Pengaruh Jenis Cairan Intraoperatif pada Transplantasi Ginjal Donor Hidup: Studi Kohort Retrospektif Pusat Tunggal

DISKUSI

Dalam penelitian retrospektif ini, kami menunjukkan bahwa pemberian plasma-lit selama operasi mengurangi terjadinya asidosis metabolik selama periode intraoperatif dan awal pasca operasi, dibandingkan dengan pemberian setengah saline 00,45%. Pasca operasifungsi cangkok ginjaldiukur menggunakaneGFRmenunjukkan hasil yang baik pada kelompok Plasma-lyte.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Berbagai faktor dapat mempengaruhi keseimbangan asam basa dan elektrolit pada pasien yang menjalanitransplantasi ginjal, seperti jenis larutan intravaskular yang digunakan selama operasi.8,9,19,22,23 Cairan kristaloid terdiri dari komponen berbeda berdasarkan komposisi elektrolit dan keberadaan buffer. Perbandingan hasil klinis yang terkait dengan berbagai jenis kristaloid intravena yang digunakan dalam transplantasi ginjal telah dilaporkan,4,8,9,17,19,24-26 dengan masing-masing cairan menunjukkan kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Baru-baru ini, larutan kristaloid seimbang telah menunjukkan profil metabolisme yang lebih baik dan lebih disukai dalam transplantasi ginjal.27

Asidosis metabolik setelah penggunaan NS dalam jumlah besar merupakan faktor risiko hiperkalemia berikutnya yang dimediasi oleh pergeseran ion kalium ekstraseluler.19 Larutan dengan kandungan klorida lebih rendah, seperti kristaloid seimbang, telah diberikan untuk meminimalkan risiko asidosis metabolik hiperkloremik. .4,28 Dibandingkan dengan NS, larutan Hartman mengandung kalium (4 mEq/L) dan memiliki konsentrasi klorida lebih rendah (109 mEq/L). O'Malley melaporkan bahwa penggunaan larutan Hartman mengurangi hiperkalemia dan asidosis selamatransplantasi ginjaljika dibandingkan dengan penggunaan NS.29

Berbeda dengan larutan Hartman, setengah larutan garam tidak mengandung ion kalium. Berdasarkan alasan yang sama seperti yang dijelaskan pada NS, kekurangan ion kalium dapat mengurangi risiko hiperkalemia. Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir mungkin juga mempunyai penyakit penyerta berupa hipertensi yang sensitif terhadap garam dan penyakit arteri koroner.30 Hal ini

kondisi ini dapat berdampak buruk pada fungsi ventrikel kiri.31 Akibatnya, pemberian larutan garam dalam jumlah besar dapat menyebabkan retensi natrium dan kelebihan volume, yang dapat memperburuk fungsi jantung dan ginjal pada pasien ini.32-34konsentrasi natrium yang lebih rendahdalam setengah saline dapat mengurangi risiko kejadian tersebut. Risiko asidosis metabolik hiperkloremik juga dapat dikurangi dengan pemberian setengah saline dibandingkan dengan pemberian NS. Alasan ini mendukung penggunaan setengah saline selama periode pra operasi dan intra operasi pada pasien transplantasi ginjal yang dirawat di rumah sakit kami. Namun, pemberian cairan hipotonik dalam jumlah besar, seperti setengah saline, dapat menyebabkan hiponatremia pengenceran karena konsentrasi natriumnya yang lebih rendah. Hiponatremia dapat menyebabkan cedera otak yang serius, dan upaya untuk memperbaiki hiponatremia bahkan dapat menyebabkan sindrom demielinasi osmotik pada pasien.35 Namun, tidak ada pengalaman cedera otak yang tercatat selama beberapa dekade di lembaga kami.

Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa penggunaan plasma-Lyte ditransplantasi ginjaldikaitkan dengan prevalensi asidosis metabolik hiperkloremik dan kejadian hiperkalemia yang lebih rendah dibandingkan NS.9 Dalam penelitian kami, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam kejadian kejadian hiperkalemia antara kedua kelompok selama operasi. Hal ini sesuai dengan laporan sebelumnya yang membandingkan penggunaan kristaloid berbasis NS dan kristaloid seimbang yang mengandung kalium selamatransplantasi ginjal.18,29 Asidosis metabolik lebih parah pada kelompok setengah garam dibandingkan pada kelompok plasma-lit. Komponen penyangga dalam larutan plasma-lit mungkin berkontribusi pada keseimbangan asam-basa yang lebih baik.

Diuresis dini merupakan penanda keberhasilan transplantasi karena mencerminkan status pemulihanfungsi cangkok ginjal. Dalam penelitian ini, pemberian Plasma-lyte pada periode intraoperatif dikaitkan dengan lebih banyak keluaran urin pada POD 1 dan 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better fungsi cangkok ginjal pasca operasiyang diukur dengan eGFR dalam analisis linier multivariabel pada 1 bulan dan 1 tahun setelah transplantasi (hal<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Fungsi cangkok ginjalmungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor selain jenis cairan intraoperatif.36 Asidosis metabolik dapat berdampak negatifmempengaruhi fungsi ginjal, manajemen cairan intraoperatif dengan menggunakan peningkatan keseimbangan asam-basa mungkin berhubungan dengan fungsi cangkok ginjal pasca operasi.37,38 Seperti disebutkan di atas, kami memberikan setengah saline untuk mencegah asidosis metabolik hiperkloremik. Namun, asidosis dapat terjadi tanpa hiperkloremia. Menurut metode Stewart untuk menganalisis keseimbangan asam-basa, perbedaan ion kuat (SID) setengah larutan garam adalah nol, yang persis sama dengan NS.39 Pada pH fisiologis, SID positif. Oleh karena itu, pemberian setengah saline secara terus menerus dapat menurunkan SID dan mengakibatkan asidosis metabolik. Sebaliknya, SID Plasma-lyte in vivo adalah 50, yang dapat meningkatkan SID pasien dan meningkatkan kecenderungan terjadinya alkalosis.

Untuk mempertahankan volume intravaskular yang memadai, diperlukan volume setengah saline yang lebih besar dibandingkan Plasma-Lyte karena tonisitas setengah saline yang lebih rendah. Hal ini dapat menyebabkan lebih banyak distribusi air bebas ke ruang interstisial pada kelompok setengah garam. Edema interstisial ginjal mungkin mengganggu fungsi ginjal karena ginjal merupakan organ yang berkapsul dan dapat dipengaruhi oleh kemacetan cairan dan peningkatan tekanan tubulus.40,41 Mengidentifikasi hubungan langsung antara jenis cairan intraoperatif yang digunakan dan hasil cangkok pada 1-tahun pasca transplantasi merupakan tantangan. Selain itu, pilihan cairan intraoperatif yang digunakan dapat mempengaruhi pemulihan dini cangkokan ginjal, dan fungsi cangkok ginjal yang lebih baik mungkin berhubungan dengan hasil jangka panjang dari transplantasi ginjal.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan utama. Pertama, sebagai penelitian dengan pusat tunggal, kemampuan generalisasi penelitian ini terbatas. Selain itu, kami hanya memasukkan pasien yang menjalani transplantasi ginjal donor hidup dan mengecualikan transplantasi ginjal donor yang sudah meninggal. Namun, hal ini memungkinkan untuk menjaga homogenitas dalam teknik bedah, manajemen anestesi intraoperatif, dan manajemen pasca operasi termasuk terapi cairan, rejimen imunosupresif, dan protokol tindak lanjut. Kedua, meskipun kami mencoba mengurangi bias indikasi dan menyesuaikan perbedaan demografi dasar antar kelompok karena desain penelitian retrospektif, desain tersebut masih belum sempurna. Ketiga, masih belum pasti apakah dampak Plasma-lyte pada fungsi cangkok pasca operasi disebabkan oleh keseimbangan asam-basa intraoperatif atau konsentrasi klorida yang menguntungkan. Penelitian lebih lanjut yang membandingkan Plasma-Lyte dengan jenis cairan lain yang lebih seimbang dibandingkan setengah saline dan dengan kandungan klorida lebih rendah dibandingkan Plasma-lit, seperti setengah saline yang dicampur dengan 50–75 mEq natrium bikarbonat, dapat membantu menentukan pilihan cairan intraoperatif.

Kesimpulannya, penggunaan plasma-lit intraoperatif dikaitkan dengan hasil yang lebih baik dalam hal keseimbangan asam-basa selama transplantasi ginjal. Dibandingkan dengan pemberian half saline, pemberian Plasma-lyte tidak menyebabkan peningkatan terjadinya hiperkalemia. Pasien yang menerima Plasma-lyte menunjukkan fungsi cangkok pasca operasi yang unggul pada 1 bulan dan 1 tahun setelah transplantasi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi keunggulan Lyte plasma intraoperatif dibandingkan jenis kristaloid lain mengenai hasil cangkok.

REFERENSI

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Manajemen cairan perioperatif dalam transplantasi ginjal: tinjauan naratif literatur. Transpl Int 2006;19:947-59.

2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Manajemen cairan perioperatif dalam transplantasi ginjal: kotak hitam. Perawatan Kritik 2018;22:14.

3. Otsman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. Dampak waktu hidrasi kristaloid maksimal pada fungsi cangkok awal selama transplantasi ginjal. Analgesik 2010;110:1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Solusi saline normal versus larutan kloro rendah untuk transplantasi ginjal. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2016;2016:CD010741.

5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA, dkk. Protokol penelitian untuk bukti yang lebih baik dalam memilih cairan transplantasi (cairan TERBAIK): uji coba pragmatis, berbasis registri, multi-pusat, tersamar ganda, dan terkontrol secara acak yang mengevaluasi efek terapi cairan intravena dengan Plasma-Lyte 148 versus {{7 }}.9% saline pada fungsi cangkok yang tertunda pada transplantasi ginjal donor yang meninggal. Uji Coba 2020;21:428.

6. Prough DS, Bidani A. Asidosis metabolik hiperkloremik merupakan konsekuensi yang dapat diprediksi dari infus saline 00,9% intraoperatif. Anestesiologi 1999;90:1247-9.

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Infus saline cepat menghasilkan asidosis hiperkloremik pada pasien yang menjalani operasi ginekologi. Anestesiologi 1999;90:1265-70.

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Pengaruh larutan kristaloid yang berbeda terhadap keseimbangan asam-basa dan fungsi ginjal awal setelah transplantasi ginjal. Analgesik 2008;107:264-9.

9. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G, dkk. Efek saline normal intraoperatif dan awal pascaoperasi atau Plasma-Lyte 148® pada hiperkalemia pada transplantasi ginjal donor yang meninggal: uji coba acak tersamar ganda. Br J Anaesth 2017;119:606-15.

10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Hubungan antara strategi pemberian cairan intravena klorida-liberal vs pembatasan klorida dan cedera ginjal pada orang dewasa yang sakit kritis. JAMA 2012;308:1566-72.