Bagaimana Seharusnya Pasien Sindrom Nefrotik Ini Diobati Jika Dia Tidak Mau Menjalani Penusukan Dan Tidak Mengonsumsi Hormon?

Seorang pasien yang didiagnosis menderita sindrom nefrotik bertanya kepada saya, "Dokter, saya sudah minum obat, kenapa edema saya masih belum hilang?" Menghadapi masalah yang diajukan oleh pasien ini, saya menghela nafas. Hal ini masuk akal. panjang......

Pasien berusia 66 tahun. Dia mengalami edema pada kedua tungkai bawah 7 bulan yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan di rumah sakit terdekat, ditemukan adanya proteinuria masif dan hipoalbuminemia. Dia didiagnosis menderita sindrom nefrotik. Pihak rumah sakit memberi pasien obat antihipertensi tripterygium wilfordii dan sartan. Setelah pengobatan, edema pasien bertambah dan berkurang, dan jumlah protein urinnya tetap sekitar 6g/hari. Baru-baru ini, dia dirawat di rumah sakit kami karena edema yang semakin parah.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Pasien menderita tekanan darah tinggi selama bertahun-tahun, stent jantungnya dilepas, dan telah diobati dengan obat antihipertensi sartan, obat penurun lipid, dan antikoagulan. Dia tidak memiliki riwayat diabetes.

Setelah dirawat di rumah sakit, kuantifikasi protein urin pasien ditemukan 11,35g/hari, albumin plasma 22,4g/L, dan antibodi reseptor anti-fosfolipase A2 positif. Nefropati diabetik dan penyakit ginjal lainnya disingkirkan, dan ia didiagnosis menderita sindrom nefrotik dan nefropati membranosa primer.

Sindrom nefrotik adalah manifestasi umum dari berbagai penyakit ginjal

Tidak ada protein dalam urin manusia normal, protein urin negatif, dan kuantifikasi protein urin negatif<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Jika kuantifikasi protein urin lebih besar atau sama dengan 3,5 g/hari, maka ini merupakan proteinuria masif. Proteinuria yang masif menyebabkan sejumlah besar protein dalam darah hilang melalui urin, sehingga akan menyebabkan hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia (albuminemia plasma) disebabkan oleh proteinuria masif Protein<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Ada banyak penyebab kerusakan ginjal, seperti penyakit ginjal primer, nefropati diabetik, nefritis purpura, nefritis lupus, vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik, dll., namun apapun penyebabnya, selama kedua kondisi ini terpenuhi: kuantifikasi protein urin Lebih besar dari atau sama dengan 3,5 g/hari dan albumin plasma<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Oleh karena itu, sindrom nefrotik bukanlah suatu penyakit, melainkan manifestasi umum dari banyak penyakit ginjal. Meskipun semuanya merupakan sindrom nefrotik, tindakan pengobatan dan hasil penyakit berbeda untuk berbagai penyebab penyakit ginjal. Misalnya, sindrom nefrotik primer memerlukan terapi hormon, sedangkan penggunaan hormon dilarang untuk nefropati diabetik. Oleh karena itu, untuk mengobati sindrom nefrotik secara akurat, penyebabnya harus diselidiki, termasuk riwayat kesehatan secara rinci, pengambilan darah, dan berbagai tes. Diantaranya, pemeriksaan patologi biopsi ginjal, yaitu tusukan ginjal, merupakan metode diagnostik yang paling pasti.

Dapatkah pengujian antibodi reseptor antifosfolipase A2 menggantikan tusukan ginjal?

Melalui riwayat kesehatan dan pemeriksaan fundus, kemungkinan nefropati diabetik disingkirkan; melalui berbagai tes, penyakit ginjal sekunder seperti lupus nefritis dan vaskulitis pembuluh kecil terkait antibodi sitoplasma antineutrofil (ANCA) disingkirkan. Setelah dilakukan pemeriksaan, hasil tes antibodi reseptor antifosfolipase A2 pasien positif.

Antibodi reseptor anti-fosfolipase A2 adalah glikoprotein pada membran podosit glomerulus. Ini dibagi menjadi tipe M dan tipe N. Telah dipastikan bahwa tipe M adalah antigen target utama autoantibodi. Antibodi reseptor antifosfolipase A2 adalah penanda spesifik untuk nefropati membranosa primer. Nilai diagnostiknya untuk nefropati membranosa primer bahkan dapat menggantikan patologi ginjal. Tes negatif tidak dapat mengecualikan nefropati membranosa primer, tetapi tes positif pada dasarnya adalah nefropati membranosa primer. Selain itu, perubahan kandungannya juga dapat dijadikan kriteria utama untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan kemanjurannya.

Jika indikator pasien positif, pungsi ginjal tidak diperlukan dan pasien dapat didiagnosis menderita nefropati membranosa primer.

Banyak pasien yang tidak mau menjalani tusukan ginjal. Faktanya, pemikiran pasien ini dapat dimengerti. Namun, beberapa penyakit ginjal tidak dapat disimpulkan hanya dengan pemeriksaan darah, dan hanya tusukan ginjal yang dapat didiagnosis, sehingga ini merupakan masalah sulit yang dihadapi oleh pasien klinis.

Nefropati membranosa primer harus ditangani secara agresif ketika ditemukan!

Fungsi filtrasi merupakan salah satu fungsi utama ginjal, dimana membran filtrasi glomerulus berperan dalam filtrasi. Membran filtrasi glomerulus dibagi menjadi tiga lapisan, dan lapisan tengah disebut membran basal glomerulus. Nefropati membran, dalam istilah awam, adalah lesi difus pada membran basal glomerulus. Akibat dari lesi ini adalah kerusakan pada membran filtrasi, dan sejumlah besar protein dalam darah bocor dari ginjal, membentuk proteinuria dalam jumlah besar, dan menyebabkan hipoalbuminemia dan edema parah.

Menurut penyebabnya, nefropati membranosa dibedakan menjadi nefropati membranosa primer, yaitu penyakit pada ginjal itu sendiri; dan nefropati membranosa sekunder, yaitu penyakit ginjal yang disebabkan oleh penyakit lain, seperti lupus eritematosus sistemik, infeksi virus hepatitis B, vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik, tumor ganas, dll.

Pasien ini menderita nefropati membranosa primer. Penyebab pasti dari nefropati membranosa primer saat ini tidak diketahui, namun mungkin terkait dengan pencemaran lingkungan seperti kabut asap.

Nefropati membran bukan hanya masalah rendahnya protein dan edema. Nefropati membranosa yang parah dapat menyebabkan komplikasi yang serius, seperti infeksi, penyakit tromboemboli (seperti emboli paru, trombosis vena ginjal, dll), gagal ginjal akut, dll. Oleh karena itu, jika ditemukan sindrom nefrotik, maka harus ditangani secara agresif.

Bagaimana cara mengobati nefropati membranosa primer sesuai gejalanya?

Gejala yang paling jelas terlihat pada pasien ini adalah edema, jadi mari kita bahas dulu cara mengobati edema.

Edema pada penyakit ginjal dibagi menjadi dua kategori: edema nefritik dan edema nefrotik. Yang pertama disebabkan oleh retensi natrium dan air dan terlihat pada glomerulonefritis. Edema terutama terjadi pada bagian yang jaringannya longgar, seperti kelopak mata, wajah, dll, dan sering kali disertai dengan tekanan darah tinggi; Yang terakhir ini disebabkan oleh rendahnya protein dan terlihat pada sindrom nefrotik. Edema terutama terjadi di bagian dataran rendah seperti ekstremitas bawah, dan sering kali disertai dengan efusi pleura, asites, dll. Tentu saja, penyakit ginjal yang parah dapat muncul pada keduanya.

Edema pasien adalah edema nefrotik. Secara umum, edema akan terjadi bila albumin plasma kurang dari 30g/L. Semakin rendah kadar albumin, semakin serius edema yang terjadi. Dalam hal ini, tidak disarankan untuk hanya menginfus albumin saja, karena albumin yang diinfus juga akan hilang melalui urin, yang tidak hanya tidak berguna dan mahal tetapi juga akan memperparah kondisi. Perawatan yang paling efektif untuk edema nefrotik adalah dengan “memperbaiki kebocoran” untuk menghindari kehilangan protein.

Karena kerusakan autoimun terlibat dalam patogenesis nefropati membranosa primer, tindakan paling efektif untuk pengobatan nefropati membranosa primer adalah dengan menekan kekebalan. Menurut pedoman, nefropati membranosa primer harus diobati dengan hormon yang dikombinasikan dengan imunosupresan. Kombinasi keduanya dapat menekan kerusakan autoimun, memperbaiki membran basal glomerulus, dan menutup “kebocoran”.

Namun, para lansia menolak mengonsumsi obat-obatan tersebut karena khawatir akan efek sampingnya.

Kesulitan dalam mengobati sindrom nefrotik, hanya dokter yang tahu

Seperti disebutkan sebelumnya, pasien tidak mau menjalani tusukan ginjal, yang merupakan kendala pertama dalam pengobatan klinis sindrom nefrotik.

Kendala kedua adalah pengobatan.

Pasien telah menerima perawatan sejak edema ditemukan. Saya telah diobati dengan berbagai tindakan selama 7 bulan, namun bukannya membaik, kondisi saya malah semakin memburuk, yang menunjukkan bahwa tindakan pengobatan perlu disesuaikan.

Apa yang harus saya lakukan jika pasien menolak rencana perawatan yang direkomendasikan oleh pedoman dan ingin kudanya berlari tetapi tidak membiarkannya memakan rumput?

Dokter tidak pernah menyangkal efek samping hormon: infeksi, obesitas sentral, peningkatan gula darah, tukak lambung dan duodenum akibat sekresi asam lambung yang berlebihan, insomnia, kehilangan kalsium, dll. Namun obat manakah yang dapat menggantikan khasiat hormon?

Tidak hanya pasien yang takut dengan efek samping hormon, dokter juga sangat berhati-hati dalam menggunakan hormon untuk pasien. Mereka tidak hanya khawatir pasien akan tertular, tetapi mereka juga perlu mengambil tindakan untuk mencegah efek samping, seperti suplementasi kalsium, penggunaan bahan pelindung mukosa lambung, pemantauan dan pengendalian gula darah, dll. perlu mencatat waktu pengobatan dan membimbing pasien untuk mengurangi dosis secara teratur. Dokter juga berharap memiliki obat dengan kemanjuran yang mengejutkan dan sedikit efek samping untuk meringankan rasa sakit pasien.

Kami telah meningkatkan dosis obat antihipertensi sartan untuk pasien, dikombinasikan dengan obat antihiperglikemik gliflozin untuk mengurangi protein urin dan menunda kerusakan ginjal, dan juga menggunakan obat penurun lipid statin. Selain itu, saya tidak bisa memikirkan cara yang lebih baik untuk terus melakukan pekerjaan ideologis demi pasien.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.