Tingkat Kebugaran Yang Tinggi Mengimbangi Peningkatan Risiko Penyakit Ginjal Kronis Karena Status Sosial Ekonomi Rendah: Sebuah Studi Prospektif

LATAR BELAKANG: Status sosial ekonomi (SES) dankebugaran kardiorespirasi(CRF) masing-masing terkait secara independenpenyakit ginjal kronis. Interaksi antara SES, CRF, dan penyakit ginjal kronis belum dipahami dengan baik. Kami bertujuan untuk mengevaluasi hubungan SES dan CRF secara terpisah dan gabungan dengan risiko penyakit ginjal kronis pada kelompok pria Kaukasia. METODE: Pada 2099 pria berusia 42-61 tahun dengan fungsi ginjal normal pada awal, SES dilaporkan sendiri dan CRF diukur secara langsung menggunakan alat analisa pertukaran gas pernapasan selama pengujian latihan kardiopulmoner. Rasio bahaya (HR) (interval kepercayaan 95%) diperkirakan untuk penyakit ginjal kronis.

HASIL: Sebanyak 197 kejadian penyakit ginjal kronis terjadi selama masa tindak lanjut rata-rata 25,8 tahun. Membandingkan SES rendah dan tinggi, HR yang disesuaikan secara multivariabel (interval kepercayaan 95%) untukpenyakit ginjal kronisadalah 1,55 (1.06-2.25), yang tetap konsisten pada penyesuaian lebih lanjut untuk CRF 1.53 (1.06- 2.22). Membandingkan CRF tinggi dan rendah, HR yang disesuaikan secara multivariabel untuk penyakit ginjal kronis adalah 0.66 (0.45-0.96), yang berlanjut pada penyesuaian lebih lanjut untuk SES {{16} }.67 (0.46-0.97). Dibandingkan dengan SES tinggi-CRF tinggi, SES rendah-CRF rendah dikaitkan dengan peningkatanrisiko penyakit ginjal kronis1,88 (1.23-2.87), tanpa bukti adanya hubungan antara SES rendah-CRF tinggi dan risiko penyakit ginjal kronis 1.32 (0.85-2.05). Interaksi aditif positif (risiko berlebih relatif karena interaksi=0.31) dan multiplikatif (rasio SDM=1.14) ditemukan antara SES dan CRF dalam kaitannya denganpenyakit ginjal kronismempertaruhkan.

KESIMPULAN: Pada pria paruh baya dan lebih tua, SES dan CRF masing-masing berhubungan secara independen dengan risiko kejadian penyakit ginjal kronis. Terdapat interaksi antara SES, CRF, dan risiko penyakit ginjal kronis, dengan tingkat CRF yang tinggi tampaknya mengimbangi peningkatan risiko penyakit ginjal kronis terkait dengan rendahnya SES. 2022 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK PENGOBATAN CKD

KATA KUNCI:Kebugaran kardiorespirasi; Penyakit ginjal kronis; Studi kohort; Status sosial ekonomi

Penyakit ginjal kronisdidokumentasikan berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,1,2 yang juga merupakan penyebab utama kematian secara global.3 Selain tingginya biaya perawatan kesehatan yang terkait dengan pengobatan penyakit ginjal kronis, hal ini juga dikaitkan dengan buruknya kualitas hidup, terutama pada pasien yang berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir.4 Faktor risiko utama yang berkontribusi terhadap penyakit ginjal kronis termasuk diabetes, hipertensi, dan sindrom metabolik.5,6 Mengingat besarnya beban masyarakat global akibat penyakit ginjal kronis, terdapat kebutuhan untuk untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang akan mencegah penyakit ginjal kronis atau memperlambat perkembangannya. Menargetkan beberapa faktor risiko merupakan pendekatan yang lebih efektif untuk mengurangi risiko penyakit dibandingkan dengan modifikasi faktor risiko tunggal.

Perbedaan sosio-ekonomi dalam bidang kesehatan telah terdokumentasi dengan baik. Memang benar, individu dengan status sosial ekonomi (SES) rendah memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit kronis seperti penyakit kardiovaskular dan dampak buruk lainnya, termasuk kematian, dibandingkan dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi.7,8 SES yang lebih rendah juga dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit ginjal kronis. penyakit.9 Efek menguntungkan dari aktivitas fisik (PA) secara teratur dan pelatihan olahraga dalam mencegah penyakit kardiovaskular dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan sudah diketahui dengan baik. Manfaat PA ini juga dapat mencakup kejadian penyakit ginjal kronis dan perkembangannya.10 Kebugaran kardiorespirasi (CRF), yang merupakan indikator fungsi kardiopulmoner, yang dapat ditingkatkan melalui peningkatan PA dan latihan olahraga,11 diukur dengan serapan oksigen maksimal (VO2max) selama pengujian latihan kardiopulmoner (CPX). CRF adalah penanda risiko independen untuk hasil penyakit kronis termasuk penyakit kardiovaskular dan penyakit ginjal kronis, serta kematian.12-15 Ada bukti yang muncul mengenai adanya keterkaitan antara CRF, penanda risiko yang diketahui, dan hasil buruk ini. Telah dilaporkan bahwa tingkat CRF yang lebih tinggi dapat melemahkan atau mengimbangi dampak buruk dari faktor risiko lainnya.16-20 Kelompok kami juga menunjukkan bahwa tingkat CRF yang lebih tinggi dapat mengimbangi peningkatan risiko penyakit paru obstruktif kronik, hipertensi, gagal jantung , dan angka kematian karena rendahnya SES.16,17,21,22 Tidak jelas apakah efek menguntungkan dari CRF juga mencakup penurunan risiko penyakit ginjal kronis di antara populasi yang kurang terlayani. Kami berhipotesis bahwa tingkat CRF yang tinggi akan mengurangi peningkatan risiko penyakit ginjal kronis akibat SES yang rendah. Untuk mengeksplorasi hal ini, kami berusaha untuk mengevaluasi efek SES dan CRF secara terpisah dan gabungan terhadap risiko kejadian penyakit ginjal kronis menggunakan kohort prospektif berbasis populasi pria Kaukasia paruh baya dan lebih tua dengan fungsi ginjal normal.

METODE Desain Studi dan Peserta

Pelaporan penelitian ini sesuai dengan pedoman umum Peningkatan Kualitas dan Transparansi Penelitian Kesehatan (EQUATOR)23 dan dilakukan sesuai dengan pedoman Penguatan Pelaporan Studi Observasional dalam Epidemiologi (STROBE) untuk melaporkan studi observasional dalam epidemiologi (Lampiran 1, tersedia online) . Peserta yang dimasukkan dalam analisis saat ini adalah bagian dari studi faktor risiko Penyakit Jantung Iskemik Kuopio (KIHD), sebuah studi kohort prospektif berbasis populasi umum yang dirancang untuk menyelidiki faktor risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan hasil penyakit kronis terkait lainnya di kalangan orang dewasa Finlandia. Penjelasan rinci tentang desain penelitian dan metode rekrutmen telah dijelaskan sebelumnya.24 Namun secara singkat, sampel representatif dari 3433 pria berusia 42-61 tahun yang tinggal di kota Kuopio dan komunitas sekitarnya di Finlandia bagian timur, diundang untuk pemeriksaan antara 1 Maret 1984 dan 31 Desember 1989, untuk kemungkinan dimasukkan dalam penelitian ini. Dari 3.433 laki-laki, 3.235 memenuhi syarat untuk dimasukkan ke dalam penelitian ini, dan dari jumlah tersebut, 2.682 secara sukarela berpartisipasi dan 553 tidak menanggapi undangan atau menolak memberikan persetujuan. Untuk analisis ini, kami mengecualikan pria dengan 1) disfungsi ginjal pada awal (n=56) dan 2) data yang hilang mengenai paparan dan potensi perancu (n=527). Analisis saat ini mencakup 2.099 pria dengan informasi lengkap mengenai paparan (SES dan CRF), kovariat yang relevan, dan kejadian penyakit ginjal kronis (Lampiran 2, tersedia online). Komite Etika Penelitian Universitas Kuopio menyetujui protokol penelitian, dan setiap peserta penelitian memberikan persetujuan tertulis. Semua prosedur penelitian mematuhi Deklarasi Helsinki.

Penilaian Paparan, Kovariat, dan Penyakit Ginjal Kronis

Pengukuran biomarker darah, pengukuran fisik termasuk tekanan darah, dan penilaian karakteristik gaya hidup dan riwayat kesehatan telah dijelaskan secara rinci dalam laporan sebelumnya.25 Peserta berpuasa semalaman dan tidak minum alkohol setidaknya selama 3 hari dan merokok setidaknya selama 12 jam sebelum sampel darah diambil antara jam 8 pagi dan 1{13}} pagi Kuesioner yang diisi sendiri digunakan untuk menilai riwayat kesehatan dan karakteristik gaya hidup seperti merokok, konsumsi alkohol, dan SES.26 Penilaian SES melibatkan pembuatan ringkasan indeks yang terdiri dari indikator-indikator yang relevan seperti pendapatan, pendidikan, prestise pekerjaan, standar hidup material, dan kondisi perumahan.17,21,22 Singkatnya, item untuk setiap indikator diberi skor dan dijumlahkan. Untuk standar hidup material pada penilaian awal, indeks kepemilikan material didasarkan pada laporan mandiri atas kepemilikan 12 item (TV berwarna, perekam video, freezer, mesin pencuci piring, mobil, sepeda motor, telepon, pondok musim panas, trailer rumah, perahu motor , perahu layar, dan ponsel ski). Skor individual diperoleh mengenai kepemilikan 12 item dan dibagi dengan jumlah total respons item. Indeks SES gabungan berkisar antara {{40}} hingga 25, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan SES yang lebih rendah. Serapan oksigen puncak (VO2peak), yang digunakan sebagai ukuran CRF, dinilai secara langsung menggunakan sistem pengukuran metabolisme terkomputerisasi (Medical Graphics) selama tes toleransi olahraga terbatas gejala maksimal pada ergometer siklus yang direm secara elektrik, yang dilakukan antara 8: 00 pagi dan 10:00 pagi16,27 Protokol pengujian standar mencakup pemanasan 3-mnt pada 50 watt (W; 1 W=6,12 kgm/mnt), diikuti dengan peningkatan beban kerja sebesar 20 W/mnt dengan analisis langsung gas pernapasan yang kadaluwarsa. Penganalisis gas pernapasan menyatakan VO2peak sebagai nilai rata-rata yang tercatat selama 8 detik. Serapan oksigen puncak didefinisikan sebagai nilai tertinggi yang dicapai untuk konsumsi oksigen atau puncak pengambilan oksigen pada latihan maksimal. Riwayat penyakit jantung koroner didefinisikan sebagai infark miokard sebelumnya, angina pektoris, penggunaan nitrogliserin untuk nyeri dada seminggu sekali atau lebih sering, atau nyeri dada. Pengeluaran energi PA dinilai menggunakan kuesioner PA waktu senggang KIHD 12-bulan yang divalidasi,28,29 dimodifikasi dari Kuesioner PA Waktu Senggang Minnesota.30 Perkiraan laju filtrasi glomerulus (GFR) diperkirakan menggunakan Ginjal Kronis Persamaan Kolaborasi Epidemiologi Penyakit31 menggunakan rumus : 141 £ (kreatinin dalam mg/dL/0.9) 1.209 £ 0.993Usia.

Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau perkiraan GFR lebih rendah dari 60 mL/menit per 1,73 m2 selama 3 bulan atau lebih. Dalam studi KIHD, peserta berada di bawah pengawasan terus menerus untuk mengetahui perkembangan hasil baru termasuk kejadian penyakit ginjal kronis. Semua kejadian kasus penyakit ginjal kronis yang terjadi sejak awal penelitian hingga tahun 2014 dimasukkan. Tidak ada kerugian untuk ditindaklanjuti. Hasil penyakit ginjal kronis dikumpulkan dari data National Hospital Discharge Register melalui hubungan komputer dan tinjauan komprehensif terhadap catatan rumah sakit yang tersedia, bangsal pusat kesehatan, kuesioner praktisi kesehatan, dan laporan medikolegal.

Analisis statistik

Karakteristik dasar disajikan sebagai rata-rata (standar deviasi [SD]) atau median (kisaran interkuartil [IQR]) untuk variabel kontinu berdasarkan normalitas distribusi dan persentase untuk variabel kategori. Untuk menilai hubungan cross-sectional CRF dengan berbagai penanda risiko, koefisien korelasi Pearson diperkirakan menggunakan model regresi linier yang disesuaikan dengan usia. Rasio bahaya (HR) dengan interval kepercayaan (CI) 95% untuk insidenpenyakit ginjal kronisdiestimasi dengan menggunakan model bahaya proporsional Cox setelah konfirmasi tidak adanya penyimpangan besar dari proporsionalitas asumsi bahaya dengan menggunakan skala residu Schoenfeld.32 Penyesuaian untuk kovariat didasarkan pada 3 model: (Model 1) usia; (Model 2) Model 1 ditambah tekanan darah sistolik, riwayat diabetes tipe 2, status merokok, riwayat hipertensi, riwayat penyakit jantung koroner, kolesterol total, konsumsi alkohol, perkiraan GFR, dan PA; dan (Model 3) Model 2 ditambah saling penyesuaian (CRF untuk SES dan SES untuk CRF). Kovariat ini dipilih berdasarkan perannya yang telah ditetapkan sebelumnya sebagai faktor risiko penyakit ginjal kronis, bukti dari penelitian sebelumnya, hubungan yang dipublikasikan sebelumnya dengan penyakit ginjal kronis dalam penelitian KIHD,33 atau potensinya sebagai faktor perancu berdasarkan hubungan yang diketahui dengan penyakit ginjal kronis dan penyakit ginjal kronis. mengamati hubungan dengan paparan menggunakan data yang tersedia.34 Untuk mengevaluasi hubungan terpisah antara SES dan CRF dengan penyakit ginjal kronis, paparan dikategorikan ke dalam tertile untuk menjaga konsistensi dengan laporan sebelumnya.16,27 CRF juga dimodelkan per peningkatan SD berdasarkan bukti hubungan linier dengan risiko penyakit ginjal kronis menggunakan kurva spline kubik multivariabel terbatas. Untuk mengeksplorasi potensi hubungan dosis-respons nonlinier antara CRF dan risiko penyakit ginjal kronis, kami membuat spline kubik multivariabel terbatas dengan simpul pada persentil ke-5, ke-35, ke-65, dan ke-95 dari distribusi CRF seperti yang direkomendasikan oleh Harrell.35

Untuk evaluasi asosiasi gabungan, peserta penelitian dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan kategori median SES dan CRF: SES tinggi-CRF tinggi; SES tinggi-CRF rendah; SES rendah-CRF rendah; dan CRF rendah SES-tinggi, seperti dalam laporan sebelumnya.16,17,21,22 Interaksi antara SES dan CRF diperiksa pada skala aditif dan multiplikatif dalam kaitannya dengan risiko penyakit ginjal kronis. Interaksi pada skala aditif berarti bahwa efek gabungan dari dua paparan lebih besar (atau lebih kecil) daripada jumlah efek individual dari dua paparan tersebut, sedangkan interaksi pada skala multiplikatif berarti bahwa efek gabungan lebih besar (atau lebih kecil) dari pada produk dari efek individual.36 Interaksi aditif dinilai menggunakan risiko kelebihan relatif akibat interaksi (RERI), yang dihitung untuk variabel biner sebagai RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 dimana HR11 adalah HR dari hasil (yaitu,penyakit ginjal kronis) jika kedua faktor risiko (SES rendah dan CRF rendah) ada, HR10 adalah HR hasil jika 1 faktor risiko ada dan faktor risiko lainnya tidak ada, dan HR01 adalah sebaliknya. Interaksi perkalian dinilai menggunakan rasio HRs=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Interaksi aditif positif ditunjukkan jika RERI > 0 dan interaksi perkalian positif ditunjukkan jika rasio HRs > 1. Versi Stata MP 17 (Stata Corp) digunakan untuk semua analisis.