Kemajuan penelitian klinis gagal jantung iskemik dan prospek pengobatan tradisional Cina

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Highlights

Sebagai jenis yang paling umumGagal jantung, morbiditas darigagal jantung iskemikmeningkat dari tahun ke tahun. Meskipun dokter sangat mementingkan studi gagal jantung iskemik, perawatan klinis dan diagnosis gagal jantung iskemik masih relatif kurang sistematis dan relevan. Pada artikel ini, kami akan menguraikan beberapa studi klinis tentang gagal jantung iskemik dalam beberapa tahun terakhir, termasuk diagnosis dan pengobatan. Kami juga akan memperkenalkan kemajuan dan prospek unik Pengobatan Tradisional Cina dalam pengobatan penyakit ini.

Abstrak

Sebagai salah satu jenis yang paling umum dariGagal jantung, diagnosis, dan pengobatan gagal jantung Iskemik adalah fokus utama klinik. Dalam beberapa tahun terakhir, studi tentang biomarker telah memberikan dukungan untuk diagnosis klinis, evaluasi prognosis, dan stratifikasi. Aplikasi klinis obat baru dan pengembangan metode perawatan non-obat telah membawa lebih banyak pilihan dalam pengobatan konvensional. Pada saat yang sama, di bawah bimbingan teori diferensiasi sindrom Pengobatan Tradisional Cina, terapi Pengobatan Tradisional Cina juga memainkan peran yang semakin penting dan menunjukkan prospeknya yang luas.

Kata Kunci: Gagal Jantung Iskemik, Diagnosis, Pengobatan, Pengobatan Tradisional Cina

Efek cistanche: MELINDUNGI CEDERA ISKEMIA

Latar

Gagal jantung(HF) adalah tahap akhir dari penyakit jantung. Disfungsi sistolik dan (atau) diastolik jantung menghasilkan peningkatan tekanan intrakardiak dan penurunan curah jantung. HF terutama dimanifestasikan dalam gejala gabungan kemacetan paru dan kemacetan vena cava. Insiden global gagal jantung terus tumbuh setiap tahun. Di negara maju, proporsi orang dewasa yang menderita penyakit ini adalah 1% -2%. Tingkat kematian semua penyebab 12 bulan pasien yang dirawat di rumah sakit adalah 17% dan tingkat rehospitalisasi 12 bulan adalah 44% [1]. HF merupakan faktor penting untuk menginduksi kematian pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Gagal jantung iskemik(IHF) adalah jenis HF yang paling umum di dunia [2]. Dalam pedoman ESC 2016, IHF diklasifikasikan sebagai HF dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF)< 40%="" with="" long-term="" myocardial="" ischemic="" changes.="" this="" article="" will="" discuss="" the="" progress="" of="" clinical="" research="" and="" the="" prospect="" of="" tcm="" in="" the="" context="" of="" the="" mainstream="" definition="" of="">

EFfects dari cistanche: MENCEGAH GAGAL JANTUNG

Biomarker

Peptida natriuretik tipe-B (BNP)

BNP sebagai hormon alami yang disintesis oleh miosit jantung dapat secara efektif mengatur fungsi jantung dan dapat digunakan sebagai penanda kuantitatif HF. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa BNP dan prekursornya NT-proBNP meningkat secara signifikan pada pasien IHF sebagai indeks respons stres jantung [3,4], yang menunjukkan BNP, NT-proBNP adalah faktor penting untuk mendukung diagnosis IHF. Namun, menurut percobaan baru-baru ini yang dilakukan oleh Zheng et al, tingkat NT-proBNP awal ditunjukkan sebagai kecenderungan penurunan pada pasien dengan IHF akut, dan tingkat NT-proBNP pada pasien dengan IHF jauh lebih rendah daripada pasien non-IHF [5]. Desain lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi alasan ketidakkonsistenan dengan laporan sebelumnya, tetapi kedua hasil menunjukkan bahwa tingkat BNP dapat membantu mengurangi tingkat diagnosis etiologi iskemik yang terlewat.

Troponin jantung (cTn)

cTn adalah protein pengatur kontraksi otot miokard, termasuk cTnT, cTnI, dan cTnC, masing-masing. Konsentrasinya berkorelasi positif dengan jumlah nekrosis sel miokard. Karena sensitivitas deteksi yang rendah dari cTNT konvensional, troponin jantung sensitivitas tinggi (hs-cTn) dapat digunakan untuk deteksi. Penelitian telah bersaksi bahwa kadar hs-cTn pada pasien IHF lebih tinggi daripada non-iskemik [6], sehingga hs-cTn dapat digunakan dalam praktik klinis sebagai penanda untuk diagnosis IHF. Faktor diferensiasi pertumbuhan-15 (GDF-15) GDF-15 adalah faktor karakteristik dalam menanggapi cedera stres. Tingkat serum GDF-15 dapat meningkat secara signifikan pada pasien HF [7]. Sebuah uji klinis terkontrol menemukan bahwa kadar serum GDF-15 pada pasien dengan kardiomiopati iskemik secara signifikan lebih tinggi daripada pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi [8]. Hasilnya menunjukkan bahwa tingkat GDF-15 dapat memberikan referensi untuk menilai penyebab HF, yang nyaman untuk diagnosis dini IHF.

Cystatin C

Cystatin C adalah protein yang terutama digunakan sebagai penanda fungsi ginjal. Uji klinis telah membuktikan bahwa kadar cystatin C dapat mencerminkan disfungsi ginjal ringan atau subklinis pada pasien IHF dan dapat digunakan untuk menilai fungsi filtrasi glomerulus pada tahap awal [9]. Dengan demikian, serum cystatin C memiliki nilai referensi diagnostik dalam mengevaluasi prognosis jangka pendek IHF.

EFfects suplemen cistanche: meningkatkan kekebalan tubuh

Pengobatan pengobatan Barat

Obat

Obat IHF pada dasarnya mirip dengan jenis lain dari pengobatan konvensional HF (Tabel 1), tetapi ada poin karakteristik terutama berdasarkan gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang (HFrEF) dalam pemilihan dan penggunaan tertentu.

β-receptor blocker β-receptor blocker diakui sebagai agen pelengkap untuk angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) dan dapat digunakan pada pasien dengan HFrEF yang masih memiliki gejala setelah ACEI. Penelitian telah menunjukkan bahwa karena β-receptor blocker dapat memperlambat detak jantung dan meningkatkan aritmia, penggunaan β-receptor blocker pada pasien HFrEF dengan ritme sinus dapat mengurangi semua penyebab kematian [10].

Antagonis reseptor aldosteron Spironolactone dan eplerenone adalah reseptor aldosteron generasi pertama dan kedua, antagonis. Sebuah studi klinis oleh Zannad et al telah menyarankan bahwa eplerenone atau spironolactone dapat digunakan untuk mengobati semua pasien HFrEF, termasuk pasien IHF, serta pasien HF yang menggunakan ACEI dan β-receptor blocker tetapi masih memiliki gejala dan lvef yang LVEF-nya kurang dari 35%. Penggunaan antagonis reseptor aldosteron secara efektif mengurangi tingkat rehospitalisasi dan tingkat kematian [11].

Angiotensin receptor enkephalinase inhibitor(ARNI) Entri obat populer, yang telah dipelajari dalam beberapa tahun terakhir, adalah senyawa baru yang berikatan dengan angiotensin receptor blocker (valsartan) dan enkephalinase inhibitor (Shakuba) untuk bertindak pada kedua target. ARNI dapat digunakan sebagai pengganti ACEI atau ARB untuk lebih mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien yang mampu mentolerir ACEI atau ARB atau semua HFrEF [12]. Keamanan jangka panjang obat masih harus dikonfirmasi.

Obat inotropik positif dapat meningkatkan kontraksi miokard dan perfusi miokard, meningkatkan fungsi jantung dan mengurangi kematian. Hasil studi COSMIC-HF telah menunjukkan bahwa aktivator myosin jantung, sebagai obat inotropik positif baru, dapat meningkatkan LVEF, mengurangi denyut jantung dan kadar NT-pro BNP pada pasien HFrEF, dan memiliki keamanan dan toleransi [13]. Ini dapat memberikan opsi baru untuk perawatan IHF di masa depan.

Trimetazidine lainnya, obat yang umum digunakan untuk pengobatan klinis IHF, dapat meningkatkan kontraktilitas miokard dan meningkatkan fungsi ventrikel kiri. Penelitian saat ini telah menyatakan bahwa trimetazidine hanya dapat digunakan dalam pengobatan IHF, dan tidak memiliki efek signifikan pada hasil non-IHF [14].

Revaskularisasi

Coronary artery bypass grafting (CABG) CABG adalah program penting untuk mengurangi iskemia miokard dan penyakit jantung koroner, dan efeknya telah dikonfirmasi oleh penelitian internasional. Studi STICH adalah uji coba terkontrol untuk pasien dengan IHF berat, menunjukkan bahwa manfaat fisiologis CABG termasuk pengurangan efektif peristiwa jantung iskemik [15]. Eksperimen kontrol yang dilakukan oleh O'Connor et al. telah menunjukkan bahwa penggunaan CABG untuk revaskularisasi dibandingkan dengan terapi obat dapat secara efektif meningkatkan tingkat kelangsungan hidup IHF 1, 5, dan 10 tahun [16]. Nilai CABG dalam memperlakukan IHF harus lebih diperhatikan.

Intervensi koroner perkutan (PCI)

PCI dapat mencapai revaskularisasi lengkap atau tidak lengkap pasien dengan penyakit multivessel pada IHF. Sebuah studi terkontrol klinis telah mengungkapkan bahwa kelompok PCI memiliki keuntungan yang signifikan dalam insiden kejadian jantung merugikan utama dan waktu rawat inap dalam 30 hari dibandingkan dengan kelompok CABG [17]. Saat ini, tidak ada lagi bukti yang valid untuk studi klinis PCI untuk IHF, tetapi masih akan menjadi salah satu arah penelitian terapi revaskularisasi untuk IHF di masa depan.

Ramuan Cistanche

Terapi gen

Saat ini, terapi gen masih dalam tahap dengan sejumlah besar peneliti klinis. Meskipun penggunaan pengalaman dalam terapi gen tidak mencukupi, keamanan klinis baik [18]. Studi CUPID telah menunjukkan bahwa kelompok pengobatan AAV1 atau SERCA2a dosis tinggi memiliki tingkat kematian akhir terendah dan 82% pengurangan dalam berbagai kejadian kardiovaskular yang diandaikan, seperti iskemia miokard, memburuknya HF, dan kematian[19]. Di masa depan, terapi gen dapat memainkan peran penting dalam pengobatan IHF.

Pengobatan TCM Pengobatan tradisional Tiongkok percaya bahwa IHF adalah penyakit sekunder stasis darah karena kekurangan qi dan darah, sirkulasi darah yang buruk, dan kerusakan pembuluh jantung yang disebabkan oleh invasi racun patogen [20]. Dalam beberapa tahun terakhir, uji coba pengobatan Tiongkok untuk IHF telah dilakukan secara luas di Tiongkok. Sebuah studi cross-sectional telah diusulkan, sesuai dengan perkembangan penyakit, IHF terutama dimanifestasikan sebagai defisiensi qi, stasis darah, kekurangan Yang, air meluap, dan kekurangan yin [21]. Berikut ini adalah pengantar penelitian klinis terapi TCM IHF dikombinasikan dengan diferensiasi sindrom dan pengobatan.

Kekurangan Qi dan stasis darah IHF dimulai dengan kerusakan pembuluh jantung karena kekurangan qi dan darah, kemudian penyumbatan qi-darah menyebabkan dada pengap dan nyeri. Ini awalnya memanifestasikan karakteristik patologis kekurangan qi dan stasis darah serta defisiensi dan kelebihan yang bercampur. Pil menetes Qishen Yiqi adalah sejenis obat paten Tiongkok, yang terbuat dari bahan aktif astragalus, salvia, pseudo-ginseng, dan rosewood. Ini memiliki efek menguntungkan qi dan menyegarkan denyut nadi dan mengaktifkan analgesia darah. Pasien IHF yang menggunakan obat ini untuk mengobati kekurangan qi dan sindrom stasis darah dapat meningkatkan Beberapa indikator hasil termasuk tes berjalan 6 menit, tingkat BNP, dan lain-lain [22]. Pil menetes Qishen Yiqi juga dapat meningkatkan fungsi ventrikel kiri dan melindungi kardiomiosit[23]. Pil musk pelindung jantung dan injeksi Dan Hong juga memainkan peran penting dalam pengobatan IHF dengan kekurangan qi dan sindrom stasis darah[24,25].

Kekurangan jantung-ginjal yang

Qian Jin Fang berkata bahwa jantung itu milik api, ginjal milik air, dan air serta api harus saling menguntungkan. Oleh karena itu, proses patologis IHF paling erat kaitannya dengan ginjal selain jantung [21]. Injeksi Shenfu adalah campuran yang dibuat dengan mengekstraksi bahan-bahan yang efektif dari ginseng merah dan aconite dengan cara teknologi modern. Ini memiliki fungsi melengkapi qi dan memulihkan yang, dan menghangatkan yang untuk mengubah qi. Kombinasi injeksi Shenfu dan pengobatan barat konvensional dalam pengobatan IHF dengan sindrom defisiensi jantung-ginjal yang dapat meningkatkan kontraktilitas miokard, mengurangi konsumsi oksigen miokard, melindungi miokardium dan mengembalikan fungsi pembuluh darah, dan secara efektif meningkatkan efek terapeutik IHF[26]. Selain itu, kapsul Qiliqiangxin juga telah memperoleh hasil yang baik dalam uji klinis [27].

Kekurangan qi dan retensi cairan Jantung pasien Yang rusak, mengakibatkan ketidakmampuan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan penyumbatan pembuluh darah, sehingga cairan tubuh mandek dan meluap, atau bahkan bergegas ke jantung [28]. ling GUI zhu gan decoction mengandung tujuh obat tradisional Cina: astragalus, Poria cocos, rimpang atractylodes putih, codonopsis pilosula, cassia ranting, salvia, dan licorice. Ini memiliki fungsi melengkapi qi dan menghangatkan yang, serta mengaktifkan darah dan meningkatkan buang air kecil. rebusan lingguizhugan dikombinasikan dengan pengobatan barat dalam pengobatan pasien IHF dengan cairan berlebihan yang mengalir ke jantung dapat meningkatkan tingkat efektif total pengobatan dan fungsi jantung. Ini juga dapat mengurangi tingkat NT-proBNP, waktu rawat inap, dan tingkat rawat inap ulang [29]. Di klinik, ramuan Yangxin yang dimodifikasi dikombinasikan dengan pengobatan barat juga digunakan untuk mengobati IHF dengan retensi cairan dan telah mencapai efek yang baik [30].

EFfects dari cistanche: MENINGKATKAN FUNGSI GINJAL

Kekurangan qi dan yin

Pasien IHF memiliki penyakit yang panjang, yang menyebabkan hilangnya darah jantung, qi, dan yin. Pada tahap selanjutnya, itu dapat dimanifestasikan sebagai kekurangan qi dan yin. Injeksi Sheng Mai terutama termasuk ginseng, ophiopogon japonicus, dan Schisandra, yang dapat melengkapi qi dan menghilangkan stasis darah, serta menyehatkan yin dan cairan tubuh. Dikombinasikan dengan pengobatan Barat, dapat secara efektif melebarkan arteri koroner, meningkatkan tekanan darah dan sirkulasi perifer, meningkatkan curah jantung dan kontraktilitas miokard, dan mengurangi konsumsi oksigen miokard. Sehingga mempersingkat siklus perawatan dan secara signifikan meningkatkan tingkat efektif total [31]. Selain itu, studi klinis injeksi Sen-Mei dalam pengobatan IHF juga mencapai efek yang diharapkan [20].

Diskusi dan kesimpulan Dengan pemahaman IHF yang semakin dalam, orang telah memperkuat studi tentang indikator biokimia yang efektif. Meskipun masih sulit untuk membedakan penyebab iskemik dan non-iskemik, sangat membantu untuk meningkatkan kemanjuran klinis dan prognosis. Aplikasi klinis perawatan medis barat konvensional masih menjadi fokus penelitian. Orang-orang telah menyempurnakan penggunaan obat HF tradisional, mengembangkan obat-obatan baru seperti ARNI untuk beradaptasi dengan situasi klinis yang berbeda, dan memperkuat pengobatan IHF yang ditargetkan. Selain terapi obat, penelitian tentang revaskularisasi untuk IHF juga menunjukkan potensi besar, dan aplikasi ini membutuhkan lebih banyak dukungan dari data klinis.

Dalam pengobatan TCM, kuantitas dan kualitas penelitian decoctions relatif kecil, sedangkan sediaan oral memiliki banyak jenis, tetapi efeknya tidak cukup menonjol. Injeksi TCM lebih cocok untuk pengobatan IHF karena sifatnya, tipe yang jelas, dan bentuk sediaan standar. Kebanyakan dari mereka dapat mencapai efek kuratif yang baik dan memiliki pengakuan klinis yang tinggi. Singkatnya, pengobatan IHF dengan pengobatan tradisional Tiongkok berfokus pada diferensiasi sindrom secara keseluruhan. Ini memiliki prospek yang luas dalam mempromosikan pemulihan berbagai organ, mengurangi penggunaan kombinasi obat-obatan, dan mengurangi reaksi yang merugikan. Namun, itu belum membentuk norma yang jelas dan membutuhkan lebih banyak bukti klinis berkualitas tinggi untuk mendukung peningkatan program perawatan.

EFfects dari cistanche: MENINGKATKAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

Referensi

1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis. Eur J Jantung Gagal 2016, 18: 891-975.

2. Vahanian A. ESC Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis 2008. Eur Hati J 2008, 10: 933-989.

3. Drexler B, Heinisch C, Balmelli C, dkk. Mengukur Stres Hemodinamik Jantung dan Kerusakan Kardiomiosit pada Gagal Jantung Akut Iskemik dan Noniskimia. Circ Heart Gagal 2012, 5: 17-24.

4. Miller ML, Hartman KA, Burritt MF, dkk. Troponin, peptida natriuretik tipe-B dan hasil pada gagal jantung berat: Perbedaan antara kardiomiopati iskemik dan melebar. Clin Cardiol 2010, 30: 245-250.

5. Zheng YR, Ye LF, Cen XJ, dkk. Tingkat NT-proBNP rendah: tanda awal untuk diagnosis gagal jantung iskemik. Int J Cardiol 2016, 228: 666.

6. Bakal RB, Hatipoglu S, Kahveci G, dkk. Determinan konsentrasi troponin T sensitivitas tinggi pada pasien stabil kronis dengan gagal jantung: Gagal jantung iskemik versus kardiomiopati dilatasi non-iskemik. Cardiol J 2014, 21: 67-75.

7. Liu H, Li Y. Kemajuan Penelitian GDF-15 pada Penyakit Kardiovaskular Umum.Chin J Microcirc 2017: 68-71.

8. Li SX, Lv Y, Li T. Penelitian nilai diagnosis dini pada pasien gagal jantung oleh copeptin, GDF-1 5 dan NT-proBNP. J Perguruan Tinggi Kedokteran Sichuan Utara 2017, 32: 112-5.

9. Li HY. Hubungan antara serum cystatin C dan fungsi jantung pada pasien dengan gagal jantung iskemik kronis. Panduan China Med 2014: 131-132.

10. Kotecha D, Flather MD, Altman D, dkk. Denyut jantung dan Irama dan Manfaat Beta-Blocker pada Pasien Dengan Gagal Jantung. J Am Coll Cardiol 2017, 69: 2885-2896.

11. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, dkk. Eplerenone pada pasien dengan gagal jantung sistolik dan gejala ringan. N Engl J Med 2011, 364: 11-21.

12. Xu DL, Bai YJ. Interpretasi Pembaruan Terfokus ACC/ AHA / HFSA 2017 dari Pedoman ACCF / AHA 2013 untuk Manajemen Gagal Jantung. Chin Gen Berlatih 2017, 20: 3579-3583.

13. Teerlink J R, Felker G M, McMurray J J, dkk. Studi Lisan Kronis Aktivasi Myosin untuk Meningkatkan Kontraktilitas gagal jantung (COSMIC-HF): fase 2, farmakokinetik, acak, placebo-controlled trial. Lancet 2016, 388: 2895-2903.

14. Musim Dingin JL, Castro PF, Quintana JC, dkk. Efek trimetazidine pada gagal jantung noniskimia: sebuah studi acak. J Kartu Gagal 2014, 20: 149-154.

15. Carson P, Wertheimer J, Miller A, dkk. Uji coba STICH (Perawatan Bedah untuk Gagal Jantung Iskemik): hasil mode kematian. Jack Heart Gagal 2013, 1: 400-408.

16. Christopher O'Connor, Velazquez EJ, Gardner LH, dkk. Perbandingan pencangkokan bypass arteri koroner versus terapi medis pada hasil jangka panjang pada pasien dengan kardiomiopati iskemik (pengalaman 25 tahun dari Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol 2002, 90: 101-107.

17. Bussman P, Iwona Szkróbka, Gruszka A, dkk. Perbandingan efektivitas bypass arteri koroner grafting versus intervensi koroner perkutan pada pasien dengan kardiomiopati iskemik. Am J Cardiol 2007, 99: 36-41.

18. Penny WF, Hammond HK. Uji Klinis Acak Transfer Gen untuk Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi Berkurang. Hum Gene Ther 2017, 28: 378-384.

19. Jessup M, Greenberg B, Mancini D, dkk. Calcium Upregulation by Percutaneous Administration of Gene Therapy in Cardiac Disease (CUPID): A Phase 2 Trial of Intracoronary Gene Therapy of Sarcoplasmic Reticulum Ca2+-ATPase in Patients with Advanced Heart Failure. Sekitar tahun 2011, 124: 304-313.

20. Huang BF. Pengamatan klinis injeksi Sen-Mei dikombinasikan dengan metoprolol dalam pengobatan kardiomiopati iskemik dengan gagal jantung. Xinxueguanbing Fangzhi Zhishi 2018: 42-44.

21. Zhou YP, Hu YH, Wu HQ, dkk. Hubungan antara Gagal Jantung Iskemik pada Sindrom TCM dan Fungsi Jantung. Chin J Integr Med Kardio/Cerebrovasc Dis 2008, 6: 1389-1391.

22. Hou YZ, Wang S, Zhao ZQ, dkk. Penilaian klinis pengobatan komplementer dengan Qishen Yiqi meneteskan pil pada gagal jantung iskemik: protokol studi untuk acak, double-blind, multicenter, placebo-controlled trial (CACT-IHF). Uji Coba 2013, 14: 138-138.

23. Sun LX, Ji YP, Su J, dkk. Efek pil menetes Qishen Yiqi dalam Mengobati Penyakit Jantung Koroner dengan Gagal Jantung Iskemik. Pencegahan dan Pengobatan Penyakit Cardio-Cerebral-Vascular 2018, 18: 65-66, 68.

24. Li MJ. Kemanjuran klinis dan keamanan pil musk pelindung jantung dikombinasikan dengan cairan oral levocarnitine dalam pengobatan pasien usia lanjut dengan kardiomiopati iskemik dan gagal jantung. Berita Panduan Kedokteran dan Kesehatan Internasional 2017, 23: 3231.

25. Chen JF, Xue SJ, Duan KD, dkk. Studi Terkontrol Klinis pada Injeksi Danhong dalam Pengobatan Gagal Jantung Akut yang Disebabkan oleh Kardiomiopati Iskemik. Dunia Chin Med 2017: 116-118.

26. Yang HQ, Gu HQ, Gong SJ. Dampak injeksi Shenfu dikombinasikan dengan peptida natriuretik otak manusia rekombinan pada fungsi jantung, plasma BNP dan hs-CRP pada gagal jantung kardiomiopati iskemik. Sekolah Tinggi Kedokteran Militer J Bethune 2017: 707-709.

27. Gao YZ, Wang HB, Miao B, dkk. Pengamatan klinis kapsul Qiliqiangxin dikombinasikan dengan trimetazidine dalam pengobatan gagal jantung pada kardiomiopati iskemik. Mod J Integr Tradi Chin Barat Med 2016: 845-847.

28. He QY. Diskusi tentang pengobatan gagal jantung refraktori berdasarkan teori 'sirkulasi darah tidak bergerak menghasilkan retensi air dalam Sinopsis Golden Chamber China J Tradi Chin Medi dan Pharm 2015, 30: 120-122.

29. Sui SH, Cai XF. Efek rebusan Lingguizhugan dan trimetazidine pada fungsi jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis pada kardiomiopati iskemik. Mod J Integr Tradi Chin Barat Med 2017, 26: 2214-2216.30. Chen B, Ming XH, Zhang Y. Pengamatan klinis ramuan Yangxin yang dimodifikasi pada gagal jantung pada kardiomiopati iskemik. Chin Kesehatan Perawatan Nutr 2016, 26: 320-321.

31. Yang BG, Wang QK, Yin GL. 40 Kasus gagal jantung pada penyakit jantung iskemik yang diobati dengan injeksi Sheng Mai dan natrium nitroprusside. J Clin Med Sastra (Edisi Elektronik)2018