Metabolisme Energi, Fungsi Hati dan Ginjal pada Pelari Maraton Remaja

{0}}

Natthapon Traiperm, dkk

* Departemen Ilmu Olahraga, Bagian Medis, Universitas Innsbruck, Innsbruck, Austria.

* Departemen Sains dan Teknik Terapan, Universitas Khon Kaen, Kampus Nong Khai, Nong Khai, Thailand

ABSTRAK

Latar belakang

Untuk mempelajari parameter metabolisme energi,hatidanginjalfungsipada pelari remaja yang menyelesaikan lari maraton standar 42-2-km.

Rancangan

Studi lapangan observasional.

Bahan dan metode

Lima puluh remaja (30 laki-laki sehat dan 20 perempuan sehat) berusia antara 13 dan 17 tahun berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua peserta menjalani pemeriksaan medis rutin. Sampel darah diambil sebelum, di akhir, dan 24 jam setelah maraton kompetitif untuk menyelidiki parameter metabolisme,hati, danginjalfungsi.

Hasil

Empat puluh tujuh pelari menyelesaikan lomba dengan waktu penyelesaian rata-rata 4 jam 57 menit 24 detik (kisaran: 3 jam 17 menit 09 detik hingga 6 jam 14 menit 01 detik). Tak satu pun dari peserta mengalami peristiwa medis yang merugikan selama atau pasca maraton. Temuan menunjukkan oksidasi lipid dominan selama dan pasca maraton, tanda-tanda cedera hati ringan, dan hanya berkurang sementara.ginjalfungsidisebabkan oleh lari maraton pada remaja.

Kesimpulan

Temuan yang diamati sangat mirip dengan yang dilaporkan pada orang dewasa yang sehat. Tidak ada buktihatiatauginjalcederapada pelari remaja yang berpartisipasi dalam lari maraton standar.

Kata kunci: Remaja, parameter biokimia, metabolisme, berlari.

Bentengdapat meningkatkanfungsi hati dan ginjal

Klik ke Cistanches untuk penyakit ginjal

pengantar

Selama beberapa dekade terakhir, lari maraton menjadi semakin populer bahkan di kelompok usia di bawah 18 tahun. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika ribuan pelari maraton muda berpartisipasi dalam Los Angeles Marathon, dan dari tahun 1982 hingga 2005, hampir 300 pelari muda menyelesaikan Twin Cities Marathon dengan waktu penyelesaian berkisar antara 2 :53:00 hingga 6:10:00. Peserta termuda dalam kumpulan data ini berusia 7 tahun [1]. Tidak ada keadaan darurat yang parah terjadi, dan tidak ada yang membutuhkan cairan intravena atau rawat inap [1]. Meskipun demikian, efek buruk dari olahraga berat yang berkepanjangan, seperti kelainan elektrolit, rhabdomyolysis, infark miokard akut, dan kematian jantung mendadak, dilaporkan pada pelari dewasa [2]. Untuk pelari muda (usia < 18),="" data="" yang="" sangat="" terbatas="" membuat="" penilaian="" risiko="" menjadi="" sulit.="" baru-baru="" ini,="" dua="" penelitian="" telah="" diterbitkan="" pada="" pelari="" maraton="" remaja="" [3,4].="" hasil="" utama="" dari="" penyelidikan="" ini="" adalah="" bahwa="" penanda="" cedera="" miokard="" (yaitu="" troponin="" t="" dan="" i)="" meningkat="" segera="" setelah="" perlombaan="" maraton="" tetapi="" kembali="" ke="" garis="" dasar="" 24="" jam="" setelah="" selesai="" [3].="" selain="" itu,="" sedikit="" perubahan="" kadar="" elektrolit="" plasma="" dilaporkan="" tanpa="" kasus="" hiper="" atau="" hiponatremia="" segera="" setelah="" menyelesaikan="" maraton="" [4].="" karena="" sifat="" sementara="" dari="" perubahan="" ini,="" penulis="" ini="" menyimpulkan="" bahwa="" peningkatan="" penanda="" jantung="" mungkin="" merupakan="" respons="" fisiologis="" daripada="" patologis="" dan="" pelari="" remaja="" yang="" terlatih="" dan="" terdidik="" tidak="" berisiko="" mengalami="" perubahan="" elektrolit="" atau="" hematologis="" yang="" signifikan="" secara="" klinis="" [3,="">

Selain efek lari maraton terhadap homeostasis jantung dan cairan, tingkat kerusakan organ yang potensial, yaituhatidanginjalsetelah rhabdomyolysis, telah jarang dipelajari dan hampir tidak diketahui untuk peserta muda [2]. McCullough dkk. [2] menemukan bahwa pada orang dewasa, sekitar 40 persen pelari maraton mengalami peningkatan sementara kreatinin serum yang memenuhi kriteria akut.ginjalcedera. Peningkatan ini, bagaimanapun, diselesaikan dalam waktu 24 jam [2]. Pada remaja yang melakukan setengah maraton, Tian et al. [5] melaporkan penurunan ringan pada fungsi ginjal yang bertahan selama 24 jam setelah balapan. Para penulis menyimpulkan bahwa pada pelari remaja, normalisasi fungsi ginjal mungkin tertunda jika dibandingkan dengan orang dewasa dan studi lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan rentang referensi untuk populasi ini [5]. Sehubungan dengan parameterhatifungsi, peningkatan nilai aspartat aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), gamma-glutamyl transferase (c-GT), laktat dehidrogenase, dan alkaline phosphatase (ALP) setelah lari maraton atau ultra-maraton dilaporkan menyiratkan beberapa kerusakan pada tulang. otot dan sel hati [6,7]. Namun, semua perubahan ini dilaporkan untuk pelari maraton dewasa, dan meskipun mungkin diasumsikan bahwa pelari remaja akan berperilaku serupa, tidak ada data yang memverifikasi asumsi tersebut sampai saat ini. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh lari maraton rekreasional terhadap parameter metabolisme,hati, danginjalfungsidalam sampel besar pelari remaja laki-laki dan perempuan. Kami berhipotesis bahwa mirip dengan pelari maraton dewasa ginjal danhati fungsiakan terganggu segera setelah maraton tetapi setidaknya sebagian akan pulih selama 24 jam setelah lari.

Bahan dan metode

Setelah disetujui oleh Komite Etik Universitas Khon Kaen untuk Penelitian Manusia, 30 remaja pria sehat dan 20 wanita sehat berusia antara 13 dan 17 tahun dan orang tua mereka memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian. Peserta menjalani pemeriksaan fisik rutin yang terdiri dari riwayat pelatihan medis dan atletik, pemeriksaan kardiorespirasi termasuk catatan elektrokardiogram (EKG), pemeriksaan neurologis dan ortopedi. Tak satu pun dari peserta menunjukkan tanda-tanda EKG abnormal. Selain itu, semua peserta melakukan pengujian latihan submaksimal untuk memperkirakan konsumsi oksigen maksimum menurut Astrand et al. [8]. Setiap pelari memiliki perkiraan beban latihan rata-rata 40 km per minggu. Karakteristik dasar diberikan pada Tabel 1. Semua peserta berlari maraton dengan kecepatan individu sesuai dengan kemampuan lari mereka. Mereka bebas untuk berhenti kapan pun mereka merasa terlalu lelah.

Pengambilan sampel darah dilakukan pada pagi hari 2 hari sebelum lomba marathon, segera setelah lomba, dan 24 jam setelah lomba, yaitu bersamaan dengan pengambilan sampel sebelum lomba. Pada setiap hari, 10 mL darah diambil dari vena antecubital oleh teknisi medis. Spesimen segera disentrifugasi dan diangkut di atas es kering ke laboratorium di rumah sakit Srinakarin, Fakultas Kedokteran dan Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait, Universitas Khon Kaen. Marathon dimulai pada pukul 04:15 pada tanggal 23 Januari 2011. Cairan tersedia secara gratis di 22 stasiun minuman termasuk tenda pertolongan pertama, dan enam stasiun minuman olahraga (minuman elektrolit; Sponsor , Thailand) di sepanjang jalan. Untuk penjelasan rinci tentang balapan, lihat Traiperm et al. [3,4].
The Automate Chemistry Cobas 6000 analyzers (Roche Diagnostics 9115, Hague Road, PO Box 50457, Indianapolis, IN 46250-0457, USA) was used to determine levels of hemoglobin, hematocrit, glucose, uric acid, creatinine, total, indirect and direct bilirubin, cholesterol, ALP, ALT, AST, and serum urea nitrogen (BUN). Due to financial restrictions, creatine kinase and myoglobin levels (Automate Chemistry Cobas 6000 analyzer, see above) were available solely in a subsample of 37 participants (male: n = 19; female, n = 18; age: 15.7 +-1.4 years; weight: 53.7 +-10.0 kg; height: 166.1 +-9.8 cm). Plasma volume changes were calculated according to Dill & Costill and Gillen et al. [9,10]. Glomerular fifiltration rate (GFR) was estimated using the formula: GFR = height (cm) 9 constant/serum creatinine (mg/dL). For female adolescents (>12 tahun), konstanta ditetapkan pada 0 55 dan untuk remaja laki-laki pada 0 70 [11].

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak statistik SPSS versi 19.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA). ANOVA untuk pengukuran berulang dan uji t post hoc Student digunakan untuk mengevaluasi perubahan biomarker antara nilai baseline dan postrace (segera dan 24 jam setelah balapan). Analisis korelasi (Pearson) diterapkan untuk menguji hubungan antara perubahan mioglobin dan CK dengan perubahanhatidanginjalparameter. Analisis regresi linier berganda bertahap digunakan untuk memprediksi kinerja balapan dengan variabel penjelas yang dipilih. Nilai AP < 0="" 05="" dianggap="" signifikan.="" semua="" nilai="" dinyatakan="" sebagai="" sarana="" -="">

Pelaporan penelitian sesuai dengan pernyataan STROBE bersama dengan referensi ke pernyataan STROBE dan pedoman EQUA-TOR yang lebih luas (Simera et al. EJCI edisi Januari 2010).

Hasil

Pelari pria rata-rata berusia 16-7 tahun dan pelari wanita berusia 14-7 tahun. Oleh karena itu, pematangan seksual dapat dibandingkan antara anak laki-laki dan perempuan. Sepengetahuan kami, semua gadis sedang menstruasi. Latihan lari sekitar 40 km per minggu merupakan bagian dari instruksi olahraga di sekolah dan berlaku sama untuk semua peserta; namun, pengalaman berlari sangat berbeda antar pelari (Tabel 1).

Empat puluh tujuh pelari remaja menyelesaikan lomba. Pada hari perlombaan, suhu udara sekitar 16,6 derajat hingga 24,5 derajat , dan kelembaban relatif selama perlombaan adalah 45 persen hingga 82 persen . Waktu penyelesaian rata-rata adalah 4 jam 57 menit 24 detik (kisaran: 3 jam 17 menit 09 detik hingga 6 jam 14 menit 01 detik). Tidak ada peserta yang mengalami kejadian medis yang merugikan yang memerlukan perhatian medis selama atau setelah perlombaan.

Selama balapan, massa tubuh peserta menurun dari 55,1 plus -9.5 kg sebelum menjadi 53,4 plus - 9.5 kg segera setelah balapan, dan volume plasma meningkat 11,0 ditambah {{10}}.0 persen dan 6,2 ditambah - 8,5 persen masing-masing dari sebelum hingga segera dan 24 jam setelah lomba. Perubahan massa tubuh terkait erat dengan waktu balapan individu pada pelari pria dan wanita juga (Gbr. 1). Analisis regresi berganda bertahap dengan waktu balapan sebagai variabel dependen dan usia, massa tubuh, estimasi VO2max, dan riwayat pelatihan sebagai variabel penjelas mengungkapkan bahwa hanya estimasi individu VO2max yang lemah dalam memprediksi performa balapan pada pria (R2=0.2, P=0.02) dan lebih kuat untuk betina (R2=0.6, P <>

Metabolisme energi, parameter hati danginjalfungsisebelum, segera, dan 24 jam setelah maraton ditunjukkan pada Tabel 2.

Ada peningkatan yang signifikan secara statistik (P < {{{0}}.05)="" dalam="" kadar="" glukosa="" darah,="" alt,="" ast,="" bun,="" kreatinin,="" dan="" gfr="" segera="" setelah="" perlombaan.="" dua="" puluh="" empat="" jam="" setelah="" nilai="" balapan="" kembali="" ke="" garis="" dasar,="" kecuali="" untuk="" alt="" dan="" ast.="" hal="" ini="" juga="" berlaku="" ketika="" parameter="" kunci="" ini="" dikoreksi="" untuk="" perubahan="" volume="" plasma="" tetapi="" peningkatan="" alt="" (39,32="" plus="" -="" 13,15="" u/l),="" ast="" (15,04="" plus="" -="" 8,18="" u/l),="" bun="" (16,93="" ditambah="" -="" 4.19="" mg/dl),="" kreatinin="" (1,05="" ditambah="" -0.22="" mg/dl)="" dan="" penurunan="" gfr="" (106,6="" ditambah="" -="" 20.3)="" agak="" lebih="" diucapkan="" segera="" setelah="" balapan;="" sedangkan="" 24="" jam="" setelah="" menjalankan="" bun="" (14,40="" plus="" -3.32="" mg/dl)="" dan="" gfr="" (119.2="" plus="" -18.5)="" telah="" kembali="" ke="" baseline,="" ini="" tidak="" terjadi="" pada="" alt="" (45.05="" plus="" {="" {35}},69="" u/l),="" ast="" (17,20="" ditambah="" -7,81="" u/l)="" dan="" kreatinin="" (0,92="" ditambah="" -="" 0,18="">

Kadar trigliserida, kolesterol total, high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL), ALP, total, bilirubin langsung dan tidak langsung menurun dari sebelum ke segera setelah lari dan tetap menurun 24 jam setelah lari dengan pengecualian HDL, bilirubin total, direk dan indirek. Perbedaan antara jenis kelamin ditunjukkan pada Tabel 3. Perbedaan jenis kelamin ditemukan untuk trigliserida, kolesterol, HDL, AST, ALP, bilirubin direk, nitrogen urea darah, dan nilai kreatinin (P <>

Analisis subsampel (n {{0}}) menunjukkan peningkatan nilai kreatin kinase dan mioglobin, segera dan 24 jam setelah perlombaan tanpa perbedaan antar jenis kelamin (257 0 216 1 U/L sebelumnya, 688,9 plus - 402.3 U/L segera, dan 950.9 plus - 917.7 U/L 24 jam pascamaraton untuk kreatin kinase; 74,6 ditambah - 13.1 lg/L sebelumnya, 752,2 plus { {21}}.0 lg/L segera dan 379,4 plus - 63.5 lg/L setelah 24 jam untuk mioglobin).

Nilai ALT, AST, kreatinin, dan GFR segera setelah balapan tidak terkait secara signifikan dengan waktu balapan yang menunjukkan respons serupa di seluruh tingkat kinerja.

Perubahan CK berkorelasi dengan perubahan ALT (r {{0}}.746, P < {{10}}.001)="" dan="" perubahan="" ast="" dan="" alt="" berkorelasi="" dengan="" perubahan="" alp="" (r="0.485," p="0.001" dan="" r="0.544," p="">< 0,001,="" masing-masing).="" massa="" tubuh="" peserta="" berkorelasi="" positif="" dengan="" kadar="" kreatinin="" yang="" diukur="" sebelum="" maraton="" (r="0.707," p=""><>

Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki perubahan parameter metabolisme,hati, danginjal fungsipada pelari rekreasi remaja menyelesaikan maraton standar. Sepengetahuan kami, ini adalah laporan pertama tentang pelari remaja berdasarkan ukuran sampel yang relatif besar (n=47). Sebagian besar perubahan yang diamati sangat mirip dengan yang dilaporkan sebelumnya pada orang dewasa setelah lari jarak jauh [2,7,12].

Menariknya, VO2max adalah prediktor kinerja lari yang lebih baik pada pelari wanita daripada pelari pria. Namun, temuan ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena VO2max telah diperkirakan dari pengujian submaksimal. Kehilangan massa tubuh lebih besar pada pelari yang lebih cepat dibandingkan dengan yang lebih lambat, seperti yang dilaporkan sebelumnya untuk pelari maraton amatir dewasa [13]. Namun, parameterhatidanginjalfungsisegera setelah maraton serupa pada pelari dengan tingkat kinerja yang berbeda.

Parameter metabolisme menunjukkan kontribusi besar oksidasi lipid terhadap pasokan energi selama lari maraton. Peningkatan kadar kreatin kinase dan mioglobin pasca maraton menunjukkan tingkat rhabdomyolisis aktivitas yang agak ringan tanpa gangguan yang relevan secara klinis darihatidanginjalfungsi[14].

Oksidasi lipid menjadi sumber energi utama selama dan setelah latihan berkepanjangan mungkin menjelaskan penurunan kadar trigliserida segera dan 24 jam pasca maraton [15]. Oksidasi lipid yang disukai bersama dengan waktu balapan yang agak moderat dan konsumsi minuman karbohidrat yang berulang dapat menjelaskan peningkatan glukosa plasma pada akhir maraton yang mungkin telah mencegah hipoglikemia [16]. Kadar kolesterol total, HDL, dan LDL semuanya menurun pada akhir maraton dan hanya kadar HDL yang kembali ke garis dasar 24 jam pascamaraton. Dengan demikian, rasio kolesterol total/HDL, yang tidak dipengaruhi oleh perubahan volume plasma, segera berkurang dan 24 jam setelah maraton menunjukkan peningkatan HDL dan penurunan kadar LDL. Perubahan ini mencerminkan efek menguntungkan dari latihan berkepanjangan pada metabolisme lipid. Sedangkan perubahan glukosa tidak berbeda antara jenis kelamin, perubahan kadar lipid plasma lebih menonjol pada pelari wanita kemungkinan terkait dengan peningkatan oksidasi lipid yang dimediasi hormon seks selama latihan submaksimal yang berkepanjangan [17].

Alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase sebagai penanda spesifik untuk cedera hati [7] sedikit meningkat setelah balapan, meskipun batas referensi atas laboratorium rumah sakit Srinakarin (Universitas Khon Kaen) dan nilai referensi normal, menurut Colantonio et al. [18], tidak terlampaui (Gbr. 2). Dengan demikian, potensi cedera sel hati setelah lari maraton mungkin terkait dengan kerusakan sel otot tetapi, jika sama sekali, derajatnya kecil. Berbeda dengan temuan Wu et al. [6], kami menunjukkan korelasi positif antara peningkatan AST, ALT, dan ALP pasca maraton yang menunjukkan terjadinya simultan dari cedera sel hati ringan dan obstruksi pada sistem bilier. Peningkatan kadar bilirubin 24 jam setelah maraton mungkin karena penghancuran sel darah merah konsisten dengan laporan sebelumnya [7,19,20].

Peningkatan kadar kreatinin (Gbr. 1) dan penurunan GFR segera setelah maraton mungkin menunjukkan sedikit penurunan fungsi ginjal. Selanjutnya, pada 3 (6 persen) dari 47 peserta, kadar kreatinin yang meningkat lebih dari atau sama dengan 0 3 mg/dL memenuhiGinjalCederaDefinisi jaringan akutginjalcederatahap 1 [2]. Namun, perubahan ini bersifat sementara karena nilai kreatinin dan GFR kembali ke garis dasar 24 jam setelah maraton. Pengamatan ini sejalan dengan yang dilaporkan pada pelari dewasa [2,21-23]. Perjalanan waktu perubahan serupa antara jenis kelamin, tetapi kadar kreatinin lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan kemungkinan dijelaskan oleh massa otot yang lebih besar dari pelari laki-laki [24] didukung oleh hubungan positif antara massa tubuh dan tingkat kreatinin, r {{7} }.7 ditambah -7, P <>

Setidaknya satu batasan penting harus disebutkan. Pelari bebas untuk tampil dengan kecepatan masing-masing dan berhenti untuk minum dan/atau memulihkan diri kapan pun mereka suka, yang juga dapat menjelaskan sebagian besar variasi dalam kinerja. Dengan demikian, tidak dapat dikecualikan bahwa keadaan yang lebih kompetitif dapat mengakibatkan kelelahan yang lebih parah dan perubahan parameter yang lebih nyata yang diperiksa dalam penelitian ini.

Sejauh pengetahuan kami, ini adalah kumpulan data pertama tentang parameter metabolisme,hati, danginjalfungsipada pelari maraton remaja. Kami mendemonstrasikan perubahan sementara dari sebagian besar parameter terukur yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Ketika mempertimbangkan besarnya perubahan dan pemulihan yang cepat, orang dapat berasumsi bahwa partisipasi dalam lari maraton tunggal tidak akan menghambat secara permanen.hatiatauginjalfungsi. Tentu saja, untuk memperkuat asumsi ini diperlukan studi jangka panjang. Akhirnya, harus disebutkan bahwa meskipun tingkat penyelesaian pada populasi pelari remaja yang dipilih tinggi, status pelatihan di banyak atlet agak moderat dibandingkan dengan waktu lari terakhir.

Kesimpulannya, temuan yang diamati sangat mirip dengan yang dilaporkan pada orang dewasa yang sehat. Tidak ada bukti berkelanjutanhatiatauginjalcederapada pelari remaja yang sehat dan terlatih yang berpartisipasi dalam lari maraton standar. Namun, kita tidak tahu apakah partisipasi berulang dalam lari maraton akan membangkitkan adaptasi yang menguntungkan atau bahkan kerusakan permanen.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Kementerian Federal Austria untuk Sains dan Penelitian dalam kerangka hibah ASEA-UNINET untuk mendukung proyek penelitian kami. Kami juga berterima kasih kepada peserta dari Sekolah Olahraga Khon Kaen dan staf dari Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait, Universitas Khon Kaen, Khon Kaen, Thailand.

Kontribusi

Traiperm N, Gatterer H dan Burtscher M terlibat dalam konsepsi, desain, analisis, dan interpretasi data dan penyusunan naskah; Traiperm N dan Pariwat P terlibat dalam pengumpulan dan interpretasi data dan merevisi naskah; semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir yang diajukan.

Bentengdapat meningkatkanfungsi hati dan ginjal

Referensi
1 Roberts WO. Bisakah anak-anak dan remaja berlari maraton? Olahraga Med 2007;37:299–301.
2 McCullough PA, Chinnaiyan KM, Gallagher MJ, Colar JM, Geddes T, Emas JM dkk. Perubahan penanda ginjal dan akutginjal cederasetelah lari maraton. Nefrologi 2011;16:194–9.
3 Traiperm N, Gatterer H, Wille M, Burtscher M. Troponin jantung pada pelari maraton muda. Am J Cardiol 2012;110:594–8.
4 Traiperm N, Gatterer H, Burtscher M. Elektrolit plasma dan perubahan hematologi setelah lari maraton pada remaja. Latihan Olahraga Med Sci 2013;45:1182–7.
5 Tian Y, Tong TK, Lippi G, Huang C, Shi Q, Nie J. Parameter fungsi ginjal selama periode pemulihan awal dan akhir setelah lari 21-km habis-habisan pada pelari remaja terlatih. Clin Chem Lab Med 2011;49:993–7.
6 Wu HJ, Chen KT, Shee BW, Chang HC, Huang YJ, Yang RS. Efek ultra-maraton 24 jam pada parameter biokimia dan hematologi. Dunia J Gastroenterol 2004;10:2711–4.
7 Kratz A, Lewandrowski K, Siegel AJ, Chun KY, Flood JG, Van Cott EM, dkk. Pengaruh lari maraton terhadap parameter laboratorium hematologi dan biokimia, termasuk penanda jantung. Am J Clin Pathol 2002;118:856–63.
8 Astrand PO, Rodahl K, Dahl HA, Stromme SB, Buku Ajar Fisiologi Kerja. Windsor, Kanada: Kinetika Manusia; 2003: hlm 280–7.
9 Dill DB, Costill DL. Perhitungan persentase perubahan volume darah, plasma, dan sel darah merah dalam dehidrasi. J Appl Physiol 1974;37:247–8.
10 Gillen CM, Lee R, Mack GW, Tomaselli CM, Nishiyasu T, Nadel ER. Ekspansi volume plasma pada manusia setelah satu protokol latihan intens. J Appl Physiol 1991;71:1914–20.
11 Cordeiro VF, Pinheiro DC, Silva GB Jr, Lima JW, Mota RM, Liborio AB dkk. Studi perbandingan cystatin C dan kreatinin serum dalam perkiraan laju filtrasi glomerulus pada anak-anak. Clin Chim Acta 2008;391:46–50.
12 Sumur CL, Stern JR, Hecht LH. Perubahan hematologi setelah lomba maraton pada pelari pria dan wanita. Eur J Appl Physiol 1982;48:41–9.
13 Zouhal H, Groussard C, Minter G, Vincent S, Cretual A, GratasDelamarche A dkk. Hubungan terbalik antara persentase perubahan berat badan dan waktu penyelesaian pada 643 pelari maraton 42 kilometer. Br J Sports Med 2011;45:1101–5.
14 Clarkson PM. Rhabdomyolysis aktivitas dan gagal ginjal akut pada pelari maraton. Olahraga Med 2007;37:361–3.
15 Tuominen JA, Ebeling P, Bourey R, Koranyi L, Lamminen A, Rapala J et al. Paradoks postmarathon: resistensi insulin dalam menghadapi deplesi glikogen. Am J Physiol 1996;270(2 Pt 1): E336–43.
16 Callow M, Morton A, Guppy M. Marathon kelelahan: peran asam lemak plasma, glikogen otot, dan glukosa darah. Eur J Appl Physiol Menempati Physiol 1986;55:654–61.
17 Tarnopolsky MA. Perbedaan jenis kelamin dalam metabolisme olahraga dan peran 17-beta estradiol. Latihan Olahraga Med Sci 2008;40:648–54.
18 Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA dkk. Menutup kesenjangan dalam interval referensi laboratorium pediatrik: database CALIPER dari 40 penanda biokimia dalam populasi anak-anak yang sehat dan multietnis. Clin Chem 2012;58:854–68.
19 Banfi G, Colombini A, Lombardi G, Lubkowska A. Penanda metabolisme dalam kedokteran olahraga. Adv Clin Chem 2012;56:1–54.
20 Burung SR, Linden M, Hawley JA. Perubahan akut pada biomarker sebagai konsekuensi dari lari berat yang berkepanjangan. Ann Clin Biochem 2014;51:137–50.
21 Neumayr G, Pfister R, Hoertnagl H, Mitterbauer G, Prokop W, Joannidis M. Fungsi ginjal dan volume plasma setelah bersepeda ultramaraton. Int J Sports Med 2005;26:2–8.

22 Lippi G, Schena F, Salvagno GL, Tarperi C, Montagnana M, Gelati M et al. Variasi akut dari perkiraan laju filtrasi glomerulus setelah lari setengah maraton. Int J Sports Med 2008;29:948–51.

23 Hewing B, Schattke S, Spethmann S, Sanad W, Schroeckh S, Schimke I dkk. Fungsi jantung dan ginjal dalam kelompok besar pelari maraton amatir. Ultrasonografi Kardiovaskular 2015;13:13.

24 Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, Menon VB, Pereira AB, Kirsztajn GM dkk. Pengaruh massa otot dan aktivitas fisik pada serum dan kreatinin urin dan serum cystatin C. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:348–54.