Ekstrak Herba Cina Dapat Mengobati Nefritis Interstisial Akut
Mar 19, 2022
Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791
Wooram Bae, dkk
Abstrak
Rasional : Momordica charantia sering digunakan untuk mengobati diabetes mellitus tipe 2 di Korea. Interstisial akut yang diinduksi obatnefritis(AIN) menyumbang 60 persen hingga 70 persen dari AIN (interstisial akutnefritis)kasus. Namun, hanya 1 kasus AIN yang terkait dengan menelan karakter M telah dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris. Kami melaporkan kasus AIN yang sangat jarang (interstisial akutnefritis) yang terjadi setelah pasien menelan ekstrak M charantia murni selama 7 bulan.
Alternatif hebat lainnya untuk mengobati nefritis interstisial akut adalahBentengekstrak. Hal-hal yang Anda butuhkan untuk meningkatkan fungsi ginjal Anda semua dalam jangkauan Anda.
Kekhawatiran pasien: Seorang wanita Korea berusia 60-tahun dirawat di rumah sakit kami untuk biopsi ginjal. Fungsi ginjalnya telah menurun secara bertahap selama 9 bulan terakhir tanpa gejala atau tanda.
Diagnosa:Kadar nitrogen urea darah dan kreatinin serumnya adalah 29,7mg/dL (kisaran: 8.0–20.0mg/dL) dan 1,45mg/dL (kisaran:{{ 10}}.51–0,95mg/dL) saat masuk. Histologi ginjal menunjukkan AIN (interstisial akutnefritis); ada infiltrasi sel imun ke interstitium, tubulitis, dan gips epitel, meskipun glomeruli sebagian besar utuh.
Intervensi: M charantia dihentikan dan prednisolon diresepkan.
Hasil:Nilai kreatinin serum hampir dikembalikan ke tingkat dasar setelah 3 bulan.
Kesimpulan:Ini adalah laporan kasus pertama AIN(interstisial akutnefritis) terkait dengan konsumsi ekstrak M charantia murni. Pengakuan efek samping yang mungkin dari agen ini oleh dokter sangat penting untuk diagnosis dini dan manajemen yang tepat.
Singkatan:AIN=interstisial akutnefritis, AKI=akutginjalcedera.
Kata kunci: obat-obatan, Momordica charantia, nefritis, nutraceuticals, efek samping
Bentengbisa mengobatinefritis
1. Perkenalan
Momordica charantia (famili Cucurbitaceae), umumnya dikenal sebagai pare, telah digunakan sebagai terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 (T2DM), hipertensi, kanker, dan infeksi bakteri dan virus karena banyak senyawa bioaktifnya.[1–3] Secara khusus, M charantia memiliki sejarah panjang sebagai agen hipoglikemik di Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Ekstrak M charantia sering disebut sebagai insulin nabati.[4] Telah dibuktikan secara luas dalam model sel dan hewan bahwa ekstrak M charantia menurunkan glikemia pada pasien DMT2. [3,5-7] Uji klinis kecil non-acak dan double-blind telah melaporkan bahwa jus pare, buah, dan bubuk kering memiliki efek hipoglikemik sedang. [4,8] Namun, kemanjuran dan keamanan klinis belum ditetapkan.
Interstisial akutnefritis(AIN) adalah penyebab umum dari penyakit akutginjalcedera(AKI). AIN(interstisial akutnefritis) biasanya terjadi sebagai respons terhadap obat yang diresepkan atau yang dijual bebas (60 persen -70 persen kasus). [9-11] Berbagai obat dapat menyebabkan AIN, karakteristik klinis dan temuan laboratorium yang bervariasi menurut kelas obat. [11] AIN dapat didiagnosis secara definitif dengan biopsi ginjal. Temuan histologis AIN biasanya termasuk peradangan interstisial, edema, dan tubulitis. Obat-obatan alternatif telah banyak digunakan di Korea meskipun kurangnya data keamanan. Sejauh pengetahuan kami, hanya 1 kasus AIN yang terkait dengan menelan M charantia telah dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris [12] Kami melaporkan kasus tambahan AIN yang terjadi setelah konsumsi ekstrak M charantia murni.
2. Pernyataan dan persetujuan etis
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus mereka dan gambar yang menyertainya. Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board of Gyeongsang National University Changwon Hospital (IRB No. 2020-04-007).
3. Laporan kasus
Seorang wanita Korea berusia 60-tahun dirawat di rumah sakit kami untuk biopsi ginjal. Dia datang ke bagian nefrologi rawat jalan karena edema 9 bulan sebelumnya. Dia didiagnosis menderita DMT2 dan hipertensi 5 tahun yang lalu dan mengonsumsi 4mgglimepiride, 1000mg metformin, 50mg gemigliptin, 15mgpioglitazone, 5mg amlodipine, 100mg losartan, dan 25mgcarvedilol. Pioglitazone ditarik, sementara obat-obatan lainnya dipertahankan, setelah kunjungan awal ke rumah sakit kami. Tingkat kreatinin serumnya meningkat secara bertahap (Gbr. 1) tanpa perubahan signifikan pada temuan laboratorium lainnya. Menyangkal gejala dan tanda yang menunjukkan penurunan fungsi ginjal, seperti edema, oliguria, demam, menggigil, kelemahan umum, malaise, artralgia, mialgia, ruam kulit, dan perubahan warna urin selama 9-bulan follow-up. Dia juga menyangkal konsumsi racun yang diketahui, obat-obatan herbal Cina, obat-obatan (termasuk obat anti-inflamasi nonsteroid), dan nutraceuticals yang dapat mempengaruhi tingkat kreatinin serum. Hipertensi dan serumglukosanya terkontrol dengan baik. Dia dirawat untuk biopsi ginjal dan manajemen AKI (akutginjalcedera).
binaraga cistanche
Tanda-tanda vital awalnya adalah sebagai berikut: tekanan darah, 120/80mmHg; denyut jantung, 68 denyut/menit; laju pernapasan, 18 napas/menit; dan suhu tubuh, 36,5 derajat. Tidak ada kelenjar getah bening yang dipalpasi pada pemeriksaan leher. Bunyi jantung dalam batas normal dan terdengar wheezing atau rales pada kedua lapang paru. Tidak ada organo megaly di perut, dan bising usus terdengar. Tidak ada perubahan warna kulit pada batang tubuh atau pitting edema yang diamati pada kaki. Kadar nitrogen urea darah dan kreatinin serumnya adalah 29,7mg/dL (kisaran: 8.0–20.{{20}}mg/dL) dan1,45mg/dL ( kisaran: 0.51–0.95mg/dL) saat masuk, sedangkan mereka masing-masing 14,1 dan 0.53mg/dL, 9 bulan sebelum masuk (Gbr. 1). Tingkat hematokrit dan hemoglobin masing-masing adalah 34 persen (kisaran: 36 persen -48 persen ) dan 11,4 g/dL (kisaran: 12-16 g/dL). Jumlah trombosit dan sel darah merah adalah 232-109/L (kisaran normal: 130–400-109/L) dan 3,82 1012/L (rentang normal: 4.{ {116}}–5.40-1012/L), masing-masing. Jumlah sel darah putih adalah 6.76-109/L (kisaran normal: 4,0-10,0 109/L), dengan 63,5 persen neutrofil tersegmentasi (kisaran normal: 50 persen –75 persen), 27,5 persen limfosit (kisaran normal: 20 persen –44 persen), 6,7 persen monosit (kisaran normal: 50 persen –75 persen), dan 1,9 persen eosinofil (rentang normal: 1,0 persen –5,0 persen). Hasil uji laboratorium lainnya termasuk natrium, 138mmol/L (kisaran: 135–145mmol/L); kalium, 4,6mmol/L (kisaran: 3,3–5,1mmol/L); klorida, 104mmol/L (kisaran: 98–110mmol/L); glukosa, 177mg/dL (kisaran: 70–110mg/dL);HbA1c, 6,8 persen (kisaran: 4,2 persen -5,9 persen); kalsium, 9,0mg/dL (kisaran: 8,6–10,2mg/dL; fosfor, 3,9mg/dL (kisaran: 2,7–4,5mg/dL); dan total CO2, 28mmol/L (kisaran: 21–31mmol/L). Kadar C3 dan C4 masing-masing adalah 129,7mg/dL (kisaran: 90–180mg/dL) dan 34,8mg/dL (kisaran: 10–40mg/dL). Urinalisis (tes dipstick) tidak menunjukkan adanya protein atau darah, dan tidak ada darah merah sel darah putih Rasio kreatinin albumin urin 14,9 mg/g (kisaran: 0-20 mg/g). Tes fungsi tiroid dalam batas normal, dan antibodi sitoplasmik anti-neutrofil dan antibodi membran basal anti glomerulus negatif.
Ultrasonografi ginjal menunjukkan ginjal berukuran normal (kanan, 10,4 cm; kiri, 10,4 cm) dan ekogenisitas tanpa bukti hidronefrosis atau nefrolitiasis. Biopsi ginjal dilakukan pada hari ke-2 masuk. Ada detasemen interstitium edematous sel epitel tubulus, dan limfoplasmacyticinfiltration ke interstitium (Gbr. 2A). Tubulitis ditunjukkan oleh pelepasan sel tubulus dan gips epitel termasuk banyak neutrofil yang diamati di lumen tubulus ginjal dan beberapa eosinofil juga diamati di antara peningkatan infiltrat sel inflamasi interstisial (Gbr. 2B). Namun, glomerulus normal (Gbr. 2). Setelah biopsi ginjal, kami menanyakan kembali tentang konsumsi obat-obatan, obat-obatan herbal China, dan nutraceuticals yang dapat membangkitkan(interstisial akutnefritis)pada hari ke 3 masuk. Dia mengungkapkan bahwa dia telah menelan ekstrak M charantia selama 7 bulan untuk mengontrol DMT2-nya. Dia mengonsumsi sekitar 600mg hampir setiap hari dalam bentuk cair selama 3 bulan pertama dan telah mengonsumsi 1200mg per hari selama 4 bulan terakhir. Ekstrak M charantia segera ditarik dan 0,5mg/kg/hari prednisolon diresepkan, diturunkan, dan kemudian dihentikan setelah 3 bulan. Kreatinin serumnya menurun menjadi 0,65mg/dL setelah 3 bulan (Gbr. 1), saat masih menggunakan obat lain.
4. Diskusi
Sebuah kasus AIN(interstisial akutnefritis)diinduksi dengan menelan ekstrak M charantia, anutraceutical yang biasa digunakan untuk mengobati DMT2 di Korea Selatan, telah dijelaskan. Riwayat medis menyeluruh, dan kunjungan tindak lanjut berkala untuk menilai fungsi ginjal tanpa adanya gejala klinis, yang mengarah ke diagnosis definitif pada pasien ini. Laporan ini penting karena penggunaan jangka panjang dari ekstrak M charantia murni dapat menyebabkan AIN pada pasien dengan DMT2 dan hipertensi.
Hanya 1 kasus AIN(interstisial akutnefritis)terkait dengan M charantia telah dilaporkan pada pasien dengan DMT2 dan hipertensi dalam literatur Inggris [12] Pasien itu telah mengambil 1 tablet hipnoid per hari selama 7 hari sebelum timbulnya gejala. Hypnoid biasanya mengandung 10 bahan aktif, termasuk M charantia. Di antara berbagai bahan dalam hipnoid, M charantia dan Gymnema Sylvestre telah terbukti menginduksi nefrotoksisitas dalam penelitian pada hewan. GSylvestre juga biasa digunakan untuk mengelola T2DM dalam praktik ayurveda. Tidak seperti kasus kami, fungsi ginjal cukup terganggu dalam kasus literatur yang memerlukan dialisis; pasien masih belum pulih 2 bulan setelah masuk. Perbedaan hasil klinis ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dosis Mcharantia yang digunakan dan efek bahan lain, khususnya G. Sylvestre, bukan M charantia. Kasus kami dapat dianggap sebagai laporan pertama AIN yang disebabkan semata-mata oleh menelan ekstrak M charantia.
Beberapa studi eksperimental in vivo pada nefrotoksisitas biji Mcharantia telah dilaporkan. [13,14] Polipeptida-k (1000mg/kg) yang diisolasi dari M charantia tidak memiliki efek pada fungsi atau histologi ginjal tikus setelah 72 jam. Dalam penelitian lain, 4000mg/kg ekstrak M charantia, sebagai dosis tunggal, tidak memiliki efek merugikan yang signifikan pada fungsi atau struktur ginjal, pemberian butchronic 500mg/kg setiap hari selama 7 hari mengakibatkan perubahan signifikan pada fungsi ginjal dan kerusakan tubulus. GSylvestre, nutraceutical anti-diabetes lainnya, mendorong infiltrasi seluler, perubahan degeneratif, dan nekrosis epitel tubulus pada ginjal tikus. Diusulkan bahwa cedera tubulus merupakan efek langsung dari toksisitas obat dan cedera tidak langsung yang diperantarai secara imunologis.[15] Dalam kasus kami, patologi ginjal juga mengungkapkan kerusakan tubulus dan infiltrasi seluler interstisial.
Obat lain yang dapat membangkitkan AIN(interstisial akutnefritis)dikesampingkan sebagai penyebab dalam kasus kami, karena glimepiride, gemigliptin, amlodipine, losartan, dan carvedilol, yang digunakan untuk mengontrol DMT2 dan hipertensinya, diambil selama beberapa tahun dan dipertahankan selama perawatan. Tidak ada kekambuhan AIN yang telah diamati meskipun penggunaan metformin tambahan setelah pemulihan AKI(akutginjalcedera). Ada 2 metode untuk menentukan etiologi AIN: skala probabilitas Naranjo[16] dan kriteria World Health Organization-Uppsala Monitoring Center.[17] Skor skala probabilitas Naranjo pasien kami adalah 6 (kemungkinan hubungan sebab-akibat) dan klasifikasi WorldHealth Organization-Uppsala Monitoring Center adalah "mungkin".
Presentasi klinis AIN(interstisial akutnefritis) bervariasi sesuai dengan kelas obat yang terlibat, dan perjalanan klinis dapat ditandai dengan berbagai gejala dan tanda.[11] Satu-satunya manifestasi klinis yang konsisten adalah akut atau sub-akutginjalcedera, yang sering menyebabkan penyakit ginjal kronis jika tidak dikelola dengan benar.[18,19] AKI(akutginjalcedera) biasanya non oliguria, dengan peningkatan bertahap kadar kreatinin serum, sedangkan pasien dengan AKI berat datang dengan oliguria dan menunjukkan perjalanan penyakit yang progresif cepat. Oleh karena itu, diagnosis AIN yang diinduksi obat(interstisial akutnefritis) sering dipertimbangkan ketika insufisiensi ginjal yang tidak dapat dijelaskan terdeteksi dan didiagnosis setelah biopsi ginjal. Pasien kami tidak mengeluhkan gejala atau tanda apapun dan tidak menunjukkan perubahan pada penanda laboratorium lain kecuali peningkatan bertahap dalam nitrogen urea darah dan kreatinin serum. Awalnya, ada keraguan mengenai diagnosis AIN terkait-Mcharantia karena kelangkaan ekstrim dari kondisi ini, tetapi biopsi ginjal mengkonfirmasi hubungan tersebut.
Bentengbisa mengobatinefritis
5. Kesimpulan
Obat-obatan alternatif, termasuk nutraceuticals dan obat-obatan herbal, digunakan bersamaan dengan obat terapeutik pada pasien dengan penyakit kronis yang mendasarinya, dan sendiri bahkan pada orang sehat karena kepercayaan yang salah bahwa tidak ada efek samping. Dokter harus menanyakan tentang konsumsi M charantia ketika menghadapi pasien dengan penurunan fungsi ginjal yang tidak dapat dijelaskan karena pasien tersebut biasanya gagal untuk mengungkapkan bahwa mereka telah mengambil persiapan Mcharantia untuk pengendalian penyakit.
Kontribusi penulis
Konseptualisasi: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.
Kurasi data: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Analisis formal: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.
Investigasi: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi.Metodologi: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Pengawasan: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.
Validasi: Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Menulis – draf asli: Wooram Bae.
Penulisan – ulasan & penyuntingan: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.
Dari: 'Nefritis interstisial akut terkait dengan menelan ekstrak Momordica charantia' olehWooram Bae, dkk
---Kedokteran (2001) 100:27
Referensi
[1] Grover JK, Yadav SP. Tindakan farmakologis dan potensi penggunaan Momordica charantia: ulasan. J Ethnopharmacol 2004;93:123–32.
[2] Polito L, Bortolotti M, Maiello S, Battelli MG, Bolognesi A. Tanaman yang memproduksi protein penonaktif ribosom dalam pengobatan tradisional. Molekul 2016;21:E1560.
[3] Bortolotti M, Mercatelli D, Polito L. Momordica charantia, pendekatan nutraceutical untuk penyakit terkait inflamasi. Depan Pharmacol 2019;10:486.
[4] Basch E, Gabardi S, Ulbricht C. Pare (Momordica charantia): review efikasi dan keamanan. Am J Health Syst Pharm 2003;60:356–9.
[5] Garau C, Cummings E, Phoenix DA, Singh J. Efek menguntungkan dan mekanisme aksi Momordica charantia dalam pengobatan diabetes mellitus: tinjauan mini. Metabolisme Diabetes Int J 2003; 11: 46-55.
[6] Teoh SL, Abd Latiff A, Das S. Perubahan histologis pada ginjal tikus percobaan diabetes yang diberi ekstrak Momordica charantia (labu pahit). Rom J Morpho Embriol 2010;51:91–5.
[7] Sagkan RI. Sebuah studi in vitro pada risiko non-alergi tipe-I seperti hipersensitivitas terhadap Momordica charantia. BMC Complement Altern Med 2013;13:284–9.
[8] Peter EL, Kasali FM, Deyno S, dkk. Momordica charantia L. menurunkan peningkatan glikemia pada pasien diabetes mellitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Ethnopharmacol 2019;231:311–24.
[9] Baker RJ, Pusey CD. Perubahan profil tubulointerstitial akutnefritis. Transplantasi Dial Nephrol 2004;19:8–11.
[10] Bijol V, Mendez GP, Nose V, Rennke HG. Interstisial granulomatosanefritis: studi klinikopatologi dari 46 kasus dari satu institusi. Int J Surg Pathol 2006;14:57–63.
[11] Perazella MA, Markowitz GS. Interstisial akut yang diinduksi obatnefritis. Nat Rev Nephrol 2010;6:461–70.
[12] Beniwal P, Gaur N, Singh SK, Raveendran N, Malhotra V. Seberapa berbahayakah obat herbal? Kasus tubulointerstitial akut yang parahnefritis. Indian J Nephrol 2017;27:459–61.
[13] Mardani S, Nasri H, Hajian S, dkk. Dampak ekstrak Momordica charantia pada fungsi dan struktur ginjal pada tikus. J Neuropathol 2014; 3:35-40.
[14] Nazrul-Hakim M, Yaacob A, Adam Y, Zuraini A. Evaluasi toksikologi awal polipeptida-K diisolasi dari Momordica charantia pada tikus laboratorium. Int J Biol Biomed 2011;5:127–30.
[15] Sujin RM, Subin RM, Mahesh R, Mary JV. Efek anti-diabetes pada ginjal tikus. Lembar Etnobotani 2009;13:689–701.
[16] Naranjo CA, Busto U, Penjual EM, dkk. Sebuah metode untuk memperkirakan kemungkinan reaksi obat yang merugikan. Clin Pharmacol Ada 1981; 30:239–45.
[17] Edwards IR, Aronson JK. Reaksi obat yang merugikan: definisi, diagnosis, dan manajemen. Lancet 2000;356:1255–9.
[18] Michel DM, Kelly CJ. Interstisial akutnefritis. J Am Soc Nephrol 1998;9:506–15.
[19] Kodner CM, Kudrimoti A. Diagnosis dan manajemen interstisial akutnefritis. Am Fam Physician 2003;67:2527–34.
