Kelelahan pada Penderita Kanker Payudara Dua Sampai Lima Tahun Pasca Diagnosis: Laporan Studi HEAL

Abstrak

TujuanTujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakanprevalensi kelelahan, mengidentifikasi korelasi kelelahan danmenilai hubungan antarakelelahandan terkait kesehatankualitas hidup (HRQOL) dalam kelompok besarbebas penyakitkanker payudaraselamat.

MetodePeserta terdaftar dalam Studi HEAL, astudi prospektif multi-pusat wanita yang didiagnosis denganin-situ ke stadium IIIA kanker payudara. HEAL peserta(n = 1183) menyelesaikan baseline dan 24-bulan tindak lanjutwawancara. Wanita dalam laporan ini (n = 800) juga menyelesaikankuesioner kualitas hidup yang mencakup Piper FatigueSkala dan RAND SF-36 dua hingga lima tahun setelah diagtidak. Metode regresi multivariat digunakan untuk mengidentifikasimengidentifikasi faktor signifikan yang terkait dengan kelelahan. SF-36 skoruntukkorban kelelahandibandingkan dengan yang tidak lelahskor selamat dan norma populasi.

HasilEmpat puluh satu persen dari penderita kanker payudaralelah. Korelasi signifikan dari kelelahan termasukrasa sakit, masalah kognitif, kurang aktivitas fisik, penambahan berat badan/penampilan pribadidanpenggunaan antidepresan. Kelelahan adalahterkait dengan HRQOL yang lebih buruk, terutama di bidangperan dan fungsi sosial.

KesimpulanStudi ini memberikan dukungan lebih lanjut untukkesimpulan bahwa proporsi yang signifikan dari kanker payudarapenyintas mengalami kelelahan yang mengganggu HRQOLdua sampai lima tahun setelah diagnosis.

Kata kunci:Para penyintas kanker payudara Kelelahan Kualitas darikehidupan Skala Kelelahan Piper

Klik di sini untuk Mendapatkan CONTOH Produk Kelelahan Berkorelasi Kanker-Cistanche

pengantar

Sekitar dua juta wanita di Amerika Serikat adalahpenderita kanker payudara. Dengan bertambahnya populasi ini,masalah kelangsungan hidup, seperti mempertahankan dan meningkatkankesehatan fisik dan kualitas hidup (QOL) setelah kanker, memilikimenjadi semakin penting. Bukti berlanjut kemengumpulkan bahwa penyintas kanker payudara berisikomengembangkan sejumlahefek akhir terkait pengobatan, termasuk awalmati haid, masalah neurokognitif, pertambahan berat badan,disfungsi kardiovaskular[7], limfedema [8], rasa sakit [9], disfungsi seksual [10, 11] dankelelahan terus-menerus [12–14]. Banyak penyintas kanker mengidentifikasi kelelahan sebagai yang palinggejala terkait kanker yang sering dan menyusahkan [15]. Sementara mekanisme yang memicu atau mempertahankan kelelahansebagian besar tidak diketahui, sebagian dari penderita kanker payudaramengalami gejala sedang hingga parah bertahun-tahun setelah dapatperawatan cer telah berakhir [12–15]. Misalnya, satu besarstudi prospektif menemukan bahwa sepertiga dari kanker payudaraselamat melaporkan kelelahan satu hingga lima tahun pasca-diagnosis[16]. Kelelahan terkait kanker adalah kompleks, subjektif, multi-fenomena kausal, multidimensi dan kurang dipahamisekarang [17]. Model Kelelahan Terintegrasi Piper [18] mengakui fisiologis, biokimia dan psikodimensi sosial kelelahan dan mengidentifikasi 14 faktor menjadidipercaya dapat mempengaruhi kelelahan. Model tersebut mencakup faktor-faktor seperti:sebagai faktor bawaan bawaan, pola psikologis, gejalapola, pola pengobatan, pola penyakit, pola tidur/bangunpola dan pola aktivitas/istirahat. Bingkai konseptual inipekerjaan telah digunakan dalam banyak penelitian kanker payudara yangtelah memajukan pemahaman kita tentang kelelahan terkait kanker[19–22]. Kelelahan pasca perawatan tampaknya tidak terkait dengan sebagian besarfaktor demografis (tidak termasuk usia) dan terkait penyakitfaktor-faktor seperti stadium penyakit, modalitas pengobatan dan waktusejak selesainya pengobatan kanker [12, 23–25].

Faktorpaling sering dikaitkan dengan kelelahan pada kanker payudaraselamat termasuk rasa sakit [25], masalah tidur [12, 16], tidak aktif [13] dan depresi [16, 26]. Sistem kekebalanaktivasi sebagai respons terhadap tumor atau pengobatan mungkin salah satunyamekanisme biologis yang berkontribusi terhadap kelelahan pasca perawatanaku [27]. Ada bukti yang berkembang bahwa pro-inflamasisitokin dapat meningkat secara kronis pada kanker payudaraselamat, bahkan lima tahun atau lebih setelah pengobatan [28], danbahwa sitokin ini secara positif terkait dengan laporankelelahan.Kelelahan terus-menerus setelah perawatan kanker memilikidampak mendalam pada kesejahteraan fisik para penyintas danQOL, mempengaruhi hubungan, kinerja peran dan pendapatanpotensi [16, 22]. Meskipun kelelahan terkait kanker telah terbuktimendapat banyak perhatian selama dekade terakhir, sebagian besar penelitiantelah berfokus pada gejala kelelahan yang terjadi selama aktifpengobatan kanker [14, 17]. Akibatnya, arus kamipemahaman tentang mekanisme yang mendasari danfaktor yang terkait dengan kelelahan terus-menerus setelah kesimpulanpengobatan kanker primer masih terbatas. Kekurangan inipengetahuan memiliki efek yang merugikan pada kemampuan kita untukmengembangkan intervensi yang efektif untuk mengelola kelelahan yang terus-menerusdalam populasi penyintas yang terus bertambah ini.The HEAL (Kesehatan, Makan, Aktivitas dan Gaya Hidup)Studi adalah multi-pusat, multi-etnis, prospektif yang besarkohort wanita yang didiagnosis dengan in situ hingga Tahap IIIAkanker payudara. Peserta HEAL sedang diikuti untukmenentukan apakah berat badan, aktivitas fisik, diet, jenis kelaminhormon, paparan lain dan polimorfisme genetikmempengaruhi prognosis dan hasil kanker payudara. Selainbaseline dan wawancara tindak lanjut 24-bulan, HEAL parpeserta menyelesaikan penilaian QOL dua hingga lima tahunsetelah diagnosis kanker payudara mereka. Studi lanjutan ini,yang mencakup penilaian rinci aktivitas fisik,adalah yang terbesar hingga saat ini untuk mengevaluasi kelelahan menggunakan RevisiSkala Kelelahan Piper, ukuran multidimensi dari kelelahangue, pada penderita kanker payudara. Tujuan studiadalah untuk memperkirakan prevalensi kelelahan, mengidentifikasi korelasiakhir kelelahan menggunakan model Piper sebagai panduan, dan evaluasiUate hubungan antara kelelahan dan yang berhubungan dengan kesehatankualitas hidup (HRQOL) dalam kelompok besar bebas penyakitpenderita kanker payudara. Mengingat minat baru-baru ini dalam konmengkonseptualisasikan ''kasus'' kelelahan [28], tujuan kedua adalah untukmengevaluasi apakah Skala Kelelahan Piper dapat digunakan untukmendikotomikan penyintas kanker payudara sebagai lelah versus tidaklelah.Berdasarkan penelitian sebelumnya dan konseptual Pipermodel, kami berhipotesis bahwa (1) setidaknya sepertiga dariwanita dalam kelompok ini akan melaporkan kelelahan, (2) kelelahanakan terkait dengan tidak aktif dan gejala sepertidepresi dan rasa sakit dan (3) kelelahan tidak akan berhubungan denganfaktor demografis atau penyakit/pengobatan tertentu. Kami jugaberhipotesis bahwa (4) pemeriksaan kami tentang kelelahan vs. tidakkasus lelah menggunakan titik potong akan menunjukkan ref yang sebandinghasil untuk mereka yang menggunakan skala berkelanjutan dan (5) selamatdengan kelelahan akan melaporkan kualitas hidup yang lebih buruk daripada merekatanpa kelelahan.

Metode

Pengaturan studi, subjek dan rekrutmenPeserta dalam penelitian ini adalah wanita yang terdaftar di HEALBelajar. Wanita direkrut ke dalam Studi HEALmelalui Surveilans berbasis populasi, Epidemiologi danPendaftar kanker Hasil Akhir (SEER) di New Mexico, LosAngeles County (CA) dan Washington Barat. Detail daritujuan, desain studi, dan prosedur rekrutmen telahtelah diterbitkan sebelumnya [29]. Secara singkat, di New Mexico, 615 wanita, berusia 18 tahun ataulebih tua, didiagnosis dengan kanker payudara in situ hingga Stadium IIIAantara Juli 1996 dan Maret 1999, direkrut untukSEMBUH Studi. Di Kabupaten Los Angeles, 366 AfrikaWanita Amerika dengan payudara primer in situ hingga Tahap IIIAkanker, yang telah berpartisipasi di bagian Los Angeles dariPengalaman Kontrasepsi dan Reproduksi Wanita(CARE) Study, studi kasus-kontrol payudara invasifkanker [30], atau yang telah berpartisipasi dalam kasus paralel–studi kontrol kanker payudara in situ [31], termasuk dalamstudi HEAL. Kedua studi orang tua membatasi kelayakanuntuk wanita berusia 35-64 tahun saat diagnosis yang berbahasa Inggrisberbicara dan lahir di Amerika Serikat. Layak HEALPartisipan studi dari kedua studi ini adalah wanitadidiagnosis dengan kanker payudara antara Mei 1995 dan Mei,1998. Di Washington Barat, 202 wanita antarausia 40 dan 64 tahun, didiagnosis dengan in situ hingga StadiumKanker payudara IIIA antara September 1997 dan September1998, direkrut untuk HEAL Study. Karena pada lainnyamelanjutkan studi di Fred Hutchinson Cancer ResearchCenter di Seattle, Washington, sejumlah wanitadirawat karena kanker payudara Stadium I hingga Stadium III-A memenuhi syaratuntuk Studi HEAL.Angka1 memberikan rincian rekrutmen peserta danpartisipasi dalam setiap penilaian, termasuk QOLpenilaian yang digunakan dalam laporan ini. Sebanyak 1183 wanitaberpartisipasi dalam wawancara tatap muka dasar dalamtahun pertama setelah diagnosis. Dari wanita tersebut, 944 (80 persen)berpartisipasi dalam penilaian tindak lanjut 24-bulan dan 858(73 persen) menyelesaikan kuesioner kualitas hidup (QOL) duasampai lima tahun setelah diagnosis. Kuesioner HEAL QOLtermasuk berbagai langkah-langkah standar, sepertiSkala Kelelahan Piper [32] dan RAND SF-36 [33] untuk mengevaluasihasil kesehatan pada penderita kanker payudara. Alasan untuknon-partisipasi dalam studi QOL dan pengecualian darianalisis kelelahan dirinci pada Gambar.1. Secara keseluruhan, 800wanita memenuhi syarat untuk penelitian ini.Informed consent diperoleh dari setiap subjek dimasing-masing dari tiga penilaian. Studi ini disetujui olehDewan Peninjau Kelembagaan di setiap pusat yang berpartisipasi,sesuai dengan jaminan yang diajukan dan disetujui olehDepartemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.

Pengumpulan data

Faktor demografisTanggal lahir, tinggi badan, pendidikan dan data ras/etnisdikumpulkan pada awal (Gbr.1). Informasi tentang pernikahanstatus, pendapatan rumah tangga, pekerjaan, status menopause,merokok dan berat badan saat ini dikumpulkan pada 24-bulanpenilaian tindak lanjut (Gbr.1). 

Stadium penyakit dan pengobatan kanker

Tahap klasifikasi penyakit diperoleh dari masing-masingdatabase registri SIER. Kami mengabstraksi catatan medis kemendapatkan informasi perawatan dan melengkapi ini dengandata dari pendaftar SIER. Wanita ditanya apakah merekamenggunakan tamoxifen (ya/tidak) pada awal dan pada 24-bulan tindak lanjut. Dalam wawancara QOL, kami mengumpulkaninformasi tentang bedah rekonstruktif. Peserta kembalimenunjukkan betapa mereka terganggu selama tiga tahun terakhirbulan oleh nyeri tekan, bengkak, tidak nyaman, mati rasa,sesak, menarik atau meregangkan di dinding dada/payudara ataulengan (0 [tidak sama sekali] hingga 4 [sangat banyak] skala). Pesertajuga ditanya apakah mereka pernah mengalami limfedema(bersama dengan deskripsi awam tentang limfedema). Jika mereka punya,kami bertanya apakah limfedema mereka masih ada, berapa banyakpembengkakan di lengan mereka mengganggu mereka selama tiga tahun terakhirbulan (0–4 skala) dan sampai sejauh mana ini telah terjadikesulitan bagi mereka selama dua minggu terakhir (0 [tidak ada kesulitan]sampai 7 skala [kesulitan luar biasa]).

Kelelahan

Kami menggunakan Revisi-Piper Fatigue Scale (R-PFS) untuk menilaikelelahan [32]. R-PFS mengukur empat dimensi:kelelahan subjektif (perilaku, sensorik, kognitif/mood)dan afektif) dan memberikan skor kelelahan total keseluruhan.PFS berisi 22 item, masing-masing diberi skor dari 0 hingga 10,dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kelelahan yang lebih besar. Kami menggunakanversi adaptasi dari R-PFS [34] yang meminta selamatuntuk menilai kelelahan mereka selama sebulan terakhir daripadaminggu lalu. Periode referensi yang diperpanjang ini digunakan untukmeminimalkan efek dari peristiwa situasional akut dan untuktingkatkan penilaian kami tentang keadaan umum orang yang selamat darikelelahan.R-PFS telah menunjukkan kontrol internal yang dapat diterimakonsistensi, validitas isi, dan validitas kriteria bersamaandengan pasien kanker dewasa [35–37]. Empat faktor skalastruktur dikonfirmasi dalam kohort HEAL. KronoAlpha bach untuk subskala berkisar dari {{0}},92 hingga 0,97.R-PFS diberikan selama wawancara QOL.

Daftar Periksa Gejala Terkait Hormon

Kami menggunakan bentuk yang dimodifikasi dari Pencegahan Kanker PayudaraDaftar Periksa Gejala Terkait Hormon Percobaan [38] untuk menilaikeparahan 16 gejala. Tanggapan berkisar dari 0 (bukansama sekali) sampai 4 (sangat). Pekerjaan psikometri sebelumnya denganskala respons ini menggunakan kohort HEAL menunjukkan lima

skala terpisah yang dapat diandalkan dan valid untuk gejala vasomotor(a = 0.74), inkontinensia urin (a = 0.88), kognitif/gejala suasana hati (a = 0.83), gejala vagina (a = 0.60), dan masalah berat badan/penampilan (a = 0.70) [39]. ItuHSC diberikan pada wawancara QOL.

Penggunaan antidepresan

Penggunaan obat antidepresan diekstraksi dari daftarobat saat ini yang ditunjukkan pasiendiambil pada saat wawancara tindak lanjut 24-bulan.

Penilaian aktivitas fisik

Kami mengumpulkan informasi tentang aktivitas fisik di24-Wawancara tindak lanjut bulan menggunakan aktivitas fisikkuesioner yang meminta peserta untuk mengingat jenis,durasi dan frekuensi aktivitas fisik yang dilakukanselama setahun terakhir. Kuesioner didasarkan padaKuesioner Aktivitas yang Dapat Dimodifikasi yang dikembangkan oleh Kriskadan rekan, yang dirancang untuk dimodifikasi dengan mudahuntuk digunakan dengan populasi yang berbeda dan telah menunjukkanreliabilitas tes-tes ulang yang dapat diterima dan validitas konvergen[40]. Bagian aktivitas olahraga/rekreasi dari pertanyaantionnaire membahas 20 kegiatan populer. Kami memperkirakanjam per minggu dari setiap aktivitas dengan mengalikan frekuensidan durasi dan menghitung jumlah rata-rata jamaktivitas per minggu [41]. Di dua dari tiga lokasi, wolaki-laki ditanya apakah aktivitas fisik mereka selamatahun telah menurun, meningkat atau tetap sama ketikadibandingkan dengan aktivitas fisik mereka sebelum payudara merekadiagnosis kanker.

Komorbiditas medis

Peserta diskrining untuk 18 komorbiditas tertentuselama 24-bulan wawancara tindak lanjut. Kami bertanya apakah mereka?pernah didiagnosis dengan kondisi medis tertentu,seperti diabetes atau radang sendi, dan, jika ya, apakah demikian?kondisi membatasi aktivitas mereka saat ini.

Kualitas Hidup Terkait Kesehatan

Kami menggunakan Survei Status Kesehatan Item RAND SF-36,Formulir Pendek-36 (SF-36) [33], ukuran terkait kesehatankualitas hidup (HRQOL), untuk mengukur fungsi yang dirasakandan status kesehatan selama empat minggu sebelumnya. Iniukuran yang banyak digunakan mencakup 36 item, dengan delapan subskala: Fungsi Fisik, Peran-Fisik, Nyeri Tubuh,Kesehatan Umum, Vitalitas, Fungsi Sosial, Peran-EmoNasional dan Kesehatan Mental, yang dirangkum menjadiskala ringkasan komponen fisik dan mental. SF-36subskala diberi skor dari 0 hingga 100 dengan skor lebih tinggimewakili tingkat fungsi dan kesehatan yang lebih tinggi. Banyakanalisis psikometri telah dipublikasikan di SF-36,dan analisis kami sendiri menunjukkan konsistensi internal yang tinggidi antara item dalam delapan subskala (alfa Cronbachberkisar dari {{0}},78 hingga 0,92). SF-36 diberikanselama wawancara QOL.

Analisis statistik

Peserta diklasifikasikan sebagai memiliki in situ, Tahap I atauKanker payudara stadium II-IIIA berdasarkan registri SIERklasifikasi. Operasi kanker payudara juga diklasifikasikanper SIER hanya sebagai biopsi, mastektomi parsial atau totalmastektomi. Pengobatan adjuvant dikategorikan menjadi empatkelompok yang saling eksklusif: (1) tidak ada pengobatan, (2) radiasiterapi, (3) kemoterapi dan (4) radiasi dan kemoterapiterapi. Wanita diklasifikasikan sebagai (1) tidak pernah mengalami,(2) sedang mengalami atau (3) tidak lagi mengalamilimfedema. Dua pertanyaan lanjutan tentang dampaknyalimfedema (yaitu, mengganggu dan kesulitan) dikodekan sebagaivariabel ya/tidak dikotomis.Status menopause ditentukan oleh usia, menstruasistatus dalam satu tahun terakhir, penggunaan terapi hormon (estrogen atauestrogen plus progestin), jumlah ovarium dan riwayathisterektomi menggunakan algoritme yang menugaskan wanita ke dalamstatus menopause pra, pasca, atau tidak dapat diklasifikasikan.

Sebuah kategoriyang tidak dapat diklasifikasikan ditugaskan dalam dua contoh: (1) usia<55>tahun dengan setidaknya sebagian dari satu ovarium yang tersisa dan riwayathisterektomi; atau (2) tidak berhenti haid selama12-periode waktu sebulan dan menggunakan terapi hormon untuksetidaknya satu tahun. Kami memperkirakan massa tubuh (BMI) menggunakanIndeks Quetelet (berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalammeter persegi). Indeks komorbiditas dibuat olehtotal jumlah kondisi medis yang terbataskegiatan saat ini. Kami menggunakan skor subskala nyeri SF-36untuk membuat empat kategori ordinal untuk rasa sakit. Wanita dengan rasa sakitskor 100 diklasifikasikan sebagai tidak memiliki rasa sakit. Menggunakantitik potong tertile dari sampel kami, kami mengkategorikanwanita yang tersisa ke dalam kategori ringan (99-74), modparah (73-50) atau parah (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">serupa dengan yang dilaporkan untuk wanita di Amerika Serikat(persentil ke-50=74; persentil ke-25=52) [42]. Kami membuatmakan empat kelompok aktivitas fisik: (1) tidak ada aktivitas fisik,(2) kurang dari satu jam, (3) satu sampai empat jam dan (4) lebihdari empat jam per minggu, kegiatan olahraga/rekreasiselama setahun terakhir. Penggunaan antidepresan pada 24 bulan adalahdikodekan sebagai variabel ya/tidak dikotomis.Variabel terikat penelitian, kelelahan total Piperskor, dianalisis sebagai kontinu dan kategorivariabel kal (ringan (1–3), sedang (4–6) atau berat (7-10)kelelahan [38]. Kami mengklasifikasikan wanita sebagai lelah jika merekaskor kelelahan total adalah empat atau lebih tinggi [34] untuk memperkirakanprevalensi kelelahan. Kami menggunakan vitalitas SF-36subskala, yang telah digunakan sebelumnya untuk mengkategorikanwanita sebagai lelah atau tidak lelah (skor vitalitas)£ 50 = lelah) [16], untuk mengevaluasi titik potong empat kami untukSkor kelelahan total Piper. Dalam analisis regresi linier,kami menemukan bahwa skor vitalitas SF-36 sebesar 50 berhubungandengan skor kelelahan total Piper sebesar 3,76. Regresipersamaan memprediksi skor kelelahan total Piper adalah7,66–0.0779*SF-36 skor vitalitas. Pengoperasian PenerimaAnalisis karakteristik [43] menggunakan sub vitalitas SF-36skala sebagai standar emas, dengan skor 50 atau kurangmendefinisikan kelelahan, memberikan area di bawah kurva 0.87 dantitik potong Piper sebesar 4,1 sensitivitas dan spesifikasi yang dimaksimalkanfificity sebesar 81,75 persen . Skor Piper sebesar 4.0 berhubungan dengan atingkat kesalahan klasifikasi sebesar 19 persen. Titik potong vitalitas SF-36dari 50 mengidentifikasi 43 persen sampel sebagai lelah sementara Pipertitik potong 4 mengidentifikasi 40,5 persen sebagai lelah. Ada 79 persenkesesuaian dalam mengklasifikasikan kelelahan antara dua rata-ratayakin menggunakan titik potong ini. Analisis ini memberikan subpembenaran kuat untuk penggunaan empat kami sebagai titik potong untukmengkategorikan wanita sebagai lelah atau tidak lelah menggunakanSkor kelelahan total Piper.Kami menggunakan analisis varians untuk menilai perbedaan dalamrata-rata skor kelelahan total di berbagai subkelompokpopulasi studi. Ketika globalF-tes untuk perbedaanberarti signifikan, kami menggunakan metode Tukey untukmembatasi keseluruhanP-nilai ke 0.05 sambil menentukansubkelompok mana yang secara statistik berbeda secara signifikan[44]. Kami memperoleh linear multivariat yang paling pasmodel regresi, disesuaikan untuk situs, menggunakan bertahap, untukmetode pemilihan lingkungan [44]. Faktor-faktor berikut adalahdinilai untuk dimasukkan dalam model multivariat fatigue: status pernikahan, pendidikan, status pekerjaan, BMI,status menopause, status merokok, komorbiditas, jamaktivitas fisik per minggu, usia saat diagnosis, waktu sejakdiagnosis, stadium kanker payudara, operasi kanker payudara,terapi adjuvant, penggunaan tamoxifen saat ini, payudararekonstruksi, terganggu oleh ketidaknyamanan di dinding dada ataupayudara, subskala Daftar Periksa Gejala terkait Hormon,nyeri dan penggunaan antidepresan. Model multivariat akhirkelelahan tidak disesuaikan dengan usia, terapi atau komorbiditasikatan karena faktor-faktor ini menghasilkan perubahan minimal dalamkoefisien.Kami juga memperoleh logistik multivariat pemasangan terbaikmodel regresi untuk kelelahan, menghitung rasio odds (OR)dan interval kepercayaan 95 persen (CI) yang sesuai. Dalam inianalisis, kami memodelkan kelelahan sebagai variabel dikotomismenggunakan titik potong 4 untuk mendefinisikan wanita yang lelahdan menggunakan pendekatan regresi maju bertahap untuk mengidentifikasitify berkorelasi kelelahan [45]. 

Untuk menguji tren linier dalamrasio odds di seluruh peningkatan level independenvariabel, kami menyesuaikan nilai ordinal yang meningkat secara monotonmewakili level-level ini sebagai variabel kontinu dalammodel. Satu-satunya pengecualian adalah variabel latihan fisikdi mana kita cocok dengan nilai kontinu aktual.Koefisien korelasi Pearson (r) digunakan untuk menilaimakan hubungan antara skor kelelahan total Piper danSkor QOL (SF-36). siswat tes digunakan untuk menentukanperbedaan kelompok dalam skor QOL (SF-36) antara kelelahandan penyintas yang tidak lelah.SemuaP-nilai yang dilaporkan adalah dua sisi. Analisis data adalahdilakukan menggunakan perangkat lunak statistik SAS (Versi 9.0)(SAS Institut; Cary, NC).

Hasil

Faktor demografis

Para penyintas kanker payudara dalam penelitian ini adalah 32-89 tahunusia (usia rata-rata=59 tahun, standar deviasi(sd)=10.5). Usia rata-rata mereka saat didiagnosis adalah 55 tahun(sd=10.4) dan waktu rata-rata sejak diagnosis adalah 3,4 tahun(kisaran=1,8–5,2 tahun). Enam puluh satu persen wanitaberkulit putih dan 25 persen adalah Afrika-Amerika (Tabel1). Hampir 60 persen sudah menikah. Sebagian besar pernah kuliah dansedang bekerja. Seperempat wanita melaporkan setidaknya satukomorbiditas yang membatasi aktivitas. Arthritis adalah yang paling bebaskomorbiditas yang dilaporkan secara teratur (18 persen).Sekitar 76 persen wanita pasca-menopause.Sekitar 46 persen melaporkan tingkat sedang hingga parahnyeri selama empat minggu terakhir. Sekitar 15 persen mengambilantidepresan pada saat 24-bulan tindak lanjutwawancara. Sekitar 60 persen wanita berolahraga secara teratur,melaporkan setidaknya satu jam olahraga/latihan rekreasi perminggu selama tahun sebelumnya.

Faktor diagnosis dan pengobatan

Sekitar 80 persen wanita didiagnosis dengankanker payudara in situ atau penyakit stadium I (Tabel2). Sepertigawanita menjalani mastektomi total. Sekitar 60 persenmenerima terapi radiasi dan 30 persen menerima kemoterapiapi. Sekitar 45 persen menggunakan tamoxifen pada 24-bulan . merekawawancara lanjutan.Sekitar 16 persen wanita melaporkan jumlah yang adil ataulebih banyak ketidaknyamanan (didefinisikan sebagai nyeri tekan, bengkak,mati rasa, sesak, menarik atau meregang) di lengan mereka,dinding dada atau payudara. Dari 162 wanita yang berkembanglymphedema, 114 melaporkan masalah persisten denganbengkak dan 63 mengalami kesulitan sebagai akibat darilimfedema.

KelelahanKontinu

Skor kelelahan total Piper berkisar antara 0 hingga 9,5.Skor rata-rata adalah 3,32 (sd=2,33). Menggunakancutoff dikotomis, 324 (41 persen) peserta diklasifikasikansebagai lelah; 268 (34 persen) dari wanita ini dilaporkan sedangtingkat kelelahan (skor total=4–6) dan 56 (7 persen) dilaporkantingkat kelelahan yang parah (skor total=7–10).

Faktor demografis

Wanita yang bercerai, berpisah atau tidak pernah menikahmelaporkan tingkat kelelahan yang lebih tinggi daripada mereka yang

Diskusi

Dalam studi prospektif besar ini, 41 persen kanker payudaraselamat yang bebas penyakit dan dua sampai lima tahun daridiagnosis melaporkan tingkat kelelahan sedang hingga berat.Kelelahan dikaitkan dengan HRQOL yang lebih buruk, dengan kelelahanpenyintas melaporkan kekurangan yang signifikan di bidang peranfungsi dan fungsi sosial. Temuan QOL iniberbicara tentang pentingnya memantau penderita kanker untukgejala kelelahan yang berkelanjutan.Prevalensi kelelahan dalam kelompok ini lebih tinggi daripadayang sebelumnya dilaporkan oleh Bower et al. [16], siapa jugamemeriksa kelelahan dalam studi kohort multi-etnis besarpenderita kanker payudara satu sampai lima tahun pasca-diagnosis.Menggunakan subskala vitalitas SF-36, prevalensi kelelahan adalah30 persen di kohort Bower dan 43 persen di kohort HEAL. Satupenjelasan yang mungkin untuk perbedaannya adalah bahwa wanita diKohort HEAL direkrut melalui populasi SIERpendaftar kanker berbasis (New Mexico, Los Angeles County)(CA) dan Western Washington) sedangkan subjek Bowerdirekrut dari beberapa pusat praktik klinis loditempatkan di dua pusat metropolitan besar (Los Angeles, CAdan Washington DC), yang mungkin menarik wanita yang lebih tinggistatus sosial ekonomi. Faktanya, wanita dalam kelompok HEALkecil kemungkinannya untuk menikah, kurang berpendidikan dan memilikipendapatan rumah tangga daripada wanita di kohort Bower.Hipotesis kami tentang penyebab dan konsekuensi darikelelahan umumnya didukung. Dalam kelompok ini, kelelahandikaitkan dengan rasa sakit, masalah kognitif, antidepresan,penggunaan sant, penambahan berat badan/penampilan pribadi dan fisiktidak aktif. Studi sebelumnya pada pasien kanker payudara jugatelah menemukan hubungan positif antara rasa sakit dan kelelahan[14, 16, 26, 47]. Pemahaman kita tentang hubungan ini,Namun, tetap terbatas karena studi penelitian belumuntuk membedakan antara kanker dan non-kanker terkaitrasa sakit. Misalnya, kami menemukan, seperti peneliti lain,yang dialami oleh sebagian penderita kanker payudaranyeri spesifik kanker, seperti neuropatik pasca-bedahrasa sakit/tidak nyaman di payudara, lengan dan/atau dinding dada mereka [48, 49] dan pembengkakan dan ketidaknyamanan yang terkait dengan getah beningdema. Sejumlah penyintas dalam penelitian ini juga melaporkankondisi medis yang ada sering dikaitkan dengan rasa sakit,seperti radang sendi. Dengan penelitian kelangsungan hidup, itu pentinguntuk menentukan apakah rasa sakit berhubungan dengan kanker, sebagai dasarnyamekanisme dan dengan demikian strategi pengobatan akan bervariasi. Diajuga mungkin bahwa hubungan dengan kelelahan mungkin berbedauntuk nyeri terkait kanker dan non-kanker. masa depanstudi tigue yang mencakup penilaian yang lebih menyeluruh darirasa sakit harus memberikan informasi yang akan memajukan kitapemahaman tentang kelelahan terkait kanker.Gangguan kognitif pada penderita kanker payudara adalah adilmulai diselidiki secara sistematis [50]. Dua studi neuropsikologis baru-baru ini pada kanker payudarapenyintas melaporkan kekurangan dalam pemrosesan informasi danfungsi motorik [51, 52]. Tidak ada penelitian yang menemukan hubunganantara fungsi kognitif dan kelelahan. Menariknya,studi yang selamat yang telah menggunakan langkah-langkah laporan diri, seperti:sebagai Daftar Periksa Gejala Hormon (HSC), telah menemukanhubungan positif antara disfungsi kognitif dankelelahan, depresi dan kecemasan [53, 54]. Pembelajaran lebih lanjutyang telah memasukkan kedua metode penilaian telah ditemukan

Gambar 2.SF-36—Payudara lelahpenderita kanker dibandingkan dengankanker payudara tidak lelahselamat dan wanita sehat.Catatan:PF-fungsi fisik,Fungsi peran RP =,GH=kesehatan umum,BP=nyeri, VT=vitalitas,SF=fungsi sosial,RE=peran emosionalberfungsi, MH=mentalkesehatan. Norma yang diturunkan daripopulasi umum AS, totalsampel, perempuan (N = 1412), usia 18–94 [42] PCS=fisikskor komponen,KIA=komponen mentalskor. Norma yang diturunkan daripopulasi umum AS, totalsampel, perempuan (N = 1198), usia 18–96 (39)

kesepakatan yang buruk antara laporan diri subjektif dan objekhasil tes neuropsikologis [52–54]. Temuan inimenyarankan bahwa untuk beberapa wanita, gangguan kognitif mungkinterkait dengan tekanan psikologis daripada sentraltoksisitas sistem saraf. Bidang penelitian ini membutuhkanstudi lebih lanjut sebagai implikasi untuk pengobatan yang signifikantidak bisa.Dalam penelitian ini, sementara ada beberapa persilangan itemtermasuk dalam subskala kognitif/suasana hati HSC (konsentrasition, gangguan, pelupa, lekas marah / perubahan suasana hati dankecenderungan untuk tidur siang/tetap di tempat tidur) dan Skala Kelelahan Piper(PFS) (ketidaksabaran, ketegangan, depresi, konsentrasi,kemampuan untuk berpikir jernih), kami menemukan signifikan secara statistikkorelasi antara subskala kognitif HSC dansubskala PFS non-kognitif (korelasi Pearson untuk PFSsubskala afektif, perilaku dan sensorik berkisar dari{{0}},43 hingga 0,45, menunjukkan bahwa fungsi kognitif adalahberhubungan dengan beberapa dimensi kelelahan.Kelelahan dan depresi sering muncul bersamaan [9, 26]. Inihubungan itu kompleks dan tidak dipahami dengan baik [55]. Fatigue adalah gejala depresi; kelelahan kronis dapatmenghasilkan depresi, dan dalam beberapa kasus, kelelahan dandepresi memiliki etiologi yang sama. Misalnya, keduanyakelelahan dan depresi berhubungan dengan tingginya tingkatsitokin pro-inflamasi [26, 56]. Sementara status suasana hati tidak dievaluasi dalam penelitian ini (aketerbatasan penelitian), kami menemukan bahwa kelelahan lebih besarantara wanita yang menerima terapi antidepresan.Temuan ini konsisten dengan uji klinis acakdilakukan dengan penderita kanker payudara [57] yang menemukan bahwaantidepresan lebih efektif daripada plasebo dalammengurangi depresi tetapi tidak kelelahan. Sementara kelelahan dandepresi saling terkait, hasil ini menunjukkan perbedaanjalur serta kebutuhan untuk perawatan yang berbedaintervensi.Sementara kesusahan terkait dengan penambahan berat badan dan tubuh munculance (subskala HSC) secara positif terkait dengankelelahan, langkah-langkah seperti indeks massa tubuh, penggunaan pengintaianoperasi struktural dan limfedema tidak signifikanberhubungan dengan kelelahan. Perbedaan antara subjektif inipenilaian dan data klinis telah dicatat sebelumnya dipenderita kanker [58]. Diagnosis kanker sering menghasilkanpenilaian ulang kehidupan yang tidak berhubungan langsung denganstatus kesehatan.Sekarang ada banyak bukti yang mendukungolahraga sebagai intervensi non-farmakologis yang efektif untukkelelahan [59–63]. Uji klinis acak pada kanker payudaraselamat telah menemukan bahwa latihan aerobik, 15-35 menittiga kali per minggu, mengurangi kelelahan. Latihan antarjuga telah ditemukan untuk meningkatkan kualitas tidur, fisik,fungsi, tonus otot dan keadaan suasana hati [60, 64]. Kami juga menemukan peningkatan kelelahan yang signifikan di antarawanita yang telah mengurangi latihan fisik mereka setelahdiagnosa kanker payudara. Meskipun mungkin ada banyak alasanuntuk penurunan ini, ada kemungkinan para wanita ini menggunakanistirahat dan tidak aktif (teknik konservasi energi) untuk mengelola kelelahan mereka. Mereka mungkin tidak menyadaridekondisi dan efek kelelahan yang terkait dengan ketidakmampuanaktivitas [65] serta efek menguntungkan dari olahraga dipengobatan kelelahan. Penting untuk menentukan mengapa iniwanita mengalami penurunan aktivitas fisik. Sepertiinformasi akan membantu kita memahami cara terbaik untuk memulaiintervensi latihan, yaitu, manajemen nyeri, pasienpendidikan atau rujukan terapi fisik. Hasil studi kamimenyarankan bahwa studi intervensi diperlukan untuk menentukancara terbaik untuk menerapkan program olahraga bagi wanita yangsudah mengalami kesulitan mempertahankan kesehariannyakegiatan dan tanggung jawab sosial.Temuan kami tentang pengurangan hampir 50 persen dalam risiko kelelahandengan empat jam atau lebih latihan per minggu menunjukkan bahwatingkat latihan yang lebih tinggi mungkin memiliki manfaat yang substansialefek pada kelelahan. Ada kemungkinan bahwa jenis, intensitas danfrekuensi aktivitas fisik dapat mempengaruhi secara berbedapengalaman kelelahan dan merupakan area penelitian lebih lanjut.Misalnya, latihan beban lebih penting daripada olahraga aerlatihan obic dan non-weight bearing untuk osteoporosis [66]. Hasil penting dari makalah ini adalah investigasi kamition kelelahan '' caseness ''. Sementara penyelidik lain memilikimenggunakan skor kelelahan total Piper sebagai kategoris/dikhotvariabel yang menyenangkan, tidak ada tes psikometri yang dilakukandisalurkan untuk mengevaluasi titik potong klasifikasi [38]. Di dalampenelitian, kami melakukan beberapa tes psikometri yang mendukungport penggunaan nilai, empat, sebagai titik potong untuk mengklasifikasikanwanita sebagai lelah atau tidak lelah. Pekerjaan awal ini dimenetapkan titik potong yang valid untuk Skala Kelelahan Piper(yaitu, definisi kasus) memperluas dan meningkatkan penggunaannya sebagaiukuran kelelahan.Selain keterbatasan yang disebutkan sebelumnya dalamteks, penelitian ini tidak berbasis populasi juga tidak termasukkelompok kontrol. Ukuran komorbiditas dan kognitif kamidefisit, serta kelelahan, didasarkan pada laporan diri.Studi kohort multi-pusat dan multi-etnis yang besar ini menambahkanke literatur yang jarang tentang kelelahan pasca perawatan. Re kamiHasil menunjukkan bahwa prevalensi kelelahan sebenarnya mungkinlebih besar dari yang dilaporkan sebelumnya di antara wanita hingga lima tahuntahun setelah diagnosis. Studi tindak lanjut di masa depan perlumendefinisikan nyeri spesifik kanker yang lebih baik dan hubungannya dengankelelahan. Perbedaan antara subjektif dan objektifdata menunjukkan bahwa kedua bentuk data harus dikumpulkandan penting dalam memajukan pemahaman kita tentang fatisaya mengikuti pengobatan kanker.

Jika Anda memiliki pertanyaan, kirimkan Email kepada kami: wallence.suen@wecistanche.com