disusun oleh Komite Profesional Hemodialisis Asosiasi Keperawatan Tiongkok yang menjelaskan prosedur operasi standar untuk hemoperfusi. . Ya, itu adalah halaman 67 dari buku di bawah ini, yang terutama memperkenalkan heparinisasi statis perangkat perfusi + pra-pembilasan perangkat perfusi dan dialyzer, serta metode pembilasan menggunakan tabung penghubung multifungsi.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Mode pengobatan hemoperfusi yang dikombinasikan dengan hemodialisis (HP+HD) telah dipromosikan dan diterapkan secara luas. Teknologi hemoperfusi adalah mengalirkan darah pasien dari tubuh ke luar tubuh melalui adsorben alat perfusi untuk menyerap dan mengeluarkan racun, obat-obatan, metabolit, dll, dan digabungkan dengan hemodialyzer untuk menghilangkan air dan bagian lain dari tubuh. metabolit toksin.

Oleh karena itu, tipe seri umumnya digunakan untuk pengobatan perfusi dialisis. Sirkulasi ekstrakorporeal meningkatkan volume alat perfusi. Ketika peristiwa koagulasi terjadi, sejumlah besar darah sirkulasi ekstrakorporeal dapat dibuang, yang meningkatkan risiko pengobatan dialisis, meningkatkan kesulitan manajemen anemia dan manajemen risiko koagulasi bagi pasien, dan juga meningkatkan beban psikologis pasien.

1 Bagaimana cara melakukan pra-pembilasan perangkat perfusi dengan cara standar?

Pengalaman saat ini dan norma klinis dari beberapa pusat menunjukkan bahwa dalam proses perawatan hemodialisis, metode pra-pembilasan utama untuk perangkat hemoperfusi adalah heparinisasi statis + aliran pembuangan pra-pembilasan, dan aliran pembuangan pra-pembilasan + sirkulasi tertutup saline heparin. Volume pra-pembilasan alat hemoperfusi yang dikombinasikan dengan hemodialyzer masih harus 2000ml. Mengenai pemilihan dan penggunaan air garam dan glukosa, silakan mengacu pada manual produk. Dalam praktik klinis, sebagian besar dari mereka harus dibilas terlebih dahulu dengan garam.

Metode pra-pembilasan pertama: heparinisasi statis + pra-pembilasan aliran

Langkah pertama yang pasti adalah bagaimana melakukan operasi heparinisasi statis.

Menurut pengalaman klinis dari satu pusat, mengacu pada praktik "Prosedur Operasi Standar untuk Hemoperfusi" di awal artikel, perangkat perfusi dibuka sebelum pembilasan awal perangkat perfusi dan dialyzer, dan a 2-5 ml jarum suntik digunakan untuk mengambil 1 larutan injeksi heparin, 100mg, dan menyuntikkannya ke perangkat perfusi. Saat menyuntikkan heparin, Anda harus berhati-hati dalam memilih sisi yang memiliki lebih banyak gas untuk menghindari penurunan tekanan dan heparin terciprat, sehingga dosis heparinisasi tidak mencukupi. Jika hal ini tidak dapat dijamin, Anda dapat memilih untuk mengaspirasi sebagian cairan dalam perangkat perfusi terlebih dahulu dan membuangnya, lalu mengaspirasi heparin untuk injeksi. Setelah heparin disuntikkan, alat perfusi dapat dinaikkan dan diturunkan 180 derajat untuk mendistribusikan heparin sepenuhnya. Terakhir, catat waktu perendaman heparin dan masukkan ke dalam nampan perawatan steril untuk standby.

Dalam proses ini, penting untuk menghindari percikan heparin akibat injeksi, memperhatikan spesifikasi pengoperasian aseptik, menutupnya tepat waktu setelah selesai dan memasukkannya ke dalam baki perawatan untuk siaga. Waktu perendaman sebaiknya 20-30 menit. Panduan pengoperasian merekomendasikan berdiri selama 30 menit.

Langkah kedua adalah cara melakukan pra-pembilasan perangkat perfusi.

Hemoperfusi bisa dilakukan sendiri. Ada mesin hemoperfusi khusus. Mesin dialisis biasa dapat digunakan untuk menghubungkan tabung dialisis ke perangkat perfusi (tanpa dialyzer) untuk pengobatan. Kemudian, pra-pembilasan alat perfusi dapat dilakukan dengan menghubungkan alat perfusi tersebut ke sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal saja. Saat melakukan hemoperfusi yang dikombinasikan dengan hemodialisis, Anda dapat mempertimbangkan untuk melakukan pra-pembilasan perangkat perfusi terlebih dahulu dan kemudian melakukan pra-pembilasan rangkaian dialisis untuk menghindari langkah pemutusan dan penyambungan lebih lanjut. Anda juga dapat memilih untuk melakukan pra-pembilasan perangkat perfusi dan dialyzer secara seri. Sebagian besar pusat tunggal kami memilih pra-pembilasan seri, sedangkan panduan pengoperasian merekomendasikan pra-pembilasan terpisah.

Perlu dicatat bahwa pra-pembilasan perangkat perfusi terlebih dahulu dan kemudian menghubungkan dialyzer untuk pra-pembilasan dapat mengurangi jumlah udara dalam dialyzer dan mencapai efek pembuangan pra-pembilasan yang lebih cepat, namun hal ini juga meningkatkan waktu penyambungan dan pemutusan sambungan. .

Pertanyaan kuncinya adalah bagaimana memilih aliran darah dan volume pra-pembilasan.

Secara teori, tidak ada perbedaan antara pra-pembilasan alat hemoperfusi dan pra-pembilasan hemodialyzer. Namun, penulis percaya bahwa jika ① perangkat perfusi dibilas terlebih dahulu, laju aliran tinggi 200ml/menit dapat dipilih untuk pembuangan yang cepat. Berbagai operasi praktis telah memastikan bahwa langkah ini dapat menghabiskan sebagian besar dengan sukses dalam waktu yang lebih singkat, dan 500ml larutan garam normal dapat digunakan; ② ketika dialyzer dibilas terlebih dahulu secara seri, spesifikasi pra-pembilasan dialyzer dapat diikuti sepenuhnya, dan pra-pembilasan membran sebesar 80-100ml/mnt dapat digunakan untuk melembabkan dan membuang membran dialisis sepenuhnya. 500ml larutan garam normal dapat digunakan pada langkah ini; ③ ketika mesin menyelesaikan pengujian mandiri dan melewati membran untuk pra-pembilasan di luar membran, 200-300ml/mnt dapat digunakan untuk pra-pembilasan trans-membran. Pada saat ini, efek pra-pembilasan perangkat perfusi dan dialyzer dapat diperiksa; ④ Terakhir, 500ml pra-pembilasan dengan laju aliran tinggi digunakan untuk menghilangkan sisa gelembung dan partikel.

Yang perlu diperhatikan dalam proses ini adalah “Pedoman Operasi Keperawatan Dokter Spesialis Hemodialisis” dengan jelas menyatakan bahwa bila perfusi darah digunakan bersamaan dengan pengobatan pemurnian darah lainnya, maka perfusi darah tersebut harus dibilas terlebih dahulu baru kemudian dihubungkan dengan dialyzer lain; metode ini memiliki banyak sambungan pemutusan, jadi dilarang keras meneteskan cairan, dan hati-hati jangan sampai terkena udara terlalu lama. Ini adalah spesifikasi pengoperasian yang terstandarisasi, dan penulis menganjurkan agar pembaca mengikutinya semaksimal mungkin, meskipun penulis pribadi tidak merekomendasikannya karena banyaknya tautan pemutusan dan paparan.

Metode pra-pembilasan kedua: aliran pembuangan pra-pembilasan + sirkulasi tertutup garam heparin

Metode ini menghilangkan proses heparinisasi dan melakukan pra-pembilasan:

① Hubungkan perangkat perfusi dan pipa dialisis, lakukan pembuangan pra-pembilasan aliran tinggi/aliran rendah, dan selesaikan pembuangan volume pra-pembilasan 500ml;

② Gunakan jembatan penghubung untuk menghubungkan ujung arteriovenosa dari pipa dialisis untuk membentuk sirkuit tertutup, gunakan jarum suntik 2-5 ml untuk mengambil heparin dari pot vena atau lubang infus lainnya, nyalakan pompa darah untuk melakukan saline heparin sirkulasi tertutup dengan kecepatan aliran darah 100ml/menit, dan sesuai dengan panduan pabrik, sirkulasi garam heparin tertutup dapat 10- Selesai dalam 20 menit, lepaskan ujung arteriovenosa dan pulihkan;

③ Pembilasan awal perangkat perfusi dan dialyzer secara seri, mengacu pada spesifikasi pra-pembilasan prosedur operasi standar hemodialisis, pembilasan awal membran pada 80-100ml/menit untuk melembabkan dan membuang membran dialisis sepenuhnya, dan 500ml larutan garam normal dapat digunakan pada langkah ini;

④ Saat mesin menyelesaikan uji mandiri, 200-300ml/mnt dapat digunakan untuk pra-pembilasan trans-membran setelah melewati membran, dan efek pra-pembilasan perangkat perfusi dan dialyzer dapat diperiksa di sini waktu;

⑤ Terakhir, gunakan 500 ml pra-pembilasan dengan laju aliran tinggi yang ditingkatkan untuk menghilangkan sisa gelembung dan partikel.

Perlu dicatat bahwa poin kunci pertama sama seperti di atas, pra-pembilasan perfusi terlebih dahulu, lalu pra-pembilasan seri. Poin penting lainnya adalah mengurangi waktu pemaparan saat pemutusan sambungan. Disarankan untuk menggunakan tabung penghubung multifungsi untuk sambungan pra-pembilasan. Di sini, editor juga percaya bahwa tabung penghubung multifungsi harus menggantikan tabung penghubung langsung untuk aplikasi klinis yang luas. Meskipun pengoperasiannya mungkin sedikit rumit, namun juga sangat nyaman setelah mahir. Ini tidak hanya mengurangi waktu pemaparan saat pemutusan hubungan tetapi juga mengurangi risiko kebocoran perfusi setelah perawatan.

2 Mengapa peristiwa koagulasi perfusi selalu terjadi?

Redaksi berpendapat bahwa analisis penyebab koagulasi tidak terlepas dari tiga faktor: pra-pembilasan yang cukup, antikoagulasi yang masuk akal, dan aliran darah yang cukup.

Faktor kunci 1: Cara melakukan pra-pembilasan

Jawaban dari seluruh dunia sangat menarik. Setelah pra-pembilasan membran selesai dengan 500ml normal saline, pra-pembilasan membran dilakukan di luar membran menggunakan siklus tertutup. Volume pra-pembilasan adalah 500ml, yang merupakan pra-pembilasan hemodialisis; ada pra-pembilasan hemoperfusi, volume pra-pembilasan adalah 1000ml, pra-pembilasan seri, perfusi 500ml dan knalpot dialyzer, pra-pembilasan transmembran aliran tinggi 500ml; karena pembatasan asuransi kesehatan, saline normal tidak boleh melebihi standar, dan bahaya keselamatan terungkap...

Isu utama 2: Penggunaan antikoagulan

Ada anggapan umum bahwa hemodiafiltrasi (HDF) dan hemoperfusi (HD+HP) perlu meningkatkan dosis antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah. Redaksi hanya bisa berkata jujur, "Kedua mode kami tidak pernah meningkatkan dosis antikoagulan, tidak ada bedanya dengan mode hemodialisis, dan tidak pernah ada kasus pembekuan darah dan penyumbatan tabung." Hehe, entah apa yang dirasakan dokter kita saat melihatnya. Di sini, editor percaya bahwa sejumlah besar data perlu dikumpulkan selama operasi keperawatan. Beda produk memang punya performa berbeda. Jika dosis antikoagulan yang lebih personal dan aman dapat diberikan, hal ini juga dapat diterima. Selain itu, kandungan ini mencakup faktor pasien yang mengalami hiperkoagulabilitas, dan pasien yang mengalami hiperkoagulasi memerlukan antikoagulasi yang lebih tepat.

Masalah utama: aliran darah

Saya baru saja menyebutkan kasus pembekuan darah yang disebabkan oleh buruknya aliran darah setelah selang perfusi dipasang pada mesin karena ke toilet di tengah proses. Ada juga risiko yang sama berupa tusukan dan drainase darah yang buruk; orang sering bertanya berapa banyak aliran darah yang digunakan untuk pengobatan perfusi darah. Hal ini memerlukan pertimbangan efek adsorpsi perfusi darah dan aliran darah yang cukup untuk memastikan antikoagulasi yang efektif. Kami telah melakukan perfusi darah pada 150ml/menit, dan konvensional 230ml/menit. Kecuali dua kasus di atas, tidak pernah terjadi kejadian koagulasi dalam pengobatan normal.

Pada akhirnya, sikap saya selalu seperti ini: jika Anda tidak memiliki cara yang lebih baik untuk menyelesaikan masalah atau tidak memiliki bukti klinis yang cukup untuk membatalkan pedoman tersebut, maka pedoman operasi keperawatan spesialis adalah metode panduan terbaik. Mengikuti standar operasional prosedur (SOP) setidaknya aman. Kalaupun ada masalah, operasi saya aman dan bisa diikuti.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.