Menilai Indikator Dan Perbedaan Klinis Antara Sembelit Fungsional dan Organik pada Anak: Studi Retrospektif di Klinik Gastroenterologi AnakⅡ
Dec 27, 2023
Hasil
Selama masa penelitian, 7.287 janji temu dibuat di klinik rawat jalan gastroenterologi pediatrik yang dihadiri oleh 4.346 pasien. Dari jumlah tersebut, 639 pasien (14,7%) datang ke klinik karena sembelit kronis. Dua puluh tiga pasien (3,6%) dikeluarkan; 20 orang diantaranya mempunyai catatan ganda, 2 orang pasien tidak memenuhi kriteria inklusi dan berusia di bawah 1 bulan, serta 1 orang pasien dikeluarkan karena seluruh datanya hilang. Sisanya 616 pasien (96,4%) dilibatkan dalam penelitian ini.
Berdasarkan 2020 statistik kesehatan Bahrain, dari 1.472.204 total penduduk Bahrain, 481.819 di antaranya adalah anak-anak berusia di bawah 18 tahun. Oleh karena itu, prevalensi sembelit kronis secara keseluruhan pada anak-anak yang dirujuk ke klinik gastrointestinal tersier adalah 0,13% (127,9 pasien per 100,000populasi berisiko). Sebagian besar pasien menderita FC (n=511, 83% ), sedangkan sisanya memiliki OC (n=105, 17%). Data demografi pasien yang disertakan ditunjukkan pada Tabel 1. Mayoritas adalah warga Bahrain (n=588, 95,5%]), sedangkan yang lainnya adalah non-Bahrain (n=28,4,5%) (9 pasien berasal dari Mesir, 6 orang dari Pakistan, 5 orang dari Suriah, masing-masing 2 orang dari Arab Saudi, India, dan Yaman, serta masing-masing satu orang dari Yordania dan Filipina). FC ditemukan lebih umum di kalangan wanita dan warga Bahrain.
Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat antara kedua jenis sembelit tersebut berdasarkan jenis kelamin atau kebangsaan. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 5,9 tahun (IQR, 2,3–9,2 tahun) sedangkan usia rata-rata saat penelitian adalah 10 tahun (IQR, 6–13 tahun). Usia yang paling umumkelompok saat presentasi berusia di bawah 5 tahun (n=275, 44,6%). Terdapat perbedaan yang signifikan antara FC dan OC menurut kelompok umur (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001.
Tidak ada perbedaan BMI antara kelompok OC dan FC (P=0.204) atau musim cuaca (P=0.592) pada awal konstipasi. Namun, pasien dengan OC memiliki berat badan lebih rendah secara signifikan (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).
Penyebab organik dari sembelit ditunjukkan pada Tabel 2. Thepenyebab organik secara keseluruhan diurutkan berdasarkan penyebab neurologis, alergi, endokrin, gastrointestinal, dan penyakit genetik. Namun, CMPA secara spesifik merupakan penyakit yang paling umum (n=35, 5,7%), diikuti oleh Cerebral Palsy (n=27 , 4,4%) dan hipotiroidisme (n=15, 2,4%]). Beberapa pasien mempunyai lebih dari satu penyebab organik. Seratus lima puluh lima pasien (25,2%) mempunyai satu atau lebih penyakit terkait yang tidak dianggap sebagai penyebab sembelit. Anak-anak dengan OC memiliki persentase penyakit terkait yang lebih tinggi (n=120, 33,3%) dibandingkan anak-anak dengan FC (n=35,23,5%) yang signifikan secara statistik (P=00,037). Penyakit yang paling sering dikaitkan adalah enuresis (n=21, 3,4%), diikuti oleh SCD (n=19, 3%), dan GERD (n=18, 2,9%).Penyakit terkait lainnya ditunjukkan pada Tabel Tambahan 1. Perbandingan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik antara kelompok fungsional dan OC ditunjukkan pada Tabel 3.
Data riwayat yang relevan tersedia pada 589 pasien (95,6%). Gejala yang paling umum muncul pada kedua jenis penyakitsembelit adalah buang air besar yang keras dan kering; diikuti nyeri perut berulang pada FC atau muntah pada OC. Kehadiran "lendir dengan tinja" lebih banyak pada OC (P=00,041). Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada gejala lain yang muncul. Dalam hal pola diet, 99 (16%) dari 142 pasien (23%) dengan data yang tersedia mengonsumsi diet rendah serat (89 dari 124 pasien [71,8%] pada kelompok FC versus 10 dari 18 [55,6%] pada kelompok OC , P=0.177). Data tentang konsumsi susu tersedia pada 52 pasien (8,4%), 14 (26,9%) di antaranya memiliki riwayat konsumsi tinggi (11 dari 35 pasien [34,4%] pada kelompok FC versus 3 dari 17 [17,7%] pada kelompok OK, P=0.341). Data riwayat keluarga positif konstipasi pada satu pasien FC dari 17 pasien dengan data tersedia (5,8%). Pemeriksaan fisik biasa-biasa saja pada sebagian besar pasien (n=494, 80,2%) sedangkan temuan fisik positif terdeteksi pada 93 pasien (15,1%), 80 (19,5%) dari kelompok FC, dan 13 (12,4%) dari OC kelompok.
Temuan paling sering pada kedua kelompok adalah distensi perut (n=56, 9,1%) diikuti oleh fisura perianal (n=33, 5,4%). Dalam hal kelainan bentuk, prolaps rektal (n=5) dan hernia umbilikalis (n=1) hanya ditemukan pada pasien dengan FC sedangkan hipotonia (n=3), stenosis anal (n{{ 9}}), dan bekas luka meningomyelocele (n=2) hanya ditemukan pada pasien dengan OC. Dari 616 pasien, 587 (95,3%) menerima obat untuk pengobatan sembelit bersama dengan saran diet. Beberapa pasien memerlukan lebih dari satu obat pencahar untuk pengobatan sembelit. Sebelum kunjungan rawat jalan, 136 pasien (22%) memiliki riwayat penggunaan obat pencahar baik dari dokter layanan kesehatan primer dari Unit Gawat Darurat.
Obat pencahar yang paling umum digunakan sebelum kunjungan adalah laktulosa (n=87, 64%), diikuti oleh magnesium hidroksida (n=22, 16,2%), polietilen glikoln{{{{10}}}}, 10,3%), bisacodyl (n=9, 6,6%), supositoria gliserin (n=2, 1,5%), dinatrium fosfat dan obat herbal (n=1,0,7% masing-masing). Sedangkan 508 pasien (82,5%) menerima pengobatan setelah kunjungan klinik gastroenterologi. Berbagai jenis terapi medis yang diberikan oleh ahli gastroenterologi untuk pengobatan sembelit ditunjukkan pada Tabel 4. Obat yang paling umum digunakan adalah laktulosa (n=395, 64,1%), diikuti oleh magnesium hidroksida (n=265, 43%) dan supositoria gliserin (n=255,41.4%). Dua pasien (0,3%) mendapat suplemen zat besi. Tidak ada perbedaan signifikan dalam jenis obat pencahar yang digunakan antara FC dan OC.Data mengenai respon terhadap pengobatan tersedia untuk 126 pasien (20,5%), 114 (90,5%) diantaranya mempunyai respon yang baik dan 12 pasien (9,5%) mempunyai respon yang buruk.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam respons baik terhadap penggunaan pencahar yang ditemukan antara FC dan OC (104 dari 115 pasien [90,4%] pada kelompok FC vs. 10 dari 11 [90,9%] pada kelompok OC, P=1.{{ 9}}). Tujuh pasien (5,6%) memiliki kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan. Dari 616 pasien, 527 (85,6%) memerlukan lebih dari 1 kunjungan tindak lanjut, sedangkan 89 (14,4%) sisanya datang ke klinik satu kali. Tidak ada perbedaan median jumlah kunjungan klinik rawat jalan yang ditemukan antara kedua kelompok (P{{ 22}}.310). Anak-anak dengan OC memerlukan durasi tindak lanjut yang lebih lama dibandingkan dengan anak-anak dengan FC, namun temuan ini tidak signifikan secara statistik (P=00,059) (Tabel1).
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang dalam penggunaan obat tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche,dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah tentang efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.
