Berdasarkan Pembaruan Pedoman KDIGO Baru, Analisis Status Quo Diagnosis Dan Pengobatan Nefritis Lupus di Tiongkok

Nefritis lupus (LN) adalah komplikasi yang paling umum dari lupus eritematosus sistemik (SLE), dan hampir setengah dari pasien SLE di Cina mengalami komplikasi LN. Manifestasi utama LN adalah hematuria, proteinuria, edema, hipertensi, dan insufisiensi ginjal. Tingkat remisi lengkap nefritis lupus proliferatif dengan terapi induksi yang ada rendah, dan nefritis lupus rentan terhadap kekambuhan.

Klik untuk cistanche tubulosa Australia untuk nefritis

Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati lupus nephritis secara ilmiah dan terstandar. Selama Konferensi Akademik Reumatologi Nasional ke-26, Profesor Ye Shuang dari Rumah Sakit Renji yang Berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiaotong memulai dengan pembaruan pedoman baru Organisasi Global Hasil Penyakit Ginjal (KDIGO), yang bertujuan untuk diagnosis dan status pengobatan nefritis Lupus di China Diskusikan dengan manajemen.

Profil Pakar

Profesor Ye Shuang

Direktur Departemen Reumatologi, Rumah Sakit Renji yang Berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiaotong

Anggota Perhimpunan Reumatologi Tiongkok dan Cabang Reumatologi dari Asosiasi Dokter Medis Tiongkok

Wakil Ketua Cabang Imunologi Rematik dari Asosiasi Promosi Medis China

Anggota Komite Tetap Komite Multidisiplin ILD dari Asosiasi Rumah Sakit Riset China

Wakil Ketua Cabang Imunologi Rematik dari Asosiasi Penelitian Perawatan Kesehatan Geriatri Tiongkok

Wakil Presiden Cabang Penyakit Dalam Asosiasi Dokter Medis Shanghai

Kepala Aliansi Rematologi Rumah Sakit Kota Shanghai Shenyang

Anggota Cabang Penyakit Dalam dan Cabang Rematik Asosiasi Medis Shanghai

Menerbitkan lebih dari 80 makalah SCI termasuk NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD, dan A&R, dan memenangkan gelar Shanghai Medical Craftsman

Versi baru pedoman KDIGO sangat diperbarui, dan agen biologis baru disertakan dalam pengobatan LN hiperplastik

Pada bulan Maret 2023, KDIGO merilis draf pedoman praktik klinis untuk pengobatan LN, merangkum dan memperbarui data studi tindak lanjut acak yang diterbitkan sejak Februari 2022, dan memperbarui rencana pengobatan LN yang ada.

Pembaruan pedoman KDIGO telah memberikan panduan penting untuk praktik klinis dalam semua aspek diagnosis dan pengobatan LN. Diantaranya, pembaruan perawatan awal dan perawatan pemeliharaan LN hiperplastik sangat menarik.

Versi baru pedoman menambahkan pendapat baru, merekomendasikan bahwa LN tipe III/IV aktif, baik dengan atau tanpa LN membran, harus diobati dengan glukokortikoid yang dikombinasikan dengan rejimen berikut untuk pengobatan induksi:

➤Analog asam mikofenolat (MPAA); atau

➤Siklofosfamid IV dosis rendah; atau

➤Belimumab plus MPAA atau siklofosfamid IV dosis rendah; atau

➤Ketika fungsi ginjal tidak terganggu parah (gangguan parah seperti eGFR Kurang dari atau sama dengan 45ml/min/1.73m2), MPAA dikombinasikan dengan calcineurin inhibitor (CNI).

Selain itu, dalam poin praktik yang relevan, pedoman ini memberikan saran yang layak untuk pasien yang berbeda. Untuk pasien dengan LN III/IV aktif yang tidak dapat mentolerir rejimen oral, siklofosfamid intravena direkomendasikan sebagai pengobatan awal; untuk pasien dengan LN proliferatif yang berisiko tinggi mengalami infertilitas, jika sebelumnya Untuk pasien dengan riwayat gagal ginjal, disarankan untuk memilih rencana perawatan berbasis MPAA untuk perawatan awal; untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan ginjal atau perkembangan gagal ginjal, terapi rangkap tiga belimumab plus steroid plus MPAA/reduced cyclophosphamide dapat dipertimbangkan. Secara umum, terapi biologis dan non-biologis baru di bidang LN sedang dalam pengembangan. Misalnya, rituximab dapat dipertimbangkan pada pasien yang tetap aktif atau tidak merespon dengan baik terhadap terapi konvensional awal.

Untuk pengobatan pemeliharaan LN tipe III/IV, pedoman baru merekomendasikan bahwa setelah pengobatan awal, pasien harus terus menggunakan pengobatan pemeliharaan MPAA. Selama terapi pemeliharaan, kortikosteroid harus dikurangi secara bertahap hingga dosis serendah mungkin, kecuali manifestasi lupus ekstrarenal dapat digunakan; setelah pasien mempertahankan remisi klinis lengkap ginjal selama lebih dari atau sama dengan 12 bulan, penghentian kortikosteroid dapat dipertimbangkan. Selain itu, selain pengobatan konvensional, pasien yang menerima rejimen tiga imunosupresif termasuk belimumab atau CNI dapat terus menggunakan rejimen tiga imunosupresif sebagai terapi pemeliharaan.

Tidak sulit untuk melihat bahwa pembaruan pedoman ini sangat didasarkan pada pembaruan berbasis bukti klinis, mengurangi penggunaan hormon sebanyak mungkin, dan menggabungkan opsi pengobatan baru seperti agen biologis sesegera mungkin adalah poin kunci dari pembaruan pedoman. Pembaruan poin-poin ini semakin mendorong pengembangan LN. Standarisasi pengobatan.

Perawatan individual dan perawatan yang tepat masih menjadi prioritas utama manajemen LN

Melihat situasi LN saat ini di Tiongkok, tingkat kejadiannya tinggi, tingkat kekambuhannya tinggi, dan kelangsungan hidup jangka panjangnya tidak baik. Selama beberapa dekade terakhir, dengan optimalisasi pilihan pengobatan yang berkelanjutan, tingkat remisi pasien LN Tiongkok terus meningkat. Namun, hasil ginjal jangka panjang pasien LN Cina masih belum optimis, dan tingkat kelangsungan hidup ginjal 20-tahun rendah.

Selain itu, dibandingkan dengan pasien SLE tanpa keterlibatan ginjal, proporsi hormon dan imunosupresan yang digunakan pada pasien LN secara signifikan lebih tinggi, dan penggunaan jangka panjang dari pilihan pengobatan tradisional ini akan menyebabkan kerusakan organ jangka panjang pada pasien, menyebabkan reaksi merugikan yang sering terjadi. sebagai infeksi dan mempengaruhi prognosis.

Oleh karena itu, bagaimana merumuskan rencana perawatan individual, sambil mengendalikan penyakit, mengurangi dosis hormon sesegera mungkin dalam rencana perawatan remisi dan pemeliharaan induksi LN, mengurangi kekambuhan, menunda perkembangan kerusakan ginjal, dan meningkatkan prognosis pasien. adalah fokus manajemen LN.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat baru telah muncul di bidang LN di China, dan agen biologis baru yang diwakili oleh belimumab terus ditingkatkan dalam pengobatan LN, membawa lebih banyak pilihan pengobatan untuk pasien.

Studi BLISS-LN adalah studi RCT multisenter global tentang belimumab dalam pengobatan LN. Penelitian berlangsung selama 2 tahun, bertujuan untuk mengevaluasi efikasi dan keamanan belimumab pada pasien dewasa dengan LN aktif yang dikonfirmasi dengan jenis kelamin biopsi ginjal.

Penelitian telah menunjukkan bahwa belimumab yang dikombinasikan dengan pengobatan konvensional dapat semakin meningkatkan tingkat remisi ginjal pasien LN dan mengurangi dosis hormon, yang dapat membawa banyak manfaat bagi pasien LN. Diharapkan lebih banyak obat terapeutik baru akan diterapkan dalam praktik klinis sesegera mungkin untuk membawa kabar baik bagi pasien.

Mekanisme ekstrak Cistanche mengobati penyakit ginjal

Ekstrak Cistanche adalah obat tradisional Tiongkok yang digunakan untuk pengobatan berbagai penyakit, termasuk penyakit ginjal. Mekanisme kerja ekstrak Cistanche dalam mengobati penyakit ginjal melibatkan beberapa faktor.

1. Sifat anti-inflamasi: Ekstrak Cistanche mengandung senyawa alami yang memiliki sifat anti-inflamasi. Senyawa ini membantu mengurangi peradangan pada ginjal, yang dapat mengurangi kerusakan akibat penyakit ginjal.

2. Sifat antioksidan: Ekstrak Cistanche juga mengandung antioksidan yang membantu melindungi ginjal dari stres oksidatif. Stres oksidatif terjadi ketika ada ketidakseimbangan antara radikal bebas dan antioksidan dalam tubuh. Ini dapat merusak ginjal dan berkontribusi pada perkembangan penyakit ginjal.

3. Peningkatan fungsi ginjal: Ekstrak Cistanche ditemukan dapat meningkatkan fungsi ginjal pada penelitian pada hewan. Ini dapat membantu mengurangi proteinuria, yang merupakan gejala umum penyakit ginjal, dan juga mengurangi kadar kreatinin serum dan nitrogen urea darah (BUN), yang merupakan penanda fungsi ginjal.

4. Modulasi sistem kekebalan: Ekstrak Cistanche dapat membantu memodulasi sistem kekebalan tubuh, yang dapat mengurangi perkembangan penyakit ginjal. Secara khusus, ini dapat membantu mengatur aktivitas sel T, yang dapat mengurangi peradangan pada ginjal dan meningkatkan fungsi ginjal.

Secara keseluruhan, penggunaan ekstrak Cistanche dalam pengobatan penyakit ginjal cukup menjanjikan.