Analisis Faktor Terkait Memburuknya Fungsi Ginjal Pada Pasien Dengan Gagal Jantung Iskemik Ⅱ
Jan 03, 2023
2.2 Perbandingan data klinis antara pasien HF iskemik dengan WRF dan pasien tanpa WRF
Di antara 797 pasien dengan HF iskemik yang disertakan, 147 pasien mengembangkan WRF selama rawat inap, terhitung 18,4 persen. Diantaranya, kejadian WRF pada pasien HF dengan LVEF yang berkurang adalah 16,8 persen, kejadian WRF pada pasien HF dengan LVEF intermediet adalah 18,9 persen, dan kejadian WRF pada pasien HF dengan LVEF yang diawetkan adalah 19. {9}} persen . Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, dibandingkan dengan pasien tanpa WRF, pasien dengan WRF memiliki proporsi yang lebih tinggidiabetes mellitusdan hipertensi, dan glukosa darah acak dan tekanan darah sistolik saat masuk secara signifikan lebih tinggi. Dari segi pemeriksaan laboratorium, NT-proBNP, TnT, D-dimer, fibrinogen, tekanan osmotik, kalium darah, klorida darah, kreatinin darah, nitrogen urea darah, asam urat darah meningkat secara signifikan pada pasien dengan WRF, sedangkan hemoglobin, darah merah volume spesifik sel, waktu protrombin, rasio normalisasi internasional, albumin serum, bilirubin total, alanin aminotransferase, dan aspartat aminotransferase menurun secara signifikan. Dalam hal pengobatan selama rawat inap, proporsi furosemid dan amiodaron yang digunakan pada pasien dengan WRF meningkat secara signifikan, sementara proporsi ACEI/ARB berkurang secara signifikan.
Klik Disini Untuk Mengetahui Info LEBIH LANJUT Tentang Cara Cistanche Mengobati Fungsi Renel Pasien HF
Tanya Lebih Lanjut:
wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
2.3 Faktor terkait WRF pada pasien dengan HF iskemik
Dalam analisis regresi Logistik multivariat dari faktor-faktor yang berhubungan dengan WRF pada pasien dengan HF iskemik, variabel yang akhirnya dimasukkan dalam model meliputi riwayat hipertensi, kadar hemoglobin, waktu protrombin, kadar fibrinogen, kalium serum, klorida darah, kreatinin serum, Penggunaan asam urat serum, furosemide dan amiodarone (Tabel 3). Diantaranya, semakin tinggi kadar kreatinin serum pada awal (yaitu, semakin buruk pada awalfungsi ginjal), semakin tinggi proporsi WRF yang terjadi (OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa median LVEF pada pasien dengan HF iskemik adalah 54 persen, dan kejadian WRF adalah 18,4 persen. Faktor-faktor yang terkait dengan WRF pada pasien dengan gagal jantung iskemik meliputi insufisiensi ginjal awal, riwayat hipertensi, kadar hemoglobin, kadar fibrinogen, klorida darah, asam urat darah, dan penggunaan furosemide. HF adalah manifestasi parah dan stadium akhir dari berbagai penyakit jantung, dan etiologinya ditandai dengan keragaman yang luar biasa [2]. Meskipun tidak perlu membedakan etiologi gagal jantung saat menggunakan obat yang meningkatkan prognosis gagal jantung [2], masih sangat penting untuk mengobati etiologi yang berbeda untuk memperbaiki prognosis pasien gagal jantung. Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian paling umum di seluruh dunia [7] dan salah satu penyebab paling umum dari HF [8]. Proporsi HF iskemik berbeda di berbagai daerah. Di Asia dan Amerika Latin,HF iskemik
HF seksualmenyumbang 30 persen sampai 40 persen dari keseluruhan HF [9]. Meskipun proporsi HF iskemik tinggi, tidak banyak penelitian tentang hal itu. Mcdonald et al [10] menemukan bahwa di antara pasien dengan infark miokard, setelah 7 tahun masa tindak lanjut, 41 persen pasien berkembang menjadi gagal jantung, dimana 45 persen gagal jantung dengan penurunan LVEF, dan 18 persen gagal jantung dengan mempertahankan LVEF. HF. Studi ini menemukan bahwa sebagian besar pasien dengan HF iskemik mengalami HF tanpa penurunan LVEF, dan hanya 22,5 persen mengalami gagal jantung dengan penurunan LVEF. Aspek ini mungkin terkait dengan populasi yang disertakan, karena infark miokard akan sangat mempengaruhi fungsi pompa jantung[11], dan LVEF cenderung menurun; untuk pasien dengan penyakit jantung koroner stabil kronis, LVEF mungkin belum muncul karena remodeling ventrikel dan alasan lainnya. Penurunan signifikan, tapi HF sudah muncul.
Di sisi lain, banyak pasien HF dengan LVEF yang sangat berkurang mungkin berada dalam kondisi kritis ketika mereka dirawat di rumah sakit, dan mereka sering gagal menjalani ekokardiografi, sehingga data hilang. Obat-obatan yang meningkatkan prognosis HF terutama -blocker, ACEI/ARB dan aldosterone receptor antagonist spironolactone[2]
; Dalam penelitian ini, tingkat penggunaan obat-obatan di atas masing-masing adalah 91,5 persen , 80,9 persen , dan 63,7 persen . Namun penelitian ini gagal mengumpulkan penyebab dan prognosis pasien yang tidak menggunakan obat untuk memperbaiki prognosis HF, yang perlu penelitian dan pendalaman lebih lanjut di masa mendatang. WRF adalah komorbiditas umum pada pasien gagal jantung, dan kejadiannya pada pasien gagal jantung berkisar antara 10 persen sampai 40 persen menurut definisi yang berbeda [5].
Pada penelitian sebelumnya, WRF terutama ditentukan oleh perubahan kreatinin serum (seperti peningkatan Lebih besar dari atau sama dengan 5 mg/L, Lebih besar dari atau sama dengan 3 mg/L) atau perubahan laju filtrasi glomerulus (seperti penurunan dari 25 persen , 30 persen ). Studi ini mengadopsi definisi WRF yang paling umum digunakan dalam literatur, yaitu serum kreatinin meningkat Lebih dari atau sama dengan 26,5 μmol/L (3 mg/L) dari awal selama rawat inap, dan menemukan bahwa kejadian WRF pada pasien dengan HF iskemik adalah 18,4 persen, mirip dengan populasi HF secara keseluruhan. Terjadinya WRF pada pasien HF sering menjadi indikator prognosis buruk, karena sering
Seringkali sugestif dari gangguan hemodinamik yang signifikan [12]. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait dengan WRF untuk prediksi dini dan pengobatan tepat waktu. Faktor yang terkait dengan WRF pada pasien gagal jantung terutama meliputi usia lanjut, jenis kelamin laki-laki, insufisiensi ginjal, diabetes, tekanan darah sistolik tinggi atau rendah.
darah, fibrilasi atrium, hiponatremia, dosis furosemide, dll [5]. Pada populasi yang kekurangan HF, hasil serupa diperoleh, dan juga ditemukan bahwa hemoglobin rendah, fibrinogen tinggi, klorida darah tinggi, dan asam urat tinggi juga secara signifikan terkait dengan terjadinya WRF. Hipotesis penting untuk terjadinya WRF adalah kongesti vena ginjal yang disebabkan oleh kongesti sirkulasi sistemik [13], dan hemoglobin yang rendah adalah salah satu manifestasi dari retensi cairan dan kelebihan volume [14], yang mencerminkan tingkat kongesti sirkulasi sistemik, sehingga mungkin terkait dengan WRF. terkait. Hiperfibrinogenemia sering dikaitkan dengan keadaan hiperkoagulasi [15], yang dapat menyebabkan trombosis dan kerusakan vena ginjal.fungsi ginjal. Ini mungkin menjadi alasan mengapa penelitian ini menemukan bahwa fibrinogen tinggi secara signifikan terkait dengan WRF. Hiperkloremia dapat menyebabkan vasokonstriksi glomerulus melalui umpan balik tubulus [16], mengurangi laju filtrasi glomerulus dangangguan fungsi ginjal. Meskipun penelitian sebelumnya tentang WRF jarang melaporkan efek hiperurisemia, sebenarnya hiperurisemia merupakan komplikasi yang sangat umum pada pasien gagal jantung, terutama yang menerima diuretik [17], dan ini terkait erat denganfungsi ginjal[17]. Penurunan fungsi dan perkembangan penyakit ginjal kronis terkait erat [18].
2.3 Faktor terkait WRF pada pasien dengan HF iskemik
Dalam analisis regresi Logistik multivariat dari faktor-faktor yang berhubungan dengan WRF pada pasien dengan HF iskemik, variabel yang akhirnya dimasukkan dalam model meliputi riwayat hipertensi, kadar hemoglobin, waktu protrombin, kadar fibrinogen, kalium serum, klorida darah, kreatinin serum, Penggunaan asam urat serum, furosemide dan amiodarone (Tabel 3). Diantaranya, semakin tinggi kadar kreatinin serum pada awal (yaitu, semakin buruk pada awalfungsi ginjal), semakin tinggi proporsi WRF yang terjadi (OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa median LVEF pada pasien dengan HF iskemik adalah 54 persen, dan kejadian WRF adalah 18,4 persen. Faktor-faktor yang terkait dengan WRF pada pasien dengan gagal jantung iskemik meliputi insufisiensi ginjal awal, riwayat hipertensi, kadar hemoglobin, kadar fibrinogen, klorida darah, asam urat darah, dan penggunaan furosemide. HF adalah manifestasi parah dan stadium akhir dari berbagai penyakit jantung, dan etiologinya ditandai dengan keragaman yang luar biasa [2]. Meskipun tidak perlu membedakan etiologi gagal jantung saat menggunakan obat yang meningkatkan prognosis gagal jantung [2], masih sangat penting untuk mengobati etiologi yang berbeda untuk memperbaiki prognosis pasien gagal jantung. Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian paling umum di seluruh dunia [7] dan salah satu penyebab paling umum dari HF [8]. Proporsi HF iskemik berbeda di berbagai daerah. Di Asia dan Amerika Latin,HF iskemik
HF seksualmenyumbang 30 persen sampai 40 persen dari keseluruhan HF [9]. Meskipun proporsi HF iskemik tinggi, tidak banyak penelitian tentang hal itu. Mcdonald et al [10] menemukan bahwa di antara pasien dengan infark miokard, setelah 7 tahun masa tindak lanjut, 41 persen pasien berkembang menjadi gagal jantung, dimana 45 persen gagal jantung dengan penurunan LVEF, dan 18 persen gagal jantung dengan mempertahankan LVEF. HF. Studi ini menemukan bahwa sebagian besar pasien dengan HF iskemik mengalami HF tanpa penurunan LVEF, dan hanya 22,5 persen mengalami gagal jantung dengan penurunan LVEF. Aspek ini mungkin terkait dengan populasi yang disertakan, karena infark miokard akan sangat mempengaruhi fungsi pompa jantung[11], dan LVEF cenderung menurun; untuk pasien dengan penyakit jantung koroner stabil kronis, LVEF mungkin belum muncul karena remodeling ventrikel dan alasan lainnya. Penurunan signifikan, tapi HF sudah muncul.
Di sisi lain, banyak pasien HF dengan LVEF yang sangat berkurang mungkin berada dalam kondisi kritis ketika mereka dirawat di rumah sakit, dan mereka sering gagal menjalani ekokardiografi, sehingga data hilang. Obat-obatan yang meningkatkan prognosis HF terutama -blocker, ACEI/ARB dan aldosterone receptor antagonist spironolactone[2]
; Dalam penelitian ini, tingkat penggunaan obat-obatan di atas masing-masing adalah 91,5 persen , 80,9 persen , dan 63,7 persen . Namun penelitian ini gagal mengumpulkan penyebab dan prognosis pasien yang tidak menggunakan obat untuk memperbaiki prognosis HF, yang perlu penelitian dan pendalaman lebih lanjut di masa mendatang. WRF adalah komorbiditas umum pada pasien gagal jantung, dan kejadiannya pada pasien gagal jantung berkisar antara 10 persen sampai 40 persen menurut definisi yang berbeda [5].
Pada penelitian sebelumnya, WRF terutama ditentukan oleh perubahan kreatinin serum (seperti peningkatan Lebih besar dari atau sama dengan 5 mg/L, Lebih besar dari atau sama dengan 3 mg/L) atau perubahan laju filtrasi glomerulus (seperti penurunan dari 25 persen , 30 persen ). Studi ini mengadopsi definisi WRF yang paling umum digunakan dalam literatur, yaitu serum kreatinin meningkat Lebih dari atau sama dengan 26,5 μmol/L (3 mg/L) dari awal selama rawat inap, dan menemukan bahwa kejadian WRF pada pasien dengan HF iskemik adalah 18,4 persen, mirip dengan populasi HF secara keseluruhan. Terjadinya WRF pada pasien HF sering menjadi indikator prognosis buruk, karena sering
Seringkali sugestif dari gangguan hemodinamik yang signifikan [12]. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait dengan WRF untuk prediksi dini dan pengobatan tepat waktu. Faktor yang terkait dengan WRF pada pasien gagal jantung terutama meliputi usia lanjut, jenis kelamin laki-laki, insufisiensi ginjal, diabetes, tekanan darah sistolik tinggi atau rendah.
darah, fibrilasi atrium, hiponatremia, dosis furosemide, dll [5]. Pada populasi yang kekurangan HF, hasil serupa diperoleh, dan juga ditemukan bahwa hemoglobin rendah, fibrinogen tinggi, klorida darah tinggi, dan asam urat tinggi juga secara signifikan terkait dengan terjadinya WRF. Hipotesis penting untuk terjadinya WRF adalah kongesti vena ginjal yang disebabkan oleh kongesti sirkulasi sistemik [13], dan hemoglobin yang rendah adalah salah satu manifestasi dari retensi cairan dan kelebihan volume [14], yang mencerminkan tingkat kongesti sirkulasi sistemik, sehingga mungkin terkait dengan WRF. terkait. Hiperfibrinogenemia sering dikaitkan dengan keadaan hiperkoagulasi [15], yang dapat menyebabkan trombosis dan kerusakan vena ginjal.fungsi ginjal. Ini mungkin menjadi alasan mengapa penelitian ini menemukan bahwa fibrinogen tinggi secara signifikan terkait dengan WRF. Hiperkloremia dapat menyebabkan vasokonstriksi glomerulus melalui umpan balik tubulus [16], mengurangi laju filtrasi glomerulus dangangguan fungsi ginjal. Meskipun penelitian sebelumnya tentang WRF jarang melaporkan efek hiperurisemia, sebenarnya hiperurisemia merupakan komplikasi yang sangat umum pada pasien gagal jantung, terutama yang menerima diuretik [17], dan ini terkait erat denganfungsi ginjal[17]. Penurunan fungsi dan perkembangan penyakit ginjal kronis terkait erat [18].
Insiden WRF lebih tinggi pada pasien dengan HF iskemik, dan ada banyak faktor yang mempengaruhi. Secara klinis, perlu diperhatikan untuk mengidentifikasi pasien tersebut dan memperhatikan merekafungsi ginjalperubahan, dan untuk mengontrol faktor terkait dalam waktu, terutama di HF keseluruhan.
Faktor-faktor seperti hemoglobin rendah, fibrinogen tinggi, klorida darah tinggi, dan asam urat tinggi jarang dilaporkan pada populasi. Untuk pasien HF iskemik dengan WRF, cara mengoptimalkan pengobatan masih harus dipelajari lebih lanjut.
Insiden WRF lebih tinggi pada pasien dengan HF iskemik, dan ada banyak faktor yang mempengaruhi. Secara klinis, perlu diperhatikan untuk mengidentifikasi pasien tersebut dan memperhatikan merekafungsi ginjalperubahan, dan untuk mengontrol faktor terkait dalam waktu, terutama di HF keseluruhan.
Faktor-faktor seperti hemoglobin rendah, fibrinogen tinggi, klorida darah tinggi, dan asam urat tinggi jarang dilaporkan pada populasi. Untuk pasien HF iskemik dengan WRF, cara mengoptimalkan pengobatan masih harus dipelajari lebih lanjut.
