Pengaruh Kista Ginjal Terhadap Fungsi Ginjal

Abstrak

Latar belakang

Orang dengan kista ginjal sederhana (SRC) lebih mungkin untuk mengembangkan cedera dan disfungsi ginjal, tetapi mekanismenya tetap kontroversial, karena proses pembentukan SRC dan karakteristiknya belum diketahui dengan baik. Penelitian ini berfokus pada karakteristik SRCS dan membahas bagaimana SRCs menyebabkan cedera ginjal.

Metode

Pada tahun 2014, sebanyak 401 peserta tanpa penyakit ginjal sebelumnya dipilih untuk penelitian. Usia rata-rata mereka adalah 49,7 tahun. Morfologi dan perubahan SRC dipantau selama 5-tahun periode tindak lanjut. Volume ginjal dan perfusi darah diukur dengan pencitraan ultrasonografi. Analisis regresi logistik digunakan untuk menilai hubungan antara kista ginjal dan fungsi ginjal.

Hasil

Selama 5-tahun tindak lanjut, peserta lanjut usia dengan beberapa kista (rasio odds [OR] 1,89; 95 persen CI 1,67 hingga 5,99) dan diameter kista maksimum 1,5 cm atau lebih besar (OR 1,93; 95 persen CI 1,15 sampai 5,34) ditemukan berkorelasi positif dengan cedera ginjal. Penurunan perfusi intrarenal diamati pada tahap awal tindak lanjut, tetapi penurunan volume ginjal merupakan proses yang lambat dan bertahap.

Kesimpulan

Orang lanjut usia dengan banyak kista, diameter kista maksimum kista lebih besar dari atau sama dengan 1,5 cm, dan banyak kista lebih mungkin menderita cedera ginjal. Pemeriksaan USG memiliki status penting dalam memantau perubahan volume ginjal dan kecepatan sistolik puncak (PSV) dari arteri interlobar ginjal.

Kata kunci

Cedera ginjal, Kista ginjal sederhana, Ultrasonografi,manfaat cistanche.

Perkenalan

Menurut sistem klasifikasi Bosniak, kista ginjal sederhana (SRC) dibagi menjadi tipe stadium I dan stadium II. Mereka biasanya berbentuk kista bulat dengan dinding kista halus dan tidak ada endapan sedimen di dalamnya. SRC menyumbang sekitar 70 persen lesi neoplastik ginjal jinak, yang dapat muncul pada semua usia. Dengan bertambahnya usia, SRC sering terdeteksi secara tidak sengaja dalam proses pemeriksaan kesehatan rutin. Namun, mekanisme spesifik pembentukan kista tidak jelas. Beberapa kista cenderung membesar, menyebabkan gejala seperti nyeri, hematuria, dan/atau obstruksi saluran kemih. Selain itu, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa SRC juga merupakan penyebab penting disfungsi ginjal.4 Bukti terbaru lainnya menunjukkan bahwa SRC dapat menyebabkan gejala lain yang berhubungan dengan ginjal, seperti hipertensi, dan perubahan volume ginjal dan perfusi darah, yang pada gilirannya mempengaruhi ginjal. fungsi.

Namun, peran dan kemungkinan mekanisme yang mendasari perkembangan SRC masih kontroversial.8 Selain itu, karakteristik kista ginjal yang menyebabkan disfungsi ginjal masih belum jelas. Penelitian ini membahas karakteristik kista ginjal dan hubungan SRC dengan cedera ginjal.

Klik di sini untuk mendapatkanefek Cistanche

Bahan dan metode

1. Studi Populasi

Ini adalah studi retrospektif yang meneliti 1002 pasien dengan kista ginjal dari September 2014 hingga September 2019. Pasien di bawah usia 80 tahun yang memiliki fungsi ginjal normal, tidak ada riwayat penyakit ginjal, tidak ada rencana perawatan medis selama penelitian ini, dan yang data klinisnya tersedia melalui sistem informasi rumah sakit kami terdaftar dalam penelitian ini. Pasien dengan proteinuria dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus, dan pasien dengan ginjal polikistik, ginjal soliter, atau kegagalan organ multipel tidak terdaftar dalam penelitian ini. Pasien dengan nefrektomi, atau bentuk ginjal tidak teratur, atau mereka yang pengukuran ginjalnya tidak dapat direproduksi dikeluarkan. Pasien dengan penyakit utama lainnya juga dikeluarkan.

Akhirnya, 401 peserta terdaftar dalam penelitian ini (209 laki-laki dan 192 perempuan, berusia 21-79 tahun) dan ditindaklanjuti selama lima tahun. Pasien yang mengalami proteinuria dengan atau tanpa penurunan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) selama masa tindak lanjut didefinisikan sebagai mengalami cedera ginjal.

2. Pengukuran Biokimia Darah

Insufisiensi ginjal didefinisikan sebagai eGFR kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2. Jumlah protein dalam urin diklasifikasikan sebagai negatif, trace, 1 plus, 2 plus, 3 plus, atau 4 plus. Jika tes urin menunjukkan 1 plus, pasien dianggap albuminuria. Setiap pasien yang menderita proteinuria atau insufisiensi ginjal didefinisikan sebagai mengalami cedera ginjal. Darah vena puasa (5 mL) dikumpulkan sebelum pukul 10:00 AM. Penganalisis biokimia otomatis digunakan untuk menganalisis glukosa darah puasa. Kuesioner digunakan untuk menilai kondisi fisik dan kebiasaan pasien. Glukosa darah puasa 7,0 mmol/L didefinisikan sebagai diabetes. Tekanan darah sistolik Lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik Lebih dari atau sama dengan 90 mm Hg didefinisikan sebagai hipertensi.

3. Peralatan

Instrumen diagnostik ultrasonik GE Log E9 Color Doppler (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) dengan transduser 3,5 MHz digunakan untuk mendiagnosis SRC.

4. Kriteria Subgrup

Menurut karakteristik kista, kista ginjal dibagi menjadi beberapa kelompok. Kehadiran lebih dari dua kista didefinisikan sebagai beberapa kista. Selain itu, kami mengukur diameter maksimum kista.

5. Metode Statistik

Perangkat lunak analisis statistik SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA) digunakan untuk menganalisis data. Uji Kolmogorov– Smirnov digunakan untuk menilai normalitas data, dan nilai P dari uji signifikansi progresif (2-berekor) dihitung. Jika nilai P kurang dari 0.05, hasilnya dianggap tidak berdistribusi normal.

Data untuk distribusi tidak normal dinyatakan sebagai median dan rentang kuartil (QR). Independent sample t-test digunakan untuk perbandingan data normal, dan rank sum test digunakan untuk perbandingan data abnormal. Uji chi-square digunakan untuk menguji perbedaan distribusi variabel klasifikasi.

Faktor risiko kerusakan ginjal diperkirakan dengan analisis regresi logistik univariat dan multivariat. Studi klinis terkait telah mengkonfirmasi variabel yang relevan atau ditunjukkan dalam analisis univariat bahwa variabel yang terkait dengan tujuan penelitian dianggap sebagai variabel dasar, yang akhirnya masuk ke model regresi logistik multivariat untuk analisis. Mempertimbangkan singkatnya model penelitian akhir, kami dengan hati-hati memilih variabel yang diperlukan untuk analisis akhir. Kami fokus pada analisis nilai P<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Ekstrak cistanche

Hasil

1. Data Klinis

Di antara 401 peserta, usia rata-rata adalah 49,7 (5,5) tahun, dan 52 persen adalah laki-laki. Prevalensi cedera ginjal adalah 10 persen dari total populasi. Karakteristik dasar pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Data yang akan dimasukkan dalam penelitian ini diuji normalitasnya. Dalam uji signifikansi progresif (2-berekor), nilai P kurang dari 0,05, menunjukkan bahwa hasilnya tidak berdistribusi normal. Usia rata-rata kelompok cedera ginjal secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok cedera non-ginjal (57,7 vs 47,5 tahun, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Kista Ginjal dan Cedera Ginjal

Analisis regresi logistik univariat dilakukan. Beberapa variabel, termasuk usia, jenis kelamin, hipertensi, dan diabetes, menunjukkan nilai P kurang dari {{0}}.1 dan oleh karena itu dianggap sebagai faktor perancu dan dimasukkan dalam model multivariat. Nilai P kista ginjal kurang dari 0,05, dan regresi logistik univariat menunjukkan bahwa SRC secara independen terkait dengan cedera ginjal dengan rasio odds (OR) 2,29 dan interval kepercayaan 95 persen (CI) mulai dari 1,33 hingga 2,81. Regresi logistik multivariabel diterapkan pada analisis subkelompok. Beberapa kista (OR 2,25; 95 persen CI 1,06-8,73) dan kista dengan diameter maksimum Lebih besar dari atau sama dengan 1,5 cm (OR 2,11; 95 persen CI 1,71-5,69) berkorelasi positif dengan cedera ginjal. Setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, hipertensi, dan diabetes, OR beberapa kista, dan kista dengan diameter maksimum 1,5 cm atau lebih adalah 1,89 (95 persen CI 1,67-5,99) dan 1,93 (95 persen CI 1,15-5,34), masing-masing. (Meja 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Analisis tren volume ginjal pada kedua kelompok mengungkapkan bahwa volume ginjal pada kelompok cedera ginjal menurun secara bertahap seiring waktu, tetapi volume pada kelompok cedera nonrenal tidak berubah secara signifikan (Gambar 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

PSV dari arteri interlobar ginjal pada kelompok cedera ginjal menurun secara signifikan setelah tindak lanjut ketiga dan tetap rendah. Namun, tidak ada perubahan signifikan pada kelompok cedera non-ginjal (Gambar 1B). Selama masa tindak lanjut, USG memainkan peran penting dalam memantau perubahan volume ginjal dan perfusi intrarenal (Gambar 2).

Diskusi

Dalam penelitian ini, kista ginjal yang terkait dengan cedera ginjal dipelajari sesuai dengan karakteristik fungsi ginjal dan gambaran kista ginjal, termasuk jumlah dan diameter maksimum kista. SRCs ditemukan berhubungan dengan cedera ginjal, terutama ketika pasien datang dengan beberapa kista ginjal dan kista dengan diameter maksimal lebih dari 1,5 cm. Dalam kelompok penelitian kami, SRC terutama terdeteksi pada pasien laki-laki, dan ukuran serta jumlahnya sering meningkat seiring bertambahnya usia. Pasien laki-laki dengan kista multipel berdiameter 1,5 cm atau lebih besar menyumbang 73 persen dari kelompok cedera ginjal, tetapi hanya 49,6 persen (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Analisis efek SRCS pada kerusakan ginjal, setelah disesuaikan dengan perancu, menunjukkan bahwa beberapa kista dan kista dengan diameter maksimum Lebih dari atau sama dengan 1,5 cm dikaitkan dengan cedera ginjal. Marumo et al9 menyelidiki fenomena ini. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kista ginjal terjadi dan berkembang dengan proliferasi sel epitel, dilatasi tubular, dan retensi cairan. Dasar patologis kista ginjal terutama adalah obstruksi tubular dan iskemia, sehingga kista ginjal lebih sering terjadi di daerah kortikal.

Hasil kami mengungkapkan bahwa pasien pada kelompok cedera ginjal secara signifikan lebih tua dibandingkan pada kelompok cedera non-ginjal (57,7 vs 47,5 tahun, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

pil Cistanche

Sedangkan untuk perubahan pada arteri interlobular, color Doppler dapat menganalisis perfusi aliran darah ginjal dan perubahan kecepatan aliran darah pada pembuluh darah ginjal. Pemantauan ultrasonografi PSV arteri interlobar penting untuk penilaian status arteri ginjal. Selama CKD, atrofi glomerular progresif dan fibrosis tubulointerstitial bertanggung jawab atas penurunan aliran darah ginjal. Perlu dicatat bahwa faktor-faktor ini juga dapat menyebabkan pembentukan SRC. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1b, pada kelompok cedera ginjal, PSV arteri interlobular menurun secara signifikan setelah tindak lanjut ketiga, yang menunjukkan bahwa perfusi darah ginjal juga akan menurun secara signifikan selama periode ini; namun, perubahan volume ginjal bermanifestasi sebagai tren penurunan yang lambat. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa pada kelompok cedera ginjal, penurunan perfusi ginjal terjadi lebih awal dan selanjutnya tetap pada tingkat yang relatif rendah, dengan perubahan hemodinamik lebih lanjut menyebabkan penurunan volume ginjal. Tidak ada perubahan yang ditemukan pada kelompok cedera nonrenal.

Selanjutnya, Plesiński et al17 melaporkan bahwa SRC yang lebih besar dapat meningkatkan risiko hipertensi. SRC yang lebih besar menekan arteri ginjal dan mengaktifkan sistem renin-angiotensin, yang dianggap sebagai mekanisme yang memungkinkan kista ginjal yang lebih besar berkontribusi terhadap hipertensi. Zerem dan rekan juga mencatat bahwa peningkatan volume kista secara bertahap dapat menyebabkan potensi penyakit ginjal atau iskemia ginjal, yang merupakan penyebab penting dari peningkatan sekresi renin sekunder. Akibatnya, tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok cedera ginjal meningkat. dibandingkan dengan kelompok non-ginjal, yang konsisten dengan pengamatan kami. Penurunan jumlah unit ginjal terkait usia mungkin terkait dengan hipertensi, dan peningkatan tekanan darah diketahui mempengaruhi fungsi ginjal.19 Hal ini dapat menjelaskan interaksi antara SRCs dan cedera ginjal. Dalam kohort penelitian kami, hipertensi, penuaan, jenis kelamin laki-laki, obesitas, merokok, dan konsumsi alkohol dikaitkan dengan SRC, terutama kista multipel dengan diameter maksimum Lebih besar dari atau sama dengan 1,5 cm.2,20 Identifikasi karakteristik ini memberikan teori penting dasar untuk pencegahan SRC terkait kerusakan fungsi ginjal.

Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, laporan kami tidak memeriksa mekanisme terperinci yang bertanggung jawab untuk pembentukan SRC, dan ini memerlukan penelitian molekuler lebih lanjut. Kedua, meskipun pemeriksaan ultrasonografi adalah alat yang dapat diandalkan untuk memperkirakan SRC, pemeriksaan ini sangat bergantung pada kemampuan operator. Evaluasi hasil bersifat subyektif, dan mudah mengabaikan kista ginjal yang lebih kecil. Ketiga, penelitian ini dilakukan dalam kohort ras homogen dan penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk memverifikasi hasil dalam kohort multi-ras. Akhirnya, ukuran sampel yang relatif kecil dari penyelidikan ini tidak dapat diabaikan, dan penelitian selanjutnya harus fokus pada ukuran sampel yang lebih besar.

Kesimpulannya, orang dengan karakteristik seperti penuaan, obesitas, merokok, minum alkohol, dan hipertensi memiliki peluang lebih besar untuk menderita kista ginjal. Pasien dengan kista multipel yang lebih besar lebih rentan terhadap cedera ginjal. Pada pasien dengan cedera ginjal, penurunan perfusi intrarenal diamati lebih awal, tetapi penurunan volume ginjal merupakan proses yang lambat dan progresif. Pemeriksaan USG dapat memainkan peran penting dalam memantau volume ginjal dan perubahan hemodinamik ginjal.

Cistanche standar

Referensi

1. GM Israel, MA Bosniak. Pembaruan sistem klasifikasi kista ginjal Bosniak. Urologi. 2005;66(3):484-8.

2. Ozveren B, Onganer E, Türkeri LN. Kista ginjal sederhana: prevalensi, faktor risiko terkait dan tindak lanjut dalam kohort skrining kesehatan. Urol J. 2016;13(1):2569-75.

3. Gimpel C, Avni EF, Breysem L, Burgmaier K, Caroli A, Cetiner M, dkk. Pencitraan kista ginjal dan penyakit ginjal kistik pada anak-anak: pernyataan konsensus kelompok kerja internasional. Radiologi. 2019;290(3):769-82.

4. Kwon T, Lim B, You D, Hong B, Hong JH, Kim CS, dkk. Kista ginjal sederhana dan disfungsi ginjal: studi percontohan menggunakan pemindaian ginjal asam dimercaptosuccinic. Nefrologi (Carlton). 2016;21(8):687-92.

5. Hong S, Lim JH, Jeong IG, Choe J, Kim CS, Hong JH. Apa hubungan antara hipertensi dan kista ginjal sederhana pada populasi yang diskrining? J Hum Hipertensi. 2013;27(9):539- 44.

6. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, Chen KK, Chang LS. Prevalensi dan karakteristik klinis kista ginjal sederhana. J Chin Med Assoc. 2007;70(11):486-91.

7.Park H, Kim CS. Riwayat alami 10-tahun dari kista ginjal sederhana. JUrol Korea. 2015;56(5):351-6.

8. Dorey TW, Moghtadaei M, Rose RA. Perubahan variabilitas detak jantung pada hipertensi yang dimediasi angiotensin II dikaitkan dengan gangguan pensinyalan sistem saraf otonom dan disfungsi nodus sinoatrial intrinsik. Ritme jantung. 2020;17(8):1360-70.

9. Marumo K, Horiguchi Y, Nakagawa K, Oya M, Ohigashi T, Asakura H, dkk. Insiden dan pola pertumbuhan kista ginjal sederhana pada pasien dengan hematuria mikroskopis asimptomatik. Int J Urol. 2003;10(2):63-7.

10. Daugirdas JT, Meyer K, Greene T, Butler RS, Poggio ED. Penskalaan laju filtrasi glomerulus terukur pada kandidat donor ginjal dengan perkiraan antropometri luas permukaan tubuh, air tubuh, laju metabolisme, atau ukuran hati. Klinik J Am Soc Nephrol. 2009;4(10):1575-83.

11. Simms RJ, Ong AC. Seberapa sederhanakah 'kista ginjal sederhana'? Transplantasi Nephrol Dial. 2014;29(Sup 4):iv106-12.

12. Meola M, Samoni S, Petrucci I. Pencitraan pada penyakit ginjal kronis. Contrib Nephrol. 2016;188:69-80.

13. Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G. Dapatkah sonografi ginjal menjadi alat diagnostik yang andal dalam penilaian penyakit ginjal kronis? J USG Med. 2015;34(2):299-306.

14. Mansilla MA, Sompallae RR, Nishimura CJ, Kwitek AE, Kimble MJ, Freese ME, dkk. Pengujian genetik berbasis luas yang ditargetkan oleh pengurutan generasi berikutnya menginformasikan diagnosis dan memfasilitasi manajemen pada pasien dengan penyakit ginjal. Transplantasi Nephrol Dial. 2021;36(2):295-305.

15. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Kista ginjal sederhana dan hipertensi arteri: apakah evakuasi mereka menurunkan tekanan darah? J Hipertensi. 2009;27(10):2074-8.

16. Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, dkk. Korelasi antara indeks resistif dengan USG Doppler dan fungsi ginjal dan histologi. Am J Ginjal Arch Iran Med, Volume 25, Edisi 3, Maret 2022 160 Zhu et al Dis. 2005;46(4):603-9.

17. Plesiński K, Adamczyk P, Świętochowska E, Morawiec-Knysak A, Gliwińska A, Korlacki W, dkk. Evaluasi protein pengikat asam lemak tipe hati (L-FABP) dan interleukin 6 pada anak dengan kista ginjal. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1675-82.

18. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Kista ginjal sederhana dan hipertensi arteri: apakah evakuasi mereka menurunkan tekanan darah? J Hipertensi. 2009;27(10):2074-8.

19. Goto NA, van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, dkk. Penilaian geriatri pada pasien usia lanjut dengan penyakit ginjal stadium akhir. Nefron. 2019;141(1):41-8.

20. Han Y, Zhang M, Lu J, Zhang L, Han J, Zhao F, dkk. Hiperurisemia dan ekskresi asam urat yang berlebihan meningkatkan risiko kista ginjal sederhana pada diabetes tipe 2. Sains Rep. 2017;7(1):3802.

Miaomiao Zhu, MD1 ; Xu Chu, MD1 ; Chen Liu, MD1

1 Departemen USG Perut, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao, Universitas Qingdao, Qingdao, China