Konsensus Ahli Tiongkok Tentang Diagnosis Dan Pengobatan Sembelit Obstruksi Saluran Keluar Ⅰ

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak komunitas di negara saya, termasuk Cabang Dokter Anorektal dari Asosiasi Dokter Medis Tiongkok, telah berturut-turut mengeluarkan berbagai pedoman diagnosis dan pengobatan serta konsensus para ahli mengenai sembelit, yang telah memainkan peran positif dalam standarisasi diagnosis bedah dan pengobatan penyakit. sembelit kronis di negara saya. Namun, sebagai subtipe sembelit fungsional yang paling umum, sembelit obstruktif saluran keluar (OOC) memiliki gejala klinis yang beragam, dan anatomi dasar panggul yang kompleks, serta melibatkan banyak aspek seperti fungsi dan psikologi. Diagnosis dan pengobatannya masih sangat kontroversial. Namun, standar emas dan bukti penelitian klinis tingkat tinggi masih kurang. Untuk membakukan diagnosis dan proses pengobatan OOC di negara saya, meningkatkan kemanjuran klinis dan mengurangi komplikasi pengobatan, Cabang Dokter Anorektal dari Asosiasi Dokter Medis Tiongkok dan Komite Kerja Pedoman Klinisnya dipimpin oleh Komite Profesional Penyakit Kolorektal dan Anal Tiongkok. Perkumpulan Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Barat Terpadu dan Komite Profesional Anorektal dari Asosiasi Dokter Wanita Tiongkok. , Asosiasi Medis Sembelit Tiongkok, dll., dan "Jurnal Bedah Gastrointestinal Tiongkok" mengorganisir dan membentuk tim kerja ahli dalam negeri di bidang penelitian ini untuk fokus pada diagnosis, klasifikasi, pemeriksaan, dan evaluasi OOC, termasuk membina yang baik kebiasaan makan dan hidup. , perawatan obat, perawatan biofeedback, pelatihan fungsi dasar panggul, intervensi psikologis, perawatan pengobatan tradisional Tiongkok, dan perawatan bedah, dll., berdasarkan penelusuran literatur yang relevan, dikombinasikan dengan bukti pengobatan berbasis bukti terbaru dan pengalaman klinis di rumah dan di luar negeri, dan setelah banyak diskusi dan revisi, Mereka memilih konten yang relevan. Mereka mencapai "Konsensus Ahli Tiongkok tentang Diagnosis dan Pengobatan Sembelit Obstruktif Saluran Keluar (Edisi 2022)", yang bertujuan untuk membantu ahli bedah anorektal membuat keputusan klinis, membakukan diagnosis dan proses pengobatan, mengurangi komplikasi, dan meningkatkan kemanjuran klinis.

Klik untuk obat pencahar terbaik untuk sembelit

Sembelit obstruktif saluran keluar (OOC) adalah subtipe sembelit fungsional yang paling umum. Ini juga disebut sindrom buang air besar obstruktif (ODS) dalam literatur asing dan menyebabkan sekitar 60% sembelit kronis. Karena beragamnya gejala klinis OOC, anatomi dasar panggul yang kompleks, dan keterlibatan banyak faktor seperti fungsi anus dan psikologi pasien, diagnosis dan pengobatan OOC masih kontroversial. Untuk membakukan diagnosis dan proses pengobatan OOC di negara saya, meningkatkan kemanjuran klinis dan mengurangi komplikasi pengobatan, Cabang Dokter Anorektal dari Asosiasi Dokter Medis Tiongkok dan Komite Kerja Pedoman Klinisnya dipimpin oleh Komite Profesional Penyakit Kolorektal dan Anal Tiongkok. Perkumpulan Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Barat Terpadu dan Komite Profesional Anorektal dari Asosiasi Dokter Wanita Tiongkok. Diprakarsai bersama oleh Asosiasi Medis Sembelit Tiongkok dan lainnya, Jurnal Bedah Gastrointestinal Tiongkok mengorganisir dan membentuk tim kerja yang terdiri dari para ahli dalam negeri di bidang penelitian ini. Berdasarkan penelusuran literatur yang relevan, bukti medis terkini dan pengalaman klinis di dalam dan luar negeri digunakan untuk mencapai konsensus. Setelah banyak diskusi dan revisi, serta pemungutan suara pada konten yang relevan, "Konsensus Ahli Tiongkok tentang Diagnosis dan Pengobatan Sembelit Obstruktif Saluran Keluar (Edisi 2022)" tercapai.

Nilai evaluasi hasil pemungutan suara konsensus ini adalah sebagai berikut: a. Setuju sekali (penting); B. Setuju sebagian, tetapi dengan syarat tertentu; C. Setuju, dengan keberatan besar; D. Tidak setuju, namun mempunyai keberatan tertentu; e. Tidak setuju. Tingkat rekomendasi dalam pendapat konsensus ini dibagi berdasarkan hasil pemungutan suara: Indikator tingkat A (sangat disarankan), yaitu proporsi suara Lebih Besar atau sama dengan 80%; Indikator tingkat B (disarankan), yaitu jumlah proporsi suara a dan b lebih besar atau sama dengan 80%; Indikator Tingkat C (saran), yaitu jumlah proporsi suara a, b, dan c lebih besar atau sama dengan 80%; jika tidak mencapai indikator level C, maka akan dihapus. Terakhir, para ahli mengkaji dan menyelesaikan draf tersebut untuk membentuk opini konsensus tersebut. Berdasarkan tingkat bukti dan hasil pemungutan suara ahli, konsensus ini membagi tingkat rekomendasi menjadi tiga tingkatan: “sangat disarankan”, “direkomendasikan”, dan “disarankan”.

1. Diagnosis OOC

Rekomendasi 1: Diagnosis OOC harus memenuhi kriteria diagnostik Rome IV untuk konstipasi fungsional, dengan durasi penyakit minimal 6 bulan, dan kriteria diagnostik berikut selama 3 bulan terakhir: (1) Harus memenuhi konstipasi fungsional dan/atau konstipasi -sindrom iritasi usus besar yang dominan Kriteria diagnostik gejala. (2) Dalam proses upaya buang air besar yang berulang-ulang, paling sedikit terdapat salah satu dari hal berikut: tes pengeluaran balon atau pemeriksaan pencitraan memastikan adanya perubahan anatomi terkait dengan melemahnya fungsi evakuasi atau relaksasi dasar panggul; pengukuran tekanan dan pencitraan atau elektromiografi Pemeriksaan memastikan bahwa otot dasar panggul berkontraksi secara tidak terkoordinasi atau tingkat relaksasi tekanan istirahat dasar sfingter tidak<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Klasifikasi OOC

Rekomendasi 2: OOC diklasifikasikan menurut deskripsi kriteria diagnostik Roma IV untuk konstipasi fungsional menjadi tipe spasme dasar panggul, tipe relaksasi dasar panggul, tipe defisiensi propulsi rektal, dan tipe campuran dasar panggul yang menggabungkan dua atau lebih tipe di atas. Diantaranya, jenis kejang dasar panggul meliputi sindrom puborectalis dan sindrom kejang dasar panggul; tipe flaksid dasar panggul meliputi rektokel, prolaps intramukosa rektal, intususepsi rektal, sindrom penurunan perineum, dan hernia dasar panggul (Tingkat rekomendasi: Direkomendasikan; 65% setuju sepenuhnya, 28% setuju sebagian, 5% setuju, 2% tidak setuju).

3. Inspeksi dan Evaluasi

Mereka yang memiliki gejala peringatan tumor seperti darah dalam tinja dan perubahan kebiasaan buang air besar harus menjalani pemeriksaan colok dubur secara rutin dan kolonoskopi rektal atau fiberoptik untuk menyingkirkan kemungkinan tumor dan penyakit inflamasi dan menambahkan evaluasi psikologis jika diperlukan. Pemeriksaan tambahan khusus memiliki nilai panduan dalam mengidentifikasi subtipe, tingkat keparahan, dan evaluasi kemanjuran OOC.

1. Tanyakan riwayat kesehatan secara detail.

Rekomendasi 3: Tanyakan riwayat kesehatan secara detail, meliputi gejala dan perjalanan OOC, kebiasaan makan, gejala saluran cerna, gejala dan penyakit penyerta, riwayat penggunaan obat dan operasi anorektal, frekuensi buang air besar, sifat tinja, kesadaran akan buang air besar, dan apakah ada kesulitan atau kelancaran buang air besar, buang air besar tidak tuntas dan rasa tenggelam setelah buang air besar; penilaian status mental dan psikologis (tingkat rekomendasi: sangat disarankan; tingkat persetujuan penuh 95%, tingkat persetujuan parsial 5%).

2. Pemeriksaan dokter spesialis anorektal.

Rekomendasi 4: Lakukan pemeriksaan anorektal khusus, dan gunakan pemeriksaan anal digital untuk mengetahui apakah terdapat retensi feses dan ciri-cirinya pada rektum, apakah terdapat lubang anus atau stenosis rektum, atau kondisi menempati ruang rektum, dll., dan memahami fungsi sfingter ani dan otot puborectalis. Kondisi dan apakah terdapat rektokel, prolaps rektal, dll. Pada pemeriksaan harus diperhatikan apakah ada perubahan bentuk perineum dan apakah terlihat prolaps organ panggul. Perhatikan perubahan dasar panggul dan perineum selama Valsava dan simulasi gerakan buang air besar. Jika perlu, lakukan pemeriksaan ginekologi dan urologi. Pemeriksaan fisik kolaboratif terkait pembedahan. Anoskopi dapat menunjukkan lesi mukosa seperti mukosa rektum yang longgar dan terakumulasi serta ulkus rektal soliter (tingkat rekomendasi: sangat disarankan; tingkat persetujuan penuh 91%, tingkat persetujuan parsial 9%).

3. Defekografi: Defekografi biasanya menggunakan barium encer. Kontras sinar-X dapat menangkap fase istirahat pasien, levator ani, buang air besar kuat, dan fase mukosa pasca buang air besar. Dikombinasikan dengan garis penanda tulang, subtipe dan tingkat keparahan OOC dapat ditentukan. Analisis, jika perlu, dapat dilakukan bersamaan dengan peritonografi dasar panggul. Angiografi rangkap tiga dan/atau empat kali lipat dan angiografi multipel dinamika panggul dapat memahami perubahan morfologi organ di sekitar rektum dan dasar panggul saat buang air besar. Mereka mudah dioperasikan dan harganya murah. , gambar intuitif, dan evaluasi yang andal, ini adalah metode inspeksi yang paling umum digunakan untuk OOC. Meningkatkan jumlah perfusi barium encer dapat menampilkan kolon kiri dan seluruh kolon, dan dapat mendeteksi kelainan morfologi kolon seperti pelebaran kolon, pemanjangan kolon, sindrom fleksura hepatik atau fleksura limpa, dan menyingkirkan sindrom megakolon atau pemanjangan kolon. Defekografi resonansi magnetik dinamis dapat menampilkan pergerakan dan pengosongan organ panggul, jaringan dasar panggul, serta rektum dan anus secara real time saat buang air besar. Nilainya sama dengan angiografi kontras panggul multipel untuk penilaian dan pembedahan penyakit disfungsi dasar panggul. Perumusan rencana mempunyai nilai acuan yang penting.

Rekomendasi 5: Defecography secara bersamaan dapat mengamati struktur morfologi dan fungsi keluarnya rektum yang abnormal. Hal ini dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi anorektal dan memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk pemilihan metode bedah (tingkat rekomendasi: sangat disarankan; tingkat persetujuan penuh 88%, tingkat persetujuan parsial 7%, tingkat persetujuan 5%).

4. Tes transit gastrointestinal (GIT): Penanda buram sinar-X biasanya digunakan pada GIT. Dilarang mengonsumsi obat pencahar dan obat lain yang mempengaruhi fungsi usus 3 hari sebelum pemeriksaan. Ambil 20 penanda radiopak dengan makanan standar. Lakukan rontgen polos perut setiap 6, 24, 48, dan 72 jam setelah pengambilan penanda. Hitung waktu transit titik dua dan tingkat pengusiran berdasarkan jumlah penanda di titik dua. Nilai normalnya adalah 72 jam untuk menghilangkan 80% penanda. Berdasarkan distribusi penanda titik dua, akan berguna untuk mengevaluasi apakah OOC. Metode utama meliputi metode penanda buram sinar-X, metode tepung barium dalam jumlah kecil, uji napas hidrogen, dan metode pelacak fluoresensi kilau. Metode penanda buram sinar-X adalah yang paling banyak digunakan dalam diagnosis klinis konstipasi kronis. Bila diperlukan, pemeriksaan ini dapat dilakukan 2 kali atau lebih sebelum operasi untuk memberikan hasil yang lebih akurat. Metode uji napas hidrogen dan metode pelacak fluoresensi kilau saat ini jarang dilakukan di Tiongkok.

Rekomendasi 6: GIT merupakan metode penting untuk mengevaluasi fungsi transportasi kolon. Hal ini sangat penting untuk mengevaluasi tingkat keparahan disfungsi motilitas gastrointestinal dan mengevaluasi efek pengobatan sembelit transit lambat. Ini juga merupakan metode untuk mengevaluasi konstipasi campuran (tingkat rekomendasi: sangat Direkomendasikan; tingkat persetujuan penuh 90%, tingkat persetujuan parsial 5%, tingkat persetujuan 5%).

5. Manometri anorektal Indikator pemeriksaan manometri anorektal meliputi tekanan istirahat anus, tekanan sistolik anus maksimum, refleks perlambatan defekasi, refleks kontraktil rekto-anal dan refleks penghambatan rekto-anal, fungsi sensorik rektal, dan kepatuhan rektal. dll., ada sistem perfusi air tradisional, pengukuran tekanan anorektal resolusi tinggi, teknologi deteksi kapsul nirkabel tekanan saluran pencernaan, dll., yang dapat digunakan untuk penilaian dinamis penyakit anorektal, panduan biofeedback, dan evaluasi kemanjuran OOC pasca operasi . Merupakan teknologi deteksi yang non-invasif, mudah dioperasikan dan memiliki faktor keamanan yang tinggi.

Rekomendasi 7: Manometri anorektal dapat digunakan untuk mengidentifikasi kelainan pada fungsi anorektal, mengidentifikasi disfungsi sensorik dan motorik anorektal, dan memandu pengobatan berbagai subtipe OOC (tingkat rekomendasi: direkomendasikan; tingkat persetujuan penuh 79%, persetujuan parsial Tingkat persetujuan adalah 19 %, dan tingkat persetujuannya adalah 2%).

6. Elektromiografi dasar panggul: Yang umum digunakan adalah elektromiografi sfingter anal, potensi bangkitan somatosensori saraf pudendal, dan elektromiografi otot bulbocavernosus. Elektromiografi dasar panggul adalah cara terbaik untuk mengamati aktivitas listrik sfingter anal eksternal dan puborectalis saat istirahat atau saat buang air besar. Ini dapat menemukan dan mengkarakterisasi cedera saraf atau otot perianal dan dapat digunakan untuk sumber saraf yang disebabkan oleh lesi pada sistem saraf pusat (seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis) atau sistem saraf tepi (seperti conus conus, cauda equina, sakral pleksus dan saraf pudendus). Diagnosis banding konstipasi seksual dan konstipasi miogenik. Pemeriksaan elektromiografi permukaan dasar panggul dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membedakan jenis OOC dan untuk mengevaluasi efek intervensi.

Rekomendasi 8: Elektromiografi dasar panggul dapat digunakan sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi konstipasi neurogenik dan konstipasi miogenik, serta dapat menemukan lokasi dan mengkarakterisasi cedera saraf atau otot perianal (tingkat rekomendasi: direkomendasikan; 58% setuju sepenuhnya, sebagian setuju Tingkat persetujuan adalah 40% , dan tingkat persetujuannya adalah 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 menit. Namun, tes pengeluaran balon yang normal tidak sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan daya dorong rektal yang tidak mencukupi atau kejang dasar panggul.

Rekomendasi 9: Tes pengusiran balon dapat mencerminkan kemampuan anorektum untuk mengeluarkan balon dan dapat digunakan untuk diagnosis klasifikasi awal OOC (tingkat rekomendasi: direkomendasikan; tingkat persetujuan penuh 65%, tingkat persetujuan parsial 33%, tingkat persetujuan 2 %).

8. USG dasar panggul: Untuk OOC dengan dasar panggul longgar, USG dasar panggul dapat mendeteksi manifestasi USG abnormal seperti rektokel, penurunan perineum, intususepsi rektum, dan hernia usus. Efek diagnostiknya mirip dengan defekografi sinar-X atau MRI. Mudah untuk melakukan pemeriksaan secara real-time dan berulang serta memiliki nilai diagnostik yang tinggi; namun, USG dasar panggul mungkin meremehkan tingkat keparahan lesi karena alasan seperti posisi selama pemeriksaan, tingkat pengalaman operator, atau tekanan probe. Untuk spasme dasar panggul tipe OOC, USG dasar panggul memiliki keunggulan unik dalam mengamati lapisan dinding rektal dan sfingter anal, bentuk anatomi dan pergerakan otot puborectalis, serta dapat mengevaluasi istirahat dan Valsalva, sudut anorektal selama simulasi gerakan buang air besar, dan Perubahan pada sfingter anal, otot puborectalis, dan hiatus levator ani memberikan referensi multi-parameter untuk pemilihan klinis metode pengobatan dan evaluasi kemanjuran. Pencitraan elastisitas gelombang geser USG transperineal (SWE) telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengevaluasi secara kuantitatif fungsi elastisitas dan kontraksi otot dasar panggul seperti otot puborectalis dan levator ani, yang dapat memandu pelatihan otot dasar panggul klinis awal. , mengevaluasi efek rehabilitasi dasar panggul.

Rekomendasi 10: USG dasar panggul dapat mengamati struktur morfologi kandung kemih, uretra, leher rahim, vagina, anus, dan rektum serta status fungsional Valsava atau simulasi gerakan buang air besar secara real-time, memberikan referensi untuk pemilihan metode perawatan klinis ( Tingkat rekomendasi: Direkomendasikan; Tingkat persetujuan penuh 68%, tingkat persetujuan sebagian 21%, tingkat persetujuan 9%, tingkat penolakan 2%).

9. Evaluasi psikologis: Jika gejala sembelit masih belum dapat diatasi setelah penyesuaian gaya hidup dan pengobatan empiris, perhatian khusus harus diberikan pada evaluasi psikologi mental pasien, status tidur, dan dukungan sosial untuk mengetahui hubungan sebab akibat. antara kelainan psikologis dan konstipasi. Secara aktif melakukan intervensi psikologis untuk meningkatkan efikasi dan kualitas hidup pasien, serta memberikan acuan untuk menilai risiko bedah dan intervensi bedah yang bijaksana pada pasien dengan gangguan jiwa dan psikologis berat.

Rekomendasi 11: Memahami kondisi mental pasien sejak dini dan melakukan evaluasi psikologis yang diperlukan untuk pasien konstipasi dengan gejala mental dan psikologis (tingkat rekomendasi: sangat disarankan; tingkat persetujuan penuh 91%, tingkat persetujuan parsial 9%).

10. Evaluasi kemanjuran.

Rekomendasi 12: Evaluasi efek pengobatan OOC terutama bergantung pada pengalaman buang air besar pasien, termasuk frekuensi pasien buang air besar spontan per minggu, waktu buang air besar, kepuasan pengosongan tinja, dan kepuasan perbaikan gejala terkait sebelum dan sesudah pengobatan (0 menjadi 10 poin). Berbagai skala penilaian seperti sistem penilaian konstipasi (CSS), skor klinik Cleveland (CCS), dan skor sindrom saluran keluar terhambat (ODS) memiliki nilai referensi tertentu (tingkat rekomendasi: Sangat disarankan; tingkat persetujuan penuh 84%, tingkat persetujuan parsial 14% , tingkat persetujuan: 2%).

Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang penggunaan dalam pengobatan tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.

Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.