Membahas Disfungsi Seksual Dengan Pasien Penyakit Ginjal Kronis

Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Gaby F. van Ek, dkk

Abstrak

Pengantar. Seksualpenyelewengan fungsi(SD) adalah masalah umum pada pasien yang menderitakronis ginjalpenyakit(CKD). Kesehatan seksual tetap menjadi subjek yang sulit untuk dideteksi dan didiskusikan. Meskipun banyak penelitian telah dilakukan pada kejadian SD, sedikit yang diketahui tentang pola praktik ketika menyangkut pertanyaan terkait kualitas hidup (QoL) seperti SD dalam praktik nefrologis.

Tujuan.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan sejauh mana nephrologists, penyedia perawatan ginjal yang penting, mendiskusikan SD dengan pasien mereka dan kemungkinan hambatan mereka untuk mendiskusikan subjek ini.

Metode.Sebuah 50-kuesioner item dikirim ke semua nephrologists Belanda (n=312).

Ukuran Hasil Utama.Hasil survei.

Hasil.Tingkat respon survei adalah 34,5 persen. Hampir semua responden (96,4 persen) menyatakan mengatasi SD pada kurang dari setengah pasien baru mereka. Hambatan terpenting untuk tidak membahas SD adalah pasien tidak mengungkapkan kekhawatiran mereka tentang SD secara spontan (70,8 persen). Hambatan penting lainnya adalah: "kurangnya waktu yang tepat untuk berdiskusi" (61,9 persen) dan "waktu yang tidak cukup" (46,9 persen). Delapan puluh lima persen ahli nefrologi menyatakan bahwa perhatian yang diberikan tidak cukup untuk SD dan pilihan pengobatan selama pelatihan mereka. Enam puluh lima persen responden menyatakan perlu menambah pengetahuan tentang pembahasan SD.

Kesimpulan.Nefrologis Belanda tidak membahas masalah fungsi seksual secara rutin. Kurangnya pengetahuan, pendidikan yang sesuai, dan waktu yang tidak mencukupi menjadi faktor penyebab rendahnya penilaian SD pada pasien PGK. Pelaksanaan pendidikan seksual yang kompeten dan peningkatan kesadaran di kalangan nephrologist tentang pentingnya memperhatikan SD dapat meningkatkan perawatan dan kualitas hidup pasien dengan CKD. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan di antara pasien dan penyedia perawatan ginjal lainnya untuk mengembangkan metode yang memadai untuk meningkatkan sistem kami saat ini. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM, dan Elzevier HW. Membahas disfungsi seksual dengan pasien penyakit ginjal kronis: Pola praktik di kantor ahli nefrologi. J Sex Med 2015;12:2350–2363.

Kata Kunci.Penyakit Ginjal Kronis;Nefrologi; Pola Praktek; Kuesioner;Disfungsi Seksual

cistanche untuk dijual

pengantar

Kronis ginjalpenyakit(CKD) adalah masalah kesehatan yang besar di seluruh dunia. Prevalensi populasi diperkirakan melebihi 10 persen dan masih terus meningkat [1]. Disfungsi seksual (SD) adalah masalah utama dan umum pada pria dan wanita yang menderita CKD [2]. Disfungsi ereksi (DE) hadir pada 70 persen pasien pria, serta penurunan libido dan kesulitan mencapai orgasme [3,4]. Pasien wanita menderita gangguan lubrikasi vagina, kehilangan gairah dan keinginan, dismenore, dan kesulitan mencapai orgasme [4]. Keluhan seksual pada pasien wanita dua kali lebih sering dibandingkan dengan populasi sehat [3,5]. Pasien yang menjalani dialisis ginjal melaporkan tingkat penurunan yang lebih tinggiseksual keinginandankemampuan. Pada kedua jenis cuci darah tersebut, prevalensi SD yang diukur adalah sekitar 65 persen untuk laki-laki dan 70 persen untuk perempuan. Pada kasus hemodialisis, prevalensinya bahkan lebih tinggi pada wanita dan meningkat hingga 84 persen [7].Ginjal transplantasidiketahui menyebabkan peningkatan keluhan seksual; Namun, prevalensi SD setelahginjaltransplantasimasih tetap pada 46 persen pada pria dan wanita [6]. Terapi imunosupresif yang diperlukan setelah transplantasi dapat menyebabkan impotensi pada pria dan hilangnya minat seksual baik pada pria maupun wanita [8]. Etiologi SD pada pasien dengan CKD disebabkan oleh beberapa kondisi yang mendasari termasuk lingkungan uremik, anemia, penyakit kardiovaskular, gangguan mineral dan tulang CKD, gangguan hormon seks, neuropati otonom, hiperparatiroidisme, dan hiperprolaktinemia. Lebih lanjut, adanya SD merupakan akibat dari efek samping karena pengobatan, penyakit penyerta (penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, dan malnutrisi), dan faktor psikososial. Faktor psikososial termasuk depresi, kecemasan, harga diri yang buruk, perselisihan perkawinan, penarikan sosial, masalah citra tubuh, dan ketakutan akan kecacatan dan kematian [2,4,5,9-11]. Beberapa terapi telah digunakan untuk mengobati SD pada CKD: inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (PDE5), injeksi intrakavernosa, supositoria intrauretra, terapi hormonal, dan psikoterapi. Namun, keamanan dan kemanjuran intervensi ini kurang dipelajari [4].

Kesehatan seksual merupakan faktor penting mengenai kualitas hidup (QoL), oleh karena itu keberadaan SD berkontribusi terhadap penurunan kualitas hidup [12]. Masalah ini telah dilaporkan pada pasien pria dan wanita yang menderita CKD [13,14]. Pasien dengan SD mungkin mengalami tingkat stres, kecemasan, dan suasana hati depresi yang lebih tinggi. Seperempat pasien dengan CKD memenuhi kriteria diagnostik untuk depresi [15]. Khususnya pada pasien wanita, terdapat hubungan yang tinggi antara SD dan depresi, prevalensi meningkat lima kali lipat ketika SD hadir [16,17]. Selain itu, keluhan seksual juga berdampak pada kehidupan sosial dan pernikahan. SD tidak hanya mempengaruhi pasien dengan CKD tetapi juga pasangannya. Menurunnya kepuasan pasangan merupakan masalah umum [18].

Meskipun semakin banyak bukti bahwa SD mengurangi kesehatan pasien pada beberapa tingkatan, hanya beberapa penelitian telah dilakukan untuk memeriksa sejauh mana penyedia perawatan ginjal membahas masalah ini. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa perhatian dan pengetahuan tentang SD dari penyedia perawatan ginjal terbatas. Tujuh puluh lima persen penyedia perawatan ginjal tidak yakin sejauh mana keluhan SD mempengaruhi pasien mereka. Mayoritas penyedia hampir tidak menyadari masalah fisiologis dan emosional yang harus dialami pasien [19]. Apakah ini karena kurangnya kesadaran akan tingginya prevalensi dan dampak SD pada pasien atau oleh hambatan untuk mendiskusikan masalah seksual dengan pasien masih belum pasti.

Karena dampak SD yang tinggi pada kesehatan pasien, deteksi dini sangat penting. Ahli nefrologi dapat memainkan peran penting dalam deteksi dan konseling SD karena keterlibatan utama mereka selama seluruh proses penyakit. Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan sejauh mana ahli nefrologi mendiskusikan masalah SD dengan pasien mereka yang menderita CKD dan hambatan untuk mendiskusikan subjek ini.

Metode

Desain Studi

Data untuk survei cross-sectional ini dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. Sampel terdiri dari semua ahli nefrologi Belanda yang berpraktik (N=318) yang menjadi anggota Nefrovisie. Ini adalah badan nasional Federasi Nefrologi Belanda yang bertanggung jawab untuk memantau dan mengawasi kualitas perawatan kesehatan yang diberikan oleh departemen nefrologi. Karena enam alamat yang diperoleh dari agensi sudah ketinggalan zaman, total 312 kuesioner dari 318 dapat dikirim.

Desain dan Pengembangan Instrumen

Kuesioner yang digunakan untuk survei ini dikembangkan oleh penulis (GFvE), rekan peneliti (EMK), ahli urologi-seksologis (HWE), dan ahli nefrologi (HB). Struktur dan desain kuesioner berasal dari kuesioner yang digunakan dalam penelitian sebelumnya mengenai seksualitas dan penyedia layanan kesehatan [20-24], dengan item berdasarkan masalah yang diidentifikasi oleh penulis dan dalam literatur. Survei ini diuji coba oleh nephrologists dan penduduk dari Departemen Nefrologi Pusat Medis Universitas Leiden (n=7). Perwakilan yang didekati diminta untuk mengomentari isi survei. Tidak ada komentar yang dibuat mengenai isi kuesioner, oleh karena itu tidak ada penyesuaian yang dilakukan dalam kuesioner akhir.

Survei dan Prosedur

Kuesioner terdiri dari 50 item yang berisi pilihan ganda dan pertanyaan terbuka. Fokus utamanya adalah untuk mengungkap praktik dan hambatan saat ini terkait dengan pembahasan isu seksualitas dan kesuburan. Selanjutnya diperoleh informasi tentang tingkat pengetahuan saat ini, kebutuhan pelatihan, dan akuntabilitas membesarkan SD. Pertanyaan tentang masalah kesuburan diproses secara terpisah. Lembar pertama survei berisi pertanyaan demografis dan menawarkan kemungkinan untuk tidak ikut. Sebuah pertanyaan dapat dijawab mengenai alasan penarikan. Nonresponders menerima surat pengingat 2 dan 4 bulan, masing-masing, setelah pengiriman awal. Semua kuesioner diproses secara anonim. Tidak diperlukan persetujuan etis formal.

Metode Statistik

Data yang diperoleh dianalisis menggunakan SPSS rilis 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Informasi demografi, serta jawaban survei, dianalisis menggunakan distribusi frekuensi. Rumah sakit responden dan nonresponder diklasifikasikan berdasarkan kepadatan penduduk wilayah dan jenis rumah sakit. Berkenaan dengan kepadatan penduduk, kelas I meliputi wilayah dengan kepadatan penduduk kurang dari 283 jiwa per km2, kelas II meliputi wilayah dengan 283–907 jiwa per km2 dan kelas III memiliki kepadatan penduduk lebih dari 907 jiwa per km2. Klinik dibagi menjadi beberapa jenis: pusat rujukan tersier dan rumah sakit universitas versus rumah sakit kabupaten.

Prosedur chi-square Pearson dan uji tren Cochrane Armitage digunakan untuk membandingkan data kategori dalam hal informasi demografis.

Untuk korelasi antara data numerik dan informasi demografis, tes Mann-Whitney digunakan. Hasil dianggap signifikan secara statistik jika nilai P dua sisi adalah<>

Untuk menganalisis pertanyaan 5 dan 6, jawaban "Kurang dari setengah kasus" berisi jawaban "tidak pernah" dan "dalam kurang dari setengah kasus;" jawaban "Lebih dari setengah kasus" berisi jawaban "lebih dari setengah kasus" dan "selalu." Untuk menganalisis pertanyaan 9 dan 10, jawaban "Dalam kasus kurang dari setengah" berisi jawaban "tidak pernah" dan "dalam kasus kurang dari setengah", jawaban "Dalam setengah atau lebih kasus" berisi jawaban " setengah" "lebih dari setengah kasus" dan "selalu." Untuk menganalisis pertanyaan 11, jawaban “Setuju” berisi jawaban “Setuju” dan “sangat setuju”; jawaban “Tidak Setuju” berisi jawaban “tidak setuju” dan “sangat tidak setuju”.

Hasil

Tanggapan Survei

Secara total, 51 persen (n=159) dari 312 kuesioner dikembalikan. Dari tanggapan tersebut, 106 survei diselesaikan (33,9 persen), dan 38 responden tidak bersedia untuk berpartisipasi. Alasan utama untuk tidak berpartisipasi adalah kurangnya waktu (n=28); alasan lain termasuk: tidak berlatih saat ini (n=5), tidak tertarik (n=2), pensiun (n=2), skeptis terhadap permusuhan para peserta (n {{11 }}), dan tidak berpraktik sebagai dokter (n=1). Hampir 10 persen (n=15) dari ahli nefrologi yang merespon mengkhususkan diri dalam nefrologi pediatrik. Karena isi kuesioner jauh dari populasi pasien mereka, tanggapan mereka dikeluarkan. Karena fakta tidak ada perubahan yang dibuat setelah uji coba di antara ahli nefrologi dari Pusat Medis Universitas Leiden, tanggapan terhadap kuesioner percontohan dimasukkan (n=7). Akhirnya, 113 dari 328 (34,5 persen) survei yang dikirim dianalisis.

Demografi

Perbandingan dibuat antara informasi demografi responden dan nonresponder.

Jenis kelamin dari dua nonresponders tidak diketahui, 310 nephrologists digunakan untuk perbandingan. Lebih dari 50 persen dari 310 nephrologists (53,5 persen , n=166) adalah laki-laki, 46,5 persen (n=144) ​​adalah perempuan. Dari nonresponders, 106 nephrologists (53,8 persen) adalah laki-laki dan 91 (46,2 persen) adalah perempuan. Pada kelompok responden, 61,9 persen (n=70) adalah laki-laki dan 38,1 persen (n=43) adalah perempuan. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara distribusi gender antara responden dan nonresponden (P=0.16).

Usia rata-rata responden adalah 47,2 tahun (±8,3 SD), berkisar antara 33 hingga 62 tahun. Usia nonrespondents tidak diketahui. Responden pria secara signifikan lebih tua daripada responden wanita (rata-rata 50.2 vs. 42.2; P <>

Tempat kerja 10 nonresponders tidak diketahui, sehingga 302 nephrologists digunakan untuk perbandingan demografis. Mayoritas dari 302 nephrologists Belanda (60,3 persen , n=182) bekerja di daerah dengan kepadatan penduduk lebih dari 907 warga per km2. Delapan puluh lima (28,1 persen ) nephrologists bekerja di daerah dengan kepadatan penduduk antara 283 dan 907 warga per km2 dan 11,6 persen (n=35) di daerah dengan kurang dari 283 warga per km2. Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara distribusi lokasi rumah sakit antara responden dan nonresponden (P=0.46).

Enam puluh delapan persen (n=205) ahli nefrologi Belanda bekerja di rumah sakit distrik, 85 dari 205 ahli nefrologi berpartisipasi dalam survei. Ini adalah tingkat respons 41,5 persen. Sebanyak 97 nephrologists (32,1 persen) bekerja di rumah sakit rujukan/universitas tersier. Tingkat respons kelompok ini adalah 24,7 persen (n=24). Ada tingkat respons yang jauh lebih tinggi di rumah sakit kabupaten dibandingkan dengan rumah sakit rujukan/universitas tersier (41,5 persen vs. 24,7 persen ; P=0.05).

Tabel 1 menggambarkan karakteristik pribadi dan praktik responden.

Membahas SD

Mayoritas responden menyatakan mereka "tidak pernah/hampir tidak pernah" (57,7 persen , n=64) atau dalam "kurang dari setengah kasus" (38,7 persen , n=43) membahas SD dengan teman baru mereka. pasien. Hanya 1,8 persen dari nephrologists (n=2) ​​menjawab bahwa mereka membahas SD "setengah" dari pasien baru mereka, 1,8 persen lainnya (n=2) menanggapi membahas SD di "lebih dari setengah" dari pasien baru mereka.

Jawaban ahli nefrologi mengenai frekuensi membahas SD pada berbagai tahap CKD dan dengan kelompok pasien yang berbeda tercantum dalam Tabel 2.

Responden diminta untuk mencatat alasan apa yang menahan mereka untuk membahas masalah SD. Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3.

Alasan terpenting (70,8 persen) adalah pasien tidak mengungkapkan kekhawatiran mereka tentang SD secara spontan. Sebanyak 92,8 persen responden (n=103) menyatakan bahwa kurang dari setengah kasus, pasien mengungkapkan masalah seksual mereka secara spontan, 7,2 persen (n=8) menjawab bahwa lebih dari setengah pasien mereka mengungkapkan keprihatinan mereka secara spontan.

Ketika SD dibahas, subjek yang paling umum pada pasien laki-laki adalah DE (92,9 persen), penurunan libido (80,5 persen), dan efek samping obat (59,3 persen). Pada pasien wanita, penurunan libido (77,0 persen), nyeri saat berhubungan (52,2 persen), dan efek samping obat (44,2 persen) menjadi topik yang paling banyak dibicarakan. 82,4 persen ahli nefrologi (n=89) menyatakan pasangannya hadir dalam "kurang dari setengah kasus" jika SD sedang dibahas. Hampir 18 persen (n=19) mengatakan bahwa pasangannya hadir dalam "lebih dari separuh kasus".

Semua nephrologists diminta untuk mencatat pentingnya skrining untuk SD pada pasien yang menderita CKD. Dalam 65,2 persen kasus (n=73), ahli nefrologi menjawab bahwa skrining adalah "sedikit penting", 24,1 persen (n=27) menyatakan "penting" dan 0,9 persen ( n=1) ​​"sangat penting." Sebanyak 9,8 persen (n=11) menjawab bahwa mereka menganggap skrining SD "tidak penting" pada pasien yang menderita CKD.

Pengetahuan tentang SD

Lebih dari separuh responden (58,0 persen , n=65) menyatakan memiliki "beberapa" pengetahuan yang diperlukan untuk mendiskusikan masalah terkait fungsi seksual dengan pasien, hanya 2,7 persen (n=3 ) menyatakan memiliki "banyak." Lebih dari seperempat (34,8 persen , n=39) ​​melaporkan memiliki pengetahuan "tidak banyak" dan 4,5 persen (n=5) tidak memiliki pengetahuan sama sekali untuk dapat mendiskusikan masalah seksual.

Mayoritas ahli nefrologi (86.2 persen, n=94) menyatakan bahwa perhatian yang tidak cukup diberikan pada SD serta pilihan pengobatan selama pelatihan residensi mereka. Enam puluh lima persen responden (n=73) menyatakan perlu memperluas pengetahuan mereka tentang pembahasan SD.

Menginformasikan dan Konseling

Informasi diperoleh mengenai pengelolaan pasien dengan masalah SD. Jawaban ahli nefrologi tentang menginformasikan dan konseling pasien dengan SD dicatat pada Tabel 4.

Selanjutnya, responden ditanya tentang informasi dan konseling pasien SD terkait transplantasi ginjal. Hasil tercantum pada Tabel 5.

Akuntabilitas

Delapan puluh persen dari nephrologists (n=90) mencatat tidak ada kesepakatan yang jelas telah dibuat di departemen mereka mengenai penyedia layanan mana yang membahas seksualitas pasien. Kesepakatan yang jelas dibuat pada 14,3 persen (n=16), dan 5,4 persen responden (n=6) mencatat bahwa mereka tidak mengetahui adanya kesepakatan.

Informasi diperoleh mengenai sudut pandang nephrologists tentang penyedia perawatan ginjal mana yang bertanggung jawab untuk mendiskusikan SD. Hasilnya diilustrasikan pada Gambar 1.

Menurut ahli nefrologi, diperkirakan 4,6 persen pasien (±5,6 SD) dirujuk ke penyedia layanan lain untuk konseling masalah seksual mereka dalam satu tahun terakhir.

Diskusi

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan sejauh mana ahli nefrologi mendiskusikan masalah SD dengan pasien mereka yang menderita CKD dan batasan untuk membahas subjek ini. SD adalah masalah serius dan umum pada pasien yang menderita CKD. Tidak ada survei sebelumnya yang dilakukan di antara ahli nefrologi yang menilai kontribusi mereka terhadap deteksi dan konseling SD. Kami memperoleh wawasan tentang sudut pandang umum nefrologis, pembatasan terhadap pembahasan SD, pengetahuan umum tentang subjek ini, dan kebutuhan akan pelatihan.

Studi ini mengungkapkan bahwa nephrologists Belanda jarang membahas SD. Alasan utama untuk tidak membahas SD adalah karena pasien tidak mengekspresikan SD secara spontan. Sudut pandang ini dapat menyebabkan lingkaran penghindaran yang berkelanjutan. Menurut jajak pendapat AS dari 500 orang dewasa dalam kelompok usia 25 tahun dan lebih tua, 71 persen dari orang yang diwawancarai prihatin tentang fakta bahwa dokter mereka akan mengabaikan kekhawatiran apapun mengenai masalah seksual mereka [26]. Berspekulasi tentang hal ini, keraguan di kedua sisi mungkin menjadi alasan berbicara tentang SD tetap menjadi masalah di antara pasien dan ahli nefrologi. Skrining dapat menjadi solusi untuk menerobos lingkaran penghindaran dan mendeteksi SD yang sedang berlangsung ini pada tahap awal. Mengingat bahwa hanya 24,1 persen ahli nefrologi yang menyatakan bahwa skrining SD "penting", meningkatkan kesadaran akan pentingnya skrining sangat diperlukan. Pentingnya skrining untuk SD pada CKD belum diteliti.

Manajemen waktu juga mempengaruhi frekuensi diskusi, karena "waktu yang tidak cukup" dan "tidak menemukan saat yang tepat untuk berdiskusi" adalah alasan utama untuk menahan nefrologis dari mendiskusikan SD. Selain itu, "waktu yang tidak mencukupi" sering menjadi alasan bagi ahli nefrologi untuk tidak berpartisipasi dalam survei. Ini menyiratkan waktu adalah kendala utama bagi nephrologists dalam mengelola SD.

Untuk mengatasi masalah kesehatan seksual, diperlukan pelatihan yang memadai. Dalam survei ini, {{0}} persen responden menyatakan perhatian yang tidak cukup diberikan pada SD serta pilihan pengobatan selama pelatihan residensi mereka. Kurangnya pendidikan tentang SD adalah masalah yang tersebar luas di semua departemen medis. Tidak ada pelatihan standar untuk mahasiswa kedokteran mengenai kesehatan seksual dan seringkali mahasiswa menerima pelatihan yang bervariasi dan bahkan terkadang tidak memadai [27,28]. Kurangnya pelatihan berkontribusi pada hambatan yang ada, seperti kurangnya pengetahuan dan komunikasi yang tidak memadai, ketika membahas SD [29]. Implementasi program pendidikan seksual ke dalam pelatihan residen akan berkontribusi terhadap berkurangnya hambatan mengenai diskusi dan konseling SD. Rosen dkk. 2005 [30] menguji coba bengkel menurut "Model Robert Wood Johnson." Penelitian ini mengikutsertakan warga dari bidang kedokteran umum spesialis. Dua pertiga (67,4 persen) dari peserta mencatat bahwa mereka memperoleh kesadaran yang lebih besar tentang masalah seksual karena lokakarya. Lebih dari separuh peserta (52,0 persen) menyatakan lokakarya membuat mereka lebih nyaman dan terampil dalam berkomunikasi tentang seksualitas dengan pasien mereka [30]. Untuk dokter saat ini, berlatih, pelatihan tambahan harus disediakan oleh Federasi Nasional Nefrologi untuk meningkatkan pengetahuan mereka.

Enam puluh persen ahli nefrologi menyatakan bahwa tanggung jawab mendiskusikan SD terletak pada kelompok profesional mereka sendiri. Temuan ini bertentangan dengan temuan sebelumnya dalam sebuah studi dari 2011 yang dilakukan oleh Green et al. Dalam studi ini, 60 persen dari kelompok campuran penyedia perawatan ginjal menyatakan akuntabilitas utama mengelola SD terletak pada dokter perawatan primer; hanya 35 persen yang menyatakan itu adalah tanggung jawab ahli nefrologi [31].

Meskipun responden dalam survei ini menyatakan bertanggung jawab untuk membahas SD, mayoritas (80 persen) menyatakan tidak ada kesepakatan yang jelas dibuat di departemen mereka mengenai penyedia layanan mana yang bertanggung jawab. Untuk mencapai peningkatan nyata, kesepakatan yang jelas harus dibuat bekerja sama dengan semua penyedia layanan yang bekerja di departemen nefrologi.

Hasil penelitian ini menunjukkan mungkin ada peran penyedia perawatan ginjal lainnya (misalnya, perawat dialisis dan pekerja sosial) dalam diskusi dan deteksi SD. Pasien dengan CKD tunduk pada tindak lanjut jangka panjang dengan beberapa penyedia perawatan ginjal; oleh karena itu, kesempatan harus diciptakan untuk memeriksa kesehatan seksual pasien. Jika ada kesempatan terjadwal dengan penyedia perawatan ginjal yang terlatih khusus dalam membahas kesehatan seksual, masalah penilaian SD yang terlalu rendah dapat diselesaikan. Berkenaan dengan manajemen dan konseling SD, rujukan pada tahap awal ke ahli urologi, andrologi, atau seksolog mungkin demi kepentingan terbaik kesehatan pasien. Dokter-dokter ini sangat terlatih dalam konseling masalah-masalah seksual. Hal ini bertentangan dengan dokter spesialis lain yang pendidikan SD di sekolah kedokteran serta selama pelatihan tinggal terbukti tidak memadai [27,28]. Namun, pendidikan seksual seorang ahli urologi mungkin tidak mencukupi serta penelitian terbaru menunjukkan mayoritas penduduk urologi Belanda (58,6 persen) menyatakan mereka tidak pernah menerima pelatihan atau pendidikan tentang menangani seksualitas [32]. Tidak ada penelitian yang dilakukan pada tingkat pendidikan seksual di Eropa selama sekolah kedokteran atau pelatihan tempat tinggal di departemen medis lainnya.

Lebih penting lagi, karena penilaian SD yang terlalu rendah mempengaruhi pasien dengan CKD dan pasangannya [18], penelitian harus dilakukan tentang kebutuhan mereka akan konseling seksual dan bagaimana hal ini harus diberikan.

Penelitian lebih lanjut tentang sudut pandang penyedia perawatan ginjal lainnya serta pasien dan pasangan mereka mungkin berkontribusi pada pengembangan metode yang memadai untuk meningkatkan sistem kami saat ini.

Keterbatasan

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, bias nonrespons mungkin terjadi sebagai konsekuensi dari tingkat respons yang rendah dan mungkin telah menurunkan kekuatan statistik penelitian. Namun, karakteristik demografis telah dibandingkan antara nonresponders dan responders. Karakter kuesioner yang dilaporkan sendiri mungkin menyebabkan jawaban yang diinginkan secara sosial. Selain itu, tidak mungkin memperoleh wawasan tentang sudut pandang warga tentang kesehatan seksual dan keterampilan komunikasi selama pelatihan residensi saat ini. Warga tidak terjangkau karena mereka bukan anggota Nefrovisie selama residensi mereka. Namun, tidak ada upaya yang diketahui telah dilakukan untuk meningkatkan pendidikan seksual selama pelatihan di tempat tinggal dalam beberapa tahun terakhir. Penelitian dilakukan dengan menggunakan kuesioner nonvalidated. Kuesioner yang divalidasi yang berisi item spesifik tentang diskusi SD dengan pasien CKD tidak ada. Kami memutuskan untuk tidak memvalidasi kuesioner karena kami tidak bermaksud untuk menggunakan kembali instrumen. Struktur dan desain kuesioner yang digunakan berasal dari kuesioner yang digunakan dalam penelitian sebelumnya mengenai seksualitas dan penyedia layanan kesehatan [20-24]. Penggunaan kuesioner yang tidak divalidasi dapat menyebabkan bias jawaban responden karena pertanyaan subjektif.

Dalam Perspektif

Studi ini berisi nilai bukti untuk prinsip-prinsip operasi nefrologis Belanda; namun, penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dan Inggris Raya menunjukkan hasil penelitian ini mungkin berlaku di negara-negara Barat lainnya [26,29,30]. Hasil mereka juga menunjukkan kelalaian dalam membahas seksualitas antara dokter dan pasien, serta kurangnya pendidikan.

Tidak diragukan lagi, status kesehatan dan fungsi ginjal pasien lebih diutamakan daripada masalah seksualitas mereka. Fokus utama harus selalu pada pengobatan penyakit ginjal dan menjaga fungsi ginjal. Namun demikian, efek penurunan kualitas hidup karena SD pada perjalanan CKD tidak boleh diremehkan. SD adalah masalah serius di semua tahap CKD: pradialisis, dialisis, dan setelah transplantasi ginjal [8,33,34].

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan kualitas hidup pada pasien yang menerima hemodialisis menghasilkan peningkatan risiko kematian dan rawat inap [35].

Kesimpulan

Kesimpulannya, ahli nefrologi Belanda tidak membahas masalah fungsi seksual secara rutin. Kurangnya pengetahuan, pendidikan yang sesuai, dan kurangnya waktu merupakan faktor penting penyebab rendahnya nilai SD pada pasien PGK. Implementasi pendidikan seksual ke dalam pelatihan residensial dan peningkatan kesadaran di kalangan nephrologists tentang pentingnya SD dapat meningkatkan perawatan dan kualitas hidup untuk pasien dengan CKD. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan di antara pasien dan penyedia perawatan ginjal lainnya untuk mengembangkan metode yang memadai untuk meningkatkan sistem kami saat ini.

Pengakuan

Didukung sebagian oleh pendanaan "Fonds SOS" dari Dutch Society of Sexology (NVVS).

Dari: 'Membahas Disfungsi Seksual dengan Pasien Penyakit Ginjal Kronis: Pola Praktik di Kantor Ahli Nefrologi' olehGaby F. van Ek, dkk

---J Sex Med 2015;12:2350–2363