Hubungan Asupan Natrium dan Kalium dengan Penyakit Ginjal Kronis dalam Studi Kohort Calon: Temuan dari Studi Kesehatan Masyarakat Hispanik/Studi Terhadap Orang Latin, 2008–2017

Hasil menggunakan ukuran yang dikalibrasi

Dengan menggunakan nutrisi yang dikalibrasi dengan biomarker, baik rasio natrium, kalium, maupun natrium terhadap kalium tidak secara statistik berhubungan signifikan dengan CKD (Tabel3). Namun, ukuran efek rasio natrium-kaliummemiliki arah yang serupa dan besarnya lebih besar dibandingkan dengan menggunakan pengukuran rasio natrium -kalium yang kami ingat 24-h. Dalam analisis sensitivitas menggunakan nutrisi yang dikalibrasi dengan biomarker kami terbatas pada individu, bukan pada diuretik atau tidak pada ACEI (Tabel Tambahan2), hasilnya sebagian besar konsisten dalam arah dan besaran dibandingkan dengan model kami yang telah disesuaikan sepenuhnya, meskipun tidak signifikan secara statistik.

Tabel 3 Hubungan antara diet natrium, kalium, dan natrium (2008–2011) terhadap rasio kalium dengan kejadianpenyakit ginjal kronisǂ (2014–2017), Studi Kesehatan Masyarakat Hispanik/ Studi Latin, menggunakan persamaan kalibrasi nutrisi

sebuah Insidenpenyakit ginjal kronisdidefinisikan sebagai eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Penurunan 1ml/mnt/1,73m2 dan/atau rasio albumin terhadap kreatinin lebih besar dari atau sama dengan 30mg/g. Semua model disesuaikan berdasarkan usia, jenis kelamin, waktu antar kunjungan, kelompok warisan Hispanik/Latin, pendidikan, pendapatan, status perkawinan, kelahiran/tahun di AS, preferensi bahasa, lokasi studi, asuransi kesehatan, penggunaan suplemen, merokok, minum, fisik aktivitas, indeks massa tubuh, tekanan darah sistolik,obat hipertensi,total kolesterol, dan diabetes. Model kalium disesuaikan dengan asupan natrium dan model natrium disesuaikan dengan asupan kalium. b Model juga disesuaikan dengan skor keseluruhan restoran dan skor restoran cepat saji

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK INFEKSI GINJAL

Diskusi

Dalam kohort berbasis populasi yang terdiri dari beragam orang Amerika Hispanik/Latin yang diikuti selama rata-rata 6 tahun, rasio kalium yang lebih rendah dan rasio natrium-kalium yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD. Selain itu, hubungan antara natrium dan CKD berbeda berdasarkan status diabetes, dengan natrium yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko CKD yang lebih besar di antara mereka yang sudah menderita diabetes pada awal. Hasil kami sangat kuat untuk rasio natrium-kalium yang dikaitkan dengan 21%peningkatan risiko CKDdengan setiap kenaikan satu unit rasio molar. Hasil ini menekankan pentingnya mempertimbangkan rasio natrium-kalium sebagai faktor makanan dalam mencegah perkembangan CKD pada orang dewasa yang sehat.

Konsisten dengan penelitian sebelumnya [18, 27], natrium saja bukan merupakan prediktor signifikan kejadian CKD dalam model utama kami. Misalnya, di antara peserta muda penelitian Penyakit Arteri Koroner Pada Dewasa Muda (CARDIA), rata-rata 24-h natrium tidak dikaitkan dengan perkembangan CKD selama 20 tahun [17]. Salah satu penjelasan potensial untuk hasil nihil ini adalah ketidakmampuan untuk secara akurat mengukur asupan natrium yang biasa dan kebiasaan karena pola makan bervariasi dari waktu ke waktu [51]. Selain itu, penelitian lain menunjukkan bahwa di antara penderita hipertensi, terdapat hubungan nonlinier berbentuk U yang lebih kompleks antara natrium makanan dan CKD, di mana natrium yang sangat tinggi atau sangat rendah dikaitkan dengan CKD [22]. Untuk natrium dan kalium, kami tidak menemukan bukti adanya hubungan nonlinear dengan risiko CKD. Namun, untuk rasio natrium-kalium, kami menemukan bahwa risiko CKD paling rendah di tengah-tengah rasio natrium --terhadap-kalium yang menunjukkan kemungkinan hubungan "berbentuk U". Namun, kami menekankan bahwa temuan ini harus ditafsirkan dengan hati-hati dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Dalam penelitian kami, kami menemukan natrium yang lebih tinggi dikaitkan dengan perkembangan CKD pada individu dengan riwayat diabetes, namun tidak pada individu tanpa diabetes. Temuan ini mendukung rekomendasi diet yang mendesak individu dengan diabetes untuk mempertimbangkan pembatasan natrium lebih lanjut hingga tingkat asupan di bawah rekomendasi USDA [47]. Sebaliknya, dalam penelitian lain yang dilakukan pada individu dengan diabetes danfungsi ginjal normal, kalium yang lebih rendah, tetapi natrium yang lebih tinggi tidak dikaitkan dengan hasil ginjal dan kardiovaskular [28].

Dalam penelitian kami, asupan kalium yang rendah dikaitkan denganperkembangan penyakit ginjal kronik. Temuan ini menguatkan hasil dari peserta dewasa muda berkulit hitam dan putih dalam studi CARDIA yang menunjukkan bahwa setiap peningkatan 1 g ekskresi kalium urin 24-jam dikaitkan dengan penurunan risiko albuminuria sebesar 29% dalam 25 tahun berikutnya [18 ]. Namun, dalam model kami yang dikalibrasi, kami tidak menemukan hubungan antara potasium dan CKD. Kami mengusulkan bahwa hal ini dapat dijelaskan oleh variabilitas yang ditambahkan pada nilai yang diukur melalui proses pemodelan kalibrasi. Meskipun perkiraan kami yang dikalibrasi untuk hubungan antara kalium dan CKD lebih kuat daripada perkiraan kami yang menggunakan 24-h recall potassium (IDR=10,20 vs IDR=10,09), hal ini tidak mencapai hasil statistik signifikansi karena varians yang tinggi (digambarkan dengan pita kepercayaan yang lebar). Pemeriksaan lebih lanjut terhadap pertanyaan penelitian penting ini dengan pengukuran yang lebih obyektif dan berulang mungkin diperlukan untuk menjelaskan sepenuhnya hubungan antara kalium dan fungsi ginjal. Misalnya, dalam penelitian yang dilakukan pada sampel berbasis populasi di Swiss, rasio natrium dan kalium yang tinggi dan rasio natrium-kalium yang tidak rendah dikaitkan dengan penurunan eGFR yang lebih besar [19]. Hal ini berbeda dengan temuan kami yang tidak menunjukkan adanya hubungan independen antara natrium, kalium, atau rasio natrium terhadap kalium dengan penurunan eGFR, meskipun kami berhati-hati agar tidak menafsirkan perbedaan ini secara berlebihan. Kami mencatat bahwa penelitian kami dilakukan pada populasi Hispanik/Latino AS dengan karakteristik unik dan ukuran berbeda untuk setiap nutrisi yang diminati. Akhirnya, kami menyoroti bahwa temuan umum kami menunjukkan bahwa natrium yang lebih tinggi, rasio natrium-kalium yang lebih tinggi, dan kalium yang lebih rendah dikaitkan dengan memburuknya fungsi ginjal, konsisten dengan penelitian lain yang dilakukan pada sampel berbasis populasi [18, 19]. Lebih lanjut, pada individu dengan CKD, terdapat sejumlah penelitian yang menunjukkan temuan beragam sehubungan dengan hubungan antara asupan kalium dan penurunan eGFR yang berkelanjutan [20, 21]. Misalnya, penelitian dari studi kohort retrospektif berbasis klinik pada pasien CKD di Jepang menunjukkan bahwa asupan kalium yang tinggi dikaitkan dengan perkembangan CKD [21]. Namun, penelitian dari studi Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) di Amerika Serikat menunjukkan bahwa di antara individu dengan CKD, asupan kalium yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan eGFR yang lebih lambat [20]. Kami menekankan bahwa penelitian kami dilakukan pada sampel berbasis populasi yang bebas dari CKD, dan oleh karena itu temuan kami paling relevan untuk penelitian ini.pencegahan penyakit ginjal kronikdaripada itupenatalaksanaan CKD.

Sepengetahuan kami, ini adalah penelitian pertama yang menunjukkan hubungan antara rasio natrium dan kalium dalam makananasupan dan CKDpada populasi Hispanik/Latin yang relatif bebas dari berbagai kondisi komorbiditas. Penelitian kami didasarkan pada bukti sebelumnya yang menunjukkan bahwa rasio asupan natrium-kalium mungkin merupakan prediktor penting CKD [8, 17, 18], penurunan eGFR [19], dan penyakit kronis lainnya [52] selain diet natrium [18, 19, 22] atau asupan kalium [17, 27] saja. Hasil kami berdasarkan temuan ini dengan menunjukkan hubungan ini dengan CKD di antara populasi dengan sebagian besar peserta bebas dari kondisi komorbiditas. Hasil kami juga konsisten dengan penelitian yang lebih besar yang menunjukkan pentingnya rasio natrium terhadap kalium dengan hasil penyakit kronis lainnya, seperti hipertensi [52, 53] dan hasil CVD secara umum [54, 55]. Hasil kami menekankan bahwa diet seperti Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], yang telah terbukti mengurangi risiko CKD [57], tetap penting untuk pencegahan CKD karena diet ini secara bersamaan menekankan penurunan natrium dan peningkatan natrium. asupan kalium.

Ada beberapa jalur mekanistik dimana diet rendah kalium dan rasio natrium-kalium yang tinggi dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Asupan natrium yang lebih tinggi merupakan faktor risiko peningkatan tekanan darah [58], dan hipertensi pada gilirannya merupakan faktor risiko CKD [59]. Diet tinggi kalium diperkirakan mengurangi resistensi pembuluh darah [60, 61], menurunkan risiko hipertensi dan juga secara langsung menurunkan risiko disfungsi ginjal dengan meningkatkan eGFR [61, 62]. Diet tinggi asupan kalium juga dapat secara langsung meningkatkan fungsi ginjal melalui peningkatan ekspresi kalikrein yang telah terbukti mengurangi cedera ginjal pada model hewan [63].

Penelitian ini bukannya tanpa keterbatasan. Pertama, pengukuran paparan makanan utama kami dipastikan menggunakan penarikan makanan selama dua 24- jam, yang mungkin tidak akurat [64]. Namun, kami dapat mengumpulkan dua survei penarikan kembali makanan pada 94% peserta, yang memperhitungkan variabilitas dalam individu. Studi yang membandingkan penarikan kembali makanan selama 24-jam dengan pengumpulan urin selama 24-jam (penilaian standar emas untuk natrium) [65] menemukan bahwa natrium tidak dilaporkan, khususnya di antara mereka yang memiliki BMI lebih tinggi [64]. Untuk mengatasi keterbatasan ini, kami juga menyertakan pengukuran asupan natrium dan kalium yang dikalibrasi, yang dirancang untuk memperbaiki kesalahan pengukuran ini menggunakan data dari pengukuran ekskresi natrium dan kalium urin selama 24-jam yang diambil dari subsampel peserta HCHS/SOL [36 ]. Dalam analisis ini, kami menemukan ukuran efek yang arahnya serupa dan besarnya lebih kuat dibandingkan ukuran utama kami untuk rasio natrium-kalium. Namun, hasil ini tidak signifikan, mungkin karena variabilitas yang ditambahkan kalibrasi pada model kami. Akhirnya, penggunaan hasil CKD gabungan membuat sulit untuk menguji hubungan antara masing-masing nutrisi dan kejadian penurunan eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Waktu tindak lanjut enam tahun yang relatif singkat pada kelompok ini menghadirkan keterbatasan lain.CKD berkembangselama beberapa dekade sepanjang perjalanan hidup dan pola makan juga bervariasi dari waktu ke waktu, karena perubahan preferensi individu dalam pola makan dan perubahan sekuler dalam ketersediaan makanan [66]. Kami merekomendasikan penelitian di masa depan untuk menguji hubungan ini dalam kohort dengan pengukuran berulang terhadap paparan makanan dan waktu tindak lanjut yang lebih lama. Kami tidak dapat menguji hubungan antara natrium dan kalium dengan CKD berdasarkan titik potong natrium dan kalium yang relevan secara klinis, sehingga lebih sulit untuk mendeteksi hubungan nonlinier. Hanya 21,3 dan 0,6% peserta HCHS/SOL yang masing-masing memenuhi rekomendasi untuk natrium dan kalium [30]. Mengingat hal ini, ukuran sampel untuk individu yang memenuhi rekomendasi pola makan terlalu kecil untuk perbandingan yang berarti. Keterbatasan ini mungkin sulit untuk diatasi pada kelompok lain di AS mengingat sebagian besar penduduk AS gagal memenuhi pedoman diet untuk natrium atau kalium [67]. Terakhir, ada beberapa obat yang dapat mengganggu ekskresi natrium dan kalium melalui urin, sehingga memberikan kontribusi bias terhadap pengukuran yang kami kalibrasi. Untuk mengatasi potensi bias ini, kami juga melakukan analisis sensitivitas pada orang yang tidak menggunakan diuretik atau ACEI. Dalam analisis ini, hasil yang kami peroleh konsisten dalam besaran dan arahnya dengan analisis utama kami, namun hasilnya tidak signifikan secara statistik.

Penelitian kami juga mencakup kekuatan penting. Sepengetahuan kami, hubungan antara asupan makanan natrium, kalium, dan CKD belum ditunjukkan pada sampel besar orang Hispanik/Latin, sehingga temuan kami memiliki implikasi penting untuk generalisasi pada populasi etnis minoritas yang belum banyak diteliti. Besarnya ukuran sampel studi HCHS/SOL dan keragaman negara asal memperkuat kemampuan kami untuk mendeteksi hubungan yang signifikan secara statistik dan bermakna secara klinis. Sementara penelitian sebelumnya menunjukkan pentingnya rasio natrium-kalium untuk CKD di antara orang-orang yang mengalami obesitas [8], dan pada populasi Eropa [19], penelitian kami didasarkan pada temuan tersebut dengan menunjukkan hubungan ini di antara orang-orang Hispanik yang tinggal di AS. dengan dan tanpa kondisi komorbiditas.

Kesimpulannya, temuan kami mendukung pendekatan pola makan terhadappencegahan penyakit ginjal kronikyang fokus secara bersamaan pada pembatasan natrium dan peningkatan asupan kalium, dibandingkan pendekatan yang lebih sederhana yang berfokus pada nutrisi individu. Kalium dikenal sebagai penanda pola makan tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran [68], jadi kami yakin hasil kami lebih jauh menggarisbawahi pentingnya pola makan tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran dalam pencegahan penyakit kronis.

Referensi

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, dkk. Prevalensi penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jam.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, dkk. Perubahan beban penyakit ginjal kronis di AS dari tahun 2002 hingga 2016: analisis studi beban penyakit global. JAMA Netw Terbuka. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, dkk. Prevalensi dan korelasi CKD pada orang Hispanik/Latin di Amerika Serikat. Klinik J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, dkk. Penyakit ginjal sebagai faktor risiko perkembangan penyakit kardiovaskular: pernyataan dari dewan American Heart Association tentang ginjal dalam penyakit kardiovaskular, penelitian tekanan darah tinggi, kardiologi klinis, serta epidemiologi dan pencegahan. Hipertensi. 2003;42(5):1050–65.(Inggris) https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Beban ekonomi penyakit ginjal kronis. Praktek J Eval Clin Juni 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Bruck K, Stel VS, Fraser S, dkk. Penelitian translasi dalam nefrologi: pencegahan penyakit ginjal kronis dan kesehatan masyarakat. Clin Ginjal J. 2015;8(6):647–55.(Inggris) https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Asosiasi perkiraan ekskresi natrium urin sebesar 24-h dengan albuminuria pada orang dewasa Korea: survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea tahun 2011. PLoS Satu. 2014;9(10):e109073.(Inggris) https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Asosiasi asupan natrium dan kalium dengan albuminuria pada peserta dengan berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas dalam alasan perbedaan geografis dan ras pada stroke (SALAM) belajar. Apakah J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.(Inggris) https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, dkk. Asupan natrium mempengaruhi ekskresi albumin urin, terutama pada subjek yang kelebihan berat badan. J Magang Med. 2004;256(4):324–30.

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK INFEKSI GINJAL