Penilaian Fungsi Ginjal pada Penyintas Setelah Paliasi Fontan

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Sheena Sharma, MD,* Rebecca L Ruebner, MD,* Susan L Furth, MD,* Kathryn M Dodds, CRNP,† Jack Rychik, MD,† dan David J Goldberg, MD†

*Divisi Nefrologi dan divisi kardiologi †, Rumah Sakit Anak Philadelphia, Philadelphia, Pa, AS

Abstrak

Obyektif.Operasi Fontan adalah prosedur paliatif untuk penyakit jantung ventrikel tunggal bawaan. Fungsi ginjal jangka panjang dalam kelompok ini tidak terkenal. Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi fungsi ginjal pada penyintas jangka panjang pasca-paliasi Fontan, dan kami berhipotesis bahwa kelompok ini akan memiliki prevalensi yang lebih tinggikronisginjal penyakit(CKD) dibandingkan dengan kontrol.Desain.Kami melakukan studi kohort retrospektif terhadap 68 subjek yang dievaluasi melalui Program Penyintas Ventrikel Tunggal di Rumah Sakit Anak Philadelphia antara Juli 2010 dan Desember 2014 dibandingkan dengan 70 anak sehat yang serupa dalam usia dan jenis kelamin. Hasil utama adalah PGK, didefinisikan sebagai perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2="" using="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" intact="" parathyroid="" hormone.="">Hasil.Kelompok Fontan mencakup 68 subjek dengan usia rata-rata 13 tahun (IQR 9.0, 17.3) yang rata-rata 11.1 tahun (IQR 6.5, 15.7) pasca-fontan palliation. Kohort ini dibandingkan dengan 70 individu yang sehat (usia rata-rata 15,5 tahun (IQR 12,5, 18,3). Meskipun eGFR median sebanding: 102,6 vs. 101,9 mL/menit/1,73 m2 (P 5,89) di Fontan vs. subjek sehat<18 years="" of="" age="" (full="" ckid="" equation),="" and="" 128.5="" vs.="" 129.7="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .56)="" in="" fontan="" vs.="" healthy="" subjects="" ="" 18="" years="" of="" age="" (ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formula);="" 10%="" of="" fontan="" subjects="" had="" an=""><90 ml/min/1.73="" m2="" .="" median="" intact="" parathyroid="" hormone="" level="" was="" higher="" at="" 59.4="" pg/ml="" (iqr="" 43.0,="" 83.1)="" in="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 23.4="" pg/ml="" (iqr="" 16.7,="" 30.0)="" in="" controls="" (p="" ="" .001).="" proteinuria="" was="" present="" in="" 10%="" of="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 4.7%="" in="" controls="" (p="" 5="" .27).="">Kesimpulan.Sepuluh persen penyintas jangka panjang pasca-paliasi Fontan memiliki eGFR<90 ml/min/1.73="" m2,="" and="" higher="" median="" parathyroid="" hormone="" levels="" compared="" to="" controls.="" taken="" together,="" these="" measures="" may="" indicate="" early="">ginjalpenyakit. Studi di masa depan akan fokus pada penilaian longitudinal fungsi ginjal dan evaluasi faktor risiko untuk PGK pasca-fontan paliasi.

Kata-kata kunci. KronisGinjalPenyakit; Penyakit Jantung Ventrikel Tunggal; Paliasi Fontan

Cistanche dapat mengobati penyakit ginjal--Klik di sini untuk mendapatkan informasi produk

Perkenalan

Jenis ventrikel tunggal dari penyakit jantung bawaan mempengaruhi sekitar 1 per 2000 kelahiran hidup.1 Operasi Fontan adalah prosedur paliatif untuk anak-anak yang lahir dengan ventrikel tunggal fungsional. Ini adalah yang ketiga dalam serangkaian prosedur bedah bertahap di mana koneksi cavopulmonary dibuat yang memungkinkan darah untuk kembali secara pasif ke paru-paru dari vena sistemik dalam upaya untuk menghilangkan hipoksemia dan kelebihan ventrikel. Hal ini biasanya dilakukan setelah usia 2 tahun ketika resistensi pembuluh darah paru berada di titik nadir, untuk mengoptimalkan potensi aliran darah paru pasif. Karena peningkatan diagnosis prenatal dan kemajuan dalam teknik bedah, sejumlah besar anak-anak bertahan hidup hingga dewasa dengan fisiologi kardiovaskular yang unik ini. Kelangsungan hidup jangka panjang adalah sekitar 75–80% dalam 20 tahun pascaprokedur.2,3

Kelainan pada sistem peredaran darah umumnya berkembang dari waktu ke waktu pada pasien paliasi pasca-Fontan sebagai akibat dari kurangnya ventrikel subpulmonalis. Mengingat tidak adanya "pompa" dan dorongan ventrikel untuk mendorong darah melalui vaskulatur paru, pasien dengan fisiologi Fontan memiliki peningkatan wajib dalam tekanan vena sentral dan penurunan curah jantung.4,5 Seiring waktu, karakteristik mendasar fisiologi Fontan ini dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi sekunder termasuk fibrosis hati / sirosis, perkembangan tulang dan otot yang abnormal, pertumbuhan linier yang buruk, enteropati yang kehilangan protein, dan bronkitis plastik.6–8 Konsekuensi fisiologi Fontan ini memiliki potensi untuk secara substansial memengaruhi kualitas dan durasi hidup jangka panjang.

Ginjal menerima sekitar 20-25% dari total curah jantung, dan oleh karena itu, kelainan peredaran darah ini akhirnya berdampak pada sistem ginjal.9 Penurunan curah jantung yang menyebabkan perfusi ginjal yang buruk, penggunaan obat nefrotoksik, dan sianosis kronis yang mengakibatkan nefropati sianosis adalah salah satu dari beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada cedera ginjal.9-11 Namun, penelitian yang berfokus pada fungsi ginjal jangka panjang dalam kelompok ini terbatas.

Single Ventricle Survivorship Program (SVSP) di Children's Hospital of Philadelphia adalah program unik di mana pasien paliasi pasca-Fontan dirujuk untuk perawatan multi-disiplin.12 Program ini berfokus pada penilaian komprehensif tentang konsekuensi organ akhir terkait dengan kekurangan peredaran darah yang bermanifestasi setelah paliasi Fontan. Kami melakukan studi kohort retrospektif untuk menilai prevalensi dan tingkat PGK pada kelompok pasien Fontan pediatrik dan dewasa muda yang dirujuk ke SVSP dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Kami juga mengevaluasi untuk proteinuria dan hiperparatiroidisme yang mungkin merupakan tanda-tanda tambahan cedera ginjal. Terakhir, kami mempelajari prevalensi faktor pra-, peri-, dan pasca operasi untuk menentukan faktor risiko potensial untuk pengembangan PGK.

manfaat kesehatan cistanche: mengobati penyakit ginjal kronis

Metode

Desain Studi

Kami melakukan studi kohort retrospektif terhadap semua pasien yang telah menjalani paliasi Fontan dan menghadiri SVSP di Rumah Sakit Anak Philadelphia antara 1 Juli 2010 dan 5 Desember 2014. Tidak ada kriteria pengecualian. Subjek kontrol direkrut dari dalam praktik pediatrik umum Rumah Sakit Anak Philadelphia dan memiliki usia dan jenis kelamin yang sama. Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau institusional di Children's Hospital of Philadelphia (CHOP IRB 14-011593). Titik akhir utama adalah prevalensi PGK, yang didefinisikan sebagai perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2,="" using="" age-appropriate="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" for="" subjects,="" less="" than="" 18="" years="" of="" age,="" the="" traditional="" schwartz,="" bedside="" ckid,="" ckid="" cystatin="" c,="" and="" full="" ckid="" formulas="" were="" used.13="" for="" patients="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 18="" years="" of="" age,="" the="" ckd-epidemiology="" (epi)="" creatinine,="" ckd-epi="" cystatin,="" and="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formulas="" were="" used.14="" creatinine="" was="" measured="" by="" enzymatic="" assay.="" cystatin="" c="" was="" measured="" by="" immunonephelometric="" assay="" (associated="" regional="" and="" university="" pathologists,="" salt="" lake="" city,="" ut,="" the="" usa="" for="" the="" fontan="" cohort,="" and="" university="" of="" pennsylvania="" translational="" core="" lab,="" philadelphia,="" pa,="" the="" usa="" for="" the="" control="" cohort).="" all="" other="" laboratory="" studies="" were="" performed="" in="" the="" clinical="" laboratories="" of="" the="" children’s="" hospital="" of="" philadelphia.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" parathyroid="" hormone="" levels.="" proteinuria="" was="" defined="" as="" urine="" protein="" to="" urine="" creatinine="" ratio="">=0,2 atau >= 11 proteinurias pada dipstick urin.

Kami membandingkan prevalensi faktor risiko termasuk pra operasi (usia kehamilan saat diagnosis, usia di paliasi Fontan, jenis penyakit jantung bawaan, kondisi urologi yang diketahui), peri-operatif (kebutuhan untuk oksigenasi membran ekstrakorporeal dan / atau hemodialisis), dan pasca operasi (penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin [ACE inhibitor], penghambat reseptor angiotensin [ARBs], diuretik, aspirin) pada mereka yang memiliki eGFRFR<90 ml/min/="" 1.73="" m2="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" within="" the="" fontan="" cohort="" using="" the="" full="" ckid="" or="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="">

Pendekatan Analitik

Analisis statistik dilakukan menggunakan STATA/ IC 13.1 (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Variabel kontinu dilaporkan sebagai median dengan rentang interkuartil (IQR, persentil ke-25-75) dan dibandingkan dengan menggunakan tes rank-sum Wilcoxon. Variabel kategoris dilaporkan sebagai persentase dan dibandingkan menggunakan uji chi-square. Nilai P<.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">

Cistanche mengobati penyakit ginjal

Hasil

Sebanyak 68 pasien Fontan dan 70 pasien kontrol diikutsertakan dalam penelitian ini. Karakteristik demografis dasar dari populasi studi dan kohort kontrol ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata mata pelajaran Fontan adalah 13 tahun (IQR 9.0, 17.3). Usia rata-rata subjek kontrol mirip dengan kelompok Fontan pada 15,5 tahun (IQR 12,5, 18,3). Dalam kelompok Fontan, 42 (61%) adalah laki-laki dan 58 (85%) berkulit putih dibandingkan dengan kelompok kontrol di mana 39 (56%) adalah laki-laki dan 42 (60%) berkulit putih. Tujuh belas (32%) subjek Fontan dibandingkan dengan subjek yang tidak memiliki kontrol memiliki ketinggian di bawah persentil ke-3 untuk jenis kelamin dan usia. Empat (6%) subjek Fontan kekurangan berat badan (indeks massa tubuh<5th percentile="" for="" subjects="" less="" than="" 19="" years="" of="" age="" or=""><18.5 kg/m2="" in="" those="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 20="" years="" of="" age)="" compared="" to="" 1="" subject="" (1%)="" within="" the="" control="" group.="" the="" median="" age="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" was="" 25="" months="" (iqr="" 20.8,="" 38.8),="" and="" the="" most="" common="" congenital="" heart="" anomaly="" was="" hypoplastic="" left="" heart="" syndrome="" in="" 38="" subjects="" (56%).="" within="" the="" fontan="" cohort,="" 63="" (93%)="" were="" on="" aspirin,="" 42="" (61%)="" were="" on="" one="" or="" more="" ace="" inhibitors="" and/or="" arbs,="" and="" 22="" (32%)="" were="" on="" one="" or="" more="" diuretic(s)="" at="" the="" time="" of="" study="" visit.="" patients="" were="" on="" aspirin="" for="" surgical="" indications="" and="" not="" for="" any="" other="">

Hasil nilai laboratorium untuk fontan dan peserta kontrol sehat ditunjukkan pada Tabel 2. Kelompok Fontan memiliki kadar hemoglobin serum yang sedikit lebih tinggi dengan median 14,8 g/dL (IQR 14,0, 15,5) dibandingkan dengan kelompok kontrol 14,0 g/dL (IQR 13,2, 15,1). Kelompok Fontan memiliki kadar fosfor serum yang sedikit lebih tinggi dengan median 4,7 mg/dL (IQR 4,0, 5,0) dibandingkan dengan 4,3 mg/dL (IQR 4,0, 4,8) dalam kelompok kontrol. Tingkat hormon paratiroid utuh serum median lebih dari dua kali lebih tinggi dalam kohort Fontan pada 59,4 pg/mL (IQR 43,0, 83,1), dibandingkan dengan kontrol sehat pada 23,4 pg/mL (IQR 16,7, 30,0) (P.001). Dua peserta dengan PGK stadium 2 memiliki hormon paratiroid utuh yang meningkat seperti yang didefinisikan oleh The National Kidney FoundationGinjalPenyakitHasil Pedoman Inisiatif Kualitas dengan kadar vitamin D serum normal 25-OH. Dalam kelompok Fontan, 10,2% (5/50 peserta) memiliki proteinuria dibandingkan dengan 4,6% (3/64 peserta) dalam kelompok kontrol (P5 .27). Dari lima peserta dalam kelompok Fontan dengan proteinuria, tiga di antaranya menggunakan satu atau lebih ACE inhibitor dan/atau ARBs. Kelima subjek memiliki eGFR >= 90 mL/menit/1,73 m2.

Di antara subjek Fontan, konsentrasi kreatinin serum median adalah 0,6 mg/dL (IQR 0,5, 0,7) dan konsentrasi cystatin C serum median lebih tinggi pada 0,7 mg/L (IQR 0,6, 0,8). Di antara kontrol, konsentrasi kreatinin serum median adalah 0,7 mg/dL (IQR 0,6, 0,8) dan konsentrasi sistatin serum median C juga 0,7 mg/L (IQR 0,6, 0,7). Hasil eGFR yang dihitung dengan beberapa persamaan estimasi berbasis kreatinin dan cystatin C untuk kohort Fontan dan kontrol dirangkum dalam Tabel 3. Dalam subjek pediatrik, ada tren menuju eGFR yang lebih tinggi di antara kohort Fontan dibandingkan dengan kontrol yang menggunakan persamaan estimasi berbasis kreatinin, dengan eGFR median yang secara statistik jauh lebih tinggi menggunakan rumus CKiD samping tempat tidur. Diperkirakan GFR serupa ketika menggunakan persamaan cystatin CKiD saja. Di antara subjek dewasa, eGFR serupa untuk subjek Fontan dan kontrol menggunakan persamaan berbasis kreatinin. Ada tren menuju eGFR yang lebih rendah menggunakan persamaan cystatin CKD-EPI saja, meskipun ini tidak mencapai signifikansi statistik.

Tabel 4 menunjukkan tujuh subjek Fontan dengan eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" compared="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" .="" these="" seven="" subjects="" were="" slightly="" older="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" with="" a="" median="" age="" of="" 38="" months="" compared="" to="" 25="" months="" in="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/="" 1.73="" m2="" (p="" 5="" .59).="" the="" seven="" participants="" had="" a="" median="" time="" from="" surgery="" to="" follow-up="" of="" 10.8="" years="" which="" was="" slightly="" earlier="" compared="" to="" a="" median="" of="" 13="" years="" in="" those="" with="" egfr="">= 90 mL/ menit/1,73 m2. Tidak ada subjek dalam kohort Fontan yang memiliki masalah urologi yang sudah ada sebelumnya atau hemodialisis yang diperlukan atau oksigenasi membran ekstrakorporeal pada periode pasca operasi. Pada mereka yang memiliki eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" 100%="" were="" on="" aspirin="" compared="" to="" 92%="" on="" aspirin="" within="" the="" group="" whose="" egfr="" was="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .43),="" 100%="" were="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" compared="" to="" 57%="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" (p="" 5="" .03),="" and="" 57%="" were="" on="" diuretic(s)="" compared="" to="" 30%="" on="" diuretic(s)="" (p="" 5="">

Manfaat Cistanche: meningkatkan fungsi seksual

Diskusi

Dalam studi kohort retrospektif penerima Fontan pediatrik dan dewasa muda ini, kami menemukan bahwa sekitar 90% memiliki eGFR >90 mL/min/ 1,73 m2 menggunakan persamaan estimasi berbasis kreatinin dan cystatin C yang sesuai usia. Meskipun penelitian ini menunjukkan bahwa fungsi ginjal mirip dengan kontrol usia yang sama di seluruh kohort penuh, masih ada sejumlah besar pasien dalam kohort Fontan dengan gangguan fungsi ginjal. Kami juga menemukan bahwa subjek dalam kelompok Fontan memiliki tingkat hormon paratiroid utuh rata-rata median yang lebih besar dari dua kali lipat di antara kontrol, dan 10% subjek Fontan memiliki proteinuria. Ini adalah penanda lain yang mungkin menunjukkan peningkatan risiko PGK pada populasi ini. Sepengetahuan kami, ini adalah studi pusat tunggal terbesar tentang fungsi ginjal pada penyintas jangka panjang setelah paliasi Fontan dengan perbandingan dengan kelompok kontrol.

Studi sebelumnya telah mengevaluasi fungsi ginjal setelah Fontan. Anne et al. menggambarkan 21 subjek yang telah menjalani paliasi Fontan.15 Para peserta ini serupa dengan kelompok kami dalam usia dan lamanya waktu sejak paliasi Fontan. Dengan menggunakan rumus Schwartz, mereka menemukan bahwa semua pasien memiliki eGFR normal dan bahwa 43% subjek Fontan memiliki mikroalbuminuria. Hanya resistensi pembuluh darah paru pra dan pasca-Fontan yang ditemukan secara positif terkait dengan perkembangan mikroalbuminuria. Penggunaan ACE inhibitor adalah protektif, dan peserta yang menerima dosis lisinoprilequivalent lebih besar dari 0,4 mg/kg/hari tidak memiliki proteinuria. Esch et al memeriksa 211 subjek untuk pengembangan cedera ginjal akut dalam tiga hari pertama setelah operasi Fontan.11 Setidaknya satu kreatinin diperoleh dengan median 373 hari (IQR 9 hari hingga 3,8 tahun) untuk 94% pasien ini. Pembersihan kreatinin median pada tindak lanjut adalah 111 mL / menit / 1,73 m2 tetapi 8% (16 pasien) memiliki eGFR<80 ml/min/1.73="" m2="" .="" of="" these="" 16="" patients,="" 25%="" had="" pre-fontan="" renal="" dysfunction.="" acute="" kidney="" injury="" was="" not="" associated="" with="" the="" development="" of="" long-term="" kidney="">

Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa meskipun konsentrasi kreatinin serum median sedikit lebih rendah di antara subjek Fontan dibandingkan dengan kontrol, mereka memiliki tingkat c cystatin median yang lebih tinggi. Ada juga proporsi subjek Fontan yang lebih besar dengan tinggi dan BMI yang lebih rendah. Ini mungkin menunjukkan bahwa subjek Fontan memiliki massa otot atau status gizi yang buruk, dan kreatinin mungkin bukan indikator fungsi ginjal yang dapat diandalkan dalam populasi ini. Hal ini telah disorot dalam beberapa penelitian.16–18 Dalam penelitian oleh Ylinen et al, eGFR dari 52 pasien anak-anak dengan berbagai kondisi ginjal ditentukan melalui izin 51Cr-EDTA dan dibandingkan dengan cystatin C dan kreatinin.19 Korelasi yang kuat ditemukan antara timbal balik cystatin C dan eGFR yang diukur menggunakan izin 51Cr-EDTA. Selain itu, pada pasien dengan fungsi ginjal berkurang, korelasi antara eGFR dan cystatin C timbal balik (r 5 0,90) lebih kuat (P 5,08) daripada antara GFR dan kreatinin timbal balik (r 5 0,75). Oleh karena itu, menghitung GFR menggunakan kreatinin hanya berdasarkan perkiraan persamaan dapat memberikan perkiraan fungsi ginjal yang salah tinggi dalam kelompok ini. Cystatin C tidak tergantung pada massa otot dan oleh karena itu dapat memberikan perkiraan yang lebih akurat tentang fungsi ginjal dalam populasi ini, terutama di antara pasien anak-anak dan mereka yang memiliki pemborosan otot yang signifikan. Pementasan tanner dilakukan di sekitar setengah dari kohort Fontan dan secara keseluruhan konsisten dengan perkembangan pubertal yang diharapkan. Oleh karena itu, keterlambatan pubertal cenderung menjadi faktor yang berkontribusi terhadap penurunan massa otot.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, nilai kreatinin dan cystatin C diperoleh pada satu titik waktu. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengomentari risiko PGK dari waktu ke waktu dalam kelompok ini. Penilaian longitudinal GFR selama bertahun-tahun akan berguna untuk mengevaluasi perubahan fungsi ginjal karena durasi waktu dengan fisiologi Fontan meningkat. Selain itu, mata pelajaran Fontan yang termasuk dalam penelitian ini terdaftar di SVSP di Rumah Sakit Anak Philadelphia. Pasien-pasien ini dirujuk secara nasional atas kebijakan ahli jantung utama mereka untuk perawatan lebih lanjut dalam pengaturan klinik multidisiplin. Oleh karena itu, ada potensi bias seleksi karena pasien-pasien ini mungkin secara inheren lebih kompleks atau sakit, meskipun semua terlihat dalam pengaturan klinik rawat jalan pada saat evaluasi. Sebagai konsekuensinya, hasil kami mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk semua pasien yang telah menjalani paliasi Fontan. Selain itu, karena pasien-pasien ini sebagian besar dirujuk ke CHOP, ada kurangnya informasi dalam perjalanan operasi mereka yang penting untuk dicatat. Dalam penelitian ini, sampel urin yang diperoleh tidak semuanya spesimen pagi pertama, dan oleh karena itu, ada potensi bahwa proteinuria ortostatik pada peserta yang lebih tua mungkin merupakan faktor yang berkontribusi. Meskipun proteinuria dinilai secara berbeda dalam Kohort Fontan dan kontrol, banyak penelitian telah menunjukkan korelasi yang baik antara dipstick urin dan protein urin terhadap rasio kreatinin urin.20,21 Akhirnya, kami mengevaluasi faktor risiko potensial untuk pengembangan PGK setelah Fontan, tetapi mengingat ukuran sampel subjek Fontan yang relatif kecil dengan eGFR rendah, kami tidak dapat membuat kesimpulan yang signifikan secara statistik. Faktor risiko untuk pengembangan PGK harus dipelajari lebih lanjut dalam studi yang lebih besar tentang mata pelajaran Fontan.

Singkatnya, kami menemukan bahwa sekitar 90% penyintas jangka panjang setelah paliasi Fontan memiliki fungsi ginjal yang normal. Karena kelangsungan hidup jangka panjang setelah Fontan terus meningkat, PGK mungkin merupakan komorbiditas penting lainnya yang memengaruhi populasi ini. Meskipun kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam eGFR menggunakan persamaan berbasis kreatinin dan cystatin C di antara subjek Fontan dibandingkan dengan sekelompok kontrol yang sehat, peningkatan prevalensi proteinuria dan hiperparatiroidisme mungkin merupakan indikator lain dari fungsi ginjal abnormal dalam populasi Fontan. Cystatin C dapat memberikan perkiraan GFR yang lebih akurat daripada kreatinin serum pada populasi ini mengingat risiko penurunan massa otot. Studi di masa depan akan fokus pada penilaian longitudinal GFR dari waktu ke waktu dan evaluasi faktor risiko untuk PGK di antara pasien setelah Fontan.

Kontribusi Penulis

SS bertanggung jawab atas analisis data, penyusunan artikel, dan statistik. RLR bertanggung jawab atas analisis statistik, interpretasi data, revisi kritis artikel, dan persetujuan artikel. SLF bertanggung jawab atas revisi kritis artikel dan persetujuan artikel tersebut. KMD bertanggung jawab atas pengumpulan data, revisi kritis, dan persetujuan artikel. JR bertanggung jawab untuk merancang studi, analisis data, revisi kritis, dan persetujuan artikel. DJG bertanggung jawab untuk merancang studi, analisis data, revisi kritis, dan persetujuan artikel.

Pengakuan

Dr. Rychik dan penelitian investigasi terkait dengan proyek Single Ventricle Survivorship Program didukung oleh Robert and Dolores Harrington Endowed Chair in Pediatric Cardiology.

Penulis yang sesuai:

Sheena Sharma, MD, Divisi Nefrologi, Rumah Sakit Anak Philadelphia, 34th Street dan Civic Center Boulevard, Philadelphia, PA 19104, AS.

Cistanche mengobati penyakit ginjal untuk meningkatkan kinerja seksual

Referensi

1 Khairy P, Fernandes SM, Mayer JE Jr, dkk. Kelangsungan hidup jangka panjang, mode kematian, dan prediktor kematian pada pasien dengan operasi Fontan. Sirkulasi. 2008;117(1):85–92.
2 d'Udekem Y, Iyengar AJ, Galati JC, Forsdick V, Weintraub RG, Wheaton JR. Mendefinisikan kembali harapan kelangsungan hidup jangka panjang setelah prosedur Fontan: dua puluh lima tahun tindak lanjut dari seluruh populasi Australia dan Selandia Baru. Sirkulasi. 2014;130:S32.
3 Gewillig M, Brown SC, Eyskens B, dkk. Sirkulasi Fontan: siapa yang mengontrol curah jantung? Berinteraksi Cardiovasc Toraks Surg. 2010;10:428–433.
4 de Leval MR, Deanfield JE. Empat dekade paliasi Fontan. Nat Wahyu Cardiol. 2010;7(9):520–527.
5 Rychik J. Empat puluh tahun operasi Fontan: Strategi yang gagal. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2010;13(1):96–100.
6 Avitabile CM, Goldberg DJ, Zemel BS, dkk. Defisit kepadatan dan struktur tulang pada anak-anak dan dewasa muda setelah paliasi Fontan. Tulang. 2015;77:12–16.
7 Avitabile CM, Leonard MB, Brodsky JL, dkk. Kegunaan faktor pertumbuhan seperti insulin 1 sebagai penanda gagal jantung pada anak-anak dan dewasa muda setelah prosedur paliasi Fontan. Am J Cardiol. 2015;115(6):816–820.
8 Goldberg DJ, Shaddy RE, Ravishankar C, Rychik J. Fontan yang gagal: etiologi, diagnosis, dan manajemen. Ahli Pdt Cardiovasc Ther. 2011; 9(6):785–793.
9 Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E, dkk. Prevalensi, prediktor, dan nilai prognostik disfungsi ginjal pada orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan. Sirkulasi. 2008;117(18):2320–2328.
10 Gupte PA, Vaideeswar P, Kandalkar BM. Nefropati sianotik—analisis morfometrik. Kongenit Heart Dis. 2013;9(4):280–285.
11 Esch JJ, Salvin JM, Thiagarajan RR, del Nido PJ, Rajagopal SK. Cedera ginjal akut setelah fontan selesai: faktor risiko dan hasil. J Toraks Cardiovasc Surg. 2015;150(1):190–197.
12 Goldberg DJ, Dodds K, Rychik J. Konsep baru: pengembangan program penyintas untuk pasien dengan jantung univentrikular fungsional. Cardiol Muda. 2011;21(suppl 2):77–79.
13 Zhu Y, Ye X, Zhu B, dkk. Perbandingan antara CKD-EPI Baru 2012 (KronisGinjalPenyakitKolaborasi Epidemiologi) persamaan dan empat persamaan lainnya yang disetujui. PLoS Satu. 2014;9(1):e84688.
14 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, dkk. Memperkirakan laju filtrasi glomerulus dari kreatinin dan cystatin C. N Eng J Med. 2012;367(1):20–29.
15 Anne P, Du W, Mattoo TK, Zilberman MV. Nefropati pada pasien setelah paliasi Fontan. Int J Cardiol. 2009;132(2):244–247.
16 Bokencamp A, Domenetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl J. Cystatin C- penanda baru laju filtrasi glomerulus pada anak-anak terlepas dari usia dan tinggi badan. Pediatrics. 1998;101(5):875–881.
17 Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS, dkk. Persamaan yang ditingkatkan memperkirakan GFR pada anak-anak dengan kronisginjalpenyakitmenggunakan penentuan imunonefilometri sistin C. Ginjal Int. 2012;82(4):445–453.

18 Lin KY, Furth SL, Schwartz GJ, Shaddy RE, Ruebner RL. Penilaian fungsi ginjal pada penerima transplantasi jantung anak dan remaja selama kateterisasi jantung rutin. Transplantasi Pediatr. 2014;18(7):757–763.

19 Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen APT, Knip M. Cystatin C sebagai penanda laju filtrasi glomerulus pada pasien anak- anak. Pediatr Nephrol. 1999;13(6):506–509.
20 Puglia, MJ, Wallace JF, Lott JA, dkk. Albuminuria dan proteinuria pada pasien yang dirawat di rumah sakit diukur dengan metode kuantitatif dan dipstick. J Clin Lab Annal. 2001;15(5):295–300.
21 Haysom L, Williams R, Hodson E, dkk. Akurasi diagnostik dipstick urin untuk mendeteksi albuminuria pada anak-anak adat dan non-pribumi dalam lingkungan komunitas. Pediatr Nephrol. 2009;24(2):323–331.
22 Mori M, Aguirre AJ, Penatua RW, dkk. Di luar patah hati: disfungsi peredaran darah di Fontan yang gagal. Pediatr Cardiol. 2014;35(4):569–579.
23 Sammour F, Haw M, Paisey J, dkk. Fungsi ginjal pasien dengan sirkuit Fontan yang gagal menjalani operasi revisi cavopulmonary total. Pediatr Cardiol. 2009;30(3):282–288.
24 Perloff JK, Latta H, Barsotti P. Patogenesis kelainan glomerulus pada penyakit jantung bawaan sianotik. Am J Cardiol. 2000;86(11):1198–1204.
25 Tutorial O, Denecke A, Bode-Boger SM, dkk. Dimethylarginine simetris mengungguli CKD-EPI dan eGFR yang diturunkan dari MDRD untuk penilaian fungsi ginjal pada pasien dengan penyakit jantung bawaan dewasa. Ginjal Darah Press Res. 2011; 34(1):41–45.
26 Fadrowski JJ, Neu AM, Schwartz GJ, Furth SL. Persamaan estimasi GFR pediatrik yang diterapkan pada remaja pada populasi umum. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(6):1427–1435.
27 Awad H, El-Safty I, Abdel-Gawad M, El-Said S. Glomerular dan disfungsi tubular pada anak-anak dengan penyakit jantung sianotik bawaan: efek operasi paliatif. Am J Med Sci. 2003;325(3): 110–114.
28 Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis K/DOQI untuk metabolisme tulang dan penyakit pada anak-anak dengan kronisginjalpenyakit. Am J Ginjal Dis. 2005;46(4) S12–S17.