Menilai Pasien Diabetes yang Berisiko Mengembangkan Ulkus Kaki di Freetown, Sierra Leone

{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Abstrak

Pengantar:Diabetes Mellitusadalah masalah kesehatan global, meskipun data prevalensi saat ini kurang. Sierra Leone memiliki peningkatan jumlah yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosisdiabetes. Kurangnya pendidikan dan perawatan diri, adopsi gaya hidup sehat yang buruk dapat menjadi faktor utama yang menyebabkan peningkatan risiko ulkus kaki diabetik. Tujuan: Untuk mengidentifikasi pasien dengandiabetesberisiko mengembangkan ulkus kaki, neuropati diabetik, penyakit arteri perifer dan untuk menyelidiki hubungan antara faktor risiko independen yang terlibat dalam pengembangan ulkus kaki dan faktor klinis terkait lainnya. Metode: Penelitian dilakukan di dua lokasi, rumah sakit Connaught dan sebuah klinik di Freetown. Kuesioner standar diberikan untuk penilaian risiko ulkus diabetik. Sebanyak 231 peserta (Usia 45-75 tahun) direkrut melalui sampling acak sistematis. Statistik deskriptif digunakan untuk menganalisis data menggunakan SPSS. Hasil: Mayoritas peserta (64,5 persen ) didiagnosis menderita diabetes dalam 1-5 tahun, 5,5 persen dan 13,4 persen masing-masing memiliki penyakit mata dan ginjal. Evaluasi sensasi protektif mengungkapkan bahwa 38,5 persen kehilangan sensasi protektif dan 19 persen menduga penyakit arteri perifer dengan tidak adanya denyut nadi pada arteri tibialis posterior dan spesies dorsal. Ae, pekerjaan, tahun sejak diagnosis, dan jenis diabetes secara signifikan terkait dengan risiko tinggi berkembangnya ulkus kaki diabetik dengan nilai P < 0.005.="" kategorisasi="" risiko="" peserta="" mengungkapkan="" 76="" persen="" berisiko="" rendah="" sementara="" mereka="" yang="" berisiko="" sedang,="" tinggi,="" dan="" tertinggi="" masing-masing="" 20="" persen,="" 17="" persen="" dan="" 3,5="" persen.="" individu="" dengan="" penyakit="" ginjal="" sebelumnya,="" masalah="" mata,="" dan="" riwayat="" amputasi="" sebelumnya="" memiliki="" kehilangan="" sensasi="" protektif="" yang="" lebih="" besar,="" denyut="" nadi="" tidak="" ada,="" dan="" sensasi="" kesemutan="" pada="" ekstremitas.="" kesimpulan:="" tenaga="" kesehatan="" sangat="" perlu="" menjadi="" edukator="" diabetes="" untuk="" memberikan="" pelayanan="" yang="" tepat="" seperti="" pemeriksaan="" kaki="" diabetes="" untuk="" mencegah="" terjadinya="" ulkus="" diabetik="" yang="" berujung="" pada="" amputasi.="" mendeteksi="" pasien="" diabetes="" yang="" berisiko="" terkena="" ulkus="" kaki="" diabetik="" akan="" sangat="" membantu="" untuk="" mencegah="" amputasi="" di="" masa="" depan="" dan="" komplikasi="" terkait="">

Kata kunci:DiabetesMellitus, Penyakit Arteri Perifer, Hilangnya Sensasi Pelindung, Ulkus Kaki Diabetik

Bentengtubulosamencegah penyakit ginjal, klik di sini untuk mendapatkan sampelnya

I. PENDAHULUAN

Diabetesmellitusmengakibatkan peningkatan beban atau biaya kesehatan; peningkatan kematian karena komplikasi yang mengancam jiwa [1]. Peningkatan kadar glukosa darah secara terus menerus menyebabkan kerusakan vaskular umum yang pada gilirannya mempengaruhi ginjal dan mata, dan selanjutnya komplikasi lainnya [2]. Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis, prevalensi global kaki diabetik adalah 6,3 persen dan Afrika adalah 7,2 persen [3]. Di negara berkembang, ulkus kaki diabetik (DFU) adalah penyebab utama kecacatan, morbiditas, dan mortalitas. antara pasien diabetes, dan telah diperkirakan bahwa 15 persen dari semua orang dengandiabetesakan mengalami tukak pada beberapa tahap kehidupan mereka [4]. Di Sierra Leone meskipun penelitian belum dilakukan untuk membenarkan hal ini, ada sejumlah besar pasien yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosis.diabetesmellitus, Di antara faktor-faktor lain, akses yang buruk ke perawatan kesehatan, pendapatan individu yang rendah, kurangnya pendidikan tentang diabetes dan konsekuensinya, dan kurangnya tenaga kesehatan terlatih adalah beberapa alasan utama yang terkait dengan hal ini. Oleh karena itu, negara-negara berpenghasilan rendah seperti Sierra Leone atau Afrika sub-Sahara diproyeksikan mengalami beban penyakit terbesar pada tahun 2030 dibandingkan dengan negara-negara maju [5].

Neuropati Diabetik(DN) adalah komplikasi pertama atau paling umum dari DM dan merupakan penyebab paling umum dari amputasi anggota badan[6]. Neuropati perifer diabetik (DPN) umumnya dikaitkan dengan usia, durasi diabetes, jenis kelamin laki-laki, asupan alkohol, kontrol glikemik, atau merokok [7]. Dari penelitian yang dilakukan di 2014-2016 di 34 rumah sakit militer [8], 21 amputasi telah terjadi akibat kaki diabetik. Penelitian mengungkapkan bahwa ulkus kaki diabetikum (DFU) dipengaruhi oleh beberapa faktor termasuk usia pasien, status pendidikan, BMI, jenis diabetes mellitus, kebiasaan pasien praktik perawatan kaki, dan adanya neuropati perifer yang rumit [9,10,11] ,12]. Kemiskinan dan kondisi tidak higienis dapat dikaitkan dengan ulserasi kaki [13]. Banyak orang di Sierra Leone suka berjalan tanpa alas kaki di rumah atau memakai alas kaki tanpa pelindung yang membuat mereka rentan terhadap borok kaki di jalan. Pasien yang tidak memiliki akses ke perawatan kaki yang berkelanjutan, nasihat, atau pendidikan paling berisiko mengembangkan ulkus kaki yang terinfeksi umumnya tidak tersedia di pusat-pusat perawatan kesehatan regional, kabupaten, atau primer [14]. Ini biasanya terjadi di Sierra Leone, hampir tidak ada petugas kesehatan yang terlibat dalam pemeriksaan kaki diabetes untuk pasien mereka.

Skrining untuk ulkus diabetik atau DPN sangat penting untuk mencegah ulkus kaki di masa depan. Ini melibatkan penggunaan jenis peralatan dan teknik penyaringan sederhana seperti deteksi borok kaki, indeks tekanan pergelangan kaki-brakialis (ABPI) untuk mendeteksi PAD, penggunaan 10g monofilamen. garpu tala atau biothesiometer untuk mendeteksi masalah dengan sensasi pelindung. Selain itu, menurut Rekomendasi Praktik Terbaik untuk Pencegahan Dan Manajemen DFU [15]. penilaian pasien yang komprehensif untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi integritas kulit dan penyembuhan luka harus mencakup riwayat dan status kesehatan saat ini (fisik dan emosional), kunjungan langsung ke rumah sakit. penilaian kulit kaki, penilaian luka (jika ada), penyelidikan faktor lingkungan seperti sosial ekonomi, budaya, pengaturan perawatan dan akses ke layanan, dan faktor sistem seperti kebijakan, dukungan, dan program pemerintah. Klinik diabetes langka di Sierra Leone, dengan hanya beberapa yang ada di Freetown dan hampir tidak ada di provinsi. Penilaian kaki yang komprehensif hampir tidak dilakukan di mana pun untuk mencegah DFU, dan sebagian besar profesional perawatan kesehatan tidak memiliki keterampilan untuk melakukannya.

Penelitian ini menyelidiki pasien S yang berisiko terkena ulkus kaki diabetik dan faktor risiko terkaitnya di Rumah Sakit Connaught dan sebuah klinik di bagian Barat Freetown. Sekitar 85 persen amputasi didahului oleh perkembangan ulkus kaki neuropatik [16]. Oleh karena itu, mengidentifikasi orang-orang yang berisiko tinggi terkena ulkus kaki dan menawarkan saran selama melakukan penelitian dapat sangat membantu dalam mencegah amputasi kaki. pencegahan DFU sebagai studi intervensi.

II. METODE

Desain prospektif cross-sectional digunakan di mana pasien yang masuk ke dua fasilitas dipilih dengan teknik sampling acak sistematis. Sekitar 50-60 pasien dari berbagai daerah di Freetown yang tidak mampu membeli glukometer mengunjungi klinik setiap hari Rabu. Subyek yang memenuhi syarat yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian yang mengunjungi dua klinik untuk evaluasi klinis tindak lanjut dipilih secara acak. Besarnya sampel ditentukan berdasarkan lama penelitian yaitu tiga bulan yaitu dari bulan Juli sampai September 2019. Oleh karena itu, subjek penelitian didaftarkan secara berurutan dengan teknik sampling sistematik. sampai ukuran sampel yang diinginkan dari 231 peserta tercapai.

Tes Monofilamen Semmes Weinstein untuk sensasi sentuhan ringan dan garpu tala 128Hz untuk menilai sensasi getaran. Formulir informed consent dan kuesioner yang terstruktur dengan baik juga disertakan sebagai instrumen penelitian. Kuesioner termasuk rincian demografis dan riwayat sosial dan medis termasuk pemantauan glukosa durasi diabetes, jenis diabetes, deformitas kaki, gejala neuropati, gejala vaskular, riwayat ulkus kaki, riwayat retinopati dan nefropati, dll harus diisi oleh semua pasien. Kuesioner memiliki bagian tersendiri yang harus diisi oleh penyidik ​​karena melibatkan pemeriksaan fisik dan visual tungkai dan kaki. Inspeksi visual seperti adanya perubahan kulit, deformitas struktural, kuku kaki jamur, dan inspeksi fisik seperti suhu kaki harus dicatat. Penilaian klinis atau skrining untuk sensasi protektif (neuropati perifer) dan penyakit arteri perifer juga termasuk. Peneliti terlatih disarankan untuk melakukan pretest dengan memberikan kuesioner kepada beberapa pasien yang setuju untuk melakukan penelitian. Dari pretest ini, kami dapat mengevaluasi kuesioner dan mendeteksi kesalahan atau area yang membutuhkan klarifikasi lebih lanjut.

Perawat terlatih menerapkan petunjuk berikut dalam melakukan pemeriksaan kaki diabetes:

1. Mereka menyentuhkan monofilamen ke lengan atau tangan pasien (hindari tangan jika penderita diabetes memiliki sarung tangan dan stocking neuropati) sehingga mereka mengerti apa yang diharapkan ketika pengujian monofilamen dilakukan pada kaki.

2. Sebelum mereka menyentuh monofilamen di kaki pasien, pasien disuruh memejamkan mata dan kemudian diinstruksikan untuk mengatakan "ya" ketika mereka merasakan sensasi monofilamen di kaki mereka.

3. Monofilamen ditempatkan tegak lurus dengan kaki dan menyentuh kulit hanya sekali sampai monofilamen menekuk menjadi bentuk-C. Monofilamen tidak seharusnya diterapkan di atas ulkus, kalus, bekas luka, atau jaringan nekrotik.

4. Sekitar 4 tempat wisata yang diuji seperti ditunjukkan pada diagram (Gambar 3).

5. Tanggapan kemudian dicatat pada kuesioner dengan " plus " untuk ya dan "-" untuk tidak.

6. Jika monofilamen tidak terasa di area kaki, ini menandakan hilangnya sensasi pelindung (LOPS) di area tersebut.

Penggunaan Garpu Tala

1. Pasien diminta memejamkan mata.

2. Penyidik ​​kemudian menempelkan garpu tala 128 Hz. 3. Garpu tala kemudian ditempatkan ke tulang dada pasien dan memastikan pasien dapat merasakannya berdengung.

4. Pasien kemudian diminta untuk memberi tahu kapan mereka merasakan getaran pada kaki mereka dan memberi tahu kapan itu berhenti berdengung.

5. Sensasi kemudian dinilai dengan menempatkan garpu tala yang bergetar ke phalanx distal jempol kaki.

6. Jika sensasi masih utuh, pasien harus menyatakan bahwa mereka merasakan garpu tala berdengung.

7. Penyelidik kemudian dengan lembut meletakkan tangannya ke garpu tala untuk menghentikannya bergetar. Jika sensasi pasien masih utuh, mereka harus dapat mengenali kapan getaran telah berhenti.

8. Jika sensasi terganggu, penilaian dilanjutkan lebih proksimal (misalnya, phalanx proksimal)

9. Penilaian kemudian diulang pada kaki yang lain. Data yang dikumpulkan dimasukkan menggunakan EPI-INFO versi 3.5.3 dan diekspor ke perangkat lunak SPSS statistik versi 20 untuk analisis lebih lanjut. Statistik deskriptif dilakukan untuk mengkarakterisasi populasi penelitian dengan menggunakan variabel yang berbeda. Uji Chi-square digunakan untuk menghubungkan risiko neuropati diabetik dengan variabel sosio-demografis dan yang terkait secara klinis. Dimana tabulasi silang yang tepat digunakan untuk menyelidiki hubungan antara variabel independen yang berbeda seperti usia, tahun sejak diagnosis, olahraga, mata, dan penyakit ginjal dengan variabel dependen lainnya seperti denyut nadi di ekstremitas dan LOPS. Kategorisasi risiko (Rendah, sedang, tinggi. risiko tertinggi) dianalisis menggunakan statistik deskriptif. Variabel dengan nilai p<0.05 was="" considered="" statistically="">

Stratifikasi risiko dilakukan dengan menggunakan pedoman IDF 2017 pada kaki diabetik dan PAD, sehingga pasien yang ditemukan berisiko mengalami ulkus kaki diabetik diklasifikasikan berdasarkan standar gejala klinis terkait. Risiko rendah: sensasi plantar normal; Risiko sedang: Hilangnya Sensasi Pelindung dengan Tekanan Tinggi atau Sirkulasi Buruk (PAD) atau Deformitas Kaki Struktural atau Onikomikosis; Risiko tinggi: riwayat ulserasi, amputasi, atau Fraktur neuropatik

AKU AKU AKU. HASIL

Lebih banyak perempuan berpartisipasi dalam penelitian 134 (58 persen) daripada laki-laki 97 (42 persen), lebih banyak penderita diabetes 88 (31,8 persen) pada rentang usia 55-65 tahun berada dalam penelitian, sedangkan rentang usia 45-55dan 65-75 berturut-turut adalah 69 (29,9 persen ) dan 73 (36,1 persen ). Hanya 26(11,3 persen) yang merokok dan hanya 29(12,6 persen) yang minum alkohol. Mereka yang tidak aktif secara fisik sebanyak 38 (16,5 persen). Frekuensi mengikuti diet sehat dinilai di mana 128(55,4 persen ) terkadang mengikuti diet sehat sementara hanya 1 (0,4 persen ) yang tidak mengikuti rencana diet sama sekali.

Mayoritas subjek telah didiagnosis dengan diabetes tipe 2 sementara hanya 21 (9,1 persen) yang menderita diabetes tipe 1. Banyak peserta 149(64,5 persen) didiagnosis dalam l-5 tahun dan 24,2 persen dalam 6-10 tahun.9,5 persen didiagnosis dalam 11-15 tahun. Menilai frekuensi pemantauan kadar glukosa darah menunjukkan bahwa 119 (51,5 persen) memantau gula darah mereka setiap minggu.69 (29,9 persen) setiap bulan, 40 (17,3 persen) setiap hari dan hanya 3 (1,3 persen) yang melakukannya lebih dari sekali per bulan. Penilaian masalah mata diabetes yang didiagnosis sebelumnya menunjukkan 82 (35,5 persen) memiliki masalah mata. Di antara mereka dengan penyakit ginjal adalah dari minoritas 31 (13,4 persen). Evaluasi deformitas struktural kaki (baik kepala metatarsal yang menonjol, hammertoe, lengkungan medial tinggi, perubahan kuku, dermopati) mengungkapkan bahwa 64 (27,7 persen) memiliki deformitas struktural. Subjek dengan riwayat ulkus kaki sebelumnya adalah 35 (15,2 persen). Riwayat amputasi sebelumnya menggambarkan bahwa hanya 93,9 persen ) yang pernah mengalami amputasi. Penilaian infeksi jari kaki menunjukkan bahwa 27 (11,7 persen) penderita diabetes memiliki kuku kaki jamur.

Tabel 1 menunjukkan dengan jelas parameter yang berbeda yang terlibat dalam penilaian penderita diabetes yang berisiko mengembangkan DN dan PAD. Evaluasi sensasi protektif mengungkapkan bahwa 42 (18,2 persen) tidak memiliki indra getaran dan 47 (20,3 persen) mengalami kehilangan sensasi di lebih dari satu tempat. Selama penilaian untuk PAD 44 (19 persen) tidak ada denyut nadi di Arteri Tibialis Posterior (PTA) dan Dorsalis Pedis (DP). Gejala yang paling umum dilaporkan oleh peserta di ekstremitas bawah adalah sensasi panas 86 (37,2 persen), sensasi kesemutan 67 (29 persen), dan nyeri kaki 44 (19,0 persen). Di antara perubahan kulit yang terdeteksi, kulit kering adalah yang paling umum bersama-sama dengan edema 35 (15,2 persen), hanya 13 (5,6 persen) dan 12 (5,2 persen) yang memiliki infeksi jamur dan com masing-masing.

Tabel 2 di bawah menunjukkan bahwa usia, pekerjaan, tahun sejak diagnosis, dan jenis diabetes secara signifikan terkait dengan risiko tinggi berkembangnya ulkus kaki diabetik dengan nilai P < 0.005.="" di="" bawah="" ini="" menggambarkan="" kategorisasi="" risiko="" ulkus="" diabetik="" menurut="" pedoman="" praktik="" klinis="" kaki="" diabetik="" idf="" 2017.="" peserta="" dengan="" risiko="" rendah="" adalah="" 76="" persen="" sedangkan="" mereka="" yang="" berisiko="" sedang,="" tinggi,="" dan="" tertinggi="" masing-masing="" adalah="" 20="" persen="" 0,17="" persen="" dan="" 3,5="">

Tabel 3 Di bawah ini menggambarkan kategorisasi risiko ulkus diabetik menurut pedoman praktik klinis kaki diabetik IDF 2017. Peserta dengan risiko rendah adalah 76 persen sedangkan mereka yang berisiko sedang, tinggi, dan tertinggi masing-masing adalah 20 persen 0,17 persen dan 3,5 persen.

Peserta usia yang lebih tua (65-75 tahun) memiliki LOPS lebih besar (37 persen) di lebih dari 2 lokasi dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih rendah, usia yang lebih tua juga dikaitkan dengan denyut nadi dan getaran yang lebih besar. Subyek yang merokok dan minum alkohol memiliki hubungan LOPS, tidak adanya denyut nadi, dan gejala DN LOPS di antara mereka yang aktif secara fisik adalah 13 persen dibandingkan dengan mereka yang tidak aktif secara fisik yang memiliki sekitar. 58 persen dari LOPS. Peserta yang juga tidak aktif secara fisik memiliki denyut nadi absen yang lebih besar yaitu 58 persen. Subyek didiagnosis dengan diabetes 1l-15 tahun yang lalu memiliki LOPS terbesar (86,40 persen), Individu dengan penyakit ginjal sebelumnya memiliki LOPS lebih besar(80,6 persen) dan tidak adanya denyut nadi (80,6 persen). Mereka yang memiliki masalah mata memiliki lebih banyak LOPS (39 persen) menggunakan monofilamen dan 35,4 persen menggunakan garpu tala. Masalah mata juga dikaitkan dengan tidak adanya denyut nadi yang lebih besar (37,8 persen) dan sensasi kesemutan (34 persen). Orang dewasa dengan riwayat amputasi sebelumnya memiliki LOPS yang lebih besar (78 persen) tidak ada denyut nadi (78 persen) bersama dengan gejala sensasi kesemutan yang lebih besar.

IV. DISKUSI

Mayoritas peserta (91 persen) dalam penelitian ini menderita diabetes tipe 2 karena merupakan jenis diabetes yang paling umum. DPN kaki menyebabkan hilangnya sensasi pelindung (LOPS) menggandakan kemungkinan mengembangkan ulkus kaki dan tiga kali lipat risiko amputasi ekstremitas bawah (LEA) [17]. Peningkatan risiko terjadinya ulkus kaki diabetikum (DFU) dapat dipertanggungjawabkan dari segi usia pasien, aktivitas fisik, lama sejak diagnosis, riwayat amputasi sebelumnya, penyakit ginjal dan mata. Temuan ini sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa banyak faktor predisposisi untuk DFU yang mapan dan termasuk usia lanjut, durasi diabetes yang lama, kontrol glikemik yang buruk, adanya neuropati, dan penyakit pembuluh darah perifer [18]. Misalnya, laporan sebelumnya menunjukkan bahwa seseorang dengan diabetes memiliki 25 persen risiko seumur hidup mengembangkan DFU [19]. Di Sierra Leone dan bagian lain Afrika. prevalensi DFU diperkirakan akan terus meningkat karena buruknya sumber daya dan infrastruktur kesehatan. Pemeriksaan kaki diabetes hampir tidak dilakukan sebagai pemeriksaan rutin pada pasien diabetes di negara-negara tersebut. Semua individu dengan neuropati perifer biasanya diharapkan memakai alas kaki yang tepat dan memeriksa kaki mereka setiap hari untuk mendeteksi lesi lebih awal yang kurang dipraktikkan di negara-negara ini. Siapa pun dengan cedera kaki atau luka terbuka juga diharapkan dibatasi untuk aktivitas yang tidak menahan beban (ADA 2016). Terapis fisik dan praktisi perawatan kesehatan lainnya di Sierra Leone perlu mengetahui pedoman ini dan memahami bagaimana menerapkannya dalam praktik klinis dan promosi kesehatan atau pengaturan kesehatan.ADA 2017 menegaskan bahwa karena kurangnya pelatihan, diperkirakan kurang dari sepertiga dari dokter mengenali gejala neuropati perifer diabetik, bahkan ketika gejalanya, dan mendiskusikannya dengan pasien mereka[20].

Dalam penelitian saat ini lebih banyak wanita yang berisiko mengembangkan DFU, wanita terbukti memiliki lebih banyak gejala neuropati diabetik, PAD karena tidak adanya denyut nadi di PTA dan DP bersama dengan LOPS yang lebih besar. Ini mungkin terjadi karena lebih sedikit wanita yang terlibat dalam aktivitas fisik, kontrol glikemik yang buruk, dan kontrol lipid karena kebiasaan makan dan gaya hidup mereka secara umum[21]. Studi lain mengkonfirmasi bahwa wanita dengan diabetes memiliki kontrol yang lebih buruk dari tekanan darah, lipid, dan kadar glikemik dibandingkan dengan laki-laki [21]. Hal ini dapat menjelaskan mengapa penelitian kami saat ini menunjukkan bahwa lebih banyak wanita yang memiliki riwayat amputasi dibandingkan dengan pria: namun hal ini berbeda dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa pria kurang peduli pada kaki mereka sehingga mengakibatkan prevalensi amputasi yang lebih tinggi di antara mereka[22]. [23]. Oleh karena itu ini memberikan kesempatan untuk penelitian lebih lanjut untuk menyelidiki prevalensi amputasi pada wanita dan pria dan untuk mengeksplorasi faktor predisposisi yang menyebabkan peningkatan.

Tabel 1: Penilaian untuk Neuropati Diabetik (DN) dan Penyakit Arteri Perifer (PAD)

Tabel 2: Chisquare untuk risiko DN dan variabel sosio-demografis dan terkait secara klinis

Tabel 3: *Stratifikasi Risiko untuk Peserta yang Berisiko Terjadinya Ulkus Kaki Diabetik

Merokok adalah salah satu faktor risiko utama untuk mengembangkan DN [24]. Studi menunjukkan bahwa merokok dikaitkan dengan beberapa derajat LOPS, gejala DN, dan tidak adanya denyut nadi di PTA dan DP. Namun, yang menarik, tingkat asosiasi yang terakhir jauh lebih rendah dibandingkan dengan non-perokok. Ini mungkin terjadi karena lebih sedikit perokok yang berpartisipasi dalam penelitian ini dibandingkan dengan yang bukan perokok. Studi telah mengkonfirmasi bahwa perokok aktif memiliki usia rata-rata yang jauh lebih rendah saat amputasi dibandingkan dengan non-perokok [251 dan berhenti merokok meningkatkan kelangsungan hidup bebas amputasi pada pasien diabetes [26]. Diabetes dikaitkan dengan komplikasi makrovaskular seperti aterosklerosis dan merokok juga terlibat dalam menyebabkan yang terakhir sehingga merokok berfungsi sebagai faktor risiko tambahan dalam pembentukan plak dan peningkatan mortalitas pada pasien diabetes [27].

Budaya aktivitas fisik secara teratur di Sierra Leone masih terus berkembang. Dari pengamatan, orang percaya bahwa olahraga dapat membantu hanya sekali seminggu yang merupakan norma di Sierra Leone. The American Diabetes Association merekomendasikan olahraga selama 50 menit per minggu dan tidak melakukan dua hari berturut-turut tanpa olahraga. Terlepas dari aktivitas fisik yang terbatas, pendidikan diabetes yang terbatas yang ditawarkan kepada pasien, kebiasaan makan, makanan bergizi yang mahal, dan penerapan gaya hidup yang tidak sehat dapat menjadi faktor yang akan terus meningkatkan prevalensi diabetes di Sierra Leone. Meskipun bukti kurang untuk mendukung hal ini, faktor-faktor yang disebutkan di atas juga dapat berkontribusi besar terhadap gangguan manajemen pada mereka yang sudah terkena diabetes. Beberapa uji coba terkontrol secara acak besar menetapkan bahwa latihan aerobik meningkatkan kebugaran fisik, kontrol glikemik, dan sensitivitas insulin pada orang dengan diabetes [28]. Oleh karena itu, olahraga dianjurkan sebagai cara bagi penderita diabetes untuk meningkatkan kontrol glikemik dan meminimalkan komplikasi diabetes. Oleh karena itu, penelitian ini menggambarkan di antara mereka yang tidak aktif secara fisik karena pasien mengalami LOPS yang lebih besar. denyut nadi tidak ada (pada PTA dan DP) dan lebih banyak kesemutan di ekstremitas dibandingkan dengan mereka yang aktif secara fisik. Temuan di atas jelas merupakan tanda-tanda komplikasi diabetes.

Olahraga bisa sangat menantang bagi pasien dengan DN yang dapat membatasi mobilitas mereka dan memperburuk kondisi mereka. Standar Perawatan Medis dalam pernyataan posisi Diabetes yang diterbitkan oleh American Diabetes Association (ADA) memasukkan rekomendasi bahwa dengan adanya neuropati perifer yang parah, mungkin lebih baik untuk mendorong aktivitas tanpa beban seperti berenang, bersepeda, atau latihan lengan" karena peningkatan risiko kerusakan kulit, infeksi, dan kerusakan sendi Charcot. Namun, ada kontroversi pada pernyataan posisi ini yang menunjukkan latihan sangat bermanfaat di antara mereka yang menderita DN karena meningkatkan sirkulasi darah di ekstremitas dan banyak lagi. manfaat lainnya [29].

Menurut WHO 2018 [30], total harapan hidup orang Sierra Leone adalah 53,1 tahun. Kematian akibat DM di Sierra Leone mencapai 1.433 atau 1,77 persen dari total kematian. Tingkat Kematian yang disesuaikan dengan usia adalah 55,85 per 100,000 peringkat populasi yang menempatkan Sierra Leone 33t di dunia. Studi ini dengan jelas menunjukkan bahwa peningkatan usia (65-75 tahun) dikaitkan dengan LOPS terbesar. Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang mengkonfirmasi bahwa ada penurunan terkait usia dalam sensasi getaran, dengan hampir seperempat dari mereka yang lebih tua dari 65 tahun dan sepertiga dari mereka yang lebih tua dari 75 tahun tidak memiliki sensasi getaran pada pemeriksaan klinis. [31]. Populasi lanjut usia memiliki kecenderungan yang lebih kecil untuk aktif secara fisik atau mematuhi tugas seumur hidup yang terlibat dalam pengelolaan diabetes. Penelitian telah menunjukkan pengaruh usia yang bertahan bahkan setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain yang sangat penting, seperti kontrol glikemik atau durasi diabetes[32]. Dari penelitian saat ini, terlihat bahwa populasi usia lanjut memiliki salah satu gejala neuropati perifer yang paling membatasi yaitu nyeri neuropatik. Di antara pasien diabetes dengan neuropati, 11 hingga 26 persen mengalami nyeri neuropatik. Selain itu, penelitian menunjukkan peningkatan dramatis dalam denyut nadi yang tidak ada seiring bertambahnya usia di antara populasi yang diteliti. Studi telah menunjukkan untuk mengkonfirmasi hal ini di mana ada hubungan yang mencolok antara peningkatan usia dan prevalensi PAD [33].

Durasi diabetes adalah faktor risiko utama dan mapan dari Neuropati Perifer Simetris Distal (DSPN). tanpa memandang usia pasien. Sebuah hubungan yang kuat telah dilaporkan antara PDN dan durasi diabetes, terutama setelah 10 tahun evolusi [34,35]. Studi ini sesuai dengan yang terakhir yang menunjukkan bahwa orang dewasa yang didiagnosis setelah 10 tahun memiliki gejala positif terkait DN terbesar seperti sensasi kesemutan, LOPS, dan denyut nadi tidak ada.

Prevalensi populasi kebutaan di Sierra Leone diperkirakan sebesar 0,7 persen mempengaruhi 43.842 orang, sedangkan prevalensi kebutaan pada orang berusia di atas 50 tahun diperkirakan sebesar 5,9 persen , menurut data nasional terbaru[ 36]. Ada kekurangan data tentang jenis penyakit mata yang berhubungan dengan diabetes di Sierra Leone. Di antara peserta dengan masalah mata, jenis penyakit mata yang sebenarnya tidak ditangkap dalam penelitian ini. Diabetes menyebabkan glaukoma, katarak, dan retinopati diabetik (DR). DR adalah komplikasi mikrovaskular diabetes yang paling umum dengan prevalensi yang sangat terkait dengan durasi diabetes dan kontrol glikemik yang buruk [37]. DR sangat terkait dengan, nefropati [38], hipertensi [39], dan dislipidemia [40]. Para peneliti di Universitas Johns Hopkins di Baltimore menyarankan bahwa perubahan retina pada mata dapat membantu mendeteksi individu yang berisiko terkena penyakit arteri perifer (PAD). ). Penelitian terakhir lebih lanjut menemukan bahwa individu yang memiliki kelainan pada pembuluh darah kecil retina memiliki kemungkinan dua kali lipat mengembangkan PAD dan hampir 3,5 kali kemungkinan mengembangkan iskemia tungkai. Hubungan antara kerusakan retina dan PAD paling kuat di antara individu dengan diabetes. Hal ini sejalan dengan penelitian saat ini yang menunjukkan bahwa individu dengan masalah mata memiliki denyut nadi absen yang lebih besar.

Penyebab paling umum dari penyakit ginjal kronis (CKD) adalah diabetes. Pasien dengan CKD dan diabetes mengembangkan neuropati tergantung panjang dengan tingkat keparahan yang lebih besar daripada pasien CKD nondiabetes. Hal ini sesuai dengan penelitian saat ini yang mengungkapkan bahwa pasien diabetes dengan penyakit ginjal memiliki neuropati tergantung panjang yaitu gejala positif seperti kesemutan yang dibuktikan juga dengan hilangnya sensasi pelindung di lebih dari 2 tempat. Di Sierra Leone, tidak ada data terkini tentang beban penyakit ginjal. Namun menurut data terbaru WHO yang dipublikasikan tahun 2017 Penyakit Ginjal Kematian di Sierra Leone mencapai 1.067 atau 1,31 persen dari total kematian. Angka Kematian yang disesuaikan dengan usia adalah 30,74 per 100,000 populasi yang menempati peringkat 26" Sierra Leone di dunia. Dari pengamatan, sebagian besar penyakit ginjal disebabkan oleh hipertensi dan diabetes di antara orang dewasa Sierra Leone. Dikatakan bahwa hanya dua pusat dialisis saat ini ada di negara yang satu dimiliki oleh klinik swasta di Freetown dan yang lainnya terletak di Rumah Sakit Connaught di mana mesin kadang-kadang rusak. Orang hampir tidak mampu menjalani dialisis yang meningkatkan angka kematian. Biaya untuk setiap sesi dialisis lebih dari $100. Terbukti bahwa penyakit kardiovaskular (CVD) terkait kejadian iskemik lebih sering terjadi pada individu dengan penyakit ginjal kronis (CKD) [41,42] Kehadiran PAD pada pasien CKD secara nyata meningkatkan risiko jangka pendek serangan jantung, stroke, dan berfungsi sebagai penyebab utama kehilangan anggota tubuh dan kematian, dengan tingkat seperti itu jauh lebih besar daripada populasi umum [43] Oleh karena itu, penelitian saat ini menunjukkan tidak adanya denyut nadi di antara mereka yang memiliki penyakit ginjal.

V. KESIMPULAN

Studi ini jelas menunjukkan prevalensi tinggi dari peserta yang berisiko terkena ulkus kaki. Usia, pekerjaan, durasi diabetes, dan jenis diabetes secara signifikan terkait dengan risiko pengembangan DFU. Selain itu, peserta yang tidak aktif secara fisik memiliki riwayat penyakit ginjal dan mata bersama dengan risiko amputasi memiliki LOPS yang signifikan, denyut nadi tidak ada di ekstremitas, dan gejala terkait DN, terutama sensasi kesemutan.

Pasien dengan diabetes sangat sulit diobati begitu mereka mengembangkan neuropati. Mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk perkembangan neuropati dan mengendalikannya secara efektif pada tahap awal sangat penting untuk keberhasilan pengelolaan diabetes dan mencegah konsekuensi serius terkait DPN dan beban penyakit sosial. Oleh karena itu sangat mendesak bagi praktisi klinis di Sierra Leone untuk menggunakan metode sistemik, termasuk identifikasi dan pengurangan faktor risiko, optimalisasi kontrol metabolik (misalnya, glukosa darah, tekanan darah, dan kolesterol), pendidikan podiatrik pasien, dan sebagainya, untuk menghindari timbulnya ulserasi kaki, dan mengurangi tingkat amputasi tungkai dan kematian terkait. Kementerian Kesehatan dan Sanitasi harus meningkatkan penyediaan layanannya dengan menawarkan kursus sertifikat bagi petugas kesehatan untuk menjadi pendidik diabetes. Ini akan sangat membantu mengurangi prevalensi diabetes dan komplikasinya yang menghancurkan.