Jenis Kelamin Biologis Dan Estimasi GFR Pada Pasien Anak Dan Dewasa Muda Dengan Cedera Ginjal Akut
Jun 14, 2023
Perkenalan
Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0.3 mg/dL peningkatan kreatinin absolut untuk definisi [6]. Baru-baru ini, sistem klasifikasi Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) mengintegrasikan sistem klasifikasi RIFLE, pRIFLE, dan AKIN [7]. AKI didefinisikan sebagai salah satu dari berikut ini:
• Peningkatan SCr lebih besar dari atau sama dengan 0.3 mg/dL (Lebih besar dari atau sama dengan 26,5 μmol/l) dalam 48 jam; atau
• Peningkatan SCr menjadi Lebih dari atau sama dengan 1,5 kali baseline, yang diketahui atau diduga terjadi dalam 7 hari sebelumnya; atau
• Volume urin<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].
Definisi ini membutuhkan kreatinin dasar; Namun, ini sering tidak tersedia. Saat ini tidak ada persamaan yang divalidasi untuk memperkirakan kreatinin awal pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit tanpa CKD yang sudah ada sebelumnya. Dalam konteks itu, kami melihat makalah menarik oleh Chloe Braun et al. dari University of Alabama Birmingham School of Medicine yang memperkenalkan formula yang relatif sederhana untuk estimasi kreatinin awal [8]. Hal ini sangat penting karena antara 27 dan 73 persen anak yang dirawat tidak memiliki kreatinin awal yang diketahui [8].
Klik di sini untuk mengetahui apa manfaat Cistanche dan untuk membeli produk Cistanche
Makalah oleh Braun et al.
Untuk menentukan kreatinin awal, penulis melakukan analisis terhadap pasien berusia 0–25 tahun yang dirawat di pusat tunggal antara tahun 2012 dan 2019, dan yang memiliki setidaknya satu kreatinin sebelum masuk rumah sakit sebelum AKI. Mereka termasuk 5.900 pasien rawat inap (50,3 persen laki-laki), yang merupakan ukuran sampel yang kuat. Sampel bias ke arah Kaukasia (63,9 persen ) Mereka mengecualikan pasien yang lebih muda dari 90 hari karena perubahan perkembangan fungsi ginjal pada periode neonatal. Para penulis kemudian menggunakan berbagai formula yang ada untuk memperkirakan kreatinin dasar dan mengembangkan formula baru mereka, yang secara mengejutkan bergantung pada usia saja. Mereka mengusulkan dua formula, satu formula sederhana untuk estimasi berbasis non-rumah sakit, dan satu formula yang ditingkatkan ketika nilai kreatinin serum tersedia dalam 72 jam setelah rawat inap. Rumus sederhananya berbunyi:
Krb = 0.264 × e0.056 × Usia
Hasilnya akan dalam mg/dL, dan Crb berarti kreatinin dasar [8]. Untuk konversi ke satuan SI, seharusnya terbaca: Crb=23.34×e0.056 × Age; Namun, ini tidak ditulis. Pelaporan yang konsisten untuk unit imperial dan SI akan lebih disukai. Persamaan ini bekerja dengan baik dengan R2 sebesar 0,59 dalam analisis korelasi, sementara 73,2 persen perkiraan Crb berada dalam 30 persen dari nilai Crb sebenarnya.
Ini bahkan lebih baik ketika nilai kreatinin aktual dalam 72 jam setelah masuk tersedia. Formula itu berbunyi:
Krb= 0.578 × [Krmin]0.585 × e0.0259 × Usia
Hasilnya akan dalam mg/dL, dan Crb berarti kreatinin dasar [8]. Untuk konversi ke satuan SI, seharusnya terbaca: Crb=0.578×[Krmin/88.4]×e0.0259 × Usia. Persamaan ini bekerja paling baik dengan R2 sebesar 0.75.4 dalam analisis korelasi, sementara 86.5 persen dari perkiraan Crb berada dalam 30 persen dari nilai Crb yang sebenarnya. Temuan penulis secara substansial lebih baik daripada formula yang diterbitkan termasuk persamaan Schwartz asli, sedangkan persamaan FAS berbasis usia [9] adalah yang terbaik dari formula yang ada. Analisis terperinci terhadap usia menunjukkan bias persamaan FAS di antara pasien yang sangat muda dan remaja yang lebih tua dan dewasa muda, dan penulis menyimpulkan bahwa terutama formula mereka dengan setidaknya satu kreatinin serum aktual dalam 72 jam pertama masuk akan memiliki yang terbaik. pertunjukan. Yang penting, metodologi untuk validasi formula mereka sudah tepat. Namun, tidak ada analisis subkelompok berdasarkan jenis kelamin.
Ekstrak cistanche
Sub-analisis kami berdasarkan jenis kelamin
Kreatinin serum sangat bergantung pada massa otot, yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin [10]. Terutama dimulai pada masa pubertas, laki-laki memiliki massa otot yang jauh lebih tinggi [10]. Oleh karena itu, yang bertanda tangan di bawah ini berpendapat bahwa data tersebut seharusnya dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Kami menggunakan data dari 542 (44,5 persen perempuan) anak-anak dengan GFR terukur normal untuk memplot hubungan antara usia dan kreatinin serum (dalam satuan SI, Gambar 1 kiri) yang secara jelas menunjukkan perbedaan berdasarkan jenis kelamin. Data tersebut berasal dari penelitian sebelumnya [11]. Saat membandingkan garis regresi, kemiringannya berbeda secara signifikan (F=5.836, p=0.0031). Jika keseluruhan lereng identik, ada peluang 0,3098 persen untuk memilih secara acak titik data dengan kemiringan berbeda ini. Gambar 1 kanan menunjukkan rumus Crb non-rumah sakit sederhana yang berada di tengah kurva pria dan wanita (berwarna hitam). Dengan demikian, ada kemungkinan tinggi bahwa Crb yang sebenarnya terlalu rendah pada laki-laki, yang berpotensi melebih-lebihkan kejadian AKI. Yang bertanda tangan di bawah mendorong penulis untuk menambah studi mereka dengan memasukkan analisis subkelompok berdasarkan jenis kelamin.
Kemungkinan penerapan studi oleh Braun et al.
Terutama di negara-negara terbatas sumber daya, di mana kematian terkait AKI pediatrik secara tidak proporsional lebih tinggi bila dibandingkan dengan negara-negara dengan sumber daya tinggi, tetapi juga di negara maju [12], pengenalan AKI sangat penting. American Society of Nephrology telah membentuk inisiatif baru, AKI! Sekarang, untuk mempromosikan keunggulan dalam pencegahan dan pengobatan AKI, pentingnya kesadaran dan pengakuan ditekankan [13]. Pengenalan dan pengobatan dini dapat meningkatkan hasil, sementara pemulihan penuh fungsi ginjal jarang terjadi, membuat pasien ini berisiko morbiditas dan kematian jangka panjang [14]. Warisan kehilangan nefron dini pada pasien anak sangat merepotkan [15].
Sementara kecerdasan buatan mungkin merupakan cara yang lebih akurat dan menjanjikan untuk memprediksi AKI [16], Braun et al. menawarkan pendekatan sederhana untuk kreatinin dasar yang diperlukan untuk identifikasi AKI. Terutama bila menggunakan formula berbasis non-rumah sakit oleh Braun et al. [8], setiap pasien anak dapat diberi kreatinin awal jika tidak ada yang tersedia, dan peningkatan kreatinin serum sebesar 0.3 mg/dL dapat secara otomatis dianggap sebagai AKI. Catatan kesehatan elektronik (EHRs) telah menjadi bagian terintegrasi dari praktik medis di sebagian besar pengaturan klinis di seluruh dunia [17]. EHRs dengan algoritma berbasis aturan telah berhasil digunakan untuk deteksi AKI cepat [17]. Kami mengusulkan untuk secara otomatis menambahkan formula kreatinin dasar non-rumah sakit oleh Braun untuk setiap pasien yang berusia kurang dari 25 tahun dan untuk menghamili pasien jika kreatinin pertama dalam 72 jam telah meningkat lebih dari 0.3 mg/dL . Sebagai catatan, formula Braun dengan setidaknya satu kreatinin dalam waktu 72 jam setelah masuk lebih unggul, tetapi penerapan formula tersebut dalam sistem EHR akan membutuhkan beberapa kecerdasan buatan. Juga, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat apakah kinerja formula berbasis non-rumah sakit dapat ditingkatkan dengan menambahkan pengubah jenis kelamin. Namun, bahkan usulan penggunaan formula berbasis non-rumah sakit untuk pasien fagging yang berisiko AKI akan menjadi keuntungan besar, meskipun kejadian AKI pada laki-laki remaja mungkin dilebih-lebihkan. Tidak hanya terdapat konsekuensi ekonomi yang substansial dari AKI (berkisar dari $11.016 hingga $42.077 per rawat inap di AS pada tahun 2017) [18], tetapi juga pendapatan rumah sakit dipengaruhi oleh AKI yang kurang diakui.
bubuk cistanche
Kesimpulan
Meskipun kurangnya stratifikasi berdasarkan jenis kelamin, studi oleh Braun et al. [8] mengatasi kesenjangan pengetahuan yang penting dengan potensi untuk meningkatkan pengenalan AKI di antara anak-anak, remaja, dan dewasa muda yang dirawat di rumah sakit, ketika tidak ada kreatinin awal yang tersedia. Rumus berbasis non-rumah sakit sederhana dan dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam sistem rekam medis elektronik apa pun. Namun, formula ini kemungkinan dapat ditingkatkan dengan melakukan analisis subkelompok berdasarkan jenis kelamin, yang mungkin menghasilkan presisi yang lebih tinggi. Kami juga perlu terus mengadvokasi penggunaan cystatin C dan kreatinin secara lebih luas secara bersamaan. Lebih dari 20 tahun setelah meta-analisis menunjukkan cystatin C sebagai penanda superior estimasi GFR [19], ketersediaan tetap terbatas, meskipun dapat diukur dengan cepat serendah CA$2,40 [20]. Kami mengucapkan selamat kepada Braun dkk. pada studi yang bagus ini dan berharap bahwa setelah analisis tambahan dapat ditingkatkan lebih lanjut dan menjadi standar dalam rutinitas klinis untuk pengakuan AKI di antara penerimaan dalam kelompok usia anak. AKI pada kelompok usia ini didokumentasikan dengan buruk dan kurang dikenali [21].
Suplemen cistanche
Referensi
1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Cedera ginjal akut pada anak. Adv Chronic Kidney Dis 24:380–387
2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Kurangnya pengakuan cedera ginjal akut neonatal dan kurangnya tindak lanjut. Am J Perinatol 39:526–531
3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Penetapan dan epidemiologi cedera ginjal akut bervariasi dengan interpretasi definisi. Klinik J Am Soc Nephrol 3:948–954
4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, kelompok kerja Inisiatif Kualitas Dialisis Akut (2004) Gagal ginjal akut - definisi, ukuran hasil, model hewan, terapi cairan dan kebutuhan teknologi informasi: Konferensi Konsensus Internasional Kedua Inisiatif Kualitas Dialisis Akut
5. Kelompok Akcan- (ADQI). Crit Care 8:R204–R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) Modifikasi kriteria RIFLE pada anak sakit kritis dengan cedera ginjal akut. Ginjal Int 71:1028–1035
6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Jaringan Cedera Ginjal Akut (2007) Jaringan Cedera Ginjal Akut: laporan inisiatif untuk meningkatkan hasil pada cedera ginjal akut. Perawatan Kritis 11:R31
7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI Guideline Work Group (2013) Diagnosis, evaluasi, dan penatalaksanaan cedera ginjal akut: ringkasan KDIGO (Bagian 1). Perawatan Kritis 17:204
8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) Penurunan dan evaluasi persamaan kreatinin awal untuk anak-anak dan remaja yang dirawat di rumah sakit: persamaan kreatinin dasar AKI. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10. 1007/dtk00467-022-05571-9
9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Rule AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) Perkiraan persamaan laju filtrasi glomerulus untuk usia penuh
10. Spektrum F. Transplantasi Nephrol Dial 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Penilaian fungsi ginjal pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda. Dalam: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Nefrologi anak. Springer, Berlin, Heidelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1
11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) Estimasi GFR menggunakan beta-trace protein pada anak. Klinik J Am Soc Nephrol 10:401–409
12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Pengakuan dan pengelolaan cedera ginjal akut pada anak-anak: studi Snapshot Global ISN 0by25 . PLoS Satu 13: e0196586
13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarwal A, Cerda J; Inisiatif AKI!Now dari American Society of Nephrology (2020) Inisiatif AKI!Now: rekomendasi untuk kesadaran, pengakuan, dan pengelolaan AKI. Klinik J Am Soc Nephrol 15:1838-1847
14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Epidemiologi global dan hasil cedera ginjal akut. Nat Rev Nephrol 14:607–625
15. Ingelfnger JR (2018) Warisan penyakit ginjal masa kanak-kanak yang mengganggu. N Engl J Med 378:470–471
16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) Kecerdasan buatan dan pembelajaran mesin untuk memprediksi cedera ginjal akut pada pasien luka bakar parah: bukti konsep. Luka bakar 45:1350–1358
17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Sistem data elektronik dan cedera ginjal akut. Contrib Nephrol 187:73–83
18. Silver SA, Chertow GM (2017) Konsekuensi ekonomi dari cedera ginjal akut. Nefron 137:297–301
19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) Cystatin C serum lebih unggul dari kreatinin serum sebagai penanda fungsi ginjal: meta-analisis. Am J Kidney Dis 40:221–226
20. Ismail OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Meningkatkan terjemahan biomarker baru ke praktik klinis: kisah implementasi cystatin C di Kanada: kolom praktik profesional. Klinik Biochem 50:380–384
21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) AKI pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit: didokumentasikan dengan buruk (dan kurang dikenali). Pediatr depan 9:790509
Guido Filler1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1
1 Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran & Kedokteran Gigi Schulich, Universitas Barat, London, ON N6A 5W9, Kanada
2 Departemen Patologi dan Kedokteran Laboratorium, Fakultas Kedokteran & Kedokteran Gigi Schulich, Universitas Barat, London, ON N5A 5A5, Kanada
3 Departemen Kedokteran, Sekolah Kedokteran & Kedokteran Gigi Schulich, Universitas Barat, London, ON N6A 5W9, Kanada
4 Unit Riset Klinis Ginjal Lilibeth Caberto, Pusat Ilmu Kesehatan London, London, ON, Kanada
5 Departemen Pediatri, Rumah Sakit Anak, Pusat Ilmu Kesehatan London, Universitas Barat, 800 Komisaris Road East, London, ON N6A 5W9, Kanada
