Abstrak

Penyakit ginjal merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Cedera ginjal akut (AKI) dan penyakit ginjal kronis telah didefinisikan dan diklasifikasikan dengan baik, yang telah mengarah pada peningkatan upaya penelitian dan strategi serta rekomendasi manajemen selanjutnya. Kesenjangan dalam penelitian, perawatan, dan bimbingan tetap ada untuk pasien dengan fungsi dan/atau struktur ginjal abnormal yang tidak memenuhi definisi AKI maupun definisi penyakit ginjal kronis. Istilah penyakit dan gangguan ginjal akut, disingkat sebagai penyakit ginjal akut (AKD), telah diperkenalkan sebagai konstruk penting untuk mengatasi masalah ini. Dalam upaya untuk memperluas dan menyelaraskan definisi yang ada dan pada akhirnya menginformasikan penelitian dan perawatan klinis dengan lebih baik, Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) menyelenggarakan lokakarya konsensus. Beberapa undangan dari seluruh dunia, mewakili peneliti dan pakar penyakit ginjal akut dan kronis, bertemu secara virtual untuk meninjau data yang ada dan mendiskusikan konsep kunci terkait AKD. Terlepas dari beberapa masalah yang belum terselesaikan, peserta mencapai konsensus umum tentang definisi dan klasifikasi AKD, strategi manajemen, dan prioritas penelitian. AKD didefinisikan sebagai kelainan fungsi dan/atau struktur ginjal yang memengaruhi kesehatan dan berlangsung selama 3 bulan. AKD dapat mencakup AKI , tetapi yang lebih penting, juga mencakup fungsi ginjal abnormal yang tidak separah AKI atau yang berkembang lebih dari 7 hari. Penyebab AKD harus dicari dan klasifikasi mencakup parameter fungsional dan struktural. pengelolaan AKD saat ini didasarkan pada pertimbangan empiris. Agenda penelitian yang kuat diusulkan untuk memperbaiki dan memvalidasi definisi dan sistem klasifikasi untuk menguji intervensi dan strategi.

Kata kunci

penyakit ginjal akut; cedera ginjal akut; penyakit ginjal kronis; klasifikasi; evaluasi; pengelolaan;Ekstrak cistanche.

Klik di sini untuk mendapatkanefek Cistanche pada ginjal

Pada Agustus 2020, Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) mengadakan pertemuan konsensus untuk membahas kebutuhan untuk menyelaraskan definisi penyakit ginjal akut (AKD) dan penyakit ginjal kronis (CKD) yang ada, mengakui bahwa konsep penyakit ginjal akut dan penyakit (disingkat AKD) yang berbeda dari cedera ginjal akut (AKI) tidak dikenali atau dipahami dengan baik. Peserta konferensi melakukan sesi virtual dalam rangkaian sesi pleno, diskusi, dan sesi penutup. Data dipresentasikan, interpretasi didiskusikan, dan diskusi kelompok difokuskan pada 3 tujuan pertemuan terkait: (i) meninjau kembali dan menyempurnakan definisi dan klasifikasi AKD untuk meningkatkan pemahaman dan menggambarkan hubungan antara AKD, AKI, dan CKD; (ii) mengembangkan dan mengusulkan strategi pengelolaan AKD; dan (iii) untuk mengidentifikasi bidang penelitian utama bagi AKD untuk meningkatkan pemahaman dan meningkatkan praktik klinis dan kesehatan masyarakat. Berikut kami uraikan latar belakang, dasar pemikiran, dan hasil diskusi tersebut.

Latar belakang

Selama 20 tahun terakhir, kami telah mendefinisikan dan mengklasifikasikan CKD dan AKI serta menetapkan definisi standar dan sistem pementasan untuk keduanya. Hal ini telah memungkinkan perkiraan yang dapat diandalkan mengenai kejadian dan prevalensinya, menstandarkan manajemennya, dan mendorong penelitian dan pendanaan di bidang penyakit ginjal manusia (KD). Pedoman KDIGO mendefinisikan KD sebagai kelainan fungsional dan/atau struktural ginjal yang mempengaruhi kesehatan dan mengklasifikasikan KD menurut penyebab kelainan struktural dan fungsional, tingkat keparahannya, dan durasi kelainan tersebut. Ungkapan kunci untuk membedakan pasien dengan KD dari mereka yang tidak memiliki penyakit ginjal (NKD) adalah "dampak kesehatan" (misalnya, kista ginjal sederhana tidak memiliki dampak kesehatan). AKI didefinisikan dan ditahapkan menurut kriteria serum creatinine (SCr) dan/atau urine output (UO); namun, ini tidak menyebutkan durasi AKI, kriteria pemulihan, atau penanda kerusakan ginjal (misalnya, urinalisis, proteinuria, biomarker terbaru, dan kelainan pencitraan), kriteria GFR dan proteinuria (klasifikasi CGA). Lebih penting lagi, pasien mungkin memiliki kelainan fungsional dan struktural yang parah yang mempengaruhi kesehatan dan bertahan selama 3 bulan, dan tidak memenuhi definisi AKI atau CKD. Istilah AKD harus digunakan untuk mendefinisikan waktu dan status ini (Gambar 1). AKI secara khusus termasuk dalam AKD dan karenanya mencakup semua pasien dengan kelainan fungsional dan/atau struktural yang mempengaruhi kesehatan dan berlangsung selama 3 bulan.

Oleh karena itu, dimungkinkan untuk mengembangkan model perawatan yang berkorelasi dengan tingkat keparahan dan menyelidiki intervensi untuk tahapan AKD tertentu. Hal ini memerlukan penjelasan yang jelas dan terstandardisasi tentang metode untuk menilai kelainan fungsional dan struktural, penetapan metode untuk mengukur fungsi ginjal dasar untuk setiap perubahan, dan metode untuk menilai perubahan tanpa adanya nilai sebelumnya. Penilaian perubahan fungsi ginjal setelah AKD harus mencakup kehilangan atau pengurangan cadangan fungsional selain fungsi ginjal itu sendiri4 (Gambar 2). Deskripsi harus menyertakan KD dewasa dan anak-anak dan berlaku untuk semua yurisdiksi.

AKD dapat terjadi tanpa adanya KD sebelumnya yang diketahui atau mungkin terkait dengan CKD. Data terbaru menunjukkan bahwa AKD yang tidak terkait dengan AKI adalah umum, hampir tiga kali lebih umum daripada AKI, dan, seperti AKI, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan perkembangan atau perkembangan CKD.5 Secara konseptual, AKD, AKI, dan CKD adalah saling terkait oleh hubungan mereka satu sama lain dan kriteria, komplikasi, dan hasil mereka (Gambar 3). Istilah AKI, AKD, dan CKD menggambarkan kelainan fungsional dan/atau struktural ginjal dan bukan merupakan "diagnosis. Penting untuk menentukan penyebab dari setiap penyakit, menyadari bahwa dalam beberapa kasus, AKI, AKD, dan CKD mungkin disebabkan oleh kondisi yang sama Jelas, ada heterogenitas yang luas dalam etiologi AKD, mulai dari etiologi yang secara langsung mempengaruhi fungsi, seperti penurunan volume atau penurunan perfusi setelah gagal jantung, hingga penyakit parenkim yang mempengaruhi struktur dan fungsi, seperti glomerulonefritis. atau nefritis interstitial, untuk etiologi obstruktif Semua ini terjadi tanpa atau tanpa fungsi atau dalam waktu yang dibutuhkan untuk memenuhi kriteria AKI atau untuk memenuhi kriteria CKD.

Data yang dipublikasikan mendukung konsep-konsep ini. menggunakan database populasi administratif yang besar, James et al. mengklasifikasikan kelompok mereka sebagai tidak memiliki KD (NKD) atau keduanya CKD dan AKD, CKD dan AKI, dan CKD, AKI, dan AKD (di mana AKD mengacu pada AKD tanpa AKI). AKD yang dikombinasikan dengan CKD memiliki risiko perkembangan CKD dan gagal ginjal tertinggi, dan CKD yang dikombinasikan dengan AKI memiliki risiko kematian tertinggi. Dalam studi kohort retrospektif termasuk 36.118 pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan rata-rata tindak lanjut 2,6 tahun (rentang interkuartil 0.8-4.4 tahun), See et al. memeriksa hasil pasien AKD tanpa AKI dan pasien AKD setelah AKI. Hasil utama adalah gabungan dari CKD, gagal ginjal, atau kematian. Rasio hazard (HR) terkoreksi untuk hasil primer adalah 2,51 (interval kepercayaan 95 persen, 2.16-2.91) pada pasien dengan AKD setelah AKI dibandingkan dengan pasien tanpa AKD dan 2,26 (interval kepercayaan 95 persen, 1. 89-2.7) pada pasien dengan AKD tanpa AKI.

Data lain yang diterbitkan hingga saat ini berfokus pada populasi yang diperkaya secara klinis dengan AKD yang dikombinasikan dengan AKI, terutama terkait dengan penyakit kardiovaskular, tetapi juga mencakup semua pasien rawat inap dan pasien dari area klinis yang berbeda (perawatan intensif, pasca operasi, penyakit hati, dll.). Studi tersebut adalah studi retrospektif wajib dan hasil yang dilaporkan terutama terbatas pada kematian dan kejadian CKD dengan tindak lanjut dari 90 hari hingga 10 tahun. Studi-studi ini mengkonfirmasi peningkatan risiko kematian dan CKD mendadak terkait dengan AKD.

AKI dan AKD dapat terjadi di lingkungan rumah sakit atau komunitas. Semakin banyak literatur yang menjelaskan AKI yang diperoleh komunitas, beberapa di antaranya mungkin AKD tanpa AKI. AKD yang didapat masyarakat seringkali tidak terdeteksi dan memiliki konsekuensi kesehatan jangka panjang.

Cistanche tubulosa

Definisi dan pementasan untuk AKD

Mendefinisikan AKD

Kami mengusulkan istilah yang lebih luas "penyakit dan gangguan ginjal" (KD) untuk menggambarkan kelainan fungsional dan/atau struktural ginjal yang berhubungan dengan kesehatan. Dengan demikian, AKD dan CKD dapat dibedakan berdasarkan durasi dan terkoordinir dalam satu term KD. Istilah "akut" mendefinisikan kondisi sementara dan reversibel dengan onset baru atau tiba-tiba; sebaliknya, "kronis" mengacu pada kondisi jangka panjang dan persisten. Definisi AKI tidak termasuk penanda kerusakan ginjal, seperti deposit urin yang abnormal atau proteinuria, juga tidak termasuk kondisi di mana peningkatan SCr atau penurunan UO kurang parah atau lebih cepat dari AKI, juga tidak termasuk kondisi di dimana adanya penanda kerusakan ginjal tanpa kelainan fungsional. Untuk mengatasi kesenjangan ini dan menyelaraskan definisi dari waktu ke waktu, kriteria definisi AKD menggabungkan sejumlah kriteria AKI dan diselaraskan dengan kriteria untuk CKD. Dasar pemikiran kriteria tersebut didasarkan pada pemodelan hubungan antara penurunan GFR dan peningkatan SCr, yang dijelaskan secara rinci dalam lampiran pedoman AKI KDIGO.

Klasifikasi dan stadium keparahan

Klasifikasi AKI dan CKD saat ini didasarkan pada penyebab penyakit dan tingkat keparahan kelainan fungsional atau kelainan struktural. Menentukan penyebab memungkinkan penerapan terapi khusus penyebab. pedoman AKI merekomendasikan klasifikasi penyebab spesifik bila memungkinkan, tetapi mengakui bahwa AKI seringkali multifaktorial. pedoman CKD juga merekomendasikan klasifikasi penyebab spesifik yang menggabungkan stadium keparahan GFR dan kadar proteinuria (penyebab, GFR, dan kriteria proteinuria, klasifikasi CGA). Kami percaya bahwa penyebab AKD dapat mencakup banyak penyebab AKI dan CKD, namun kami belum menetapkan sistem klasifikasi lebih jauh saat ini.

Oleh karena itu, kami mengusulkan sistem klasifikasi yang membedakan AKD tanpa AKI dari AKD dengan AKI (sebelum atau sesudah AKI). Seperti pada AKI, AKD tanpa AKI dan AKD dengan AKI dapat terjadi bersamaan dengan CKD. Pengakuan entitas yang berbeda diperlukan karena pertimbangan penatalaksanaan mungkin berbeda (gambar 2) Stadium keparahan AKI dan CKD, terlepas dari penyebabnya, mendorong prognosis dan rekomendasi penatalaksanaan. Tahap yang lebih parah memprediksi hasil yang lebih buruk.

Herbal Cistanche

Pertanyaan yang belum terselesaikan dan arah masa depan dalam mendefinisikan dan mengklasifikasikan AKD.

Mendefinisikan AKD menurut kriteria SCr memerlukan pengetahuan dasar SCr. Dalam studi AKI yang tidak memiliki nilai SCr awal, beberapa metode telah digunakan: menggunakan SCr admisi, menggunakan SCr rumah sakit terendah, atau menghitung kembali nilai dari asumsi eGFR sebesar 75 ml/menit / 1,73 m2. Seperti yang dijelaskan oleh Siew dan Matheney, metode ini memiliki efek dua arah pada kejadian AKI dan juga mempengaruhi hasil yang dilaporkan. Dalam analisis data post hoc dari studi Simple Intensive Care Study II (SICS-II), kejadian AKI bervariasi hingga 15 persen pada studi AKD tanpa AKI menggunakan 4 metode berbeda Variasi ini akan lebih besar pada studi AKD tanpa AKI, khususnya dalam studi komunitas, menyarankan perlunya metode standar untuk perbandingan jika memungkinkan. Semua laporan harus dengan jelas menggambarkan metode yang digunakan serta potensi bias dan arah yang memungkinkan.

Akhirnya, meskipun kita cenderung menganggap penurunan GFR ketika membahas hilangnya cadangan fungsional, kita juga harus mempertimbangkan hilangnya fungsi tubular dan endokrin. Penanda sensitif dan prognostik dari berbagai bentuk kehilangan fungsi ginjal jelas dibutuhkan, terutama bila penanda tersebut diam secara klinis.

Evaluasi dan manajemen pasien AKD rawat jalan

Peserta mengakui kurangnya data untuk memandu penilaian dan pengelolaan AKD. Sebuah konsensus dicapai pada pendekatan evaluasi dan pengelolaan pasien dengan AKD berdasarkan bukti pendukung, pengalaman klinis, dan data mengenai prognosis.

AKD tanpa AKI sering terjadi di komunitas atau tempat perawatan primer: Data diperlukan untuk menginformasikan dokter dan peneliti agar lebih memahami hal ini. Namun, dalam beberapa kasus, kecenderungan peningkatan SCr yang lambat juga dapat diidentifikasi saat masuk. Penilaian dan pengelolaan AKD bergantung pada situasi klinis, sumber daya lokal, dan sistem perawatan kesehatan setempat. AKD tanpa AKI dapat diperlakukan dengan tepat sebagai AKI jika didorong oleh faktor yang relevan secara klinis. pasien dengan AKD mungkin memiliki tanda-tanda yang berhubungan langsung dengan ginjal (misalnya, deposit urin yang abnormal) atau manifestasi non-ginjal yang terkait (misalnya, edema atau hipertensi). Orang lain mungkin secara tidak sengaja mengalami peningkatan SCr, hasil tes urin abnormal, atau pencitraan ginjal abnormal sebagai bagian dari pemantauan rutin atau setelah pemeriksaan untuk penyakit yang bersamaan.

Hipovolemia baru-baru ini terjadi selama penyakit bersamaan (misalnya, infeksi saluran pernapasan atas atau bawah, infeksi saluran kemih, atau penyakit gastrointestinal dan / atau paparan baru-baru ini terhadap zat yang berpotensi nefrotoksik) dapat menunjukkan bahwa AKD saat ini kemungkinan terjadi setelah episode AKI yang "tidak terdiagnosis". .

Evaluasi urine pada AKD

Hasil kertas tes untuk darah, protein, sel darah putih, dan glukosa biasanya sensitif, tetapi belum tentu spesifik, dan AKD dapat terjadi pada urinalisis kertas tes normal. Ketersediaan pengujian akan didorong oleh sumber daya. Analisis kertas uji dan pemeriksaan endapan urin yang berpengetahuan luas dapat membantu menentukan penyebab AKD dan memandu pengujian diagnostik lebih lanjut; oleh karena itu, ini adalah elemen penting dari evaluasi pasien.

Cistanche standar

Penelitian dan arah masa depan di AKD

Sedikit yang diketahui tentang epidemiologi, etiologi, subtipe patofisiologi, pencegahan, dan pengobatan AKD tanpa AKI. Kemungkinan ini bukan hanya perpanjangan dari AKD setelah diketahui AKI. Kontinum dari AKI dan AKD ke CKD adalah area dengan intensitas penelitian yang meningkat yang akan mendapat manfaat dari pendekatan yang terorganisir. Akurasi dan kejelasan diperlukan untuk menginformasikan pekerjaan di masa mendatang, mengidentifikasi pasien secara konsisten (untuk praktik klinis dan tujuan penelitian), dan merancang studi untuk menguji intervensi yang sesuai. Kesenjangan yang signifikan dalam bukti untuk mendukung pengambilan keputusan dan perawatan klinis tetap ada; oleh karena itu, komunitas medis dan kesehatan masyarakat perlu melakukan penelitian di bidang ini dan untuk mengatasi masalah metodologis yang memperumit penelitian di entitas ini.

Studi AKD harus mencakup kumpulan data klinis besar yang dilengkapi dengan data administrasi (misalnya, kode diagnosis). Kumpulan data klinis yang besar tersedia di sebagian besar wilayah kaya sumber daya tetapi hampir tidak ada di wilayah miskin sumber daya. Namun, ada bukti bahwa data epidemiologis prospektif AKD dan CKD tersedia di negara berpenghasilan rendah dengan dukungan komunitas nefrologi internasional. Namun, bahkan di rangkaian kaya sumber daya, integrasi antara transisi perawatan atau lintas penyedia seringkali buruk (yaitu, komunikasi yang tidak memadai antara perawatan primer dan spesialis dan sebaliknya). Karena AKD terjadi di berbagai tempat (komunitas dan rumah sakit), kami memerlukan kumpulan data komprehensif yang dapat memberikan informasi tentang (i) insiden dan prevalensi populasi; (ii) prognosis di seluruh spektrum penyakit, bukan hanya subset terpilih yang paling jelas; dan (iii) tingkat variasi yang ada.

Untuk mencapai tujuan ini, studi prospektif juga diperlukan, terutama di negara-negara yang belum memiliki sistem rekam medis elektronik yang baik. Untuk melampaui pertanyaan prognostik dasar, kita harus lebih memahami jendela waktu tertentu dan penyebab penurunan kesehatan; oleh karena itu, kami perlu mengumpulkan data klinis terperinci melalui serangkaian poin pengumpulan data, terlepas dari status klinis, untuk menghindari bias yang melekat (indikasi pembaur) yang muncul dari pemeriksaan dan pengobatan pasien, yang terjadi ketika pengumpulan data bergantung pada penyebab klinis. Tanpa pemantauan terus menerus, kami tidak akan dapat menentukan apakah individu mengalami hasil yang merugikan, dan penurunan fungsi ginjal atau kardiovaskular (atau kejadian lainnya) secara bertahap atau tiba-tiba di masyarakat.

REFERENSI

1. Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis K/DOQI untuk penyakit ginjal kronis: evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1–S266.

2. Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja Cedera Ginjal Akut. Pedoman praktik klinis KDIGO untuk cedera ginjal akut. Ginjal Int Suppl. 2012;2:1–138.

3. Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja CKD. Pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk evaluasi dan pengelolaan penyakit ginjal kronis. Ginjal Int Suppl. 2013;3:1–150.

4. Sharma A, Mucino MJ, Ronco C. Cadangan fungsional ginjal dan pemulihan ginjal setelah cedera ginjal akut. Praktek Klinik Nefron. 2014;127:94–100.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, dkk. Insiden dan prognosis penyakit dan gangguan ginjal akut menggunakan pendekatan terpadu untuk pengukuran laboratorium dalam sistem perawatan kesehatan universal. Jaringan JAMA Terbuka. 2019;2:e191795.

6. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, dkk. Evolusi pentingnya penyakit ginjal: dari subspesialisasi menjadi beban kesehatan global. Lanset. 2013;382: 158–169.

7. Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, dkk. Nomenklatur untuk fungsi dan penyakit ginjal: laporan Konferensi Konsensus Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Ginjal Int. 2020;97:1117– 1129.

8. Lihat EJ, Polkinghorne KR, Toussaint ND, dkk. Epidemiologi dan hasil penyakit ginjal akut: analisis komparatif. Am J Nephrol. 2021;52:342–350.

9. Xiao YQ, Cheng W, Wu X, dkk. Model risiko baru untuk memprediksi penyakit ginjal akut dan hasilnya pada populasi rawat inap Cina dengan cedera ginjal akut. Sains Rep. 2020;10:15636.

10. Nagata K, Horino T, Hatakeyama Y, dkk. Efek cedera ginjal akut sementara, cedera ginjal akut persisten, dan penyakit ginjal akut pada prognosis ginjal jangka panjang setelah kejadian cedera ginjal akut awal. Nefrologi (Carlton). 2021;26:312–318.

11. Hsu CK, Wu IW, Chen YT, dkk. Stadium penyakit ginjal akut memprediksi hasil pasien dengan dukungan oksigenasi membran ekstrakorporeal. PLoS Satu. 2020;15:e0231505.

12. Mizuguchi KA, Huang CC, Shempp I, dkk. Memprediksi perkembangan penyakit ginjal pada pasien dengan cedera ginjal akut setelah operasi jantung. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155:2455–2463.e2455.

13. Cho JS, Shim JK, Lee S, dkk. Perkembangan kronis cedera ginjal akut terkait operasi jantung: peran perantara penyakit ginjal akut. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161:681–688.e3.

14. Matsuura R, Iwagami M, Moriya H, dkk. Perjalanan klinis penyakit ginjal akut setelah operasi jantung: studi observasional retrospektif. Sains Rep. 2020;10:6490.

15. Chen YT, Jenq CC, Hsu CK, dkk. Penyakit ginjal akut dan biomarker cedera ginjal akut pada pasien unit perawatan koroner. BMC Nefrol. 2020;21: 207.

16. Kofman N, Margolis G, Gal-Oz A, dkk. Hasil ginjal jangka panjang dan kematian setelah cedera ginjal di antara pasien infark miokard yang diobati dengan intervensi perkutan primer. Dis Arteri Koron. 2019;30: 87–92.

17. Long TE, Helgadottir S, Helgason D, dkk. Cedera ginjal akut pasca operasi: fokus pada definisi pemulihan ginjal, perkembangan penyakit ginjal, dan kelangsungan hidup. Am J Nephrol. 2019;49:175–185.

18. Tonon M, Rosi S, Gambino CG, dkk. Riwayat alami penyakit ginjal akut pada pasien dengan sirosis. J Hepatol. 2021;74:578–583.

19. Mima A, Tansho K, Nagahara D, dkk. Insiden penyakit ginjal akut setelah menerima transplantasi sel induk hematopoietik: studi retrospektif pusat tunggal. TemanJ. 2019;7:e6467.

20. Bedford M, Stevens P, Coulton S, dkk. Pengembangan model risiko untuk prediksi cedera ginjal akut baru atau yang memburuk pada atau selama masuk rumah sakit: studi kohort dan bersarang. Layanan Kesehatan dan Riset Persalinan. Southampton, Inggris: Perpustakaan Jurnal NIHR; 2016.

21. Hobbs H, Bassett P, Wheeler T, dkk. Apakah peningkatan akut kreatinin serum pada perawatan primer menimbulkan peningkatan risiko kematian? BMC Nefrol. 2014;15:206.

22. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, dkk. Kriteria cedera ginjal akut berbasis KDIGO beroperasi secara berbeda di rumah sakit dan temuan komunitas dari kelompok populasi besar. Transplantasi Nephrol Dial. 2016;31:922–929.

23. Kellum JA, Sileanu FE, Bihorac A, dkk. Pemulihan setelah cedera ginjal akut. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:784–791.

24. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, dkk. Penyakit ginjal akut dan pemulihan ginjal: laporan konsensus dari Kelompok Kerja Inisiatif Kualitas Penyakit Akut (ADQI) 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.

25. Ostermann M, Zarbock A, Goldstein S, dkk. Rekomendasi biomarker cedera ginjal akut dari Konferensi Konsensus Inisiatif Kualitas Penyakit Akut: pernyataan konsensus. Jaringan JAMA Terbuka. 2020;3: e2019209.

26. Eiamcharoenying J, Kulvichit W, Lumlertgul N, dkk. Peran serum cystatin C dalam estimasi fungsi ginjal pada penderita penyakit kritis. Perawatan Kritis. 2020;59:201–206.

27. Siew ED, Matheny ME. Pilihan kreatinin serum referensi dalam mendefinisikan cedera ginjal akut. Nefron. 2015;131:107–112.

28. Wiersema R, Jukarainen S, Eck RJ, dkk. Aplikasi yang berbeda dari kriteria KDIGO untuk AKI menyebabkan insiden yang berbeda pada pasien yang sakit kritis: analisis post hoc dari studi SICS-II observasional prospektif. Perawatan Kritis. 2020;24:164.

29. Siew ED, Abdel-Kader K, Perkins AM, dkk. Waktu pemulihan dari AKI sedang hingga berat dan risiko hilangnya fungsi ginjal di masa depan. Am J Kidney Dis. 2020;75:204–213.

30. Sawhney S, Marks A, Fluck N, dkk. Fungsi ginjal pasca-discharge dikaitkan dengan risiko perkembangan ginjal sepuluh tahun berikutnya di antara orang yang selamat dari cedera ginjal akut. Ginjal Int. 2017;92:440–452.

31. Depret F, Hollinger A, Cariou A, dkk. Insiden dan hasil dari cedera ginjal akut subklinis menggunakan pensil pada pasien yang sakit kritis. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202:822–829.

32. Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar cystatin C serum selain fungsi ginjal dan pengaruhnya terhadap pengukuran fungsi ginjal. Ginjal Int. 2004;65:1416–1421.

33. Woo KS, Choi JL, Kim BR, dkk. Kegunaan klinis cystatin C serum sebagai penanda fungsi ginjal. Diabetes Metab J. 2014;38:278–284.

34. Husain-Syed F, Ferrari F, Sharma A, dkk. Cadangan fungsional ginjal pra operasi memprediksi risiko cedera ginjal akut setelah operasi jantung. Ann Thorac Surg. 2018;105:1094–1101.

35. Husain-Syed F, Ferrari F, Sharma A, dkk. Penurunan cadangan fungsional ginjal yang terus-menerus pada pasien setelah cedera ginjal akut terkait operasi jantung meskipun pemulihan klinis. Transplantasi Nephrol Dial. 2019;34: 308–317.

36. Liu C, Mor MK, Palevsky PM, dkk. Postangiografi meningkatkan kreatinin serum dan biomarker cedera dan perbaikan. Klinik J Am Soc Nephrol. 2020;15:1240–1250.

37. Cavanaugh C, Perazella MA. Pemeriksaan sedimen urin dalam diagnosis dan penatalaksanaan penyakit ginjal: kurikulum inti 2019. Am J Kidney Dis. 2019;73:258–272.

38. Fenoglio R, Sciascia S, Baldovino S, dkk. Cedera ginjal akut yang berhubungan dengan penyakit glomerulus. Curr Opin Crit Care. 2019;25: 573–579.

39. Kolhe NV, Reilly T, Leung J, dkk. Bundel perawatan sederhana untuk digunakan pada cedera ginjal akut: studi kohort dengan skor kecenderungan. Transplantasi Nephrol Dial. 2016;31:1846–1854.

40. Chen S, Tang Z, Xiang H, dkk. Etiologi dan hasil glomerulonefritis bulan sabit dari satu pusat di Cina: ulasan 10-tahun. Am J Kidney Dis. 2016;67:376–383.

41. Chu R, Li C, Wang S, dkk. Penilaian definisi KDIGO pada pasien dengan bukti histopatologi penyakit ginjal akut. Klinik J Am Soc Nephrol. 2014;9:1175–1182.

42. Moledina DG, Luciano RL, Kukova L, dkk. Komplikasi terkait biopsi ginjal pada pasien rawat inap dengan penyakit ginjal akut. Klinik J Am Soc Nephrol. 2018;13:1633–1640.

43. . Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja Glomerulonefritis. Pedoman praktik klinis KDIGO untuk glomerulonefritis. Ginjal Int Suppl. 2012;2:139–274.

44. Sawhney S, Marks A, Black C. Discharge setelah cedera ginjal akut: mengenali dan mengelola risiko. Klinik Fokus Perawatan Primer. 2016;9:124– 133.

45. Wu VC, Chueh JS, Chen L, dkk. Perawatan tindak lanjut nephrologist pasien dengan penyakit ginjal akut meningkatkan hasil: Pengalaman Taiwan. Nilai Kesehatan. 2020;23:1225–1234.

46. ​​Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Penyakit ginjal kronis setelah cedera ginjal akut: review sistematis dan meta-analisis. Ginjal Int. 2012;81: 442–448.

47. Mulia RA, Lucas BJ, Selby NM. Hasil jangka panjang pada pasien dengan cedera ginjal akut. Klinik J Am Soc Nephrol. 2020;15:423–429.

48. Macedo E, Hemmila U, Sharma SK, dkk. Pengakuan dan pengelolaan cedera ginjal akut yang didapat masyarakat dalam rangkaian sumber daya rendah dalam uji coba ISN 0by25: studi kelayakan multi-negara. PLoS Med. 2021;18: e1003408.

Norbert H. Lameire¹, Adeera Levin², John A. Kellum³, Michael Cheung⁴ , Michel Jadul⁵, Wolfgang C. Winkelmayer⁶dan Paul E. Stevens⁷

1. Divisi Ginjal, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Universitas Ghent, Ghent, Belgia;

2. Divisi Nefrologi, Universitas British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada;

3. Departemen Kedokteran Perawatan Kritis, Pusat Nefrologi Perawatan Kritis, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, AS;

4. KDIGO, Brussel, Belgia;

5. Cliniques Universitaires Saint Luc, Université Catholique deLouvain, Brussels, Belgia;

6. Institut Selzman untuk Kesehatan Ginjal, Bagian Nefrologi, Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran Baylor, Houston, Texas, AS;

7. Pusat Perawatan Ginjal Kent, East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust, Canterbury, Inggris