Pedoman Diagnosis Dan Pengobatan Hiperplasia Prostat Jinak Dengan Pengobatan Terintegrasi Tiongkok Dan Barat
Aug 26, 2024
Hiperplasia prostat jinak (BPH)mengacu pada proliferasi histologisstroma prostatdan komponen kelenjar danpembesaran anatomi prostat (BPE)pada pria paruh baya dan lanjut usia (di atas 50 tahun), ditandai dengan obstruksi saluran kemih (BOO) pada urodinamik dan gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) pada manifestasi klinis. BPH termasuk dalam kategori "retensi sperma" dalam pengobatan tradisional Tiongkok.
Ramuan Tradisional Cina Baik Untuk MengobatiBPH-Klik Di Sini Untuk Mendapatkan Detail Lebih Lanjut
Terjadinya BPH merupakan proses yang panjang, lambat, dan kompleks. Mekanisme pembentukan spesifiknya masih belum jelas. Saat ini, dua faktor terkait yang lebih dikenal dalam komunitas medis adalah penuaan dan fungsi testis yang normal [1]. Insiden histologis BPH meningkat seiring bertambahnya usia, biasanya terjadi setelah usia 40 tahun [2], melebihi 50% pada usia 60 tahun, dan mencapai 83% pada usia 80 tahun [3]. Mirip dengan manifestasi histologis, gejala seperti disuria juga meningkat seiring bertambahnya usia. Gejala LUTS adalah penyebab paling umum dari gangguan dan penurunan kualitas hidup［4］, dan sebagian besar pria lanjut usia memiliki setidaknya satu gejala LUTS［5］.
1 Diagnosa
1.1 Manifestasi klinis
Gejala klinis utamanya adalah LUTS, meliputi gejala penyimpanan, gejala buang air kecil, dan gejala pasca buang air kecil. Gejala penyimpanan termasuk sering buang air kecil, urgensi, inkontinensia urin, dan peningkatan nokturia; gejala buang air kecil termasuk ragu-ragu buang air kecil, disuria dan buang air kecil terputus-putus; Gejala pasca buang air kecil antara lain buang air kecil tidak tuntas dan pasca buang air kecil menetes.
1. 2 diagnosis pengobatan Barat
Pasien pria berusia di atas 50 tahun yang datang ke rumah sakit dengan keluhan utama LUTS sebaiknya mempertimbangkan terlebih dahulu kemungkinan adanya BPH, menanyakan riwayat kesehatan secara detail untuk evaluasi awal, dan menegakkan diagnosis yang jelas disertai pemeriksaan laboratorium dan pencitraan.
1. 2. 1 Riwayat kesehatan
① Karakteristik, durasi dan gejala LUTS yang terkait. ② Riwayat operasi, trauma, terutama operasi panggul atau trauma. ③ Riwayat kesehatan masa lalu, termasuk riwayat infeksi saluran urogenital, diabetes, penyakit saraf, dan penyakit jantung yang mungkin berhubungan dengan nokturia. ④ Riwayat pengobatan, untuk mengetahui apakah pasien sedang atau baru saja mengonsumsi obat yang mempengaruhi fungsi saluran keluar kandung kemih atau menyebabkan LUTS. ⑤ Kondisi umum pasien. ⑥ Skor gejala prostat internasional (IPSS) Lihat Tabel 1. IPSS saat ini diakui secara internasional sebagai cara terbaik untuk menilai tingkat keparahan gejala pada pasien BPH. IPSS merupakan cerminan subjektif dari tingkat keparahan gejala saluran kemih bagian bawah pada pasien BPH. Ini tidak memiliki korelasi yang signifikan dengan laju aliran urin maksimum (Qmax), volume sisa urin pasca berkemih (PVＲ) dan volume prostat [3]. ⑦ Skor kualitas hidup (kualitas hidup) Lihat Tabel 2. Skor kualitas hidup (0 hingga 6 poin) adalah untuk memahami perasaan subjektif pasien tentang tingkat LUTS-nya saat ini, tingkat masalah yang disebabkan oleh LUTS dan apakah ia dapat menoleransinya .
Tabel 1 Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS)
| TIDAK. | Pertanyaan | Tidak Ada Gejala | Lembut | Sedang | Berat | Sangat Parah |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Apakah Anda memiliki gejala kencing? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Apakah ada hambatan atau rasa mengejan saat buang air kecil? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Apakah Anda mengalami gejala kencing intermiten? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Apakah Anda mengalami pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Apakah Anda mengalami dribbling pasca-void? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Apakah Anda menggunakan obat atau alat apa pun untuk membantu buang air kecil? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Dari pertama bangun tidur sampai pertama kali buang air kecil, apakah penundaannya lama sekali? | TIDAK | 1 kali | 2 kali | 3 kali | 4 kali |
Tabel 2 Skor indeks kualitas hidup (kualitas hidup).
| Pertanyaan | Sangat puas | Puas | Netral | Tidak puas | Sangat Tidak Puas | Sangat Tidak Puas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Seberapa puaskah Anda dengan status gejala saluran kemih Anda saat ini? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Pemeriksaan fisik
1. 2. 2. 1 Pemeriksaan genitalia eksterna
Singkirkan stenosis uretra atau penyakit lain yang dapat mempengaruhi buang air kecil (seperti phimosis, stenosis bekas luka uretra anterior, tumor penis, dll.).
1. 2. 2. 2 Pemeriksaan digital-rektal (DRE)
DRE merupakan salah satu item pemeriksaan penting bagi pasien BPH dan sebaiknya dilakukan setelah kandung kemih dikosongkan. DRE dapat memahami ukuran, bentuk, tekstur, keberadaan nodul dan nyeri tekan prostat, apakah alur sentral menjadi dangkal atau hilang, serta ketegangan sfingter anal.
1. 2. 2. 3 Pemeriksaan sistem saraf lokal
Pemeriksaan sistem saraf tepi perianal dan perineum membantu menyingkirkan disfungsi kandung kemih neurogenik.
1. 2. 3 Pemeriksaan laboratorium
1. 2. 3. 1 Urinalisis
Bagi pasien LUTS dapat diketahui ada tidaknya infeksi saluran kemih, hematuria, proteinuria dan glikosuria.
1. 2. 3. 2 Antigen spesifik prostat (PSA) serum terutama digunakan untuk mengidentifikasi kanker prostat.
1. 2. 3. 3 Kreatinin serum (Cr) dan nitrogen urea (UN)
Obstruksi saluran keluar kandung kemih akibat BPH dapat menyebabkan kerusakan ginjal sehingga menyebabkan peningkatan Cr dan UN. Jika terdapat lesi seperti hidronefrosis dan dilatasi serta refluks ureter, tes ini dianjurkan bila dicurigai adanya insufisiensi ginjal [6].
1. 2. 4 Uroflowmetri
Pada awalnya dapat diketahui ada tidaknya sumbatan pada saluran kemih bagian bawah, namun banyak faktor yang mempengaruhi, sehingga perlu diperhatikan identifikasinya.
1. 2. 5 Pemeriksaan pencitraan
1. 2. 5. 1 Ultrasonografi
Ia dapat memahami bentuk, ukuran, gema abnormal, derajat penonjolan ke dalam kandung kemih, kondisi patologis ginjal, ureter, dan kandung kemih, dan (PVR). Besarnya PVR merupakan nilai acuan yang besar untuk menentukan derajat obstruksi saluran kemih bagian bawah. Ultrasonografi transrektal (TＲUS) dapat mengukur volume prostat secara akurat (rumus perhitungannya adalah 0.52 × diameter anterior-posterior × diameter kiri-kanan × diameter atas-bawah) [7].
1.2.5.2 Urografi intravena
Jika pasien LUTS disertai dengan infeksi saluran kemih berulang, hematuria mikroskopis atau makroskopis, dugaan hidronefrosis atau dilatasi dan refluks ureter, atau batu saluran kemih, sebaiknya dilakukan urografi intravena. Namun pemeriksaan ini dilarang jika pasien alergi terhadap zat kontras atau mengalami insufisiensi ginjal.
1.2.5.3 Uretrogram
Pemeriksaan ini dianjurkan bila dicurigai adanya striktur uretra.
1.2.6 Urodinamika
Urodinamik adalah "standar emas" untuk mendiagnosis BOO dan dapat membantu memahami fungsi kandung kemih [8]. Sebelum pasien BPH menjalani operasi dan pengobatan invasif minimal, urodinamik dianjurkan jika terjadi kondisi berikut: ① Volume urin Kurang dari atau sama dengan 150 ml; ② di bawah 50 tahun atau di atas 80 tahun; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ dugaan kandung kemih neurogenik yang disebabkan oleh penyakit saraf atau diabetes; ⑤ hidronefrosis bilateral; ⑥ riwayat operasi panggul atau uretra sebelumnya.
1.2.7 Uretrasisistoskopi
Hal ini dapat membantu memahami karakteristik obstruksi leher uretra atau kandung kemih yang disebabkan oleh pembesaran prostat dan menyingkirkan penyakit terkait uretra dan kandung kemih.
1.2.8 Diagnosis banding
Penyakit ini perlu dibedakan dengan penyakit seperti fibrosis leher kandung kemih, disfungsi kandung kemih dan uretra neurogenik, stenosis uretra, tumor kandung kemih, kanker prostat, dan prostatitis kronis.
1. 3 diagnosis TCM
1. 3. 1 Patogenesis dasar
Defisiensi qi ginjal adalah penyebab utama penyakit ini. Stasis darah, panas lembab, dahak dan produk patologis lainnya dihasilkan dalam perkembangan BPH. Mereka saling mempengaruhi dan saling sebab akibat, yaitu suatu sindrom kekurangan dan kelebihan.
Kekurangan terutama adalah kekurangan ginjal dan kekurangan qi, sedangkan kelebihan terutama adalah panas lembap, stasis darah dan dahak. Perubahan patogenesis berkorelasi dengan perjalanan penyakit, usia, dll.: Pada tahap awal, defisiensi tubuh dan kejahatan ringan terutama adalah defisiensi qi ginjal; pada tahap tengah, kekurangan tubuh dan kelebihan kejahatan terutama adalah kekurangan ginjal dan panas lembab atau stasis darah; pada tahap akhir, kekurangan tubuh dan kejahatan yang kuat, panas lembab atau stasis darah lebih jelas terlihat.
1. 3. 2 Diferensiasi sindrom
Hal ini terutama dibagi menjadi sindrom dasar dan sindrom kompleks. Diferensiasi sindrom sering kali bercampur dengan kekurangan dan kelebihan, dengan sindrom kompleks yang paling umum. Menurut analisis literatur [9-13], sindrom dengan frekuensi lebih tinggi adalah defisiensi qi ginjal, panas lembap
invasi, stagnasi qi dan stasis darah, dan kelemahan qi limpa. Di antara sindrom kompleks, sindrom yang paling umum adalah defisiensi ginjal dan stasis darah, defisiensi ginjal dan panas lembab, defisiensi limpa dan ginjal, panas lembab dan stasis darah. Kriteria diagnostik sindrom TCM: Sindrom ini ditegakkan jika terdapat 1 gejala utama, 2 gejala sekunder, serta lidah dan nadi. Menurut prinsip 2 poin untuk 1 gejala utama dan 1 poin untuk 1 gejala sekunder dan lidah dan denyut nadi, sindrom ini ditetapkan jika skor kumulatif lebih besar dari atau sama dengan 5 [14].
