Bisakah Kerusakan Ginjal Terjadi Meskipun Telah Diberi Obat Dengan Hati-hati? Kegagalan Memperhatikan Indikator Ini Bisa Berbahaya!

Baru-baru ini, seorang pasien dirawat. Pasien ini berusia 81 tahun. Dia relatif tua. Setelah ditanyai, ia mengetahui bahwa infark miokard adalah masalah lama. Dia juga menjalani intervensi koroner perkutan (PIC) pada tahun 2008. Dia telah menderita nyeri dada selama 14 tahun dan telah menderita nyeri dada selama tujuh tahun. Saya sesak napas lagi dua tahun lalu. Seminggu terakhir ini, saya selalu merasa tidak bisa mengerahkan tenaga dan anggota tubuh saya lemah, maka saya datang ke bagian penyakit dalam.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Saya bertanya: "Paman, ada apa denganmu?"

Pasien berkata: "Saya tidak bisa bernapas sepanjang waktu, dan kadang-kadang saya batuk dengan dahak putih yang lengket."

Saya perhatikan pasien masih sadar, jadi saya minta pasien untuk menjalani pemeriksaan masuk terlebih dahulu.

Pemeriksaan fisik: T: 36,4 derajat, R: 20 kali/menit, P: 83 kali/menit, TD: 156/99mmHg, posisi setengah duduk dan telentang, sadar, bibir sianotik, penurunan bunyi napas pada kedua paru, terdengar pada kedua paru paru-paru Rales basah, batas jantung membesar di sisi kiri saat perkusi, denyut jantung 83 kali/menit, hati dan limpa tidak teraba, dan terdapat pitting edema sedang pada sendi lutut dan di bawah kedua tungkai bawah;

Urin rutin: protein urin (+), darah samar urin (++), glukosa (-), sedimen sel darah merah 5/ul.

Biokimia darah pada hari masuk: BNP 1668.1pg/ml, TNI 0.025ng/ml, serum potasium 3.82mmol/L, urea nitrogen 9.54mmol/L, kreatinin 112μmol/L, C-reaktif sensitivitas tinggi protein 59,72mg/L; tidak ada hal lain yang istimewa.

Diagnosis saat masuk: (1) penyakit jantung koroner, infark miokard lama, pasca PCI, fungsi jantung kelas II; (2) hipertensi derajat 3, kelompok risiko sangat tinggi.

Melihat pasien berusia lebih tua dan mengalami sedikit penurunan fungsi ginjal (nitrogen urea 6,2 mmol/L, kreatinin serum 112μmol/L), saya mengingatkan anggota keluarga saya untuk memperhatikan keamanan pola makan dan pengobatan pasien dan juga menyuarakan pendapatnya. alarm untuk diriku sendiri. , pemberian harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah pasien dari cedera ginjal akibat obat [1].

Bisakah pengobatan dengan obat "Segitiga Emas" berhasil?

Pedoman yang relevan menunjukkan [2] bahwa penggunaan jangka panjang dari penghambat angiotensin (ACEI) atau penghambat reseptor angiotensin II (ARB) akan menyebabkan aldosteron "melarikan diri", dan penambahan antagonis reseptor aldosteron dapat menghambat efek berbahaya dari aldosteron. Hal ini bermanfaat bagi pasien gagal jantung, yaitu pengobatan anti gagal jantung "Segitiga Emas".

Oleh karena itu, pengobatan awal diberikan sesuai dengan pedoman di atas: injeksi furosemid 20 mg intravena, sekali sehari; spironolakton tablet 20 mg, diminum pada pagi hari; tablet irbesartan 75 mg, diminum pada pagi hari; metoprolol tartrat tablet 25 mg, diminum, 2 kali sehari; tablet pelepasan berkelanjutan kalium klorida 1,0 g, diminum, 3 kali sehari.

Benar saja, rasa sesak di dada dan sesak napas sang paman berkurang secara signifikan dalam beberapa hari. Selama pemeriksaan di bangsal, saya menyentuh anggota tubuh bagian bawahnya dan menemukan bahwa edemanya berkurang. Saya berkata, "Paman, akhir-akhir ini saya merasa jauh lebih baik." Pamannya tersenyum dan berkata, "Terima kasih, dokter. Saya bernapas lebih lega!"

Hasil yang tidak terduga!

Di luar dugaan, pada pemeriksaan ulang dua hari kemudian, diketahui bahwa biokimia darah pasien menunjukkan bahwa kalium darah mencapai nilai kritis yaitu 5,12mmol/L (nilai normal kalium serum adalah 3.5-5.3mmol /L), sehingga pemeriksaan ulang biokimia darah segera dilakukan. Kalium darah masih normal saat dirawat di rumah sakit, dan kombinasi diuretik digunakan untuk pengobatan. Mengapa kadar kalium darah tiba-tiba naik?

Yang lebih mengejutkan lagi adalah pasien diperiksa ulang dua hari kemudian dan ditemukan bahwa kalium darahnya mencapai 7,67mmol/L. Situasinya mendesak. Kalium darah mencapai nilai kritis yang tinggi dan tidak dapat diobati secara efektif. Pasien akan berada dalam bahaya aritmia atau bahkan serangan jantung.

Pada saat yang sama, karena terjadinya hiperkalemia, fungsi ginjal pasien semakin memburuk, dengan nitrogen urea 14mmol/L dan kreatinin serum 196μmol/L (perkiraan bersihan kreatinin endogen 17ml/menit).

Segera berikan 100ml natrium bikarbonat 5%, diinfus dengan pompa mikro, 250ml insulin glukosa + 6U 10%, infus, pengobatan penurun kalium, dan hentikan cairan dan obat-obatan yang mengandung kalium.

Karena anggota keluarga pasien tidak bersedia menjalani hemodialisis, pengobatan penurun kalium diberikan setelah berdiskusi. Setelah 3 hari, kalium serum menjadi 6,02mmol/L, lebih rendah dari sebelumnya. Setelah 4 hari, kalium serum menjadi 4,96mmol/L, dan gejala lainnya normal. Setelah 6 hari, elektrolit pasien diperiksa ulang. Semuanya normal; 7 hari kemudian, pasien melaporkan bahwa gejalanya membaik, tidak ada edema pada kedua tungkai bawah, dan kadar kalium serum adalah 3,87mmol/L. Kondisi pasien stabil dan dia dipulangkan.

Mengapa peningkatan kalium yang tiba-tiba pada pasien menyebabkan kerusakan ginjal?

Setelah itu, saya melakukan analisis berikut mengenai kecelakaan cedera ginjal akibat obat: Pertama, gas darah pasien yang normal dapat menyingkirkan kemungkinan asidosis yang menyebabkan peningkatan kalium serum; karena asupan yang tidak mencukupi, peningkatan katabolisme jaringan dan hiponatremia sederhana, kemungkinan peningkatan kalium darah pasien tidak tinggi, dan alasan ini dapat disingkirkan.

Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa pasien tersebut merupakan pasien lanjut usia dengan gagal jantung kronis, dengan fungsi jantung tingkat II. Ia disertai insufisiensi ginjal ringan saat dirawat di rumah sakit. Ginjal sangat sensitif terhadap kalium darah. Setelah masuk rumah sakit, fungsi ginjal tiba-tiba menjadi abnormal, dan bersihan kreatinin endogen turun menjadi 17ml/menit. , fungsi ekskresi kalium di ginjal semakin menurun, menjadi faktor risiko independen terpenting untuk peningkatan kalium darah.

Kalium serum pasien normal saat dirawat. Pada hari kedua setelah pengobatan awal, kalium serumnya adalah 5,12mmol/L, yang mendekati nilai kritis. Pada hari kesembilan masuk, kalium serumnya mencapai nilai kritis 7,67mmol/L. Setelah menghentikan semua obat yang dapat menyebabkan hiperkalemia dan menurunkan kadar kalium, Setelah pengobatan kalium, kalium serum pasien secara bertahap kembali normal, dan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh peningkatan kalium serum dapat dianggap disebabkan oleh obat tersebut.

Setelah dianalisis, kami dapat menentukan bahwa nilai kritis kalium darah pasien disebabkan oleh pengobatan "Segitiga Emas". Jadi seberapa banyak yang Anda ketahui tentang prinsip di balik ini?

Meskipun sesuai dengan pedoman untuk menghindari reaksi merugikan hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik furosemide, pasien juga secara khusus diberikan suplementasi kalium preventif dengan kalium klorida oral.

Pendekatan ini mengabaikan bahwa pasien lanjut usia seringkali disertai dengan disfungsi multi organ. Misalnya, penurunan fungsi ginjal dapat menurunkan ekskresi kalium ginjal. Khusus pada penderita gagal jantung, hipoperfusi ginjal dan hipoksia memperburuk penurunan fungsi ginjal dan mempengaruhi ekskresi kalium. , mengakibatkan peningkatan kejadian hiperkalemia dan kerusakan ginjal.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa seiring dengan memburuknya derajat gagal jantung, kejadian hiperkalemia juga meningkat. Penurunan fungsi jantung dapat menyebabkan hipoperfusi jaringan, hipoksia, bahkan edema sehingga menyebabkan penumpukan metabolit asam. Asidosis menghambat pompa natrium-kalium, dan ion kalium ditransfer dari dalam sel ke luar, menyebabkan hiperkalemia.

Singkatnya, hiperkalemia akibat obat berpotensi berbahaya dan perlu dicegah serta diobati tepat waktu. Karena berbagai alasan, dokter cenderung mengabaikan efek samping akibat interaksi obat selama pengobatan, terutama di rumah sakit kabupaten dan kota.

Perawatan "Segitiga Emas" yang direkomendasikan oleh pedoman gagal jantung secara efektif mencegah dan menunda perkembangan remodeling miokard dan mengurangi angka kematian dan angka rawat inap akibat gagal jantung. Namun, hal ini juga menyebabkan peningkatan kejadian hiperkalemia sampai batas tertentu.

Dalam pekerjaan klinis, kita harus selalu memperhatikan interaksi obat dan menggunakan obat secara rasional. Berikan perhatian besar pada "segitiga emas" yang dapat menyebabkan hiperkalemia, dan pantau dengan cermat perubahan indikator biokimia darah dan pemantauan EKG pasien, terutama pasien lanjut usia dengan gagal jantung. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada kerusakan obat pada ginjal untuk menghindari kerusakan ginjal.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.