Cistanche Untuk Transplantasi Frailty Dan Ginjal
Mar 14, 2022
Transplantasi Frailty dan Ginjal
untuk informasi lebih lanjut:ali.ma@wecistanche.com
ABSTRAK
Dua perubahan kebijakan yang signifikan, satu dalam cara orang dikedepankanginjaltransplantasi dan lainnya dalam cara ginjal didistribusikan kepada orang-orang dalam daftar tunggu, membuat pertanyaan apakah seseorang terlalu lemah untuk menerima transplantasi menjadi lebih relevan, terutama di Rhode Island. Perintah eksekutif yang ditandatangani oleh Presiden Donald Trump1 menekankan bahwa upaya untuk mengobati penyakit ginjal perlu berkonsentrasi pada penyediaan lebih banyak orang dengan transplantasi ginjal dan meningkatkan jumlah organ yang ditransplantasikan daripada dibuang. Upaya untuk mengurangi waktu tunggu untuk ginjal di wilayah metropolitan besar2 berpotensi berarti bahwa ginjal yang lebih muda dan lebih diinginkan akan dikirim keluar dari New England, meninggalkan waktu tunggu yang lebih lama dan organ yang kurang diinginkan untuk transplantasi di wilayah kami. Efek bersih dari perubahan ini dapat berarti bahwa calon penerima yang lebih tua atau lebih lemah dapat dihadapkan dengan penerimaanginjaldari donor yang lebih tua atau kurang diinginkan atau menghabiskan lebih banyak waktu di daftar tunggu dan tidak pernah menerima yang kredibelginjalmenawarkan. Hal ini menimbulkan momok hasil yang buruk dari fungsi marginalginjalditransplantasikan ke penerima yang berfungsi marginal atau tingkat kematian yang meningkat dalam daftar tunggu. Sementara kebijakan alokasi organ berada di luar kemampuan ahli nefrologi transplantasi di Rhode Island untuk berubah, kita perlu menilai pasien lebih dekat untuk tanda-tandakelemahandan bekerja dengan dokter yang merujuk untuk membalikkan bila memungkinkan sehingga pasien dapat memanfaatkan transplantasi ginjal meskipun organnya tidak ideal. Artikel ini akan mengulas konsepkelemahan; bagaimana menilai secara umum dan dalam konteks evaluasi transplantasi; risiko kelemahan dalam hasil transplantasi dan manfaat transplantasi dalam membalikkankelemahan; apakah penanda kelemahan dapat ditingkatkan dan apakah itu meningkatkan hasil transplantasi.
KATA KUNCI:ginjaltransplantasi,penyakit ginjal kronis, kelemahanpenilaian, daftar tunggu donor
PENGANTAR
Penyakit ginjal kronisadalah masalah yang berkembang di seluruh dunia dan salah satu dari mana AS tidak kebal. Dan sementara transplantasi ginjal yang berfungsi dipandang sebagai terapi penggantian ginjal yang ideal dan utama, ada kekurangan organ secara keseluruhan dibandingkan dengan jumlah orang dalam daftar tunggu. Jumlah orang yang menunggu ginjal donor yang telah meninggal terus menurun dari lebih dari 100,000 pada tahun 2014 menjadi 92.906 pada awal tahun 2018. Sekitar 33.879 kandidat ditambahkan ke daftar pada tahun 2018 sementara 34.591 dikeluarkan dari daftar. Jajaran mereka yang dipindahkan termasuk 14.784 yang menerima transplantasi ginjal donor yang sudah meninggal dan 6.120 yang menerima transplantasi donor hidup. Ini juga termasuk 4.193 yang meninggal dalam daftar tunggu dan 4.240 yang dikeluarkan karena terlalu sakit.3 Penurunan jumlah dalam daftar tunggu mencerminkan efek dari perubahan sebelumnya dalamginjalkebijakan alokasi untuk membantu mencocokkan kelangsungan hidup organ secara lebih baik dengan kelangsungan hidup yang diharapkan dari penerima, mengurangi jumlah organ yang dibuang, dan kredit mundur untuk waktu tunggu ketika seorang kandidat memulai dialisis.4
Pada 2019, Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif yang berupaya mengurangi jumlah orang yang menerima hemodialisis di pusat dan meningkatkan jumlah orang yang menjalani dialisis di rumah dan mendapatkan transplantasi ginjal. Perintah itu mengharapkan tambahan 17,000ginjaltransplantasi.5 Baru-baru ini, upaya untuk mengurangi perbedaan besar dalam waktu tunggu di seluruh negeri telah menyebabkan perubahan pada titik jalan yang diberikan yang digunakan untuk menentukan posisi seseorang dalam daftar ketika organ ditawarkan. Efek bersih dari perubahan ini adalah bahwa organ yang mungkin telah tinggal di New England, di mana waktu tunggu rata-rata untuk ginjal donor yang meninggal adalah sekitar 5 tahun, akan diangkut ke daerah seperti New York, di mana waktu tunggu lebih dekat ke 10 tahun.6 Sementara perubahan alokasi ginjal akan mengurangi waktu tunggu di beberapa daerah, waktu tunggu akan meningkat di daerah yang menjadi pengekspor ginjal bersih. Perubahan ini meningkatkan kemungkinan bahwa ketika kandidat yang lebih tua atau lebih lemah pindah ke daftar, mereka harus menunggu lebih lama dan akan menerimaginjalpenawaran yang mencerminkan berkurangnya prospek kelangsungan hidup penerima, atau risiko kematian dalam daftar sebelum dicocokkan dengan ginjal.
Agar transplantasi tetap berjalan di wilayah tersebut akan memerlukan evaluasi kandidat yang lebih hati-hati serta peningkatan upaya untuk meningkatkan peluang kandidat bertahan dalam daftar tunggu untuk menerima tawaran organ dan berkembang setelah transplantasi. Konsep kelemahan berperan dalam kalkulus ini. Makalah ini akan mengulas konsepkelemahandan membahas cara untuk menilainya secara umum dan sebagai bagian dari evaluasi transplantasi. Makalah ini akan melihat secara singkat risiko pada pasien dan hasil transplantasi darikelemahanversus manfaat potensial dari transplantasi menuju membalikkan kelemahan. Makalah ini akan memeriksa cara-cara potensial untuk membalikkan elemen kelemahan untuk meningkatkan prospek transplantasi dan apakah prakondisi tersebut berhasil. Literaturnya sangat luas, tetapi ulasan ini akan mencoba menyentuh secara singkat konsep-konsep penting ini.
Klik untuk manfaat dan efek samping cistanche tubulosa Produk Cistanche untuk penyakit ginjal
KELEMAHAN
Frailty sering disamakan dengan usia tua atau peningkatan komorbiditas. Dan sementara usia dan penyakit dapat menjadi faktor kelemahan, mereka bukan pengganti kelemahan. Dalam makalah mani mereka tentang menggambarkan akelemahanfenotipe, Fried dan rekan menulis bahwa kelemahan "mungkin memiliki dasar biologis dan menjadi sindrom klinis yang berbeda"7 dan berusaha mengembangkan definisi standar. Menggunakan data dari Studi Kesehatan Kardiovaskular, mereka mengevaluasi 5.317 pria dan wanita, termasuk 582 orang kulit hitam, dari 4 hingga 7 tahun masa tindak lanjut. Mereka mendefinisikan kelemahan sebagai sindrom klinis berdasarkan tiga atau lebih dari lima karakteristik: penurunan berat badan yang tidak disengaja sebesar 10 pon atau lebih pada tahun sebelumnya (penyusutan), kelelahan yang dilaporkan sendiri, kelemahan pada tes kekuatan cengkeraman, kecepatan berjalan lambat di atas a mengatur jarak dan aktivitas fisik rendah seperti yang didefinisikan pada kuesioner standar.8 Dalam studi mereka,kelemahandikaitkan dengan peningkatan usia, jenis kelamin perempuan, ras kulit hitam, memiliki tingkat pendidikan dan pendapatan yang lebih rendah, kesehatan yang lebih buruk, dan tingkat penyakit penyerta kronis dan kecacatan yang lebih tinggi. Mereka menemukan bahwakelemahanfenotipe secara independen memprediksi jatuh, memburuknya mobilitas, rawat inap, dan kematian selama tiga tahun. Mereka mendefinisikan kelemahan menengah sebagai memiliki satu atau dua karakteristik, menandakan peningkatan risiko menjadi lemah selama 3-4 tahun. Mereka mendefinisikan kelemahan sebagai proses fisiologis menurun dari pemanfaatan energi yang menurun dan "kehilangan kemampuan homeostatis untuk menahan stres dan menghasilkan kerentanan." Sementara mereka mencatat beberapa tumpang tindih dengan kecacatan dan penyakit, mereka menekankan bahwa konsep tersebut tidak identik dengan kelemahan.
PERLU MENILAI FRAILTY
Ada konsensus yang jelas, bagaimanapun, bahwakelemahanadalah ciri umum orang dengan kerusakan organ stadium akhir yang menunggu transplantasi. Data juga mendukung hal ini. Menurut data pengumpulan studi nasional dari tiga pusat utama, diperkirakan 16,4 persen dari semuanyaginjalkandidat transplantasi dianggap lemah antara tahun 2008 dan 2018 sementara 14,3 persen dari semua penerima transplantasi ginjal dianggap lemah selama waktu yang sama.9
American Society of Transplantation (AST) mensponsori konferensi konsensus tentang kelemahan pada Februari 2018 untuk menstandarisasi penilaian kelemahan pada kandidat transplantasi dan menghasilkan ide untuk penelitian lebih lanjut.10 Dalam survei anggota AST yang peduli denganginjaltransplantasi, 98,9 persen menganggap kelemahan pada kandidat transplantasi sebagai faktor risiko untuk hasil yang buruk setelah transplantasi, sementara 93,3 persen merasa perlunya skor kelemahan dalam membuat keputusan apakah akan transplantasi, dan 67,1 persen berpikir usia harus dimasukkan dalam menilai kelemahan. Mengoptimalkan dialisis dan status volume, nutrisi, terapi fisik, dan psikoterapi dianggap komponen penting dalam meningkatkankelemahanpada pasien dengan penyakit ginjal yang menunggu transplantasi dalam survei AST.
Banyak pekerjaan telah dilakukan untuk melihat komponen individu darikelemahan, serta asosiasi usia, komorbiditas, dan kelemahan. Ulasan tentang pengukuran kelemahan mengutip hingga 75 alat penilaian fungsional yang tersedia saat ini, termasuk kuesioner yang menilai kapasitas fisik, alat seperti Skala Kinerja Karnosky untuk menilai kinerja fisik, alat untuk mengukur kelemahan yang dirasakan seperti fenotipe frailty Fried (FFP), indeks kelemahan kumulatif defisit, skor kinerja fisik seperti kecepatan berjalan, kekuatan genggaman, kemampuan berdiri dan keseimbangan, kehilangan massa otot (sarcopenia), tes kebugaran kardiopulmoner untuk menilai pemanfaatan oksigen.11
Dalam survei terbaru di ASginjalprogram transplantasi, McAdams-DeMarco dan rekan menemukan sebagian besar program yang menanggapi survei (133/202) menganggap kelemahan sebagai konsep yang relevan secara klinis (99,2 persen) tetapi hanya 96 persen yang mengatakan mereka pikirkelemahanharus digunakan dalam membuat keputusan tentang apakah seseorang adalah kandidat transplantasi. Survei menemukan heterogenitas yang besar dalam menilai kelemahan dengan responden melaporkan bahwa mereka menggunakan sekitar 18 alat yang berbeda untuk menilai itu. Tes yang paling sering digunakan – oleh 19 persen responden – adalah jalan kaki dengan waktu. Sekitar 8 persen responden menggunakan FFP sementara 8 persen menggunakan Penilaian Kognitif Montreal dan 8 persen juga menggunakan sarkopenia. Dua pertiga responden mengatakan mereka menggunakan lebih dari satu tes.12
Tanpa metode standar untuk menilaikelemahan, dokter sering jatuh kembali pada persepsi kelemahan, yang bisa menipu, dengan konsekuensi berpotensi menolak akses ke transplantasi di antara mereka yang dianggap lemah. Salter dan rekan melihat perbedaan dalam kelemahan yang dirasakan dan diukur pada 146 orang dewasa yang menjalani hemodialisis di unit dialisis tunggal di Baltimore.13 Karakteristik kelemahan pasien seperti yang dirasakan oleh praktisi perawat, ahli nefrologi, atau pasien dibandingkan dengan penilaian kelemahan yang diukur menggunakan FFP. Usia yang lebih tua dan komorbiditas dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk dianggap lemah oleh ahli nefrologi sementara wanita dan non-Afrika Amerika lebih mungkin dianggap lemah oleh praktisi perawat. Pada saat yang sama, dari pasien yang diklasifikasikan oleh FFP sebagai lemah, hanya 42 persen yang dianggap lemah oleh ahli nefrologi, 39,2 persen oleh NP, dan 4,9 persen oleh pasien itu sendiri. Risikonya, menurut penulis, adalah pasien dan wanita dialisis yang lebih tua dianggap lemah tetapi tidak benar-benar menunjukkankelemahanberisiko tidak terdaftar untuk transplantasi.
Namun untuk pasien yang lemah, risiko tidak terdaftar secara signifikan lebih tinggi. Dalam studi terhadap 7.078 kandidat transplantasi antara 2009-2018, pasien yang lemah memiliki kemungkinan 38 persen lebih kecil untuk terdaftar untuk transplantasi, terlepas dari usia atau faktor demografis lainnya. Hitam rapuhginjalkandidat transplantasi 46 persen lebih kecil kemungkinannya untuk terdaftar dibandingkan kandidat non-lemah dan non-Hitam. Mereka 32 persen lebih kecil kemungkinannya untuk ditransplantasikan dibandingkan dengan pasien yang tidak lemah dan mereka 70 persen lebih mungkin meninggal dalam daftar tunggu.14
Hubungan antara penuaan,kelemahandan penyakit ginjal kronis adalah pusat karena penuaan meningkatkan risiko hasil yang buruk dari beban kumulatif yang berkorelasi untuk kelemahan seperti gangguan kognitif, poli-farmasi, kecacatan, beberapa komorbiditas, malnutrisi, dan dialisis.15 Dalam pengalaman Rhode Island, hubungan antara usia dan kehilanganginjaltransplantasi dan kematian setelah transplantasi signifikan pada pasien yang tidak aktif, merokok, menderita PPOK, memiliki penyakit pembuluh darah perifer, atau memerlukan dialisis dalam waktu seminggu setelah transplantasi (fungsi cangkok tertunda).16
Usia saja tampaknya tidak menentukan kelemahan pada pasien yang menjalani dialisis dan transplantasi dan sebagai satu kesatuan, tidak menunjukkan hasil yang lebih buruk. Para peneliti di Johns Hopkins, University of Michigan, dan University of California, San Francisco, mengumpulkan kohort untuk membandingkankelemahanpada subjek yang lebih tua dari 65 dan lebih muda dari 65 pada titik tiga kali: dalam waktu enam bulan setelah memulai dialisis; pada saat evaluasi transplantasi ginjal; pada saat masuk untukginjaltransplantasi. Secara keseluruhan, kelemahan di semua titik tiga kali lebih banyak terjadi pada pasien yang lebih tua yang juga lebih cenderung memiliki kelambatan dan kelemahan. Subjek yang lebih muda lebih mungkin mengalami kelelahan di semua poin tiga kali. Para penulis menyimpulkan bahwa sementara kelemahan lebih umum pada subyek yang lebih tua, subyek yang lebih muda masih memiliki beban yang tinggi.17 Sebuah studi berbasis registri di Rumah Sakit Oslo dari semua potensiginjalpenerima transplantasi berusia 65 tahun atau lebih yang menerima transplantasi ginjal donor yang telah meninggal antara tahun 2000 dan 2014 tidak menemukan perbedaan hasil antara mereka yang menerima ginjal pertama dan mereka yang menerima transplantasi ginjal kedua. Kelangsungan hidup lima tahun yang disensor untuk kematian dengan cangkok yang berfungsi pada mereka yang menerima transplantasi kedua adalah 88 persen berbanding 90 persen untuk mereka yang menerima transplantasi pertama (P=0,475 persen).18 Faktor risiko untuk peningkatan kemungkinan kematian dengan cangkok yang berfungsi juga memasukkan waktu yang lebih lama dalam daftar tunggu sebelum transplantasi ulang, meskipun penulis mencatat bahwa waktu tunggu keseluruhan di pusat mereka kecil sehingga temuan mereka mungkin lebih dapat diterapkan di pusat dengan waktu tunggu yang lebih lama.
Cistanche untuk Transplantasi Frailty dan Ginjal
RAPI SAAT MENUNGGU
Risiko kematian dalam daftar tunggu pasien lemah telah menyebabkan banyak pemikiran tentang apakah peluang untuk menerima ginjal dapat ditingkatkan dengan "mempersiapkan" kandidat lemah untuk meningkatkan stamina fisik. Para peneliti di Mayo Clinic mengidentifikasi apa yang mereka gambarkan sebagai berisiko tinggiginjalpasien transplantasi (59 tahun atau lebih, diabetes, dan atau lebih dari tiga tahun menjalani dialisis) dan mengevaluasi mereka menggunakan FFP dan Baterai Kinerja Fisik Pendek. Mereka menemukan bahwa kelemahan dan kinerja fisik secara signifikan terkait dengan kematian dalam daftar tunggu (rasio bahaya 6,7, interval kepercayaan 95 persen 1,5–30,1; P=0.01). Mereka juga menemukan bahwa hubungan antara kelemahan, skor kinerja fisik, dan kematian dalam daftar tunggu tidak tergantung pada usia, diabetes, atau lama waktu dialisis.19
Waktu di daftar tunggu juga bisa bertambahkelemahan, sehingga beberapa menyarankan untuk mengukur perubahan kelemahan selama waktu antara pencatatan dan transplantasi. Para peneliti di Johns Hopkins mencatat bahwa 22 persen dari 569ginjalkandidat transplantasi yang terdaftar dalam studi kohort mereka tentang kelemahan menjadi semakin lemah sementara 24 persen menjadi kurang begitu. Sementara ras kulit hitam dikaitkan dengan menjadi kurang lemah dan diabetes dikaitkan dengan tetap lemah secara stabil, kandidat yang lebih lama tetap menjalani dialisis, semakin kecil kemungkinan mereka menjadi kurang lemah. Mengingat perubahan dinamis dalamkelemahanpada beberapa pasien, para peneliti ini merekomendasikan untuk menilai kelemahan pada saat pendaftaran dan waktu transplantasi karena kandidat yang menjadi lebih lemah menghadapi waktu rawat inap yang lebih lama setelah transplantasi serta risiko kematian yang lebih tinggi pasca transplantasi.20 Para peneliti di Universitas Columbia menggunakan waktu tes "bangun dan pergi" untuk pasien dalam daftar tunggu untuk melihat apakah itu dapat memprediksi hasil setelah transplantasi. Pada akhirnya, peserta dalam penelitian yang ditransplantasikan memiliki waktu tes yang lebih singkat daripada mereka yang tetap dalam daftar tunggu. Namun, tidak ada hubungan antara waktu tes dan kemungkinan dikeluarkan dari daftar tunggu atau rawat inap yang berkepanjangan setelah transplantasi atau 30-hari masuk kembali.21
Dalam percobaan yang sedang berlangsung, sekelompok peneliti Kanada berharap untuk mengevaluasi dengan lebih baik apakah kelemahan dikaitkan dengan kematian di daftar tunggu, penarikan dari daftar tunggu serta apakah kelemahan dikaitkan dengan rawat inap, kualitas hidup dan bahkan terdaftar. Rencana mereka adalah untuk mengevaluasi kandidat potensial menggunakan FFP, indeks kelemahan, Baterai Kinerja Fisik Pendek, dan KlinisKelemahanSkala (CFS) pada saat evaluasi awal untuk listing dan setiap tahun setelah itu. Tujuannya adalah untuk memahami hubungan kelemahan dan hasil dari pasien di daftar tunggu sebelum memasukkan pengukuran kelemahan ke dalam daftar tunggu biasa.22
Hubungan antara kematian daftar tunggu dankelemahantidak jelas. CFS, instrumen yang divalidasi pada pasien dialisis, menggunakan kesan klinis keseluruhan untuk memberikan satu poin untuk setiap derajat kelemahan yang dirasakan. Dalam kohort pasien dialisis insiden yang dinilai antara 2009 dan 2013, setiap titik peningkatan CFS dikaitkan dengan peningkatan rasio bahaya kematian (HR 1,22; 95 persen CI, 1,04–1,43; P=0.02 ).23 Dalam studi multi-pusat terpisah, peneliti menilai apakah ada hubungan antara kelemahan pada daftar tunggu dan akumulasi beban komorbiditas sebagaimana dinilai oleh Indeks Komorbiditas Charlson. Dalam sebuah penelitian terhadap 2.086 kandidat dalam daftar tunggu transplantasi ginjal, 18,1 persennya lemah dan 51 persen memiliki beban komorbiditas yang tinggi. Mereka menemukan bahwa di antara pasien yang tidak lemah, skor komorbiditas yang tinggi dikaitkan dengan risiko kematian yang signifikan secara statistik (HR 1.66 95 persen CI 1,17-2,35). Tetapi di antara pasien yang lemah, beban tinggi kondisi komorbiditas tidak menunjukkan hubungan dengan kematian. Distratifikasi berdasarkan usia, indeks komorbiditas yang lebih tinggi menandakan kematian yang lebih buruk pada pasien yang menungguginjaltransplantasi yang berusia di bawah 65, sementara beban komorbiditas yang tinggi tidak terkait dengan kematian daftar tunggu pada pasien usia 65 dan lebih besar pada daftar tunggu. 24
INTERVENSI
Pertanyaannya kemudian menjadi apakah seseorang dapat melakukan intervensi dengan kandidat yang lemah untuk meningkatkan kelangsungan hidup mereka di daftar tunggu, peluang mereka untuk mendapatkan ginjal, dan kelangsungan hidup setelah transplantasi. Bagian dari masalah dalam meningkatkan toleransi latihan antaraginjalkandidat transplantasi adalah orang yang masuk daftar tunggu sudah dalam kondisi fisik yang buruk. Menurut sebuah penelitian, 95 persen baru memulai dialisis memiliki tingkat kebugaran fisik di bawah persentil ke-20 untuk populasi umum, dan lebih dari setengahnya (56,4 persen) mampu berjalan satu blok, 23,8 persen dapat menaiki 24 anak tangga, dan hanya 18,5 persen mengatakan mereka bisa berjalan satu mil.25 Para peneliti di beberapa pusat sedang mempertimbangkan untuk mengadopsi modul latihan yang dikembangkan oleh American College of Sports Medicine untuk membuat modul latihan bagi orang-orang yang beralih ke dialisis. Idenya adalah untuk mengembangkan paket praktis dan hemat biaya untuk membantu pasien yang memulai dialisis mengatasi hambatan untuk berolahraga
Para peneliti di Mayo Clinic menggunakan sesi latihan yang diawasi pada pasien lemah dengan stadium IV kronisginjalpenyakit atau lebih besar untuk melihat apakah intervensi mereka dapat meningkatkan kekuatan. Mereka mendaftarkan 21 pasien dalam dua sesi latihan rawat jalan yang diawasi per minggu selama delapan minggu. Intervensi, yang meliputi latihan kekuatan, daya tahan, dan fleksibilitas, menyebabkan peningkatan dalamkelemahanparameter seperti kecepatan berjalan, kekuatan genggaman, dan kelelahan, meskipun tidak ada perubahan yang signifikan secara statistik. Skor pada Baterai Kinerja Fisik Pendek memang meningkat secara signifikan. Para penulis menyarankan bahwa hasil mereka mendorong dan menjamin evaluasi dalam studi multi-situs yang lebih besar.27
Klinik transplantasi di Universitas Stanford mulai melakukan penilaian fisik terhadap kandidat transplantasi setelah akumulasi waktu tunggu mereka menempatkan mereka di urutan teratas daftar tunggu pusat. Bukannya menilai kelemahan, klinik menilai 60-tes duduk-ke-berdiri kedua dan 6-menit berjalan. Mereka menemukan bahwa semakin rendah skor pada kedua tes, semakin tinggi risiko dikeluarkan dari daftar tunggu atau kematian di daftar tunggu.28
Cistanche untuk Transplantasi Frailty dan Ginjal
RAILTY SETELAH TRANSPLANT
Apakah transplantasi membaik?kelemahanantara penerima ginjal? Sekali lagi, data tampak bercampur. Para peneliti di Belanda mempelajari 176ginjalpenerima transplantasi di pusat mereka di Groningen antara 2015 dan 2017 dan diikuti hingga tiga tahun. Menggunakan skala kelemahan mereka sendiri (Groningen Frailty Indicator), mereka menemukan bahwa 34 pasien yang tidak lemah menjadi lemah setelah transplantasi, 125 pasien tetap tidak berubah, dan 19 pasien yang lemah tidak lagi lemah. GFI mencakup 15 pertanyaan dalam delapan domain fungsional termasuk mobilitas, penglihatan, pendengaran, nutrisi, komorbiditas, kognisi, fungsi psikososial, dan kebugaran fisik. Perubahan kognisi dan fungsi psikososial berkontribusi paling besar pada pergeseran dari tidak lemah menjadi lemah setelah transplantasi.29 Sebaliknya, para peneliti di Johns Hopkins dan University of Michigan menilaikelemahanmenggunakan FFP dan kemudian memeriksa perubahan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) pada 443 pasien transplantasi ginjal di pusat mereka antara 2014 dan 2017 selama tiga bulan pasca transplantasi. Pada saat transplantasi, pasien yang lemah memiliki skor HRQOL yang lebih buruk daripada pasien yang tidak lemah, tetapi kedua kelompok menunjukkan peningkatan satu bulan setelah transplantasi. Pada tiga bulan, penerima transplantasi lemah memiliki peningkatan berkelanjutan yang signifikan secara statistik dalam HRQOL fisik tetapi paten non-lemah tidak. Hal yang sama berlaku untuk perubahan HRQOL mental. Baik penerima transplantasi lemah dan non-lemah melaporkan peningkatan HRQOL spesifik penyakit ginjal
KESIMPULAN
Topiknyakelemahandipenyakit ginjal kronisdan transplantasi tetap berubah. Komunitas transplantasi tahu bahwa kelemahan adalah indikator hasil transplantasi yang buruk.Kelemahandapat mempengaruhi tidak hanya jika pasien bisa mendapatkan transplantasi setelah ditempatkan di daftar tunggu tetapi juga apakah orang itu bahkan bisa masuk dalam daftar, untuk memulai. Ketika orang tua menjalani evaluasi transplantasi dan menghadapi prospek hanya mendapatkan tawaran ginjal dari donor yang lebih marjinal, menilai kandidat untuk kelemahan dan menemukan cara untuk membalikkan komponen kelemahan yang dapat diperbaiki menjadi semakin penting. Namun, komunitas transplantasi tetap terbagi pada alat terbaik yang digunakan untuk membuat penilaian dan apakah pengkondisian olahraga dapat membantu memberi orang lebih banyak kekuatan, stamina, dan meningkatkan metabolisme energi. Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ (OPTN) untuk sementara menunda pelaksanaan perubahan sistem alokasi ginjal sementara Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan meninjau kekhawatiran tentang perubahan yang diajukan sebelum aturan baru mulai berlaku Desember 15, 2020. Apa pun hasil dari tinjauan itu, upaya untuk meningkatkan pengkondisian dan stamina kandidat transplantasi juga bisa menjadi alat penting dalam meningkatkan akses dan kelangsungan hidup setelahginjaltransplantasi.
Referensi
1. Perintah Eksekutif untuk Memajukan Kesehatan Ginjal Amerika. 10 Juli 2019. www.whitehouse.gov. (25 Desember 2020, tanggal terakhir diakses).
2. Jaringan Pengadaan Organ dan Transplantasi. Sistem Alokasi Ginjal. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Desember 2020, tanggal terakhir diakses).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, dkk. Laporan Data Tahunan OPTN/SRTR 2018:Ginjal. Apakah Transplantasi J. 2020 Januari; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, dkk. Kebijakan alokasi baru untuk ginjal donor yang telah meninggal di Amerika Serikat dan kemungkinan efeknya pada hasil pasien. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Sambutan Presiden Trump saat Menandatangani Perintah Eksekutif untuk Memajukan Kesehatan Ginjal Amerika. 10 Juli 2019. www.white house.gov. (25 Desember 2020, tanggal terakhir diakses)
6. Jaringan Pengadaan Organ dan Transplantasi. Hilangkan penggunaan DSA dan wilayah dari kebijakan alokasi ginjal. 3 Desember 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 Desember 2020, tanggal terakhir diakses).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Kelemahanpada orang dewasa yang lebih tua: bukti fenotipe. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, dkk. Kuesioner untuk penilaian aktivitas fisik waktu senggang. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, dkk. Prevalensi kelemahan di antara kandidat dan penerima transplantasi ginjal di Amerika Serikat: perkiraan dari pendaftaran nasional dan studi kohort multicenter. Apakah Transplantasi J. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, dkk. Laporan dari American Society of Transplantation tentang kelemahan dalam transplantasi organ padat. Apakah Transplantasi J. 2019;19:984-994.
11. Basu A. Peran penilaian kinerja fisik dan kebutuhan protokol standar seleksi calon transplantasi ginjal yang lebih tua.GinjalInt Rep. 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, dkk. Persepsi dan praktik tentang kelemahan dalam transplantasi ginjal: hasil survei nasional. Transplantasi. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, dkk. Kelemahan yang dirasakan dan kelemahan terukur di antara orang dewasa yang menjalani hemodialisis: analisis cross-sectional. Geriatri BMC. 2015 Apr 2415:52. DOI: 10.1186/dtk12877-015-0051-y.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, dkk. Kelemahan dan akses ke transplantasi ginjal. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, dkk. Tinjauan kelemahan dalam transplantasi ginjal: pengukuran, manajemen, dan pertimbangan masa depan. Transplantasi Nephrol Dial. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, dkk. Kelebihan risiko kehilangan allograft ginjal dan kematian dini di antara penerima lanjut usia dikaitkan dengan kapasitas latihan yang buruk. Klinik Nefrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP, dkk. Prevalensi kelemahan pada pasien penyakit ginjal stadium akhir yang lebih muda yang menjalani dialisis dan transplantasi. Apakah J Nefrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, dkk. Haruskah pasien yang lebih tua dari 65 tahun ditawarkan transplantasi ginjal kedua? Nefrologi BMC. 2017;18:13 DOI: 10.1186/dtk12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, dkk. Hubungan antara kelemahan dan penurunan kinerja fisik dengan kematian pada daftar tunggu transplantasi ginjal. Transplantasi Prog. 2019;29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, dkk. Kelemahan dinamis sebelum transplantasi ginjal: waktu pengukuran penting. Transplantasi. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, dkk. Hubungan antara "uji waktu dan uji coba" pada evaluasi transplantasi dan hasil setelah transplantasi ginjal. Transplantasi Klin. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, dkk. Frailty dan daftar tunggu transplantasi ginjal: protokol untuk studi prospektif multicenter. Dapatkah J Ginjal Kesehatan Dis. 2020 10 Sep;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Kelemahan dan kematian dalam dialisis: evaluasi kliniskelemahanskala. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, dkk. Komorbiditas, kelemahan dan kematian daftar tunggu di antara kandidat transplantasi ginjal dari segala usia. Apakah J Nefrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, dkk. Rendahnya tingkat aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri pada pasien rawat jalan yang baru menjalani dialisis.GinjalInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, dkk. Promosi aktivitas fisik untuk pasien yang beralih ke dialisis menggunakan kerangka "Latihan adalah Pengobatan": protokol uji coba pragmatis acak multi-pusat (percobaan EIM-CKD). Nefrologi BMC. 2018 12 Sep;19:230. DOI: 10.1186/dtk12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, dkk. Latihan yang diprotokolkan meningkatkan parameter kelemahan dan gangguan ekstremitas bawah: strategi rehabilitasi yang menjanjikan untuk kandidat transplantasi ginjal. Transplantasi Klin. 2020 Sep;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, dkk. Pengujian kinerja fisik pada kandidat transplantasi ginjal berada di urutan teratas daftar tunggu. Apakah J Ginjal Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Larangan LBD, dkk. Transisi dalam keadaan lemah setelah transplantasi ginjal. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, dkk.Kelemahandan kualitas hidup terkait kesehatan pasca transplantasi ginjal. Transplantasi. 2018;102:291-299.
Pengarang
George Bayliss, MD, Divisi Transplantasi Organ, Rumah Sakit Rhode Island, Providence, RI; Bagian Penyakit Ginjal dan Hipertensi, Brown Medicine, E. Providence, RI; Sekolah Kedokteran Alpert Universitas Brown, Providence, RI.
Pengungkapan keuangan
Tidak ada
Korespondensi
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
