Konsensus Pakar Cina Multidisiplin pada Diabetes Mellitus Dikombinasikan dengan Disfungsi Seksual Pria ⅱ

Iv. Skrining dan diagnosis diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

(I) Gambaran Umum Skrining dan Diagnosis

 

Pasien penderita diabetes pria dewasaharus disaringdisfungsi seksual. Skrining pertama direkomendasikan ketika diabetes didiagnosis, dan skrining harus dilakukan setiap tahun. Untuk pasien yang tidak memiliki riwayat diabetes yang datang ke dokter untuk disfungsi seksual, skrining direkomendasikan untuk diabetes gabungan.

 

 

 

 

 

Prosedur rasional untuk menilai pasien diabetes dengan disfungsi seksual:

1. Riwayat medis: Kehadiran diabetes, kontrol gula darah, komplikasi diabetes lainnya, riwayat medis/riwayat pengobatan lainnya (termasuk resep dan obat-obatan bebas), status psikologis, tingkat kecemasan selama hubungan seksual, dan harmoni dengan pasangan seksual;

2. Pemeriksaan Fisik: Status Umum dan Pemeriksaan Tubuh Penuh, dengan penekanan pada payudara, distribusi rambut tubuh, alat kelamin (testis, epididimis, penis, prostat) dan refleks saraf terkait: refleks bulbokavernosus, ketegangan sfingter anal, refleks kremaster, dll.;

3. Pemeriksaan Laboratorium: Indikator yang terkait dengan infeksi sistem genitourinari (urinalisis, rutin cairan prostat), biokimia darah [gula darah, kreatinin, HbA1c, enam hormon seks (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) dan testosteron bebas];

4. Pemeriksaan Khusus (Tabel 1); 5. Penerapan skala diagnostik, seperti Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF) untuk penilaian disfungsi seksual (Lampiran 2), Alat Diagnostik Ejakulasi Prematur (PEDT) (Lampiran 3) dan Skala Pengalaman Seksual Arizona-Pria (A-SEX-MALE) (Lampiran 4); for initial psychological screening: depression self-rating scales such as: 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Appendix 5), Self-Rating Depression Scale (SDS) (Appendix 6), Beck Depression Inventory (BDI) (Appendix 7) and anxiety self-rating scales such as: 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (Gad -7) (Lampiran 8), Skala Kecemasan Peringkat Mandiri (SAS) (Lampiran 9); 6. Lainnya: Dalam penilaian awal sebagian besar pasien dengan disfungsi seksual, pemeriksaan vaskular (non-penile)/saraf biasanya tidak diperlukan [41]. Diagnosis dan pengobatan selanjutnya mungkin memerlukan saraf yang lebih rinci (Tabel 2) dan tes fungsi vaskular (karotid dan arteri ekstremitas B-ultrasound, rasio pergelangan kaki (ABI) dan kecepatan gelombang pulsa (PWV), pencitraan vascular computed tomografi arteri, fungsi vasodilasi endotel, dll.) Untuk beberapa pasien.

 

Tabel 2 Pemeriksaan objektif yang biasa digunakan untuk neuropati diabetik

Item tes	Tujuan	Keuntungan	Kerugian
Elektromiografi (EMG)	Periksa eksitasi dan konduksi saraf dan otot	Relatif obyektif dan akurat; "Standar emas" untuk mendiagnosis neuropati serat besar	Invasif; tidak dapat mengevaluasi secara objektif neuropati serat kecil
Pengujian sensorik kuantitatif (QST) (Pengujian ambang getaran dan termal)	Ambang getaran kuantitatif membantu mendiagnosis kerusakan saraf serat yang besar Ambang batas termal kuantitatif (panas/dingin) membantu mendiagnosis kerusakan saraf serat kecil	Non-invasif	Membutuhkan kerja sama pasien, berpotensi memperkenalkan subjektivitas
Biopsi kulit	Pgp9.5 pewarnaan imunohistokimia serat saraf epidermis untuk mengamati kepadatan serat saraf epidermis	Stabilitas dan pengulangan yang baik; "Standar emas" untuk mendiagnosis neuropati serat kecil	Invasif; Operasi relatif kompleks

 

Metode pemeriksaan	Keterangan	Keuntungan	Kerugian
Mikroskop confocal kornea	Periksa kepadatan dan morfologi serat saraf kornea	Non-invasif; Sensitivitas dan spesifisitas relatif baik untuk mendiagnosis neuropati serat kecil; cara yang efektif	Relatif mahal; Kriteria diagnostik membutuhkan standardisasi lebih lanjut
Aspirasi kulit lepuh	Periksa morfologi dan fungsi serat nosiseptif tipe-C setelah aspirasi kulit melepuh kulit	Relatif objektif; dapat membantu dalam diagnosis neuropati serat kecil	Operasi itu kompleks
Variabilitas detak jantung	Menganalisis variabilitas detak jantung menggunakan metode REST dan metode pernapasan dalam waktu	Non-invasif; relatif objektif; sarana yang efektif untuk mendiagnosis neuropati otonom	Mudah dipengaruhi oleh faktor -faktor eksternal seperti kelelahan, kegugupan, dan obat bersamaan; Nilai referensi normal juga membutuhkan standardisasi lebih lanjut

 

 

Diagnosis diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual dapat dibagi secara kasar menjadi dua langkah: (1) diagnosis penyakit: yaitu, jelas bahwa ada diabetes yang dikombinasikan dengan berbagai bentuk disfungsi seksual yang disebutkan di atas; (2) Diagnosis etiologi: yaitu, semua kemungkinan penyebab disfungsi seksual jelas (Gambar 2).

Herb Cistanche memperlakukan disfungsi seksual

 

(2) Diabetes dikombinasikan dengan disfungsi ereksi

Proses diagnostik untuk diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi ereksi tidak berbeda secara signifikan dari proses diagnostik umum untuk disfungsi ereksi. Diagnosis dapat dibagi secara kasar menjadi dua langkah:

1. Diagnosis Penyakit:(1) Memiliki riwayat diabetes yang jelas, dan pada saat yang sama, sesuai dengan definisi disfungsi ereksi (ED), mengklarifikasi keberadaan ED. Untuk dokter dengan sedikit pengalaman dalam merawat pasien, disarankan untuk menggunakan skala atau kuesioner (skor IIEF) et al) [50,51] untuk menyaring pasien untuk fungsi ereksi. Evaluasi disfungsi ereksi umumnya mencakup aspek -aspek berikut: apakah penis ereksi di pagi hari, malam dan situasi lainnya, dan sudut ereksi (sudut antara penis ketika ereksi dan tubuh saat berbaring atau berdiri)), waktu pemeliharaan ereksi. (2) Pemeriksaan Fisik: Fokus pada penis, testis, perkembangan payudara, dan distribusi rambut dan jenggot kemaluan. (3) Pemeriksaan Khusus: Pemantauan ereksi dan kekerasan penis malam (NPTRT).

2. Diagnosis etiologis:Artinya, mengidentifikasi semua faktor patologis yang mungkin mengarah pada perkembangan diabetes yang dikombinasikan dengan ED. Langkah ini sangat penting untuk keputusan pengobatan pada pasien dengan diabetes dan disfungsi ereksi. Berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium untuk skrining untuk penyebab diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi ereksi harus mencakup enam item seperti gula darah, hemoglobin glikosilasi, tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal, lipid darah, dan hormon seks. Tes khusus meliputi: evaluasi ultrasonik Doppler warna sistemik dan lokal, evaluasi fungsi neuromuskuler, NPTRT, dll.

 

(Iii) Diabetes dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi

Disfungsi ejakulasi termasuk ejakulasi prematur, ejakulasi tertunda, ejakulasi lemah, ejakulasi retrograde dan anejakulasi.

 

1. Diagnosis diabetes dikombinasikan dengan ejakulasi prematur

 

Langkah -langkah diagnostik diabetes yang dikombinasikan dengan ejakulasi dini adalah sebagai berikut: (1) Riwayat medis: waktu hubungan seksual yang lebih singkat, riwayat diabetes atau tes laboratorium sebelumnya menemukan peningkatan gula darah atau gula urin positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi keberadaan diabetes. (2) Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Digital Anal Prostat, Refleks Otot Bulbocavernosus, Ketegangan Sfingter Anal, Refleks Kremasterik, Uji Sensitivitas Penis Glans, dll. (3) Penilaian skala ejakulasi prematur: Penilaian diri latensi ejakulasi 3) oleh pasien dan mitra dan survei kuesioner terkait (PEDT) PEDT). (4) Laboratorium dan Pemeriksaan Khusus: Penilaian Fungsi Sistem Endokrin dan Saraf, Penilaian Peradangan Sistem Urogenital.
Etiologi diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi mirip dengan diabetes yang dikombinasikan dengan ED. Yaitu, setelah diagnosis diabetes dan disfungsi ejakulasi dikonfirmasi, evaluasi lebih lanjut (riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium) harus dilakukan untuk mengklarifikasi semua faktor yang mungkin dan penyebab diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi. Jika indikator evaluasi laboratorium di atas tidak cukup untuk menentukan penyebabnya, tes fungsi vaskular dan saraf lebih lanjut dapat dilakukan.

 

2. Diagnosis diabetes dikombinasikan dengan ejakulasi retrograde

Ejakulasi retrograde adalah diagnosis klinis diabetes yang paling umum dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi [40]. Langkah -langkah diagnostiknya adalah: (1) Riwayat medis: riwayat diabetes. Perlu dicatat bahwa banyak pasien dengan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi sering kali mengalami disfungsi ejakulasi sebagai keluhan pertama, dan diabetes relatif tersembunyi; Selama hubungan seksual, ada tindakan ejakulasi, tetapi tidak ada air mani yang ejakulasi dari uretra. Beberapa pasien memiliki urin keruh setelah ejakulasi selama hubungan seksual. (2) Pemeriksaan Fisik: Refleks otot bulbokavernosus dan ketegangan sfingter anal dimanifestasikan sebagai refleks yang melemah atau tidak ada dan penurunan ketegangan otot. (3) Tes Laboratorium: Kehadiran sperma dalam urin dan/atau fruktosa urin positif. (4) Tes lain: terutama tes fungsional abnormal dari sistem saraf.

 

(Iv) Diabetes dikombinasikan dengan libido rendah pada pria

Ada kekurangan kriteria kuantitatif dan objektif untuk menilai libido rendah. Pasien dengan diabetes dikombinasikan dengan libido rendah sering datang ke departemen urologi atau departemen pria untuk perawatan karena penurunan libido, tetapi dokter sering mengabaikan diagnosis diabetes. Langkah -langkah diagnostik adalah: 1. Riwayat medis: yaitu riwayat diagnosis diabetes. Banyak pasien sering mengalami penurunan libido sebagai keluhan pertama. Diabetes relatif tersembunyi, dan diagnosis diabetes harus diklarifikasi ketika pasien mengunjungi dokter; 2. Tes laboratorium: termasuk rutinitas darah, fungsi hati dan ginjal, dll., Dengan penekanan pada evaluasi hormon seks. Tes lain (seperti MRI hipofisis, tes psikologis, fungsi tiroid, dll.) Dapat dipilih lebih lanjut sesuai dengan kondisi pasien. 3. Evaluasi Kuisioner: Seringkali dimanifestasikan sebagai lebih sedikit aktivitas seksual atau lebih sedikit upaya aktivitas seksual. Indeks internasional fungsi ereksi (IIEF) mencakup pertanyaan tentang hasrat seksual rendah, yaitu: Seberapa sering Anda memiliki hasrat seksual dalam empat minggu terakhir? Bagaimana Anda menilai hasrat seksual pribadi Anda? Pertanyaannya dinilai dari 0 hingga 5 poin. Dokter dapat mengevaluasi hasrat seksual pasien berdasarkan dua pertanyaan ini dalam kuesioner IIEF.

Setelah penyakit didiagnosis, diagnosis banding harus dilakukan berdasarkan tes laboratorium dan riwayat medis untuk mengklarifikasi penyebab hasrat seksual yang rendah. Etiologi diabetes yang dikombinasikan dengan hasrat seksual yang rendah mirip dengan hal di atas, yaitu, untuk mengklarifikasi semua faktor yang mungkin dan penyebab diabetes yang dikombinasikan dengan hasrat seksual yang rendah, termasuk adanya faktor psikologis, status kesehatan secara keseluruhan, dan dampak dari jenis disfungsi seksual lainnya pada hasrat seksual.

(V) Diabetes dikombinasikan dengan defisiensi orgasme pria

Diagnosis defisiensi orgasme sering tergantung pada keluhan pasien. Gangguan Orgasmic (OD) didefinisikan oleh bagian orgasme dari kuesioner IIEF [10], yang terdiri dari dua pertanyaan untuk memeriksa fungsi orgasme dalam 4 minggu terakhir. Pertanyaan tentang orgasme dalam kuesioner IIEF meliputi: dalam empat minggu terakhir, ketika Anda dirangsang secara seksual atau melakukan hubungan intim, berapa probabilitas yang pada akhirnya Anda ejakulasi? Dan dalam empat minggu terakhir, ketika Anda dirangsang secara seksual atau melakukan hubungan intim, berapa kemungkinan Anda bisa merasakan orgasme? Ini dapat dengan mudah mengevaluasi situasi orgasme pasien; Saat ini tidak ada metode pemeriksaan khusus untuk mengkonfirmasi diagnosisnya; Untuk pasien dengan defisiensi orgasme, riwayat diabetes mereka harus diklarifikasi terlebih dahulu, dan kemudian disarankan bahwa pria diabetes dengan gejala defisiensi orgasme yang mengalami pemeriksaan fisik yang sesuai (berfokus pada sistem reproduksi, refleks saraf, dan penilaian sistem saraf yang relevan, apakah mereka mengklarifikasi bahwa mereka mengalami pelepasan. Level saraf yang mengklarifikasi apa pun yang diklarifikasi, apakah mereka mengalami pelonggaran. Tegangan saraf yang mengklarifikasi, apakah mereka mengalami pelonggaran. Tegangan saraf yang mengklarifikasi apakah mereka mengalami pelonggaran. Pelanggaran mereka telah merenggut mereka memiliki pelonggaran. Pelanggaran mereka memiliki pelepasan. Pelanggaran mereka mengalami pelancang. Tegangan mereka mengalami pelancang. Tegangan mereka mengalami pelancang. Tegangan mereka mengalami pelonggaran. Pelanggaran mereka memiliki pelepasan. Pelanggaran mereka memiliki pelonggaran. Pelanggaran mereka mengalami pelancang. Tegangan mereka mengalami pelonggaran. Pelanggaran mereka memiliki pelonggaran. Pelanggaran mereka mengalami gangguan; level saraf yang merenggut. Selain itu, defisiensi orgasme juga dapat disebabkan oleh disfungsi seksual lainnya seperti ejakulasi prematur dan disfungsi ereksi. Dalam praktik klinis, perhatian harus diberikan untuk mengklarifikasi penyebab diagnosis, secara komprehensif mempertimbangkan situasi pasien, dan mengatur rencana perawatan.

 

V. pengobatan Barat pengobatan diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

(I) Prinsip -prinsip pengobatan: Berdasarkan kontrol gula darah aktif, sesuai dengan jenis disfungsi seksual, pengobatan yang sesuai dan pengobatan simtomatik dilakukan untuk mekanisme patogenik.
(Ii) Perawatan Dasar: Perawatan dasar terutama ditargetkan pada diabetes, penyakit dasar lainnya dan obat gabungan yang mempengaruhi fungsi seksual.

1. Kontrol gula darah dan faktor risiko kardiovaskular

Untuk sebagian besar pasien diabetes, target kontrol HBA1C harus kurang dari 7%, tetapi harus individual berdasarkan usia pasien, perjalanan penyakit, harapan hidup, komorbiditas dan tingkat keparahan komplikasi.
Strategi pengobatan untuk diabetes harus mencakup langkah -langkah perawatan komprehensif seperti menurunkan gula darah, menurunkan tekanan darah, mengatur lipid, antiplatelet, mengendalikan berat badan dan meningkatkan gaya hidup [1,52]. Obat hipoglikemik yang umum digunakan dapat dibagi menjadi delapan kategori sesuai dengan mekanisme aksi yang berbeda (Tabel 3).

Tabel 3 Jenis dan karakteristik obat hipoglikemik yang umum digunakan

Kategori	Nama generik	Risiko hipoglikemia	Peningkatan risiko perdarahan	Kenaikan berat badan	Risiko kardiovaskular	Risiko patah tulang	Reaksi merugikan lainnya	Disfungsi seksual
Sulfonylureas	Glimepiride (amaryl), glipizide (glukotrol), glyburide (diabeta, micronase, glynase)	Berat	Tinggi	Ditingkatkan	Sedang	Sedang	Pencernaan	Penelitian kurang, dan kesimpulannya tidak seragam
Tiazolidinediones	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Berat	Tidak ada	Sedang hingga berat	Dapat meningkat	Sedang	Edema periferal	Sedang; mungkin terkait dengan ginekomastia
Inhibitor alfa-glukosidase	Acarbose (predose), miglitol (glyset)	Sedang	Tidak ada	Menurun	Sedang	Sedang	Pencernaan	Sedang
Sequestran asam empedu	Colesevelam (Welchol)	Berat	Tidak ada	Ditingkatkan	Peningkatan risiko kardiovaskular; dapat mengurangi LDL	Sedang hingga parah	Edema, dehidrasi; Sembelit dan diare	Sedang
DPP -4 inhibitor	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Sedang	Sedikit	Sedang	Sedang	Sedang	Kejadian pankreatitis yang jarang; nyeri sendi	Uji klinis kecil menunjukkan bahwa DPP -4 Saya dapat secara signifikan meningkatkan disfungsi ereksi
Sglt -2 inhibitor	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Sedang	Tidak ada	Menurun	Berat	Berat	Infeksi saluran kemih; peningkatan buang air kecil; infeksi mikotik genital; ketoacidosis	Uji klinis kecil mengkonfirmasi bahwa sglt -2 Saya dapat secara signifikan meningkatkan disfungsi ereksi
GLP -1 ra	Exenatide (byetta), liraglutide (victoza), dulaglutide (trulicity), semaglutide (ozempic)	Berat	Tidak ada	Parah hingga sangat parah	Berat	Dapat meningkat	Reaksi merugikan gastrointestinal yang umum; pankreatitis akut; peningkatan risiko tumor sel C tiroid; masalah kandung empedu; gagal ginjal akut	Uji klinis dan beberapa meta-analisis yang berbeda dari GLP -1 RA secara konsisten menunjukkan bahwa itu dapat secara signifikan meningkatkan disfungsi ereksi
Insulin	Insulin manusia; analog insulin	Berat	Tinggi	Ditingkatkan	Sedang

 

 

Catatan: DPP -4 i: Dipeptidyl peptidase -4 inhibitor; Glp -1 ra: glp -1 agonists reseptor; Sglt -2 i: sodium-glukosa cotransporter -2 inhibitor.

Direkomendasikan bahwa pasien diabetes dengan faktor risiko kardiovaskular tinggi atau sangat tinggi, atau mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD), harus didorong untuk mengadopsi gaya hidup sehat, secara wajar mengontrol gula darah, dan secara aktif mengontrol faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya, termasuk pengurangan tekanan darah (umumnya angiotens-converting. Regulasi (umumnya statin adalah pilihan pertama untuk menurunkan LDL-C) dan penggunaan terapi antiplatelet yang wajar (umumnya aspirin adalah pilihan pertama) untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular dan menunda terjadinya mikroangiopati diabetik dan neuropati diabetes [1]. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil dari sejumlah studi prognosis kardiovaskular multicenter internasional skala besar telah mengkonfirmasi bahwa obat penurun glukosa-glukosa baru-glukosa cotransporter -2 inhibitor (sglt {{7} i) dan glp {{8} {{7} {{{{{8 {{7 {{{7 {{{7 {{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{{7 {{7 {{{7 {7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {{7 {7 { Efek pelindung kardiovaskular selain penurun glukosa [53,54]. Status kedua jenis obat ini dalam pengobatan diabetes terus membaik.

Untuk pasien diabetes dengan penyakit neurologis dan pembuluh darah, komplikasi neurologis dan/atau pembuluh darah yang sesuai harus diobati, termasuk inhibitor aldosa reduktase (Epalrestat), obat neurotrofik (methylcobalamin, vitamin B1), antioklimasi lain (asam lipoat) [55.56], mikrokulasi. Beberapa obat ini (seperti EpalRestat) telah ditunjukkan dalam penelitian pada hewan atau studi klinis untuk meningkatkan fungsi seksual pada pasien dengan diabetes dan disfungsi seksual bila digunakan sendiri atau dalam kombinasi [{57-63] (Tabel 4). Vite antioksidan yang umum digunakan [64] juga telah dilaporkan digunakan untuk mengobati komplikasi neurologis dan vaskular diabetes, tetapi bukti perlu diperkuat lebih lanjut.

 

2. Perawatan masalah mental dan psikologis dan kontrol faktor risiko terkait lainnya

Rencana perawatan perlu dirumuskan sesuai dengan keparahan disfungsi seksual pria diabetes dengan masalah mental dan psikologis. Jika tekanan emosional terkait dengan diabetes (yaitu, reaksi emosional seperti kekhawatiran dan ketakutan tentang ancaman diabetes, potensi kehilangan fungsional, dan perawatan medis diabetes), perawatan klinis umum (pendidikan kesehatan, penjelasan yang tepat dan kenyamanan, pelatihan relaksasi) dan penjelasan yang akurat dan jelas tentang gejala disfungsi seksual yang terkait dengan masalah psikologis dan emosional sudah cukup [65]. Untuk kecemasan atau depresi ringan, terapi perilaku kognitif dapat dikombinasikan dengan latihan kelompok terstruktur intensitas rendah, self-help rekan kelompok, atau terapi swadaya individu berdasarkan preferensi pasien [66]. Jika itu adalah kecemasan atau depresi yang sedang atau berat, obat-obatan dan/atau terapi perilaku kognitif intensitas tinggi dapat digunakan, yang memiliki efek jangka pendek, jangka menengah, dan jangka panjang [67, 68]. Perawatan obat termasuk antidepresan baru, seperti SSRIS (escitalopram, paroxetine, sertraline), SNRIS (duloxetine), dan 5- HT agonis parsial (Buspirone dan Tandospirone), dan Obat Anti-Epileptik (Pregabalin), yang dapat digunakan untuk dapat digunakan. Mereka aman dan efektif dalam jangka panjang. Dalam pengobatan gangguan depresi, SSRI memiliki efek moderat dibandingkan dengan plasebo dalam mengurangi gejala disfungsi seksual pria diabetes disertai dengan depresi [69]. Namun, yang terbaik adalah memilih antidepresan yang memiliki sedikit efek pada fungsi seksual, seperti mirtazapine, bupropion, atau vortioxetine.

 

Jika ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi fungsi seksual: obat-obatan, seperti beberapa obat anti-stres dan antidepresan, dan obat yang digunakan untuk terapi endokrin kanker prostat, alkoholisme dan kelelahan, penyakit sistemik, seperti penyakit paru-paru yang disesuaikan, disarankan untuk disesuaikan dengan fungsi ginjal dan disesuaikan dengan masalah. faktor risiko ini.
Perawatan langsung disfungsi seksual untuk pasien dengan diabetes dan disfungsi seksual pria, setelah perawatan dasar dan perlindungan saraf dan pembuluh darah, Anda dapat secara langsung menargetkan disfungsi seksual yang sesuai dan mencoba metode perawatan yang ada. Metode pengobatan yang matang secara klinis saat ini untuk disfungsi seksual juga berlaku untuk pengobatan diabetes dan disfungsi seksual, tetapi kemanjuran diabetes dan disfungsi seksual pria lebih buruk daripada populasi umum [70].

 

1. Pengobatan disfungsi seksual pria yang terkait dengan diabetes

Penurunan kadar androgen saat ini dianggap sebagai salah satu penyebab penurunan hasrat seksual pada pria penderita diabetes. Untuk mengatasi penurunan hasrat seksual yang disebabkan oleh penurunan kadar androgen, pria diabetes dapat memperoleh manfaat dari androgen penggantian terapi (TRT) [71]. Untuk beberapa pasien, fungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad dapat diatur (regulasi berurutan) untuk meningkatkan kadar androgen dalam tubuh dan meningkatkan hasrat seksual [72]. Peningkatan kadar androgen juga dapat mengurangi resistensi insulin dan meningkatkan kadar gula darah pada pria dengan hipogonadisme pada diabetes tipe 2 [73]. Selain itu, obat -obatan yang terkait dengan regulasi reseptor dopamin, seperti amantadine dan levodopa, dapat dicoba, serta obat -obatan yang berkaitan dengan gangguan mental dan psikologis, seperti buspirone, mirtazapine, trazodone, dll., Untuk meningkatkan hasrat seksual, tetapi ada kurangnya penelitian sistematis [74].

2. Pengobatan pasien diabetes dengan ED

 

Kontrol gula darah dan perubahan gaya hidup saja sering tidak cukup untuk mengobati ED pada pasien diabetes [75]. ED yang tepat harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien. Perawatan gejala dengan obat oral dapat secara signifikan meningkatkan fungsi ereksi dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes.

Jika ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi fungsi seksual: obat-obatan, seperti beberapa obat anti-stres dan antidepresan, dan obat yang digunakan untuk terapi endokrin kanker prostat, alkoholisme dan kelelahan, penyakit sistemik, seperti penyakit paru-paru yang disesuaikan, disarankan untuk disesuaikan dengan fungsi ginjal dan disesuaikan dengan masalah. faktor risiko ini.
Perawatan langsung disfungsi seksual untuk pasien dengan diabetes dan disfungsi seksual pria, setelah perawatan dasar dan perlindungan saraf dan pembuluh darah, Anda dapat secara langsung menargetkan disfungsi seksual yang sesuai dan mencoba metode perawatan yang ada. Metode pengobatan yang matang secara klinis saat ini untuk disfungsi seksual juga berlaku untuk pengobatan diabetes dan disfungsi seksual, tetapi kemanjuran diabetes dan disfungsi seksual pria lebih buruk daripada populasi umum [70].

 

① Inhibitor Tipe 5 Phosphodiesterase - PDE5i

Selektif pde5i - sildenafil, vardenafil, tadalafil dan avanafil adalah pilihan pertama untuk pengobatan ed. Mereka memiliki keamanan yang baik, dan efek samping termasuk sakit kepala, pembilasan wajah, gangguan pencernaan, hidung tersumbat, penglihatan abnormal, mialgia dan diare, tetapi insidensinya rendah. Untuk pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan PDE5I dan memiliki kadar androgen yang rendah, mereka harus mempertimbangkan peningkatan kadar androgen. Ketika kadar hormon meningkat, kemanjuran PDE5i dapat ditingkatkan [76]. Kemanjuran beberapa PDE5i saat ini ada di pasaran untuk perawatan ED adalah serupa, tetapi ada perbedaan dalam beberapa aspek (Tabel 5) [77-80]. PDE5i dapat digunakan secara bergantian atau dalam kombinasi dengan obat lain (seperti EpalRestat, Kallikrein, dll.) [{{9}, 81] untuk meningkatkan kemanjuran, tetapi bukti efektivitas dan keamanan perlu diperkuat lebih lanjut. Kontraindikasi untuk penggunaan PDE5i serupa: Ini dikontraindikasikan pada pasien yang saat ini menggunakan obat nitrat, pasien dengan penyakit kardiovaskular parah, serangan jantung dan stroke baru -baru ini, dan pasien dengan hipotensi ortostatik. Pilihan PDE5i tergantung pada frekuensi hubungan seksual dan pengalaman pribadi pasien dan preferensi untuk obat ini.

 

Tabel 5 Perbandingan beberapa pde5i

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Waktu untuk konsentrasi plasma maksimum	100-120 menit	120 menit	45 menit	20-40 menit
Waktu paruh	3-5 jam	17,5 jam	4-5 jam	5 jam
Efek makanan tinggi lemak	Memiliki efek	Tidak berpengaruh	Memiliki efek	Tidak berpengaruh
Selektivitas PDE5	Keempat (10 kali lipat dari PDE6)	Pertama (700 kali lipat dari PDE6)	Ketiga (15 kali lipat dari PDE6)	Kedua (100 kali lipat dari PDE6)
Interaksi dengan blocker reseptor	Kecuali untuk 25mg, itu tidak dapat digunakan atau diambil pada saat yang sama dengan inhibitor PDE5, dan dosis kecil harus digunakan	Ini dapat digunakan pada saat yang sama dengan pemblokir reseptor, dimulai dengan dosis kecil, dan sedasi dalam dapat digunakan pada saat yang sama	Ini dapat digunakan setelah pemblokir reseptor distabilkan, dimulai dengan dosis kecil 5mg	Ada risiko saat digunakan dalam kombinasi; Dosis harus dikurangi menjadi 5mg saat digunakan dalam kombinasi

 

 

② agonis reseptor dopamin
Apomorphine adalah agonis reseptor dopamin sentral yang bertindak pada dopamin D 2- seperti reseptor dalam nukleus paraventrikular dan area preoptik medial hipotalamus, yang memanifestasikan sebagai stimulasi sentral dari jalur dopaminergik untuk memulai ereksi. Selain itu, apomorphine memiliki efek perifer pada corpus cavernosum (dopamin D 1- seperti reseptor dan oksida nitrat dari endotelium), yang membantu meningkatkan ereksi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah [82].

 

(2) Perangkat Kompresi Vakum (VCD)

 

VCD memberikan tekanan negatif pada penis untuk menarik darah vena ke dalam penis, dan kemudian mempertahankan darah di corpus cavernosum dengan menggunakan pita kontraksi di dasar penis. Ini memiliki beberapa komplikasi dan merupakan pilihan perawatan berbiaya rendah untuk pasien dengan ED diabetes. Reaksi merugikan VCD termasuk dingin atau nyeri penis, kemacetan lokal, penurunan kualitas orgasme, dan ketidaknyamanan ejakulasi. Karena ketidaknyamanan penggunaan dan adanya efek samping, kepatuhan pasien buruk.

 

(3) terapi gelombang kejut ekstrakorporeal berenergi rendah (Li-ESWT)

 

Li-ESWT saat ini merupakan metode utama yang digunakan untuk mengobati ed pembuluh darah ringan. Pasien dengan diabetes dan ED sering merusak pembuluh corpus cavernosum, sehingga dapat dipertimbangkan untuk digunakan. Studi telah menunjukkan bahwa Li-ESWT dapat meningkatkan skor kekerasan ereksi dan ereksi pada pasien dengan ED pembuluh darah ringan, tetapi tidak dapat meningkatkan parameter hemodinamik penis. Untuk pasien yang tidak efektif dengan pengobatan PDE5I, Li-ESWT dapat meningkatkan kemanjuran PDE5I [83]. Efek pengobatan saat ini pada pasien dengan diabetes dan ED perlu observasi lebih lanjut [84].

 

(4) Penile Corpus Cavernosum Vasoactive Drug Injection

 

Pasien yang tidak merespons obat -obatan oral dapat menerima suntikan obat vasoaktif intracavernosal. Prostaglandin E1 (PGE1), papaverine, dan phentolamine adalah tiga obat yang umum digunakan. Ereksi umumnya terjadi 5 hingga 15 menit setelah injeksi, dan durasi tergantung pada dosis yang disuntikkan. Komplikasi injeksi termasuk nyeri penis, ereksi penis abnormal, fibrosis corpus cavernosum setelah suntikan berulang, dan infeksi [85]. Dalam praktik klinis, PGE1 sering digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain, seperti alprostadil/prostaglandin E1 dan papaverine, alprostadil/prostaglandin E1 dan phentolamine, yang dapat meningkatkan kemanjuran. Pada saat yang sama, karena kombinasi obat, dosis masing -masing obat berkurang, yang mengurangi reaksi obat yang merugikan yang sesuai. Prostaglandin E1 dapat dibuat menjadi persiapan transurethral. Dibandingkan dengan injeksi, ini kurang invasif dan lebih mudah digunakan, tetapi kemanjurannya lebih buruk daripada injeksi Corpus cavernosum.

 

(5) Pembedahan

 

Perawatan bedah diabetes yang dikombinasikan dengan ED terutama adalah penis prostesis implantasi (PPI). Ketika diabetes mellitus rumit dengan obat PDE5I atau ICI oral tidak efektif, atau ketika ada komplikasi seperti penyakit Peyronie dan corpus cavernosum fibrosis yang mempengaruhi fungsi ereksi, implantasi prostesis penis dapat dipertimbangkan jika pasien memberikan persetujuan dan harapan untuk meningkatkan fungsi ereksi melalui PPI. Saat ini, prostesis penis tiga potong yang dapat difulir secara hidrolik yang digunakan dalam praktik klinis terutama terdiri dari silinder penis, pompa air, dan kantong penyimpanan air. Pompa air ditanamkan dalam skrotum, kantong penyimpanan air ditanamkan di ruang pra-kilat, dan silinder ditanamkan di corpus cavernosum di kedua sisi. Tiga bagian dihubungkan oleh kateter. Dengan menekan sakelar pompa air di luar tubuh, cairan masuk atau mengalir kembali dari kantong air untuk menyesuaikan ketebalan dan kekerasan silinder [86]. Komplikasinya termasuk komplikasi intraoperatif dan pasca operasi. Komplikasi intraoperatif meliputi: persilangan cross-corpus cavernosum dan mediastinum, perforasi Corpus cavernosum dan Tunica albuginea, dan perforasi uretra. Komplikasi pasca operasi utama adalah kegagalan mekanis, infeksi, dan rasa sakit. Insiden nyeri dan infeksi terkait dengan tingkat kontrol gula darah pra operasi [87,88].

 

3. Pengobatan diabetes yang dikombinasikan dengan gangguan ejakulasi: ejakulasi atau anejakulasi yang tertunda dapat diobati dengan agonis reseptor √-adrenergik; Anejakulasi dapat diobati dengan stimulasi listrik perangkat ejakulasi elektronik; Untuk diabetes yang dikombinasikan dengan ejakulasi prematur, SSRI atau PDE5i dapat digunakan.

Pasien diabetes dengan ejakulasi tertunda juga dapat memperoleh manfaat dari agonis reseptor √-adrenergik, seperti efedrin, midodrin, dll., Karena obat-obatan ini dapat meningkatkan rangsangan saraf simpatis dari vas deferens dan sphincter uretra internal. Pasien dengan penyakit jantung, hipertensi, dan hiperplasia prostat harus menggunakannya dengan hati -hati [88,89], karena mereka dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, sakit kepala berdenyut, takikardia, aritmia, dan retensi kemih. Selain itu, untuk pasien dengan anejakulasi, jika pengobatan obat tidak efektif, perangkat ejakulasi elektronik dapat digunakan untuk merangsang prostat, vesikel seminal dan jaringan yang berdekatan melalui arus listrik, sehingga mencapai ejakulasi. Dibandingkan dengan populasi umum anejakulasi, pasien dengan diabetes dan anejakulasi sering memiliki neuropati, yang dapat mempengaruhi kemanjuran pengobatan.

Diabetes sering disertai dengan ejakulasi prematur [91,92], dan obat pengobatan yang umum digunakan adalah SSRI. Dapoxetine saat ini disetujui, tetapi sertraline juga banyak digunakan dalam praktik klinis. Metode menggunakan dapoxetine adalah mengambil 30 mg dapoxetine 1-3 jam sebelum setiap hubungan seksual; atau jika 30 mg tidak efektif setelah digunakan, tingkatkan dosis hingga 60 mg tanpa efek samping [93]. Jika dapoxetine tidak efektif, obat lain seperti sertraline dan paroxetine juga dapat dicoba. Namun, perhatian harus diberikan pada kemungkinan efek samping seperti kecemasan, mania, dan perubahan perilaku yang tidak normal. Selain itu, PDE5i juga dapat digunakan untuk mengobati PE. Meskipun tidak ada peningkatan yang signifikan dalam latensi ejakulasi vagina (IELT), ini meningkatkan kepercayaan diri pasien, meningkatkan kontrol ejakulasi dan kepuasan seksual, dan membantu pasien ejakulasi dini meningkatkan kepuasan seksual mereka dengan melanjutkan hubungan seksual. Ini mengurangi kecemasan dan memperpendek periode refraktori re-ereksi setelah ejakulasi. Pada saat yang sama, efek PDE5i dikombinasikan dengan SSRI dalam mengobati ejakulasi dini seringkali lebih baik daripada obat tunggal dari jenis tertentu [94].

4. Pengobatan defisiensi orgasme pria pada diabetes: Saat ini, ada beberapa penelitian tentang defisiensi orgasme pada diabetes, dan kebanyakan dari mereka fokus pada wanita. Tidak ada rencana perawatan matang yang direkomendasikan. Namun, untuk defisiensi orgasme yang disebabkan oleh disfungsi ED dan ejakulasi, metode di atas dapat dicoba untuk pengobatan yang sesuai. Setelah gejala disfungsi seksual lainnya terbebas, defisiensi orgasme seringkali dapat dihilangkan.

 

Vi. Pengobatan TCM diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

Diabetes termasuk dalam kategori "Xiao Ke" dalam TCM, dan istilah TCM untuk disfungsi seksual (disfungsi ereksi, gangguan hasrat seksual, gangguan ejakulasi, kurangnya orgasme) termasuk "impotensi", "atrofi penis", "atrofi donektasi", "kerabat zongjin", "kekuning -aduk pinus". gangguan), "retensi semen", "stasis semen" (tidak ada ejakulasi, ejakulasi tertunda), "esensi ayam" (ejakulasi prematur), dll. [95]. Penyebab penyakit ini sebagian besar kekurangan ginjal, defisiensi limpa, depresi hati, stasis darah, panas lembab, dll. Penyakit Xiao Ke pada awalnya terkait erat dengan kekurangan ginjal. Selain itu, pengobatan yang tidak tepat, atau khawatir, depresi, qi dan yin rusak. Jika penyakit Xiao Ke berlangsung lama, esensi akan hilang dengan urin, dan zongjin limpa dan ginjal tidak akan dipelihara. Ginjal akan lebih melemah dan kehilangan fungsinya untuk memperkuat. Ini adalah patogenesis utama [96]. Untuk pasien dengan diabetes dan disfungsi seksual pria, diabetes (polydipsia) adalah akar penyebab dan disfungsi seksual (impotensi) adalah gejalanya. Mengobati akar penyebab penyakit dan secara efektif mengendalikan gula darah selama pengobatan harus menjadi prasyarat utama untuk mengobati penyakit ini; Pada saat yang sama, sesuai dengan keparahan penyakit dan komplikasinya, baik akar penyebab dan gejala harus dipertimbangkan dan pengobatan harus didasarkan pada diferensiasi sindrom. Pengobatan diabetes dan disfungsi seksual pria dengan pengobatan tradisional Tiongkok adalah sederhana dan memiliki sedikit efek samping. Ini termasuk administrasi oral, akupunktur, dan aplikasi plester. [97]

(I) Obat oral:Diferensiasi dan pengobatan sindrom adalah inti dari pengobatan obat tradisional Tiongkok. Obat tradisional Tiongkok percaya bahwa diabetes dan disfungsi seksual dapat dibagi menjadi kekurangan dan kelebihan, atau campuran kekurangan dan kelebihan. Oleh karena itu, pengobatan harus terlebih dahulu membedakan kekurangan dan kelebihan. Penyebab umum impotensi karena kelebihan termasuk panas lembab, stagnasi qi, dan stasis darah. Diferensiasi sindrom digunakan untuk mengobati kelembaban, mengatur Qi, dan mengaktifkan sirkulasi darah. Penyebab umum impotensi karena kekurangan termasuk kekurangan ginjal, kekurangan jantung dan limpa, dan kekurangan Qi dan Yin. Metode perawatan termasuk bergizi ginjal yin, ginjal yang menghangatkan dan memperkuat yang, jantung bergizi dan limpa, dan bergizi Qi dan Yin. Penyebab umum kekurangan campuran dan kelebihan termasuk defisiensi ginjal dan stasis darah, defisiensi ginjal dan depresi hati. Metode pengobatan termasuk ginjal bergizi dan hati yang menenangkan, dan ginjal bergizi dan mempromosikan sirkulasi darah.

Sindrom diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual tidak benar -benar independen dan sering menunjukkan kecenderungan untuk tumpang tindih satu sama lain. Kita harus memahami kontradiksi utama dan menjaga sederhana sederhana. Konsensus ini didasarkan pada penelitian literatur dan mencantumkan poin -poin utama [1, 96, 98].
Diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual sering menunjukkan gejala utama yang umum dalam manifestasi sindrom: dapat dilihat bahwa pasien diabetes memiliki impotensi selama bertahun -tahun, atau ereksi tidak kuat; atau ejakulasi terjadi segera selama hubungan seksual, atau mudah untuk ejakulasi ketika ereksi ereksi; atau hasrat seksual dikurangi; atau orgasme kurang; Tidak ada ejakulasi atau ejakulasi retrograde.

1. Sindrom Stagnasi Hati Qi:Selain gejala utama, ada juga depresi, mendesah, atau mudah marah, dest dada atau distensi perut bagian bawah, lidah merah, bulu putih tipis, dan denyut nadi berserat. Pengobatan: Menenangkan hati dan menghilangkan depresi. Resep: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) dengan modifikasi. Obat paten Cina dapat direkomendasikan untuk mengambil kapsul Shugan Yiyang secara oral, yang dapat menenangkan hati dan meringankan depresi, meningkatkan sirkulasi darah dan menyehatkan ginjal. 4 kapsul sekaligus, 3 kali sehari, 4 minggu sebagai kursus perawatan.
2. Stagnasi Qi dan sindrom stasis darah: Selain gejala utama, ada juga kelenjar biru gelap, atau kesemutan atau ketidaknyamanan di pinggang, perut bagian bawah, dan perineum, lidah ungu gelap atau ekimosis, dan denyut nadi berserat. Pengobatan: Promosikan Qi dan aktifkan sirkulasi darah. Resep: Shaofu Zhuyu Decoction (Yilin Gaicuo) dengan modifikasi [96,99]. Adapun obat paten Cina, butiran Shanhaidan dapat direkomendasikan. Ini dapat mengaktifkan sirkulasi darah dan pengerukan agunan. Ini dapat diambil dengan air rebus, 1 kantong (10g) sekaligus, 3 kali sehari, setelah makan.
3. Sindrom panas lembab:Selain gejala utama, ada juga kelembaban dan bau dalam skrotum, rasa sakit dan berat pada tungkai bawah, urin kuning, atau distensi sayap dan distensi perut, kelelahan ekstremitas, mual dan rasa pahit di mulut, lidah merah dengan lapisan greasy kuning, dan denyut nadi atau licin. Perawatan: panas yang jelas dan hilangkan kelembaban. Resep: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) atau Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Adapun obat paten Cina, kapsul Longjin Tonglin dapat direkomendasikan untuk penggunaan oral. Ini dapat membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban, menghilangkan stasis darah dan meringankan Stranguria. 2-3 kapsul pada satu waktu, 3 kali sehari.

4. Sindrom Defisiensi Qi dan Yin:Selain gejala utama, ada juga gejala kelelahan, sesak napas, kemalasan, tenggorokan kering dan mulut, haus, pipi merah di sore hari, buang air kecil, tinja kering, lidah tipis, lapisan yang lebih sedikit dan kering, dan denyut nadi lemah. Pengobatan: Mengisi kembali qi dan memelihara yin. Resep: Pil Yuquan (Xizhu dari asal penyakit lain -lain) atau rebusan yuye (Catatan Medis Zhongzhong Canxi) dengan modifikasi. Obat paten Cina dapat direkomendasikan sebagai pil haima bushen, yang memelihara yin dan ginjal, 10 pil sekaligus, dua kali sehari.
5. Sindrom Defisiensi Jantung dan Limpa:Selain gejala utama, ada jugagejala kurangnya energi, insomnia dan kelupaan, takut -takut dan kecurigaan, jantung berdebar dan keringat spontan, nafsu makan yang buruk, kulit kusam, atau insomnia dan mimpi, nafsu makan yang buruk, distensi perut dan mual, lidah pucat, lapisan putih tipis, dan denyut nadi lemah. Perawatan: Mengisi kembali jantung dan limpa. Resep: Guipi Decoction (Zhengti leiyao) dengan modifikasi [101]. Obat -obatan paten Cina yang dapat direkomendasikan termasukTablet Dicheng Kangka, Tablet bu shen qiang shen, yang manamemelihara ginjal dan memperkuat tubuh, memperkuat limpa dan menyehatkan hati. Ambil 5 tablet sekaligus, 3 kali sehari.

Tablet Dicheng Kangka

 

Layanan Pendukung Wecistanche-The Cistanche Exportir terbesar di Cina:
Email: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Sindrom Defisiensi Yin Ginjal:Selain gejala utama, ada juga pusing, tinitus, demam di lima bagian jantung, jantung berdebar, sakit punggung, lidah tipis, lidah merah dengan sedikit lapisan, sedikit cairan, dan denyut nadi dalam dan halus. Pengobatan: Memecahkan yin dan mengencangkan ginjal. Resep: Pil Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) dengan modifikasi. Obat -obatan paten Cina yang dapat direkomendasikan termasuk pil Liuwei Dihuang dan cairan oral Xianlu, yang menyehatkan ginjal dan mengencangkan yin. Ikuti 8g dari pil Liuwei Dihuang sekaligus, dua kali sehari; Ambil 10ml cairan oral Xianlu sekaligus, 3 kali sehari. Kursus perawatan adalah 3 bulan.
7. Sindrom Defisiensi Ginjal Yang: Selain gejala utama, ada juga gejala nyeri pinggang dan lutut, takut akan anggota badan dingin dan dingin, kelelahan, penurunan libido, lidah pucat, denyut nadi lemah dan tipis, dan denyut nadi lemah. Perawatan: Pemanasan dan tonifikasi ginjal yang. Resep: Pil YouGui (buku lengkap Jingyue) dengan modifikasi [96]; Obat paten Cina dapat direkomendasikan untuk mengambil kapsul yougui secara oral, yang melembabkan ginjal dan tonifies Yang, 4 kapsul sekaligus, 3 kali sehari.

 

8. Yin dan Yang Sindrom Defisiensi:Selain gejala utama, ada juga kedinginan, kelelahan, rasa sakit pinggang dan lutut, pusing, tinitus, penurunan libido, haus, lidah merah pucat, bulu putih tipis dan kering, dan denyut nadi yang dalam, halus dan cepat. Perawatan: Memanas yang dan mengencangkan ginjal, mengisi kembali qi dan bergizi yin, membongkar meridian dan mengaktifkan kelumpuhan. Resep: Rebusan erxian (Manual Klinis Resep Obat Tiongkok) dengan modifikasi, atau (gabungan) pil Shenqi (sinopsis ruang emas), atau pasta erxian Guilu (resep medis) dengan modifikasi [96]. Obat paten Cina dapat direkomendasikan untuk administrasi oral kapsul guilingji, 0. 6g (2 kapsul) sekaligus, sekali sehari, 2 jam sebelum sarapan dengan air garam ringan.

9. Sindrom Disharmony Jantung-Kidney:Selain gejala utama, ada juga insomnia dan mimpi yang sering, emisi nokturnal dalam mimpi, kelelahan, pusing, dendam, iritabilitas, mulut kering dan tenggorokan, wajah merah, urin pendek dan merah dengan rasa panas, lidah merah, dan denyut nadi tipis dan cepat. Perawatan: Memecahkan air dan membersihkan jantung, dan menghubungkan jantung dan ginjal. Resep: Jiaotai Pills (Wanbing Huichun) atau Tianwang Buxin Dan (resep beranotasi untuk wanita) dengan tambahan dan pengurangan; Obat paten Cina dapat direkomendasikan untuk mengambil kapsul wuling secara oral, 3 kapsul sekaligus, 3 kali sehari. Selain itu, ada 2 sindrom kompleks yang lebih umum dalam praktik klinis: defisiensi ginjal dan jenis depresi hati, defisiensi ginjal dan jenis stasis darah.

(Ii) Akupunktur: ① Akupunktur Tubuh: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Tiga poin pertama adalah moksibusi, dan sisanya akupunktur untuk mengencangkan tubuh, sehingga sensasi panas titik perut ditransmisikan ke alat kelamin. Ini cocok untuk semua jenis pasien. Poin utamanya adalah Dahe dan Mingmen, dan poin tambahan adalah Zusanli, Qihai, dan Guanyuan. Ini cocok untuk pasien dengan kekurangan ginjal dan kekurangan esensi. Poin utamanya adalah Shenshu, Mingmen, dan Guanyuan. Untuk pasien dengan defisiensi ginjal yang, Qihai, Shenque, dan Zusanli ditambahkan; Untuk pasien dengan defisiensi ginjal yin, Taixi dan Sanyinjiao ditambahkan; Untuk pasien dengan depresi hati, Ganshu dan Taichong ditambahkan; Untuk pasien dengan kekurangan limpa, Pishu dan Zusanli ditambahkan. ② Akupunktur telinga: jinggong, genitalia eksternal, testis, pingjian, otak, shenmen, dan endokrin dipilih. Ini cocok untuk semua jenis pasien [96, 102].

 

(Iii) Perawatan Eksternal dengan Pengobatan Tiongkok:

 

Perawatan eksternal dengan pengobatan Cina memiliki efek tertentu pada pasien dengan diabetes dan disfungsi seksual, terutama ejakulasi prematur. Persiapan obat Cina secara langsung diterapkan pada penis kelenjar dan bekerja melalui penyerapan transdermal, mengurangi sensitivitas lokal penis kelenjar, meningkatkan ambang ejakulasi, dan mencapai tujuan meningkatkan kualitas seksual pasien. Secara umum, obat Cina dengan aroma harum dan mudah menguap digunakan untuk membuat salep eksternal, seperti Gallnut dan Asarum, untuk pencucian eksternal [103].

 

(Iv) Terapi perilaku dengan obat Cina:

 

Seni seks mencakup metode pengobatan penyakit disfungsi seksual yang umum, termasuk metode bermain tiga warna, metode penekan yin dan meningkatkan qi, metode sembilan dangkal dan satu dalam, metode postur khusus, dll., Dikombinasikan dengan stimulasi natural-natural stimulasi secara natural, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi seksual, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi seksual, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi seksual, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi seksual, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, stimulasi genital, didirikan dan dipulihkan.

Gambar 3 Model Kolaborasi Multidisiplin untuk Pria Dengan Diabetes dan Disfungsi Seksual

 

Vii. Kolaborasi multidisiplin

Diagnosis dan pengobatan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual harus menekankan kolaborasi multidisiplin (Gambar 3). Pasien diabetes sering memiliki banyak penyakit sistem seperti obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, gangguan endokrin, penyakit psikologis, apnea tidur, dll., Yang terkait erat dengan disfungsi seksual. Mengontrol gula darah hanyalah pengobatan paling dasar untuk pencegahan dan pengobatan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual. Untuk pasien dengan disfungsi seksual, pemeriksaan tambahan menunjukkan gula darah yang abnormal atau gula urin, terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga diabetes. Bahkan jika tidak ada gejala diabetes, disarankan untuk pergi ke departemen endokrinologi untuk mengevaluasi metabolisme gula. Ketika pasien dengan diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual memiliki kontrol gula darah yang buruk, disarankan untuk pergi ke departemen endokrinologi untuk evaluasi, tindak lanjut dan pengobatan untuk meningkatkan metabolisme gula; Ketika ahli endokrin melihat pasien dewasa dengan gula darah abnormal, disarankan untuk bertanya kepada pasien tentang kualitas seksual kehidupan dan fungsi seksual mereka. Jika ada kelainan, disarankan untuk pergi ke departemen andrologi untuk evaluasi dan pengobatan fungsi seksual. Untuk pasien dengan masalah lain seperti obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, gangguan psikologis, apnea tidur, dll., Disiplin yang sesuai dapat dikonsultasikan untuk diagnosis dan perawatan.
Singkatnya, diagnosis dan pengobatan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual harus menekankan kolaborasi multidisiplin. Pakar multidisiplin membahas diagnosis dan rencana perawatan di sekitar kasus ini, dan rencana perawatan terbaik dapat dirumuskan untuk pasien dengan mengintegrasikan pendapat berbagai disiplin ilmu. Terutama ketika diagnosis dan proses perawatan tidak efektif, rencana perawatan yang diformulasikan dengan partisipasi berbagai disiplin ilmu dapat lebih menguntungkan pasien.

 

Viii. Pencegahan diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

Pencegahan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual meliputi: (1) skrining diabetes untuk kelompok berisiko tinggi, deteksi dini pasien dengan gangguan toleransi glukosa dan/atau gangguan gula darah puasa dan/atau diabetes, dan mengambil langkah-langkah seperti mengubah gaya hidup dan mengendalikan gula darah untuk mencegah kejadian dan perkembangan perubahan patologis yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinor seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan dinas seksual yang terkait dengan seksual yang terkait dengan seksual yang terkait dengan patologis yang terkait dengan patologis yang terkait dengan patologis (2) Untuk pasien yang didiagnosis dengan diabetes, gaya hidup, obat -obatan dan metode lain digunakan untuk mencegah atau menunda terjadinya dan pengembangan perubahan patologis diabetes.

 

(I) Optimalisasi gaya hidup

Optimalisasi gaya hidup termasuk diet, olahraga, psikologi dan aspek lainnya. Memilih gaya hidup sehat dari diet seimbang, pembatasan garam, penghentian merokok, pembatasan alkohol, olahraga sedang, kontrol berat badan dan keseimbangan psikologis dapat meningkatkan keseluruhan pencegahan diabetes dan kesadaran pengobatan dari populasi masyarakat, yang kondusif untuk memperlambat perkembangan disfungsi seksual terkait diabetes dan mempertahankan kehidupan seks yang harmonik.

 

1. Latihan yang wajar dan kontrol berat badan [104.105]

Olahraga teratur adalah cara sederhana dan efektif untuk mencegah terjadinya disfungsi seksual pada pria penderita diabetes. Ini dapat meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan toleransi glukosa, mempertahankan berat badan yang masuk akal, meningkatkan metabolisme lipid, meningkatkan fungsi endotel, dan memperlambat terjadinya dan perkembangan diabetes dan disfungsi seksual terkait diabetes.

 

2. Intervensi nutrisi medis [106-108

Terapi nutrisi medis harus menekankan diet seimbang dengan struktur yang masuk akal, termasuk manajemen nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak, natrium, kalium dan fosfor. Total asupan kalori harian harus memungkinkan pasien untuk mempertahankan berat badan yang hampir ideal sambil memastikan kebutuhan gizi.
Dianjurkan untuk makan karbohidrat indeks glikemik rendah (GI rendah), minyak zaitun, kacang -kacangan, biji -bijian alami, buah -buahan dan sayuran, sejumlah ikan, daging, produk susu dan anggur merah, dll.

 

(Ii) Kontrol penyakit yang mendasari dan perawatan untuk mitra [109-112]

Penyakit yang mendasari seperti hipertensi, hiperlipidemia, dan penyakit mental dapat memperburuk disfungsi seksual diabetes. Oleh karena itu, kontrol tekanan darah, lipid darah, obesitas dan kesehatan mental sangat penting untuk menunda kejadian dan perkembangan penyakit. Penggunaan rasional berbagai obat pengobatan penyakit kronis (obat antihipertensi dan penurun lipid, obat anti-kecemasan dan depresi) dapat lebih membantu pasien; Selain itu, perawatan dan dorongan pasangan pasien sama pentingnya untuk menunda perkembangan penyakit.

 

(Iii) Pencegahan obat vaskular dan neuropati [7,23,64, 113-119]

Untuk pasien yang didiagnosis dengan diabetes atau prediabetes, lebih banyak uji klinis diperlukan untuk mengklarifikasi apakah terjadinya disfungsi seksual yang disebabkan oleh penyakit vaskular dan saraf dapat dicegah atau ditunda dengan menggunakan anti-oksidasi, meningkatkan mikrosirkulasi, dan melindungi saraf; Bagi mereka yang memiliki bukti yang jelas tentang saraf terkait dan/atau penyakit vaskular, perkembangan disfungsi seksual dapat dicegah dengan pengobatan obat yang sesuai (lihat bagian pengobatan).

 

(Iv) Pelatihan otot dasar panggul [120.121]

Penelitian telah menunjukkan bahwa latihan otot dasar panggul dan biofeedback dapat mencegah penurunan fungsional otot dasar panggul yang terkait dengan fungsi seksual, dan juga metode yang efektif untuk mengobati disfungsi seksual pria. Setelah {3-6 bulan pelatihan otot dasar panggul, skor IIEF secara signifikan ditingkatkan dan fungsi ereksi secara signifikan meningkat.