Diagnosis hiperplasia prostat jinak, Panduan Manajemen Perawatan dan Kesehatan ⅱ

4. Perawatan bedah

BPH adalah penyakit progresif secara klinis. Beberapa pasien pada akhirnya membutuhkan perawatan bedah untuk meringankan obstruksi dan dampaknya pada kualitas hidup dan komplikasi yang disebabkan. Pasien BPH dengan LUTS sedang hingga berat yang secara signifikan mempengaruhi merekakualitas hidup, terutama mereka yang punyaperawatan obat yang buruk atau menolak untuk menerima perawatan obat, dapat memilih perawatan bedah.
Ketika BPH menyebabkan komplikasi berikut, perawatan bedah direkomendasikan:

New Herb Cistanche untuk Kesehatan Prostat

Layanan Pendukung Wecistanche-The Cistanche Exportir terbesar di Cina:
Email: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

Retensi Retensi Urin Terrecurrent (Ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah setidaknya 1 pengangkatan kateter atau 2 retensi urin);
Hematuria Recurrent;
③ Infeksi saluran kemih
④ Batu Batu; Hydrops Hidrop Saluran Urin Atas Sejarah (dengan atau tanpa gangguan ginjal).
Ketika pasien BPH memiliki hernia inguinal, wasir parah atau prolaps dubur, dan penilaian klinis adalah sulit untuk mencapai pengobatan tanpa menghilangkan obstruksi saluran kemih yang lebih rendah, direkomendasikan perawatan bedah. Pilihan metode perawatan harus secara komprehensif mempertimbangkan pengalaman pribadi dokter, pendapat pasien, volume prostat, dan penyakit bersamaan pasien dan kondisi sistemik.
Perawatan bedah BPH termasuk pengobatan bedah klasik/modifikasi, pengobatan laser dan metode pengobatan lainnya. Efek pengobatan BPH terutama tercermin dalam perubahan gejala subyektif pasien (seperti IPSS) dan indikator objektif (seperti laju aliran urin maksimum). Evaluasi metode pengobatan harus mempertimbangkan faktor -faktor komprehensif seperti efek pengobatan, komplikasi dan kondisi sosial ekonomi.

4.1 Metode Bedah Klasik

Terutama termasuk reseksi transurethral prostat (TURP), sayatan transurethral prostat (TUIP) dan prostatektomi terbuka.

4.1. 1. Ｔｕ ｔｕ ｔｕ terutama cocok untuk pengobatan pasien BPH dengan volume prostat kurang dari 80 mL. Ahli bedah yang terampil dapat dengan tepat melonggarkan pembatasan volume prostat [53].
4. 1. 2 ＴＵＩＰ ＴＵＩＰ is to cut 1 to 2 longitudinal grooves deep into the surgical capsule at 5 to 7 points on the prostate, without removing the entire prostate tissue that proliferates around the urethra. Prosedur ini terutama cocok untuk pasien dengan volume prostat kurang dari 30 mL dan tanpa hiperplasia lobus tengah. Jarang digunakan di Cina [54-55].

Manfaat Herb Cistanche Baru untuk Kesehatan Prostat

4.1.3 Prostatektomi terbuka

Perawatan bedah paling awal adalah prostatektomi terbuka, biasanya melalui pendekatan suprapubik atau retropubik untuk menghilangkan jaringan prostat hiperplastik. Ini terutama cocok untuk pasien dengan volume prostat ＞ 80 mL, terutama mereka yang memiliki batu kandung kemih atau divertikula kandung kemih yang membutuhkan pembedahan bersama [56-57].

4.2 Reseksi Laser Transurethral/Penguapan/Eksisi Prostat

Laser memiliki efek koagulasi dan hemostasis yang baik, sifat non-konduktif dan keunggulan dalam kerusakan termal [58]. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, operasi laser transurethral telah menjadi pengobatan penting bagi BPH. Operasi laser prostat adalah untuk mencapai tujuan menghilangkan obstruksi dengan menguapkan, memotong dan menghilangkan jaringan (seperti prostatektomi laser holmium transurethral, ​​penguapan laser prostat transurethral) atau koagulasi laser) yang menunda -nekrotis). Penguapan laser (necrotizing dan laser yang tertunda. Prinsip -prinsip aksi dan panjang gelombang dari berbagai laser yang digunakan dalam prostatektomi laser transurethral berbeda, sehingga mereka memiliki karakteristik aksi jaringan sendiri dan efek bedah yang berbeda.

4.2.1 Holmium Laser

Laser Holmium adalah laser yang paling banyak dipelajari dan dapat digunakan untuk menghilangkan hiperplasia prostat dari berbagai volume [59]. Saat ini, holmium laser enukleasi prostat (HOLEP) telah menunjukkan potensi prosedur standar BPH dan lebih efektif daripada TURP. Namun, itu membutuhkan ahli bedah untuk memiliki keterampilan endoskopi yang cukup dan memiliki kurva belajar yang panjang. Selain itu, kerusakan kandung kemih dapat disebabkan saat menghancurkan dan menghilangkan jaringan [2, 60]. Akumulasi pengalaman ahli bedah merupakan faktor penting dalam mengurangi terjadinya komplikasi setelah holep.

4.2. 2 laser hijau

Panjang gelombang laser hijau adalah 532 nm, dan kedalaman koagulasi jaringan adalah sekitar 1 mm. Metode bedah utama untuk mengobati hiperplasia prostat adalah penguapan transurethral dari prostat, juga dikenal sebagai penguapan fotoselektif dari prostat (PvP) [{61-63].
Studi telah menunjukkan bahwa kemanjuran PVP dalam mengobati BPH tidak terpengaruh oleh volume prostat, apakah inhibitor 5α-reductase diambil secara teratur sebelum operasi, atau apakah ada riwayat retensi urin akut [3]. Kelemahan utamanya adalah tidak mungkin untuk mendapatkan spesimen patologis yang memuaskan setelah penguapan jaringan.

4.2.3 Laser Thulium

Panjang gelombang laser thulium dapat 1. 940-2. 0. 13 μm, sehingga sering disebut laser 2 μm. Karena panjang gelombangnya dekat dengan puncak penyerapan energi air, ia dapat menghasilkan penguapan jaringan yang efektif, pemotongan dan koagulasi, dan terutama digunakan untuk penguapan, pemotongan penguapan dan enukleasi prostat [64-65].
Laporan penelitian menunjukkan bahwa hasil enukleasi prostat dengan laser thulium pada dasarnya sama dengan holep dalam hal efektivitas bedah [66], menunjukkan bahwa laser thulium memiliki efek bedah yang baik dalam pengobatan BPH.

4.2.4 Dioda Laser

Laser dioda juga disebut laser merah atau laser semikonduktor. Bergantung pada semikonduktor, sering digunakan untuk penguapan dan enukleasi prostat dengan panjang gelombang yang berbeda seperti 940, 980, 1318, dan 1470 nm [67-68]. Panjang gelombang 980 nm dapat mencapai laju penyerapan terbaik dalam air dan hemoglobin, mencapai kesatuan kinerja pemotongan jaringan yang efisien dan efek hemostasis yang baik, dan lebih unggul dari laser hijau dan peralatan laser thulium dalam konsumsi energi, tetapi tidak ada perbedaan dalam kecepatan penguapan, dan efek "eschar" dari Thulium Laser. Landmark anatomi dari kapsul prostat juga lebih jelas, tetapi data tindak lanjut jangka panjang masih membutuhkan lebih banyak studi terkontrol acak berkualitas tinggi.

Bagaimana Herb Cistanche Baru mendapat manfaat bagi kesehatan prostat

4. 3 prostatektomi plasma bipolar transurethral

4. 3. 1 Enukleasi plasma bipolar transurethral dari prostat (Tupep)

Tupep adalah prosedur yang menggabungkan karakteristik operasi terbuka di mana kelenjar hiperplasia prostat dikupas di sepanjang kapsul bedah prostat dengan jari. Selubung resectoscope digunakan sebagai jari, dan sistem plasma bipolar memiliki hemostasis yang sangat baik. Kelenjar hiperplasia prostat secara bertahap dikupas di sepanjang kapsul prostat di bawah penglihatan langsung, dan kemudian dihilangkan berkeping -keping. Prosedur ini memiliki karakteristik operasi intracavitary invasif minimal dengan trauma kecil dan pemulihan cepat, dan dapat mencapai ketelitian dan kekambuhan yang rendah dari operasi terbuka. Ini memiliki karakteristik penghapusan jaringan hiperplasia prostat yang lebih lengkap, tingkat kekambuhan pasca operasi yang rendah, dan perdarahan yang kurang intraoperatif [69-70]. Ini juga dapat digunakan untuk pasien dengan volume BPH> 80 mL. Efek terapeutiknya tidak berbeda secara signifikan dari TURP, dan tingkat reseksi jaringan serta tingkat akuisisi lebih tinggi daripada TURP. Ini juga dapat meningkatkan tingkat deteksi kanker prostat insidental [71].

４． ３． 2 Penguapan transurethral dan enukleasi prostat (TVERP) dan penguapan transurethral dan enukleasi prostat (TVEP)

TVERP menggunakan pisau plasma bipolar, elektroda berbentuk sekop, dll. Untuk menguapkan dan mengupas jaringan prostat hiperplastik di sepanjang kapsul bedah prostat, pra-segel pembuluh darah dari kelenjar hiperplastik, dan pre-stop bleeding, dan kemudian menggunakan elektroda plasma bipolar yang dikelilingi dan secara pre-stop melesat, dan kemudian menggunakan bipolar plasma ring plasma bipolar untuk menghapuskan dan mengolah tungku secara pre-stop, dan kemudian menggunakan bipolar plasma ring bipolar ring plasma bipolar untuk cute dan bipolik. kelenjar prostat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa TVERP memiliki efek perioperatif yang baik, terutama dalam mengendalikan perdarahan intraoperatif, dan dapat mencapai efek bedah "lebih sedikit darah" atau bahkan "tanpa darah". Buang air kecil pasien setelah operasi secara signifikan meningkat [72].
Selain itu, untuk memperpendek waktu bedah untuk prostatektomi volume besar, para peneliti menggunakan morcellator jaringan intracavitary untuk mendapatkan jaringan prostat setelah TVERP dan menamainya TVEP.
TVERP / TVEP dapat digunakan sebagai metode bedah opsional untuk hiperplasia prostat, dengan efisiensi tinggi dan keamanan yang baik, tetapi data komparatif jangka panjang masih membutuhkan pengamatan klinis lebih lanjut [73-74].

4.4 Pengaruh pembedahan pada fungsi seksual

Pasien BPH terutama terjadi pada populasi paruh baya dan lansia, dan pasien sendiri juga memiliki masalah terkait disfungsi seksual.
Perawatan bedah BPH efektif, tetapi dapat memperburuk atau menyebabkan disfungsi seksual, termasuk gangguan ejakulasi ED dan ejakulasi, yang terakhir terutama termasuk ejakulasi retrograde, ejakulasi prematur, ejakulasi yang tertunda, ejakulasi, ejakulasi yang menyakitkan, ejakulasi, dll. Serta berkurangnya volume semen, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, yang lemah, ejakulasi yang lemah, yang lemah, ejakulasi yang lemah, yang lemah, ejakulasi yang lemah, ejakulasi yang lemah, yang lemah, ejakulasi yang lemah, yang lemah,.
Penelitian telah menunjukkan bahwa penyebab disfungsi seksual setelah operasi BPH mungkin termasuk:
① Reseksi berlebihan atau kerusakan pada jaringan di sekitar spermatofor, sfingter eksternal dan uretra bulbar. Sayatan leher kandung kemih saat ini diyakini memiliki sedikit efek pada fungsi ejakulasi.
② Kerusakan termal bedah pada pembuluh darah terkait ereksi dan saraf.
③ Faktor Mental dan Psikologis [77-79].
Secara teoritis, karena pengurangan LUTS dan penggunaan obat BPH, fungsi ereksi pasien harus secara bertahap membaik setelah operasi dibandingkan dengan status pra operasi. Namun, ED pasca operasi sering terjadi dalam kasus di mana kapsul prostat dipotong selama operasi atau kerusakan termal yang berlebihan terjadi [80].

Disfungsi seksual setelah BPH terutama dimanifestasikan sebagai fungsi ejakulasi abnormal, di mana ejakulasi retrograde menyumbang mayoritas. Tinjauan sistematis dari 30 uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa ejakulasi retrograde setelah TURP adalah 66,1% [81]. Liu et al. [78] Meta-analisis menunjukkan bahwa prostatektomi endoskopi (seperti holep, thulep, prostatektomi plasma, dll.) Tidak berbeda dengan TURP dalam hal kejadian ejakulasi retrograde. Saat ini diyakini bahwa mengurangi penghapusan jaringan di sekitar verumontanum dan puncak prostat dapat meningkatkan gangguan ejakulasi setelah BPH.

4.5 Pengobatan Komplikasi

4.5.1 Pengobatan hernia dinding perut gabungan

Sebelum operasi, pasien harus membuat diagnosis sebaik mungkin dari jenis spesifik hernia dinding perut dan mengevaluasi fungsi sistem organ penting pasien. Setelah analisis komprehensif tentang kondisi pasien, diputuskan apakah operasi hernia dinding perut dapat dilakukan pada saat yang sama dengan operasi hiperplasia prostat. Pasien yang tidak cocok untuk operasi hernia dinding perut disarankan untuk memakai sabuk hernia medis. Perlu dicatat bahwa pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan adhesi kandungan hernia pada kantung hernia, dan pemakaian yang tidak tepat dapat menyebabkan kemungkinan hernia intermural.

Mengenai urutan bedah spesifik untuk hernia dinding perut dan operasi hiperplasia prostat pada saat yang sama, disarankan untuk melakukan operasi hernia dinding perut aseptik terlebih dahulu. Setelah operasi, sayatan operasi hernia dinding perut harus ditutup dengan film tahan air untuk menghindari kontaminasi sayatan. Selain itu, tidak disarankan untuk melakukan tusukan kandung kemih dan fistula selama operasi prostat untuk menghindari ekstravasasi urin dan kontaminasi sayatan bedah hernia.

4.5. 2 pengobatan striktur uretra

BPH yang dikombinasikan dengan striktur uretra sebagian besar disebabkan oleh trauma uretra atau pembedahan sebelumnya, dan hanya sedikit yang merupakan striktur uretra primer yang dikombinasikan dengan BPH. Riwayat medis pasien harus hati -hati bertanya untuk memahami terjadinya dan perkembangan disuria, dan penyebab gejala disuria pasien harus diklarifikasi. Untuk pasien dengan striktur uretra sederhana, operasi prostat tidak cocok. Prinsip -prinsip untuk pengobatan striktur uretra di lokasi yang berbeda adalah sebagai berikut.

4.5.2.1 Striktur orifice uretra

Sebagian besar dari mereka disebabkan oleh fimosis dan peradangan penis kelenjar, dan beberapa disebabkan oleh operasi uretra dan trauma sebelumnya. Pelebaran uretra dengan probe uretra, sayatan orifice uretra dan perawatan lainnya dapat dilakukan, dan sunat juga dapat dilakukan pada saat yang sama.

4.5.2.2 Striktur uretra anterior

Pelebaran urin dengan probe uretra tidak disarankan untuk menghindari kerusakan uretra dan menyebabkan pembentukan bagian palsu. Dianjurkan untuk melakukan pengobatan pelebaran uretra setelah memahami situasi spesifik striktur uretra di bawah penglihatan langsung setelah memasukkan endoskop. Jika panjang segmen striktur kurang dari 5 mm, disarankan untuk melakukan sayatan endoskopi pisau dingin di bawah penglihatan langsung untuk menghindari kerusakan termal sebanyak mungkin. Berhati -hatilah agar tidak membuat sayatan yang terlalu dalam untuk menghindari merusak corpus cavernosum dan menyebabkan pendarahan berat. Jika panjang striktur terlalu panjang dan kondisinya rumit, perawatan striktur uretra harus dilakukan terlebih dahulu, dan operasi hiperplasia prostat tidak boleh dilakukan pada saat yang sama.

４． ５． ２． ３ posterior uretra stricture

Striktur uretra membran dekat dengan sfingter uretra eksternal. Dilasi tumpul lambat direkomendasikan untuk striktur ini. Disarankan untuk menggunakan dilatasi di bawah penglihatan langsung. Hindari menggunakan kekerasan untuk menyebabkan kerusakan lokal. Berhati -hatilah saat sayatan diperlukan. Potong perlahan untuk menghindari kerusakan sfingter. Metode sayatan harus terutama sayatan pisau dingin untuk meminimalkan kemungkinan kerusakan termal.

４． ５． 3 Pengobatan Batu Kandung kemih

Batu kandung kemih adalah indikasi tradisional untuk intervensi bedah BPH. Saat ini, sejumlah besar penelitian mendukung pengobatan bedah batu kandung kemih sekunder dengan BPH pada saat yang sama dengan BPH, dan komplikasi utama tidak berbeda secara signifikan dari operasi BPH sederhana. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian inkontinensia urin jangka pendek dan infeksi saluran kemih sedikit meningkat setelah pengobatan bedah batu kandung kemih dan BPH pada saat yang sama. Metode bedah yang disukai untuk batu kandung kemih adalah lithotripsy batu kandung kemih transurethral dengan alat irigasi kontinu (seperti nefroskopop atau elektroresektoskop). Untuk pasien yang tidak memenuhi syarat untuk lithotripsy transurethral, ​​operasi terbuka, operasi laparoskopi, dan lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL) dapat dilakukan. Operasi terbuka sangat cocok untuk batu raksasa, dan laju pembersihan batu ESWL rendah. BPH yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih harus ditindaklanjuti secara teratur setelah perawatan. Selain memperhatikan fungsi buang air kecil pasien dan adanya infeksi saluran kemih, itu juga harus mencakup apakah ada batu residual atau berulang.

4.6 Teknologi Perawatan Invasif Minimal Lainnya

Untuk pasien yang tidak dapat mentolerir anestesi jangka panjang atau tidak dapat mentolerir kemungkinan kerusakan pada fungsi seksual, mereka dapat memilih
Suspensi uretra prostat, pemotongan air berenergi tinggi prostat, ablasi uap air prostat, embolisasi arteri prostat, balon air silinder transuretral dari ekspansi prostat, implantasi stent prostat, dan injeksi intraprostat lainnya, dan komplikasi yang relatif kurang invasif dengan metode bedah yang lebih sedikit invasif dengan lebih sedikit reaksi yang disarankan disarankan untuk disarankan. lebih jauh dikonfirmasi oleh uji klinis.