Fetal Left Ventricular Modified Myocardial Performance Index Dan Renal Artery Pulsatility Index Pada Kehamilan Dengan Oligohidramnion Terisolasi Sebelum 37 Minggu Kehamilan
Mar 31, 2022
Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791
pengantar
Penilaian volume cairan ketuban adalah bagian standar dari sonografi obstetrik dan kelainan volume cairan ketuban terkait dengan peningkatan risiko hasil perinatal yang merugikan (1). Indeks cairan ketuban (AFI) Kurang dari atau sama dengan 5 cm atau satu kantong vertikal cairan ketuban Kurang dari atau sama dengan 2 cm adalah definisi paling umum untuk oligohidramnion. Sekitar 0,5 persen hingga 5 persen kehamilan dipersulit oleh oligohidramnion (2). Oligohidramnion tanpa kelainan struktural dan kromosom janin, infeksi intrauterin, insufisiensi uteroplasenta, ketuban pecah dini, dan penyakit ibu yang diketahui dikenal sebagai oligohidramnion terisolasi (3). Menurut literatur, hasil obstetrik dari kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi masih kontroversial. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa oligohidramnion terisolasi adalah prediktor hasil yang merugikan (4,5) sementara yang lain belum mengkonfirmasi hubungan tersebut (3,6).
Fungsi jantung janin dapat dievaluasi secara non-invasif dengan mengukur indeks kinerja miokard (MPI) yang diturunkan dari Doppler (7). Variabilitas yang lebih rendah dan kesepakatan antar dan intra-pengamat yang lebih tinggi diperoleh dengan modifikasi yang lebih baik dari indeks kinerja miokard (Mod-MPI) (8). Nilai Mod-MPI kiri yang lebih tinggi terbukti berhubungan dengan disfungsi ventrikel kiri (9). Mod-MPI Kiri telah diselidiki pada sejumlah kehamilan dengan komplikasi untuk mengevaluasi disfungsi jantung janin (10-12). Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian yang berfokus pada fungsi jantung janin pada oligohidramnion terisolasi.
Komponen utama cairan ketuban adalah urin janin pada trimester kedua dan ketiga. Dengan demikian, penurunan volume cairan ketuban dapat terlihat sekunder akibat gangguan janinfungsi ginjal (13). Perfusi arteri ginjal mempengaruhi keluaran urin secara langsung, yang dapat diukur dengan parameter Doppler arteri ginjal. Namun, hasil penelitian yang berfokus pada perubahan parameter Doppler ginjal pada oligohidramnion terisolasi tidak sesuai sehingga sulit untuk menyatakan bahwa oligohidramnion terisolasi dikaitkan dengan parameter Doppler arteri ginjal (14-16).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi berbeda dalam ukuran fungsi jantung janin dan bentuk gelombang kecepatan aliran arteri ginjal dari mereka dengan kehamilan dengan cairan ketuban normal. Hasil kehamilan antara kedua kelompok ini juga dibandingkan dan nilai Mod-MPI kiri dalam prediksi hasil perinatal yang merugikan dievaluasi.
Kata kunci:Oligohidramnion terisolasi, indeks kinerja miokard, hasil perinatal, prematur, arteri ginjal Doppler
Bahan dan metode
Studi kohort prospektif ini dilakukan antara 2017 Agustus dan Juni 2018 di unit Universitas stanbul di Cerrahpaşa, di Fakultas Kedokteran Cerrahpaşa, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Divisi Perinatologi. Setelah persetujuan etis (Universitas İstanbul-Cerrahpaşa, Komite Etik Fakultas Kedokteran Cerrahpaşa (nomor persetujuan: 215728), direkrut dua puluh lima kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi antara 24 ditambah 0 hingga 36 ditambah 6 minggu kehamilan. AFI Kurang dari atau sama dengan 5 cm didefinisikan sebagai oligohidramnion. Subyek ini dicocokkan dengan 25 kehamilan tunggal yang sehat dan sesuai usia kehamilan dengan cairan ketuban normal (AFI: 8-25 cm). Kriteria eksklusi meliputi: kehamilan ganda, preeklamsia, diabetes pregestasional atau gestasional; penyakit kronis lainnya; ketuban pecah dini; hambatan pertumbuhan janin; infeksi janin; kelainan struktural atau kromosom; dan kehamilan dengan indeks Doppler arteri umbilikalis dan uterina patologis Selama masa studi, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Austria) probe array melengkung dan cembung digunakan.
Setelah informed consent diperoleh, pemeriksaan anatomi janin rinci dilakukan dan AFI dihitung menggunakan {{0}}metode kuadran (1). Dalam tampilan empat ruang apikal, gerbang sampel Doppler dijaga pada 3 mm dan terletak di dinding kiri aorta asendens, antara selebaran katup aorta (AV) dan katup mitral (MV). Sudut insonasi antara 0 dan 300, dan sapuan Doppler tercepat (15 cm/s) digunakan. Waktu kontraksi isovolumetrik (ICT) diukur dari penutupan MV hingga pembukaan AV. Waktu ejeksi (ET) diukur dari pembukaan hingga penutupan AV. Waktu relaksasi isovolumetrik (IRT) diukur dari penutupan AV sampai pembukaan MV (Gambar 1). Mod-MPI dihitung menggunakan rumus (ICT plus IRT)/ET. Tiga pengukuran berturut-turut dilakukan dan nilai rata-rata digunakan untuk perhitungan. Untuk mengevaluasiginjalaliran darah arteri, bidang koronal diperoleh dan gerbang Doppler terletak di sepertiga proksimalginjalarteri (Gambar 2). Sudut intonasi mendekati 0 derajat. Tiga pengukuran berturut-turut dilakukan untuk perhitungan rata-rata kiri dan kananginjalindeks pulsatilitas arteri (PI).
Kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi diikuti setiap 2-3 minggu dengan Doppler arteri umbilikalis sampai usia kehamilan 32 minggu dan setiap 1-2 minggu dengan uji non-stres (NST) dan Doppler arteri umbilikalis sampai usia kehamilan 36 minggu dan dua kali seminggu kemudian. NST non-reaktif persisten digunakan sebagai indikasi untuk pengiriman. Persalinan diinduksi pada kasus oligohidramnion terisolasi pada usia kehamilan 39 minggu jika tidak dilahirkan sebelumnya. Kehamilan dengan cairan ketuban normal diikuti setiap empat minggu sampai usia kehamilan 36 minggu dan diperiksa pada usia kehamilan 38 minggu dan 39 minggu dan dua kali seminggu setelahnya sampai usia kehamilan 41 minggu. Persalinan diinduksi pada usia kehamilan 41 minggu jika tidak dilahirkan sebelumnya. Algoritma tindak lanjut untuk pasien ditunjukkan pada Gambar 3. Rute persalinan, usia kehamilan saat lahir, berat badan lahir, dan keberadaan cairan ketuban bernoda mekonium saat melahirkan dievaluasi. Hasil utama adalah membandingkan Mod-MPI kiri dan rata-rata janinginjalarteri PI dan hasil sekunder adalah untuk membandingkan hasil perinatal yang merugikan antara kelompok. Hasil perinatal yang merugikan didefinisikan sebagai pH arteri tali pusat<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Analisis statistikdibuat dengan SPSS versi 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Data kategoris dianalisis menggunakan uji chi-square atau uji eksak Fisher. Variabel numerik dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student atau uji Mann-Whitney U. Korelasi peringkat Pearson digunakan untuk menilai hubungan antara MPI dan hasil perinatal yang merugikan. Nilai-p<0.05 and="" r="">0.5 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Karakteristik klinis kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi dan cairan ketuban normal diilustrasikan pada Tabel 1. Usia ibu dan nulipara tidak menunjukkan perbedaan. Usia kehamilan saat USG dan nilai PI arteri umbilikalis adalah serupa antara kedua kelompok. Tidak mengherankan, rata-rata AFI berbeda secara signifikan pada 31 mm dan 109 mm pada oligohidramnion terisolasi dan kelompok kontrol, masing-masing (hal.<0.001). cardiac="">ginjalParameter Doppler arteri kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi dan kelompok kontrol disajikan pada Tabel 2. Nilai rata-rata Mod-MPI secara signifikan lebih tinggi dan IRT lebih lama pada kelompok oligohidramnion terisolasi dibandingkan pada kelompok kontrol (p=0.001 dan p=0.009, masing-masing). Nilai rata-rata ICT, ET dan meanginjalnilai PI arteri tidak berbeda antara oligohidramnion terisolasi dan kelompok kontrol. Hasil perinatal pada oligohidramnion terisolasi dan kelompok kontrol disajikan pada Tabel 3. Usia kehamilan saat lahir dan berat lahir secara signifikan lebih rendah (p=0.041 dan p=0.001, masing-masing), dan insiden persalinan sebelum 37 minggu dan seksio sesarea karena tes denyut jantung janin yang tidak meyakinkan secara signifikan lebih umum (p=0.034 dan p=0.021, masing-masing) pada wanita dengan oligohidramnion terisolasi daripada kelompok kontrol . Insiden induksi persalinan, pH darah tali pusat<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
costanche
Diskusi
Dalam penelitian ini, diamati bahwa kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi sebelum 37 minggu ditandai dengan tingkat persalinan prematur yang lebih tinggi dan tingkat persalinan sesar yang lebih tinggi untuk pengujian denyut jantung janin yang tidak meyakinkan selama persalinan. Namun, hasil perinatal yang merugikan seperti pH arteri<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Sebuah meta-analisis baru-baru ini termasuk enam studi oligohidramnion terisolasi pada 27.526 wanita menunjukkan bahwa kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi memiliki tingkat sindrom aspirasi mekonium yang jauh lebih tinggi, persalinan sesar untuk gawat janin dan masuk ke NICU. Disimpulkan bahwa oligohidramnion terisolasi adalah temuan patologis dan tidak ada data yang cukup untuk menentukan waktu persalinan yang optimal untuk mengurangi risiko hasil yang merugikan (5). Beberapa penelitian lain telah melaporkan bahwa hasil perinatal pada kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi serupa dengan kehamilan dengan cairan ketuban normal (17,18). Temuan kami mendukung penelitian yang melaporkan bahwa oligohidramnion terisolasi tidak terkait secara signifikan dengan hasil perinatal yang merugikan (6,17,18). Jumlah cairan ketuban tergantung pada:ginjalfiltrasi dan produksi urin.ginjalParameter velocimetric Doppler arteri mencerminkan perfusi arteri ginjal dan parameter ini mungkin terkait dengan tingkat cairan ketuban. Beberapa penelitian menyelidiki hubungan antara janinginjalparameter Doppler arteri dan tingkat cairan ketuban tetapi hasil penelitian ini tidak konsisten (14,15,19,20). Yoshimura dkk. (20) menunjukkan bahwaginjalPI arteri secara signifikan lebih tinggi pada kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi dibandingkan dengan kehamilan dengan cairan ketuban normal. Dalam penelitian lain, termasuk 63 kehamilan yang diikuti dari 16 hingga 41 minggu, tidak ada korelasi antara kadar cairan ketuban dan janinginjalarteri PI (14). Benzer dkk. (15) dievaluasiginjalpembuluh darahPI pada kehamilan dengan oligohidramnion pada usia kehamilan 22, 28, dan 34 minggu dan ditemukan secara signifikan lebih tinggiginjalpembuluh darahPI hanya pada 28 minggu kehamilan, tetapi tidak pada 22 atau 34 minggu. Budinoglu dkk. (16) melaporkan bahwaginjalPI arteri tidak berbeda secara signifikan antara pasien dengan oligohidramnion terisolasi dan cairan ketuban normal pada usia kehamilan 25 sampai 40 minggu. Dalam studi saat ini,ginjalPI arteri tidak berbeda secara signifikan antara kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi dan cairan ketuban normal, menunjukkan bahwa oligohidramnion terisolasi mungkin tidak terkait dengan gangguanginjalaliran darah arteri.
sistanch
Nilai Mod-MPI dikaitkan dengan fungsi ventrikel kiri janin dan telah menjadi penanda yang dapat diandalkan untuk disfungsi jantung janin. MPI janin telah dievaluasi pada beberapa kehamilan berisiko tinggi, seperti diabetes dan kehamilan lewat waktu, hambatan pertumbuhan janin, dan sindrom transfusi kembar (12,21,22). Kami mengevaluasi Mod MPI pada kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi dan menunjukkan disfungsi jantung halus pada janin dengan oligohidramnion terisolasi dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Tingkat Mod-MPI yang lebih tinggi ditemukan terutama karena peningkatan IRT. IRT menjadi abnormal pada tahap awal disfungsi jantung dan terutama disebabkan oleh penurunan komplians diastolik (23). Reuptake kalsium sel miokard berkurang, yang menyebabkan perpanjangan relaksasi kardiomiosit lengkap dan peningkatan IRT (24). Berdasarkan temuan penelitian ini, kami berspekulasi bahwa mungkin ada disfungsi diastolik ringan pada janin dengan oligohidramnion terisolasi. Namun, apakah oligohidramnion merupakan penyebab atau akibat dari disfungsi diastolik ringan masih belum jelas. Hanya ada satu penelitian yang mengevaluasi hubungan antara peningkatan volume cairan ketuban dan Mod-MPI pada kehamilan dengan polihidramnion terisolasi. Dalam penelitian tersebut, Mod-MPI secara signifikan lebih tinggi pada polihidramnion terisolasi dibandingkan dengan kontrol, dan Mod-MPI juga dikaitkan dengan hasil perinatal yang merugikan (25). Namun, meskipun Mod-MPI meningkat secara signifikan pada kehamilan oligohidramnion terisolasi dalam penelitian kami, kami tidak dapat menunjukkan hubungan apa pun antara nilai Mod-MPI dan hasil perinatal yang merugikan pada janin dengan oligohidramnion terisolasi. Studi kami menunjukkan bahwa evaluasi Mod-MPI tampaknya tidak membantu dalam pengelolaan kehamilan sebelum 37 minggu kehamilan dengan oligohidramnion terisolasi. Kekuatan penelitian ini adalah desain prospektif dan pengukuran parameter Doppler oleh pemeriksa berpengalaman tunggal. Namun, keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil.
Kesimpulan
Janin dengan oligohidramnion terisolasi mengalami peningkatan Mod-MPI yang mungkin disebabkan oleh disfungsi diastolik jantung janin ringan. Peningkatan Mod-MPI tidak terkait dengan hasil perinatal yang merugikan pada janin dengan oligohidramnion terisolasi. Studi besar lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki pentingnya Mod-MPI pada oligohidramnion terisolasi.
cistanche tcm
