Pedoman Praktik Klinis Untuk Cedera Ginjal Akut Di TiongkokⅡ

Definisi AKI dan epidemiologi

Pertanyaan klinis 1: Definisi dan evolusi AKI

AKI adalah sekelompok sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan tajam fungsi ginjal dalam waktu singkat, retensi sisa metabolisme dalam tubuh, dan gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Ilmuwan kedokteran Yunani kuno Galen menemukan fenomena oliguria, mengusulkan konsep iskuria, dan membaginya menjadi tipe pengisian kandung kemih dan tipe kandung kemih kosong. Tipe kandung kemih kosong dianggap sebagai pemahaman paling awal tentang AKI. Konsep AKI telah diusulkan dan dikembangkan selama lebih dari seratus tahun. Pada tahun 1796, Morgagni mengusulkan konsep "oliguria", pada tahun 1917, Davies mengusulkan konsep "nefritis perang", dan pada tahun 1941, Bywater dan Beall mengusulkan konsep "sindrom naksir". Konsep; Pada tahun 1951, konsep "gagal ginjal akut (ARF)" secara resmi diusulkan untuk pertama kalinya dan kemudian digunakan secara luas.

Karena tidak ada konsensus mengenai definisi ARF untuk waktu yang lama, dan perubahan patofisiologis awal pada kerusakan ginjal telah diabaikan, Kelompok Inisiatif Kualitas Dialisis Akut (ADQI) mengusulkan RIFLE (Risiko, Cedera, Kegagalan, Fungsi Ginjal) kriteria penilaian diagnostik (Tabel 3). Sejak saat itu, konsep AKI menggantikan ARF yang telah digunakan selama bertahun-tahun. Standar RIFLE didasarkan pada perubahan kreatinin serum, laju filtrasi glomerulus (GFR), dan keluaran urin sebagai dasar diagnosis. Batas waktu perubahan kreatinin serum dan GFR adalah dalam waktu 1 sampai 7 hari dan berlangsung lebih dari 24 jam. Pada tahun 2005, kelompok ahli Jaringan Cedera Ginjal Akut (AKIN) merevisi kriteria diagnostik dan penilaian AKI berdasarkan RIFLE dan menetapkan kriteria AKIN untuk AKI (Tabel 3). Standar ini hanya menggunakan perubahan kreatinin serum dan keluaran urin sebagai dasar diagnosis dan menetapkan bahwa perubahan kreatinin serum harus terjadi dalam waktu 48 jam, sehingga meningkatkan sensitivitas diagnosis AKI. Karena standar RIFLE dan AKIN memiliki tingkat kesalahan diagnosis yang tinggi, pada tahun 2012 KDIGO merumuskan pedoman praktik klinis KDIGO untuk AKI berdasarkan standar RIFLE dan AKIN. Pedoman tersebut masih menggunakan kreatinin serum dan haluaran urin sebagai indikator utama dan membagi AKI menjadi 3 periode (Tabel 3). Standar ini meningkatkan sensitivitas diagnosis AKI dan mengurangi tingkat kesalahan diagnosis dini. Namun, standar keluaran urin tidak terlalu akurat untuk diagnosis AKI, dan nilai klinisnya terbatas, kreatinin serum bukan merupakan indikator sensitif fungsi ginjal dan mudah dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pola makan dan kandungan otot; keluaran urin juga mudah dipengaruhi oleh saluran kemih. Faktor seperti obstruksi dan status volume tidak dapat menunjukkan penyebab AKI. Oleh karena itu, standar KDIGO juga memiliki keterbatasan tertentu, dan masih mendesak untuk menemukan indikator AKI yang dini, sensitif, stabil, dan andal.

Pertanyaan klinis 2: Bagaimana mengklasifikasikan AKI?

Berdasarkan lokasi dan penyebab penyakitnya, AKI dibedakan menjadi tiga kategori: prerenal, ginjal, dan postrenal. Penyebab dan patogenesis dari berbagai kategori berbeda.

1. AKI prerenal: Karena faktor prerenal, volume darah sirkulasi efektif berkurang, perfusi darah ginjal tidak mencukupi, fungsi ginjal terganggu, GFR berkurang, dan reabsorpsi nitrogen urea, air, dan natrium tubulus ginjal relatif meningkat, mengurangi urea Nitrogen meningkat, haluaran urin menurun, berat jenis urin meningkat dan ekskresi natrium urin menurun.

2. AKI ginjal: dapat dibagi menjadi (1) Penyakit pembuluh darah ginjal: trombosis arteri ginjal, emboli, trombosis vena ginjal, kompresi, dll; (2) Penyakit mikrovaskuler ginjal: sindrom uremik hemolitik, purpura trombositopenik trombotik, hipertensi ganas, sklerosis sistemik, dll; (3) Penyakit glomerulus: glomerulonefritis progresif cepat disertai pembentukan sejumlah besar bulan sabit, dll; (4) Nefritis interstisial akut: berbagai alergi obat (mediator imun) (5) Nekrosis tubulus ginjal akut: faktor cedera prerenal persisten, obat nefrotoksik, dll.

3. AKI postrenal: terlihat pada obstruksi saluran kemih akut yang disebabkan oleh berbagai sebab. Obstruksi saluran kemih di bawah ginjal meningkatkan tekanan di atas obstruksi bahkan menyebabkan hidronefrosis.

Sebuah studi kohort retrospektif multi-pusat yang besar mencakup total 2,2 juta pasien rawat inap dewasa di 44 rumah sakit di berbagai wilayah dan tingkatan di seluruh negeri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa AKI prerenal menyumbang 51,8%, AKI ginjal menyumbang 39,4%, dan AKI postrenal menyumbang 51,8%. 8,8%.

Survei cross-sectional pada tahun 2017 yang melibatkan 60 rumah sakit dari berbagai tingkat di 21 wilayah administratif tingkat provinsi di seluruh negeri menemukan bahwa AKI prarenal menyumbang 46,8%, AKI ginjal menyumbang 42,8%, dan AKI pascarenal menyumbang 10,4%; AKI terkait obat menyumbang 13,9% dari seluruh penyebab AKI. Studi epidemiologi AKI skala besar lainnya di Tiongkok bahkan menunjukkan bahwa AKI yang diinduksi obat menyumbang lebih dari 40%, dengan pengobatan tradisional Tiongkok menduduki peringkat pertama dan AKI dengan agen kontras menyumbang 9,1%. Perlu dicatat bahwa klasifikasi AKI mungkin rumit dan beragam. Misalnya, jika faktor ginjal digabungkan dengan faktor prerenal, seringkali tidak mungkin membedakan faktor mana yang dominan.

Pertanyaan klinis 3: Karakteristik epidemiologi AKI di Tiongkok

Insiden AKI sangat bervariasi antar penelitian, terutama bergantung pada lokasi penelitian dan pemilihan populasi penelitian. Sebuah studi kohort multi-pusat yang besar mencakup total 2,2 juta pasien rawat inap dewasa di 44 rumah sakit di berbagai wilayah dan tingkatan di seluruh negeri. Menurut kriteria diagnostik KDIGO dan kriteria yang diperluas, tingkat deteksi AKI masing-masing adalah 0,99% dan 2,03%, dan angka kematian di rumah sakit adalah 12,4%.

Survei cross-sectional yang dilakukan selama 2017 kali melibatkan 60 rumah sakit dari berbagai tingkat di 21 wilayah administratif tingkat provinsi di seluruh negeri menemukan bahwa tingkat deteksi AKI di antara pasien rawat inap dewasa adalah 0,97%, dan angka kematian di rumah sakit karena semua penyebab tarifnya adalah 16,5%. Studi kohort retrospektif multisenter berskala nasional lainnya melibatkan 650,{12}} pasien rawat inap. Setelah disesuaikan dengan frekuensi tes kreatinin serum dan faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, penyakit penyerta (skor komorbiditas Charlson), operasi klinis, tingkat rumah sakit, dll., Angka kejadian AKI adalah 11,6%, dan angka kematian di rumah sakit adalah 8,8 %.

Penelitian yang disebutkan di atas menemukan bahwa pemantauan dinamis fungsi ginjal pada pasien rawat inap di Tiongkok secara umum tidak memadai. Proporsi pasien yang melakukan pengukuran kreatinin serum berulang selama rawat inap hanya 25% hingga 30%, jauh lebih rendah dibandingkan di negara maju di Barat (63,2% hingga 67,6%). Selain itu, berbagai rumah sakit mempunyai tingkat kesalahan diagnosis dan keterlambatan diagnosis AKI yang tinggi. Data dari 2.223.230 pasien AKI yang dirawat di rumah sakit di 44 rumah sakit di seluruh tanah air menunjukkan bahwa 74,2% kasus AKI diabaikan oleh dokter dan 4,5% diagnosis AKI tertunda. Tingkat kesalahan diagnosis AKI sangat tinggi, dengan hanya 16,7% AKI yang dilaporkan melalui Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10). Alasan-alasan di atas telah menyebabkan terlalu rendahnya estimasi terhadap kejadian AKI di Tiongkok.

1. AKI yang didapat dari komunitas (CA-AKI): CA-AKI didefinisikan sebagai AKI yang terjadi di luar rumah sakit. Di antara pasien rawat inap di Tiongkok, tingkat deteksi CA-AKI adalah 1,1% hingga 2,5%, dan proporsi CA-AKI pada semua pasien AKI di rumah sakit kota dan kabupaten lebih tinggi dibandingkan di rumah sakit provinsi. Terdapat perbedaan regional dalam penyebab CA-AKI, yang mungkin terkait dengan kebiasaan pola makan dan karakteristik iklim; CA-AKI yang disebabkan oleh obstruksi saluran kemih relatif lebih umum terjadi di Tiongkok bagian selatan, mencakup 17,3% kasus CA-AKI, yang mungkin terkait dengan kebiasaan makan setempat. Hal ini terkait dengan tingginya prevalensi batu saluran kemih; selain itu, CA-AKI yang disebabkan oleh biotoksin dan infeksi lebih umum terjadi di Tiongkok bagian selatan dibandingkan di wilayah lain; hipoperfusi ginjal adalah faktor patogen utama CA-AKI di Tiongkok utara, terhitung 71,8% kasus CA-AKI, mungkin terkait dengan tingginya prevalensi hipertensi dan asupan garam yang tinggi di wilayah tersebut; prognosis pasien CA-AKI di Tiongkok tidak optimis, dengan angka kematian di rumah sakit berkisar antara 4,6% hingga 7,3%, dan hanya 40,6% fungsi ginjal pasien yang dapat kembali sepenuhnya ke tingkat awal.

2. AKI yang didapat di Rumah Sakit (HA-AKI): HA-AKI didefinisikan sebagai AKI yang terjadi selama rawat inap ketika fungsi ginjal normal saat masuk rumah sakit. Penelitian terkini mengenai AKI umumnya didasarkan pada populasi yang dirawat di rumah sakit. Tingkat kejadian HA-AKI secara keseluruhan di Tiongkok adalah 0,8%~9,1%. Di kalangan lansia, kejadian HA-AKI melebihi 11%, hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa lansia lebih cenderung menderita penyakit kronis dan lebih banyak terpapar obat. Faktor prerenal (53,5%) merupakan faktor utama terjadinya HA-AKI pada lansia.

Pada populasi hamil, kejadian HA-AKI sekitar 3,7%. Etiologi HA-AKI lebih kompleks dibandingkan CA-AKI, sering kali disebabkan oleh lebih dari satu cedera. Secara keseluruhan, sepsis (32% hingga 35%), hipoperfusi ginjal (26% hingga 29%), dan obat nefrotoksik (23% hingga 39%) merupakan penyebab utama HA-AKI. Prognosis pasien HA-AKI lebih buruk dibandingkan CA-AKI, dengan angka kematian di rumah sakit berkisar antara 8,8% hingga 34%, dan sekitar separuh kematian berasal dari unit perawatan intensif (ICU). Insiden AKI pada pasien ICU mencapai 18% hingga 55%, angka kematian di rumah sakit sebesar 22% hingga 30%, dan angka kematian 90-hari sebesar 41,9%. Proporsi AKI yang disebabkan oleh sepsis di ICU mencapai setengahnya. Selain itu, pembedahan, syok kardiogenik, hipotensi, dan penggunaan obat nefrotoksik juga merupakan penyebab umum.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.