Bagaimana Cara Mendiagnosis Proteinuria yang Sulit Dideteksi dan Prognosisnya Buruk?

Penyakit ginjal merupakan salah satu jenis penyakit yang sebagian besar gejalanya tidak khas dan sangat tersembunyi. Deteksi dini sering didiagnosis dengan mendeteksi proteinuria setelah rutin buang air kecil. Proteinuria sangat penting untuk diagnosis, evaluasi efek pengobatan, dan prognosis penyakit ginjal.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

1. Pengertian proteinuria

Karena efek filtrasi membran filtrasi glomerulus dan efek reabsorpsi tubulus ginjal, ekskresi protein urin harian orang sehat adalah<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuria dapat didiagnosis.

2. Empat metode untuk mendiagnosis proteinuria

Berdasarkan ide diagnostik hematuria, praktik klinis biasanya mengikuti metode empat langkah yaitu "faktor kualitatif, kuantitatif, lokalisasi, dan penyebab" untuk memperjelas ide diagnostik proteinuria.

Kualifikasi proteinuria

Langkah ini merupakan langkah yang paling mendasar dan penting, yaitu untuk menentukan apakah proteinuria tersebut merupakan proteinuria sejati atau pseudoproteinuria, jika tidak maka langkah selanjutnya tidak mungkin untuk dibahas.

Setiap urin rutin yang positif mengandung protein, kecuali (urat, penisilin, zat kontras sulfonat, urin basa, urin yang terlalu pekat, dll.) dan kontaminasi (lubang uretra atau sekret lokal dari vulva, darah menstruasi wanita, keputihan, dll. ) Kecuali untuk positif palsu, ini didefinisikan sebagai protein urin positif; jika tidak, protein urin negatif, dan negatif palsu (seperti pengenceran urin berlebihan, dll.) perlu disingkirkan.

Di sini ditekankan secara khusus bahwa hasil kualitatif protein urin harus dikombinasikan dengan berat jenis urin. Secara umum terdapat hubungan langsung antara keduanya, yaitu semakin banyak protein dalam urin maka semakin tinggi berat jenis urin tersebut. Jika dicurigai adanya proteinuria tetapi beberapa tes urin secara kualitatif negatif, kemungkinan pengenceran urin harus dipertimbangkan.

Saya pernah bertemu dengan seorang pasien dengan sindrom nefrotik yang kambuh dalam praktik klinis. Albumin darah pasien telah turun secara signifikan, namun beberapa tes urin rutin menunjukkan hasil negatif. Kemudian, beberapa tes urine rutin pasien menemukan bahwa berat jenisnya antara 1.000 dan 1,005.

Setelah diinterogasi dengan cermat, terungkap bahwa pasien telah meminum banyak air selama pemeriksaan, sehingga menyebabkan sampel urin menjadi encer. Dalam praktik klinis, pasien harus diingatkan untuk minum air dalam jumlah yang cukup selama tes urin untuk menghindari hasil negatif palsu terhadap protein urin akibat pengenceran sampel.

Kuantifikasi proteinuria

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5g, juga dikenal sebagai proteinuria masif) atau proteinuria tingkat non-nefropati.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, dapat dianggap tinggi.

Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan hematuria kotor yang jelas dalam praktik klinis, seperti pasien dengan nefropati IgA, nefritis purpura, glomerulonefritis pasca-streptokokus akut, dan penyakit lainnya, adanya sejumlah besar sel darah merah dalam urin dapat menyebabkan total protein urin secara kuantitatif jelas. Kadar protein/kreatinin total urin juga meningkat secara signifikan, yang akan mempengaruhi penilaian klinis terhadap kondisi tersebut.

Dibandingkan dengan indikator kuantifikasi albumin urin dan rasio albumin/kreatinin urin, kadar mikroalbumin (MA) urin tidak dipengaruhi oleh gross hematuria.

Oleh karena itu, dianjurkan untuk memeriksa kuantifikasi protein total urin, kuantifikasi albumin urin, protein/kreatinin total urin, albumin/kreatinin urin, dan indikator lainnya secara bersamaan untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dalam satu indikator, terutama bila pasien memiliki hematuria yang jelas. .

Lokasi proteinuria

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) terutama ditemukan pada penyakit tubulus ginjal dan interstisial.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, albumin dan transferin adalah protein molekul sedang, 1-mikroglobulin (1-MG) dan 2-mikroglobulin adalah protein molekul kecil, dan imunoglobulin G adalah protein molekul besar. Protein, pasien pada gambar sebagian besar menderita proteinuria molekul kecil dan sedang dan dianggap menderita penyakit tubulo-interstisial ginjal.

Patologi biopsi ginjal akhir juga memastikan bahwa pasien menderita nefropati interstisial kronis yang disebabkan oleh overdosis analgesik. Namun secara klinis, beberapa rumah sakit primer belum melakukan pemeriksaan elektroforesis protein urin, dan dapat digunakan indikator lain.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 dapat digunakan sebagai indikator proteinuria molekul kecil. Standar penilaian ini kondusif untuk skrining dini, deteksi, dan diagnosis penyakit tubulus ginjal dan interstisial.

Berdasarkan berat molekul protein urin, ini dapat digunakan sebagai penilaian awal penyakit glomerulus dan tubulointerstitial, namun tidak mutlak. Diagnosis penyakit ginjal yang akurat masih memerlukan biopsi tusukan ginjal.

Penyebab proteinuria

Untuk proteinuria sejati, selain memperjelas kuantifikasi dan lokalisasi, yang terpenting adalah menggabungkan gejala klinis (seperti ruam, pembengkakan sendi, nyeri, demam, nyeri perut, hematuria, edema, hipertensi, manifestasi ekstrarenal, dll.) , riwayat infeksi sebelumnya, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan laboratorium yang relevan, biopsi ginjal atau analisis mutasi gen terkait jika diperlukan, untuk mendiagnosis penyebabnya.

Jika proteinuria disertai hematuria, biasanya menandakan penyakit glomerulus seperti glomerulonefritis; dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini juga dapat dilihat pada penyakit pembuluh darah sistem kemih, seperti hemangioma dan telangiektasia, namun hematuria dan proteinuria disebabkan oleh penyakit pembuluh darah. Gumpalan darah sering terlihat pada urin.

Dalam proses mendiagnosis proteinuria, hubungan kualitatif dan kausal, kuantitatif dan lokalisasi sejajar satu sama lain, bukan hubungan berurutan yang tetap.

Diagnosis penyakit ginjal seringkali tidak memerlukan keempat faktor tersebut untuk ditentukan dengan jelas. Jika beberapa di antaranya terdeteksi, penyakitnya akan dipastikan. Hal ini mengharuskan dokter untuk menggunakan pengalaman klinis secara fleksibel. Diagnosis yang akurat masih memerlukan penggunaan biopsi patologi ginjal.

Namun, untuk pasien yang memiliki kontraindikasi dan tidak dapat menjalani tusukan ginjal, penyebab proteinuria secara kualitatif, kuantitatif, lokal, dan pasti sangat penting untuk menyesuaikan rencana pengobatan yang efektif.

Dalam praktik klinis, memang sering dijumpai pasien dengan protein urin positif.

Tidak, seorang pria berusia 30-tahun datang ke klinik rawat jalan kemarin lusa. Dia mengeluhkan "edema kelopak mata ganda berulang dengan peningkatan nokturia selama 2 tahun." Tekanan darah 160/100mmHg, protein urin (+), sel darah merah 5 sampai 10/HP, dan granular cast. 1~2/HP, kreatinin serum 145μmol/L, hemoglobin 85g/L, albumin serum 32g/L.

Pembaca yang budiman, menurut Anda diagnosis apa yang paling mungkin untuk pasien ini?

Saya yakin dengan mempelajari diagnosis proteinuria, sebagian besar pembaca dapat dengan cepat mendapatkan jawabannya. Anda juga dapat mengklik untuk membaca teks asli dan mengunduh jawabannya dari Aplikasi Doctor Station.

3. Waspada terhadap dampak buruk proteinuria terhadap prognosis penyakit ginjal

Proteinuria persisten bukan hanya salah satu manifestasi klinis paling umum dari penyakit ginjal kronis tetapi juga salah satu faktor penting yang memperburuk derajat gagal ginjal kronis dan penuaan pembuluh darah. Jika proteinuria masif dalam jangka panjang tidak terkontrol dan dipersulit oleh infeksi, penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) mudah berkembang, dan prognosisnya seringkali buruk [2].

Penulis pernah merawat pasien dengan nefropati membranosa stadium 2. Hasil patologi tusuk ginjal pasien saat itu menunjukkan bahwa kondisinya tidak terlalu serius. Pasien telah menggunakan tripterygium wilfordii yang dikombinasikan dengan hormon, siklofosfamid yang dikombinasikan dengan hormon, tacrolimus yang dikombinasikan dengan hormon, dan rejimen lain di banyak rumah sakit, tetapi UTP 24 jam selalu lebih besar dari 3,5g, dan sindrom nefrotik tidak pernah sembuh.

Kadar kreatinin serum pasien masih normal saat pertama kali didiagnosis, namun karena kadar proteinuria tidak dapat dikontrol, ia dianggap menderita nefropati membranosa refrakter. Mulai tahun kedua, kreatinin serum pasien mulai meningkat secara bertahap. Pada tahun ketiga, kreatinin serum pasien telah mencapai kadar uremik, dan akhirnya harus menjalani perawatan hemodialisis, yang menunjukkan pentingnya pengendalian proteinuria terhadap prognosis ginjal pasien.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.