Efek Klinis Resep Yishen Jiangtang dalam Mengobati Sindrom Nefrotik Komplikasi Dengan Diabetes Steroid

Abstrak:

Tujuan Untuk menyelidiki efek klinis Resep Yishen Jiangtang dalam pengobatansindrom nefrotik rumit dengan diabetes steroid. 

Metode Sebanyak 82 pasien dengansindrom nefrotikrumit dengandiabetes steroiddibagi menjadi kelompok kontrol dan kelompok observasi menurut metode tabel bilangan acak. Kelompok kontrol diterapi dengan pengobatan barat konvensional, sedangkan kelompok observasi diterapi dengan Resep Yishen Jiangtang berdasarkan kelompok kontrol, keduanya selama 12 minggu. Peningkatan albumin serum, protein urin 24 jam, kolesterol, glukosa darah, nitrogen urea darah dan kreatinin serum sebelum dan sesudah pengobatan diamati, dan tingkat efektivitas dan keamanan total kedua kelompok dibandingkan. Hasil Setelah diberi perlakuan, kadar albumin serum pada kelompok observasi lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Kesimpulan: Dalam pengobatansindrom nefrotikrumit dengandiabetes steroid, Resep Yishen Jiangtang dikombinasikan dengan pengobatan barat konvensional dapat secara efektif mengatur kadar glukosa darah dan kolesterol, mengurangi kuantitas protein urin 24-jam,memperbaiki fungsi ginjal, dengan reaksi merugikan yang lebih sedikit dan kemanjuran yang signifikan.

Kata kunci: sindrom nefrotik;diabetes steroid; Resep Yishen Jiangtang; kuantifikasi protein urin 24 jam; kolesterol; kreatinin serum; nitrogen urea

Klik Disini Untuk Mengetahui Bagaimana Cistanche Mengobati NSindrom efrotik

TANYAKAN DETAIL LEBIH LANJUT: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Data dan metode

1.1 Data umum

Delapan puluh dua pasien dengansindrom nefrotikdikombinasikan dengandiabetes steroidmellitus yang dirawat di rumah sakit kami dari Januari 2020 hingga Juni 2021 dipilih dan dibagi menjadi kelompok observasi dan kelompok kontrol menggunakan metode tabel angka acak, masing-masing 41 kasus. Pada kelompok pengamatan terdapat 27 laki-laki dan 14 perempuan, berumur 34-59 tahun, dengan rata-rata (47,19±5,02) tahun; durasi penyakit adalah 7-24 bulan, dengan rata-rata (13,50±3,45) bulan. Pada kelompok kontrol, terdapat 26 kasus laki-laki dan 15 perempuan, berusia 35-58 tahun, rata-rata (46,68±5,05) tahun; durasi penyakit 8-26 bulan, rata-rata (13,48±3,48) bulan. Perbedaannya sebanding.

1.2 Kriteria diagnostik

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g per hari; 2) hiperlipidemia; 3) hipoproteinemia; 4) edema; 5) sindrom nefrotik sekunder dapat disingkirkan. Merujuk pada kriteria diagnostik diabetes tipe 2 dalam Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengobatan Diabetes Tipe 2 (edisi 2017)[6]: 1) memiliki gejala diabetes yang khas, seperti poliuria, polidipsia, lekas marah , polifagia, kehilangan massa tubuh yang tidak dapat dijelaskan, dan pemantauan glukosa darah acak Lebih dari atau sama dengan 11,1 mol-L-1; 2) kadar glukosa darah puasa Lebih dari atau sama dengan 7,0 mmol-L-1; 3) kadar glukosa darah Lebih dari atau sama dengan 11,1 mmol-L-1 2 jam setelah beban glukosa, jika tidak ada Jika tidak ada gejala yang khas, tes ulang diperlukan untuk mengonfirmasi.

1.3 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi: 1) terapi hormon lebih dari 6 bulan; 2) kadar glukosa darah puasa Lebih besar dari atau sama dengan 7.0 mmol·L-1 atau kadar glukosa darah postprandial 2 jam Lebih besar dari atau sama dengan 11,1 mmol·L-1; 3) peningkatan glukosa darah selama terapi glukokortikoid; 4) Tidak ada riwayat diabetes sebelumnya; 5) Semua menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi: 1) Penderita penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular berat, fungsi hati dan ginjal abnormal; 2) Penderita infeksi sistemik dan penyakit tumor ganas; 3) Mereka dengan komplikasi diabetes parah seperti ketosis diabetik; 4) Selama kehamilan atau menyusui pasien; 5) mereka yang alergi terhadap obat dalam penelitian ini; 6) pasien sakit jiwa.

1.4 Standar penumpahan

1) Mereka yang mengalami efek samping serius setelah menggunakan obat penelitian ini; 2) Mereka yang kondisinya memburuk atau mengalami komplikasi serius selama perawatan; 3) Subyek yang secara sukarela meminta untuk menarik diri dari uji klinis.

1.5 Metode pengobatan

Kelompok kontrol diobati dengan pengobatan barat konvensional, minum kapsul DICHEN KANGKA (produsen: Wecistanche Bio-Tech L.tD., spesifikasi: 40 detik) per oral, 2 kapsul setiap kali, dua kali sehari; tablet hidroklorida metformin oral (produsen: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., spesifikasi: 0,5 g), 1 g setiap kali, 2 kali sehari. Selain perlakuan di atas, kelompok observasi juga diberi perlakuan ramuan Yishen Jiangtang. Resepnya terdiri dari astragalus mentah, Radix Pseudostellariae masing-masing 20 g, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue masing-masing 15 g, dan Atractylodes macrocephala masing-masing 15 g. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, kulit kayu Moutan, buah Gorgon, kulit jeruk keprok, biji ceri emas masing-masing 10 g, dan licorice panggang 6 g. Menambah atau mengurangi obat sesuai dengan sindrom. Untuk defisiensi qi yang parah, tambahkan Codonopsis 15 g; untuk defisiensi yin yang parah, tambahkan masing-masing 10 g Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus, dan Rehmannia glutinosa; Rumput masing-masing 10 g; untuk edema berat, tambahkan masing-masing 10 g korteks, murbei, dan pisang raja; Obatnya direbus oleh departemen pengobatan tradisional Tiongkok di rumah sakit kami. Dosis masing-masing 200 mL, dibagi menjadi 2 kantong, dan 1 kantong diminum setelah makan pagi dan makan malam. 4 minggu pengobatan adalah pengobatan, dan total ada 3 pengobatan.

1.7 Metode statistik

Data dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS 22.0. Data pencacahan dinyatakan sebagai kasus ( persen ), dan diuji dengan χ2; data pengukuran dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (x ± s), dan diuji dengan t. P < 0.05 berarti perbedaannya signifikan secara statistik.

2 hasil

2.1 Perbandingan kuantitatif serum albumin dan protein urin 24 jam sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1 Rasio kuantitatif albumin serum dan protein urin 24 jam sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok

Albumin Serum Waktu Kelompok/(g L-1) Kuantitatif Protein Urine 24 jam/(g D-1)

Kelompok Pengamatan Sebelum Perlakuan 20.13±3.18 4.82±0.64

Setelah pengobatan 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

Kelompok kontrol Sebelum perlakuan 20.35±3.31 4.75±0.60

Setelah perawatan 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Perbandingan indikator kolesterol sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok

Lihat Tabel 2.

Tabel 2 Perbandingan indeks kolesterol sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok ( x ± s, n=41) mmol·L-1

Kelompok Waktu Kolesterol Total Kolesterol LDL Kolesterol Lipoprotein Densitas Tinggi

Kelompok pengamatan Sebelum perlakuan 7,52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Setelah pengobatan 4,87±0.62# △ 2.51±0.39# △ 2.51±0.41# △

Kelompok kontrol Sebelum perlakuan 7,46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Setelah perawatan 5.76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

Catatan: Dibandingkan dengan sebelum perawatan, # P ＜ {{0}}.05; dibandingkan dengan kelompok kontrol, △P < 0,05

2.3 Perbandingan kadar glukosa darah sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 3.

Tabel 3 Perbandingan indikator glukosa darah sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok ( x ± s, n=41)

Kelompok Waktu Glukosa darah puasa/(mmol L-1) Glukosa darah postprandial 2 jam/(mmol L-1) Hemoglobin terglikosilasi/ persen

Kelompok Pengamatan Sebelum Perlakuan 10.31±1.89 13.98±2.46 8.85±1.85

Setelah pengobatan 6.10±0.94# △ 8.03±1.25# △ 6.31±1.35# △

Kelompok kontrol Sebelum perlakuan 10.33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Setelah pengobatan 7.89±1.02# 10.33±1.28# 7.70±1.37#

Catatan: Dibandingkan dengan sebelum perawatan, # P ＜ {{0}}.05; dibandingkan dengan kelompok kontrol, △P < 0,05

2.4 Perbandingan kadar nitrogen urea darah dan kreatinin darah sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4 Perbandingan kadar nitrogen urea darah dan kreatinin serum sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok ( x ± s, n=41)

Kelompok Waktu Nitrogen urea darah / (mmol L-1) kreatinin darah / (μmol L-1)

Kelompok Pengamatan Sebelum Perlakuan 8.29±1.01 145.61±15.50

Setelah pengobatan 5.85±0.83# △ 92.22±8.29# △

Kelompok kontrol Sebelum perlakuan 8.31±1.03 146.69±15.48

Setelah pengobatan 6,77±0.89# 115.20±10.22#

Catatan: Dibandingkan dengan sebelum perawatan, # P ＜ {{0}}.05; dibandingkan dengan kelompok kontrol, △P < 0,05

2.5 Hasil efek penyembuhan klinis kedua kelompok dibandingkan pada Tabel 5.

Tabel 5 Perbandingan hasil efikasi klinis antara kedua kelompok (n=41) Kasus

Kelompok Remisi Lengkap Remisi Signifikan Remisi Parsial Tidak Efektif Total Angka Efektif / persen

Grup pengamatan 9 17 11 4 90.24#

Grup kontrol 4 12 14 11 73.17

Catatan: Dibandingkan dengan kelompok kontrol, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Evaluasi Keamanan

Tidak ada kelainan pada fungsi hati, darah rutin, urine rutin, tinja rutin, elektrokardiogram dan indikator lain sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok. Mual dan muntah terjadi pada 3 kasus dan nyeri perut pada 1 kasus pada kelompok kontrol selama pengobatan, dan kejadian efek samping adalah 9,77 persen (4/41); mual muntah terjadi 1 kasus pada kelompok observasi selama pengobatan,

Ada 1 kasus ruam, dan kejadian efek samping adalah 4,88 persen (2/41). Gejala efek samping pada kedua kelompok ringan dan hilang secara spontan setelah pengobatan berakhir. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian efek samping antara kedua kelompok (P > 0.05).

3 Diskusi

Secara klinis, pasien dengansindrom nefrotikterutama hadir denganhiperlipidemia, edema ekstremitas,hipoalbuminemia, danproteinuria masif[8-9]. Jika tidak diobati dengan segera dan efektif, sindrom tromboemboli, infeksi parah, dan bahkan gagal ginjal akut mengancam keselamatan hidup pasien [10-11].

Glukokortikoid terutama disintesis dan disekresikan oleh korteks adrenal, yang dapat mencegah makrofag menelan antigen, menghambat proliferasi sel imun, menghambat fungsi imun komplemen, dan mengurangi derajat respon inflamasi [12]. Hipimunitas atau hiperaktivitas tubuh merupakan patogenesis penting penyakit ginjal. Perubahan patologis spesifik adalah pengendapan kompleks imun dalam tubuh manusia, menyebabkan infiltrasi dan proliferasi sel inflamasi. Oleh karena itu, glukokortikoid sering digunakan secara klinis untuk menghambat perkembangan penyakit ginjal. Glukokortikoid dalam pengobatan penyakit ginjal, terutama bila digunakan untuk waktu yang lama atau dalam dosis besar, akan menghambat penggunaan glukosa, meningkatkan asam amino, gliserol, asam lemak, dan asam laktat di hati, mendorong glukoneogenesis hepatik, dan menyebabkan peningkatan darah. Gula. Diagnosis klinisnya adalah diabetes steroid [13]. Setelah menghentikan glukokortikoid pada sebagian besar pasien dengan penyakit ini, gangguan metabolisme glukosa akan berangsur-angsur kembali normal, namun masih ada beberapa pasien yang metabolisme glukosa abnormalnya tidak dapat diubah, bahkan berubah menjadi diabetes, memerlukan pengobatan terkait jangka panjang. Saat ini, pengobatan barat mengobati sindrom nefrotik yang diperumit dengan diabetes steroid terutama berdasarkan pengobatan simtomatik. Sulodexide adalah obat penting untuk pengobatan sindrom nefrotik. Bahan aktifnya dapat melewati penghalang filtrasi glomerulus untuk mengerahkan respons anti-inflamasi, stres anti-oksidatif, melindungi fungsi endotel vaskular, mengatur lipid darah, dan menghambat apoptosis sel glomerulus. kematian, mengurangi proteinuria, dan meningkatkan perfusi darah ginjal[14-15]. Tablet metformin hidroklorida saat ini merupakan obat lini pertama untuk pengobatan klinis diabetes tipe 2. Mekanisme terapeutik utama adalah untuk meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan penggunaan glukosa oleh jaringan yang tidak tergantung insulin, menghambat glukoneogenesis hepatik, dan mengurangi efisiensi pengeluaran glikogen. Memperbaiki status resistensi insulin pada pasien secara keseluruhan [16].

Pengobatan tradisional Tiongkok mempercayai hal itusindrom nefrotiktermasuk dalam kategori "urin keruh" dan "edema", dan etiologinya terkait erat dengan ginjal, limpa, dan paru-paru. Transformasi qi yang tidak menguntungkan dari triple energizer menyebabkan ginjal gagal membuka dan menutup, paru-paru gagal mengatur, dan limpa kehilangan transmisi, yang pada gilirannya menyebabkan retensi air dan kelembapan internal, pembentukan kelembapan dan kekeruhan internal, dan gerakan qi yang tidak lancar. Seiring perkembangan penyakit, cairan tubuh bocor ke bawah, menyebabkan penipisan yin dan cairan, dan kekurangan qi dan yin, menyebabkan perubahan sindrom. Oleh karena itu, pengobatan tradisional Tiongkok percaya bahwa patogenesis darisindrom nefrotikdikombinasikan dengan diabetes steroid terutama karena kekurangan qi dan yin, dan saling menghalangi dahak dan kekeruhan. Rehmannia glutinosa dan Astragalus membranaceus yang digunakan dalam penelitian ini adalah obat monarki. Rehmannia glutinosa memelihara esensi dan sumsum, memelihara darah dan memelihara Yin; Qi memelihara Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis, dan Atractylodes macrocephala adalah obat menteri. Pseudostellariae menyegarkan limpa dan paru-paru, memelihara qi dan meningkatkan cairan tubuh; Cornus officinalis memelihara hati dan ginjal, mengeraskan dan mengencangkan tubuh; Hati dan ginjal, manfaat qi bergizi dan meningkatkan cairan tubuh. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, kulit kayu Moutan, buah Gorgon, kulit jeruk keprok, dan ceri emas semuanya adalah obat tambahan, Guijianyu, Danshen meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, mendinginkan darah dan menghilangkan karbunkel; Membersihkan panas dan detoksifikasi; Liuyuexue membersihkan panas dan lembab, mengaktifkan darah dan mengurangi pembengkakan; Chuan Achyranthes bidentata untuk mengusir stasis darah dan pengerukan aliran menstruasi, diuresis dan mengobati stranguria; Biji Rosa laevigata dan Gorgon menutrisi yin dan ginjal, astringen dan astringen; Kulit jeruk memperkuat limpa dan mengatur qi, mengeringkan kelembapan dan mengatasi dahak. Licorice panggang menyegarkan limpa, memelihara qi, memelihara yin dan memelihara darah, dan menyelaraskan khasiat obat. Seluruh resep memainkan fungsi menyegarkan ginjal dan memperkuat limpa, menghilangkan stasis darah dan melepaskan kekeruhan. Studi farmakologi modern telah menunjukkan bahwa Astragalus memiliki fungsi melindungi jaringan ginjal,

Mengatur imunitas, meningkatkan sensitisasi insulin dan menurunkan gula darah[17]; bahan aktif Pseudostellariae dapat meningkatkan sekresi insulin, meningkatkan resistensi insulin dan toleransi glukosa, sehingga meningkatkan kadar lemak darah dan gula darah; Pseudostellariae juga memiliki efek regulasi imun yang lebih baik[18]; Cornus officinalis memiliki efek hipoglikemik, penurun lipid, anti-inflamasi dan kepekaan insulin [19]; Mengatur lipid darah, menurunkan gula darah, meningkatkan aliran darah ginjal, mengurangi nitrogen urea darah dan kadar kreatinin darah, mengurangi proteinuria, dan melindungi fungsi ginjal [21]; Danshen memiliki penurun lipid, pengaturan kekebalan, anti-trombosis, meningkatkan mikrosirkulasi lokal, dan meningkatkan Sensitisasi insulin dan perlindungan fungsi ginjal [22]; Fructus Rosa Fructus dapat melindungi fungsi ginjal melalui anti-inflamasi, antibakteri, anti-oksidasi, pengaturan metabolisme lipid, dll, dan memiliki efek terapeutik yang baik pada berbagai penyakit ginjal [dua puluh tiga].

Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah perlakuan, kadar kolesterol total, kolesterol low-density lipoprotein, kolesterol high-density lipoprotein, glukosa darah puasa, 2-glukosa darah postprandial jam, dan hemoglobin glikosilasi pada kedua kelompok adalah semuanya berkurang (P ＜ 0.05), dan kadar kolesterol dan glukosa darah pada kelompok observasi lebih rendah secara bermakna dibandingkan kelompok observasi. Tingkat indeks lebih rendah daripada kelompok kontrol (P < 0.{{10}}5), menunjukkan bahwa Resep Yishen Jiangtang dikombinasikan dengan pengobatan barat konvensional dalam pengobatan sindrom nefrotik rumit dengan diabetes steroid dapat lebih mengatur keadaan glukosa dan gangguan lipid pada pasien. Banyak obat tradisional Tiongkok dalam resep Yishen Jiangtang, seperti akar Astragalus, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae, dan Cornus officinalis, memiliki efek yang baik dalam menurunkan gula darah dan mengatur lipid darah. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah pengobatan, kadar albumin serum pada kedua kelompok meningkat (P <0.05), dan kuantifikasi protein urin 24-jam menurun (P <0.05), dan kadar albumin serum pada kelompok observasi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (P < 0,05). Kuantifikasi protein urin 24 jam lebih rendah daripada kelompok kontrol (P <0,05), yang menunjukkan bahwa pengobatan sindrom nefrotik dengan diabetes mellitus steroid dikombinasikan dengan ramuan Yishen Jiangtang berdasarkan pengobatan barat dapat secara signifikan meningkatkan kadar albumin serum dan menurunkan kadar protein urin 24 jam. Kreatinin serum dan nitrogen urea darah merupakan indikator umum fungsi ginjal. Setelah sel endotel kapiler glomerulus rusak, zat protein makromolekul memasuki darah dan urin, menghasilkan kadar kreatinin darah dan nitrogen urea yang sangat tinggi.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah perlakuan, kadar kreatinin serum dan nitrogen urea pada kedua kelompok menurun (P ＜ {{0}}.05), dan penurunan kadar kreatinin serum dan nitrogen urea pada kelompok observasi secara signifikan lebih besar dari pada kelompok kontrol (P ＜ 0,05), menunjukkan bahwa kombinasi dengan ramuan pengobatan barat Yishen Jiangtang dapat lebih baik meningkatkan fungsi ginjal pasien dengan sindrom nefrotik dan diabetes mellitus steroid. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu dan bahan aktif lainnya dalam resep Yishen Jiangtang dapat mengatur kekebalan tubuh, meningkatkan aliran darah ginjal, mengurangi nitrogen urea darah dan kadar kreatinin darah, mengurangi proteinuria dan melindungi fungsi ginjal.

Sebagai kesimpulan, rebusan Yishen Jiangtang yang dikombinasikan dengan pengobatan barat konvensional dalam pengobatan sindrom nefrotik yang rumit dengan diabetes steroid dapat secara efektif mengatur kadar gula darah dan kolesterol, mengurangi 24-kuantifikasi protein urin jam, memperbaiki fungsi ginjal, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dan efek kuratif yang signifikan.