Pengambilan Keputusan Bersama yang Berpusat pada Keluarga dalam Memilih Modalitas Terapi Penggantian Ginjal pada Pasien Anak dengan Penyakit Ganas Ⅱ

Diskusi

Seorang anak perempuan berusia 3-tahun dengan neuroblastoma menderita AKI setelah auto-HSCT dan dirawat karena CHDF di PICU. Namun, itufungsi ginjaltidak pulih sepenuhnya; oleh karena itu, SLED dilanjutkan di bangsal anak selama 3 bulan, karenaintoleransi terhadap IHD. Meskipun kondisi sistemiknya membaik sebagian, metastasis tetap ada di tulang dan tulangsisa fungsi ginjalmasih miskin. Tim medis termasuk ahli nefrologi pediatrik mendorong dan membantu orang tuanya dalam pengambilan keputusan mengenai pengobatan dan perawatannya termasuk pemilihan modalitas RRT. Akhirnya, orang tua memilih perawatan paliatif di rumah dengan mempertimbangkan keinginan pasien, dengan CCPD menggunakan cycler karena rongga perutnya yang kecil setelah operasi untukmenghilangkan neuroblastoma 

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

Pada pasien anak kritis dengan AKI di PICU, modalitas RRT dipilih berdasarkan efikasi dan keamanan. Walaupun modalitas RRT yang optimal pada AKI belum terbukti 2), pada pasien anak dengan ketidakstabilan hemodinamik, CRRT lebih tepat dibandingkan IHD 3). Pada kasus ini juga, AKI setelah auto-HSCT dirawat dengan CRRT di PICU, karena ketidakstabilan hemodinamik akibat infeksi sistemik dan kegagalan pernafasan.

Sebaliknya, pada fase pemulihan AKI, pada pasien sakit kritis dengan ketidakstabilan hemodinamik yang lebih rendah, modalitas RRT dipilih berdasarkan efikasi, keamanan, danpertimbangan untuk rehabilitasi4). IHD lebih disukai daripada CRRT, karena waktu imobilisasi singkat yang diperlukan untuk menjaga kestabilan aliran darah selama RRT, sehingga bermanfaat untuk rehabilitasi. Selain itu, peningkatan frekuensi IHD mengurangi beban pasien dengan mengurangi volume ultrafiltrasi per sesi pada fase pemulihan 5). Dalam kasus ini juga, IHD pertama kali diterapkan padanya pada tahap pemulihan setelah keluar dari PICU. Namun, perangkat dan mesin IHD untuk dialisis pemeliharaan kronis masih dirancang untuk pasien dewasa di Jepang; oleh karena itu, volume ekstrakorporeal sirkuit dialisis termasuk dialyzer lebih banyak daripada volume darah sirkulasi pada anak-anak, yang seringkali menyebabkan intoleransi terhadap IHD. Oleh karena itu, dalam kasus ini, SLED diterapkan menggunakan mesin CRRT yang dirancang untuk orang dewasa dan anak-anak. Meskipun waktu imobilisasi pada SLED lebih lama dibandingkan pada IHD dan lebih pendek dibandingkan pada CRRT, SLED lebih disukai dibandingkan IHD, karena memfasilitasi pembuangan zat terlarut dan cairan yang adekuat dengan ketidakstabilan hemodinamik yang lebih sedikit. SLED juga tidak terlalu menuntut staf medis dibandingkan CRRT karena tidak memerlukan prosedur malam hari, yang juga lebih disukai pasien karena tidak mempengaruhi waktu tidur, dan rehabilitasi 6). Poin-poin bermanfaat ini memfasilitasi penggunaan SLED secara berkelanjutan di bangsal anak selama 3 bulan dalam kasus kami. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan kateter HD permanen dengan manset yang ditanamkan di vena subklavia untuk penggunaan yang lebih lama tanpa adanya komplikasi apa pun.infeksi terkait kateter. 

Baik PD atau IHD biasanya diterapkan pada fase pemeliharaan kronisESKDbahkan denganpenyakit ganas7). Meskipun PD biasanya lebih disukai daripada IHD pada anak kecil dengan berat badan kurang dan menderita ESKD, pembedahan perut merupakan kontraindikasi relatif untuk PD, dan rongga perut yang kecil akibat jaringan parut peritoneum dan perlengketan yang terkait dengan pembedahan mengurangi kemanjuran pada PD. Namun, diusulkan bahwa operasi perut tidak selalu menjadi kontraindikasi pada pasien yang menginginkan PD 8). Jika rongga perut kecil untuk PD karena tekanan intraperitoneal berkorelasi terbalik dengan ultrafiltrasi 9),CCPD, menggunakan cycler dengan waktu tinggal singkat yang sering dan volume tinggal yang kecil, lebih disukai untuk mendapatkan ultrafiltrasi yang cukup, yang juga menguntungkan untuk membran peritoneum yang menunjukkan transporter tinggi dalam PET 10). Dalam kasus ini, sisa fungsi ginjal yang menghasilkan keluaran urin juga berkontribusi dalam pengelolaan PD dengan baik selama perawatan paliatif di rumah.

Khususnya pada pasien dengan penyakit ganas, sulit untuk memilih modalitas RRT yang optimal untuk ESKD, atau memutuskan penghentian RRT karena harus mempertimbangkan prognosis total, sisa fungsi ginjal, toleransi terhadap dialisis, dan preferensi pasien. yang diusulkan pengambilan keputusan bersama (SDM) 11)12). Asosiasi Dokter Ginjal menggambarkan bahwa SDM dibangun sebagai suatu pendekatan di mana penyedia layanan kesehatan dan pasien mendiskusikan cara terbaik untuk maju, dan di mana pasien dan keluarga mereka didorong untuk mempertimbangkan pilihan dan memanfaatkan pilihan manajemen pilihan mereka 13)14). Dalam kasus prognosis yang buruk, pengambilan keputusan seperti penghentian RRT merupakan beban emosional bagi ahli nefrologi, yang dapat dikurangi oleh SDM sambil mempertahankan perawatan yang berpusat pada pasien 15). Sebaliknya, SDM, dan khususnya SDM yang berpusat pada keluarga, bisa sangat membebani dan menyulitkan anggota keluarga yang harus menentukan arah pengobatan termasuk pilihan RRT dan penghentian RRT pada kasus sakit kritis dengan prognosis buruk 16). Demikian pula dalam kasus ini, orang tua sangat cemas karena harus menentukan sendiri arah pengobatan untuk anak perempuannya. Kecemasan dapat dikurangi hanya dengan mengungkapkan kekhawatiran dan emosi mereka serta berkomunikasi lebih sering dengan penyedia layanan kesehatan, dan ahli nefrologi anak yang memberikan informasi yang akurat dan rinci 14). Dalam kasus pemilihan penghentian hemodialisis pemeliharaan karena prognosis yang buruk, mungkin ada banyak konflik yang tidak dapat diselesaikan antara keluarga pasien dan penyedia layanan kesehatan bahkan setelah diskusi yang cukup mengenai pilihan perawatan dan pengobatan untuk pasien. Konflik seperti ini direkomendasikan untuk ditangani oleh komite etika yang terdiri dari beberapa spesialis, terpisah dari penyedia layanan kesehatan 17). Selain itu, dalam SDM yang berpusat pada keluarga, persetujuan dari pasien anak harus diperoleh pada anak yang lebih besar, dan bahkan bayi harus diperlakukan sebagai individu yang memiliki hak independen 14). Dalam kasus ini, pihak keluarga menginginkan putrinya dirawat di rumah sesuai keinginannya, sehingga mereka berada di rumah dengan pengobatan paliatif berupa PD.

Kesimpulan

Pada pasien anak dengan penyakit ganas, modalitas RRT harus dipilih berdasarkan keadaan penyakit dan kondisi pasien secara keseluruhan. Pilihannya harus melibatkan SDM yang berpusat pada keluarga mengenai hak-hak pasien anak, termasuk bayi.

Ucapan Terima Kasih Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Editage (www.editage.com) yang telah mengedit dalam bahasa Inggris.

Informed Consent Informed consent diperoleh dari orang tua pasien.

Konflik Kepentingan Semua penulis telah menyatakan tidak adanya persaingan kepentingan.

Referensi

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Membuka klinik onkonefrologi: rekomendasi dan persyaratan dasar. Transplantasi Dial Nefrol 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Terapi penggantian ginjal di ICU: hemodialisis intermiten, dialisis efisiensi rendah berkelanjutan, atau terapi penggantian ginjal berkelanjutan? Perawatan Kritik Opin Saat Ini 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Terapi penggantian ginjal pediatrik di unit perawatan intensif. Purif Darah 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Terapi penggantian ginjal pada cedera ginjal akut: kontroversi dan konsensus. Perawatan Kritikus 2015; 19: 146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Pengaruh sering dialisis pada pemulihan ginjal: Hasil dari studi jaringan percobaan gagal ginjal akut. Perwakilan Internasional Ginjal 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Dialisis berkelanjutan dengan efisiensi rendah untuk pasien sakit kritis yang memerlukan terapi penggantian ginjal. Ginjal Int 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Mengubah kelangsungan hidup orang dengan myeloma dan penyakit ginjal stadium akhir: Sebuah studi kohort menggunakan registrasi dialisis dan transplantasi di Australia dan Selandia Baru 1963- 2013. Nefrologi (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: Apakah operasi perut masih merupakan kontraindikasi untuk dialisis peritoneal? Transplantasi Dial Nefrol 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Tekanan intraperitoneal memiliki dampak prognostik pada pasien dialisis peritoneal. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Profil ultrafiltrasi peritoneum. Suplai Int Ginjal 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Pengambilan keputusan untuk inisiasi dan penghentian dialisis pada pasien kanker stadium lanjut. Panggilan Semin 2019; 32: 215- 218.