Artikel Untuk Mengajari Anda Cara Menyesuaikan Obat Dan Resep Dialisis Untuk Pasien Hemodialisis

Hemodialisis merupakan pilihan pengobatan yang penting bagi pasien penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Namun hemodialisis mempunyai dampak yang lebih besar terhadap kesehatan pasien. Misalnya, pasien hemodialisis memiliki risiko perdarahan dan koagulasi yang lebih tinggi. Selain itu, bagaimana menjaga sisa fungsi ginjal merupakan tantangan yang dihadapi oleh dokter.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Pada tanggal 13 hingga 16 April 2024, Kongres Dunia tentang Nefrologi (WCN) 2024 dibuka di Argentina, negara yang terjauh dari Tiongkok. Pada konferensi ini, total lebih dari 1,000 abstrak dipamerkan. Di antara abstrak tersebut terdapat 4 abstrak terkait obat hemodialisis dan penyesuaian resep.

Informasi penting

① Untuk pasien hemodialisis dengan fibrilasi atrium, antikoagulan oral baru mungkin lebih baik daripada antagonis vitamin K.

② Dibandingkan dengan hemodiafiltrasi fluks tinggi, hemodiafiltrasi online lebih baik.

③Dialisis naik dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup jangka pendek yang lebih tinggi.

④Sulforaphane dapat memperbaiki dislipidemia pada pasien hemodialisis.

Antikoagulan oral baru, pilihan yang lebih baik untuk pasien hemodialisis dengan fibrilasi atrium?

Latar Belakang: Antikoagulan oral baru (NOACs) lebih disukai daripada antagonis vitamin K (VKA) pada pasien dengan fibrilasi atrium (AF) dengan fungsi ginjal normal atau ringan. Namun, kemanjuran dan keamanan NOAC dibandingkan VKA pada pasien yang menjalani hemodialisis masih belum jelas.

Desain penelitian: Pencarian sistematis database PubMed, Embase, dan Cochrane dilakukan untuk mengidentifikasi uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan penggunaan NOAC dan VKA untuk antikoagulasi pada pasien dialisis dengan fibrilasi atrium dan untuk menilai hasil berikut: (1) stroke; (2) pendarahan hebat; (3) Kondisi kematian kardiovaskular. (4) Kematian karena semua penyebab. Perangkat lunak RevMan 5.1.7 digunakan untuk analisis statistik, dan statistik I² digunakan untuk mengevaluasi heterogenitas. P <0.05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik.

Hasil penelitian: Tiga uji coba terkontrol secara acak dengan total 383 pasien akhirnya dilibatkan. Di antara mereka, 218 pasien menerima NOAC (130 pasien menerima apixaban; 88 pasien menerima rivaroxaban), dan 165 pasien menerima VKA (16 pasien menerima warfarin; 49 pasien menerima phenprocoumon). Insiden stroke pada kelompok NOAC (3,7%) secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok VKA (7,3%), RR=0.41 (95% CI, 0.18 ~ {{24 }}.93; P=0.03; Saya²{{20}}%). Namun, pada kasus spesifik stroke iskemik, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (RR=0.42; 95% CI, 0.17 hingga 1.04; P=0.06; I² =0%). Dalam hal hasil perdarahan besar, tingkat kejadian pada kelompok NOAC (14,2%) lebih rendah dibandingkan pada kelompok VKA (18,2%), namun tidak ada signifikansi statistik (RR=00,69; 95% CI , 0,44~1,07; P=0.10; Saya²=18% ). Kematian kardiovaskular (RR=1.23; 95% CI, 0.66~2.29; P=0.52; I²=13%) dan semua penyebab kematian (RR=0. 98; 95% CI, 0,77~1,24; P= 0,84; I²=16%) tidak ada perbedaan statistik.

KESIMPULAN: Meta-analisis ini menunjukkan bahwa di antara pasien dengan fibrilasi atrium yang menerima dialisis, NOAC berhubungan dengan penurunan kejadian stroke dan perdarahan besar secara signifikan dibandingkan dengan VAK.

Dibandingkan dengan hemodiafiltrasi throughput tinggi, hemodiafiltrasi online lebih baik

Latar Belakang: Pada pasien hemodialisis, hemodiafiltrasi online (HDF) dianggap lebih unggul daripada hemodialisis fluks tinggi dalam hal pembersihan zat terlarut, manajemen anemia, nutrisi, morbiditas, dan mortalitas. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan kecukupan hemodialisis, penatalaksanaan anemia, pengendalian fosfat, dan nutrisi pada pasien selama HDF dan hemodialisis.

Desain penelitian: Sebanyak 56 pasien dilibatkan, termasuk 47 laki-laki dan 9 perempuan, dengan usia rata-rata 52,66±11,9 tahun. Usia rata-rata dialisis adalah 77,46±49,6 bulan. Waktu tindak lanjut berkisar antara 12 hingga 27 bulan. Pasien mendapat pengobatan hemodialisis pada 6 bulan pertama dan pengobatan HDF pada bulan-bulan berikutnya (waktu pengobatan berkisar antara 6 hingga 21 bulan, rata-rata volume cairan yang disaring adalah 22,67±3,37L). Parameter klinis dan laboratorium berikut seperti kecukupan hemodialisis, eKt/V, laju reduksi urea (URR), hemoglobin (Hb), dosis eritropoietin, dan fosfat serum dicatat setiap bulan. Parameter klinis dan laboratorium berikut, albumin serum, dan laju katabolik protein normal (nPCR), dicatat setiap 3 bulan, dan rata-rata perubahan parameter di atas pada akhir hemodialisis dan HDF dibandingkan. Perangkat lunak SPSS digunakan untuk analisis statistik. Data dinyatakan sebagai persentase, mean dan standar deviasi. Analisis varians pengukuran berulang dan model regresi linier berganda digunakan untuk variabel kontinu, dan uji chi-kuadrat digunakan untuk variabel kategori.

Hasil penelitian: Dalam hal parameter kecukupan hemodialisis, baik eKt/V maupun URR lebih tinggi secara signifikan setelah 6 bulan menjalani HDF dan pada akhir HDF dibandingkan selama periode hemodialisis. Secara khusus, dalam hal eKt/V, HDF=1.41±0.14; hemodialisis=1.32±0.08 (P=0.001); dalam hal URR, HDF=74.37±3.34%, hemodialisis=72.19±2.62 (P=0.002). Dari segi Hb, HDF juga relatif lebih tinggi (HDF=118.48±6.86 g/L, hemodialisis=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). Pada saat yang sama, penggunaan eritropoietin pasien lebih rendah selama pengobatan HDF (HDF =3807.2±2926.5 IU/minggu; hemodialisis=4797.7±3148.7 IU/minggu; P=0. 004). Setelah pengobatan HDF, kadar fosfat serum juga secara signifikan lebih rendah setelah pengobatan hemodialisis (HDF=1.62±0.34 vs hemodialisis=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). Dari segi indikator nutrisi, rata-rata albumin serum pada akhir HDF secara signifikan lebih tinggi dibandingkan periode HD dan periode HDF 6 bulan kemudian (HDF=41.64±3.36 vs hemodialisis=37.46± 2,73 gram/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Kesimpulan penelitian: HDF secara signifikan lebih baik daripada HD dalam hal kecukupan dialisis, manajemen anemia, kontrol fosfor, dan kadar albumin, serta membantu meningkatkan kualitas hidup dan prognosis pasien hemodialisis tradisional.

Peningkatan dialisis dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang lebih baik

Latar Belakang: Inisiasi dialisis bertahap dan bertahap saat ini dianggap sebagai rejimen pengobatan standar untuk dialisis peritoneal dan semakin banyak digunakan dalam hemodialisis. Namun, saat ini metode optimal untuk mengatur frekuensi dialisis belum diketahui. Meskipun penilaian pembersihan urea menggunakan pengumpulan urin 24-jam semakin dianjurkan, metode ini kurang dapat diakses dan kurang akurat pada populasi lansia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis jalur pengambilan keputusan antara dialisis tambahan (iHD) dan dialisis standar (sHD) dan bagaimana resep dialisis disesuaikan berdasarkan pasien.

Desain penelitian: Ini adalah penelitian observasional yang mencakup semua pasien yang memulai hemodialisis pemeliharaan di rumah sakit pusat di Prancis dari tanggal 2021 hingga 2023. Setiap pasien dipantau setidaknya selama 1 bulan. Kuesioner sederhana tentang alasan memulai dan menyesuaikan frekuensi HD dibuat melalui metode curah pendapat dan diisi oleh ahli nefrologi. Isinya mencakup alasan memulai dan menyesuaikan frekuensi HD (5 item klinis, 0 hingga 100 poin). Data biokimia juga dikumpulkan. Kurva Kaplan-Maier digunakan untuk menganalisis kelangsungan hidup pasien dan durasi iHD.

Hasil penelitian: Sebanyak 136 pasien dilibatkan, dengan usia rata-rata 66,5 tahun, 30,9% adalah perempuan, 71,9% pasien memiliki skor penilaian global subjektif A, median skor peradangan malnutrisi adalah 5 poin, dan median Charlson penyakit penyerta Skor indeksnya adalah 7 poin. Diantaranya, 68,38% pasien mendapat iHD, 45,58% mendapat hemodialisis seminggu sekali, 22,8% mendapat hemodialisis dua kali seminggu, dan 31,62% mendapat sHD yakni hemodialisis tiga kali seminggu. Pasien pada kedua kelompok memiliki alasan yang sama dalam memilih memulai hemodialisis. Tidak ada perbedaan yang diamati dalam usia antara kedua kelompok pasien. Alasan peningkatan frekuensi HD serupa dengan alasan memulai HD, seperti kelebihan volume, hipertensi berat, dan malaise/anoreksia. Perbedaan biokimia utama yang diamati pada awal iHD atau sHD meliputi hemoglobin dan perkiraan tingkat laju filtrasi glomerulus (tingkat awal yang lebih rendah pada sHD), serta kadar protein c-reaktif dan fosfor (tingkat awal yang lebih tinggi pada sHD). Tingkat persistensi iHD 1-tahun adalah 57%. Inisiasi iHD dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang lebih tinggi.

Ringkasan Studi: Penelitian kami mendukung penggunaan penilaian klinis komprehensif sebagai panduan untuk memulai dan menyesuaikan jadwal dialisis tanpa memandang usia dan penyakit penyerta, sehingga memungkinkan individualisasi pengobatan terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Sulforaphane dapat memperbaiki dislipidemia pada pasien hemodialisis

Latar belakang penelitian: Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian pada penderita penyakit ginjal kronik (PGK), dan dislipidemia merupakan salah satu faktor risiko utamanya. Sulforaphane (SFN) adalah isothiocyanate yang ditemukan dalam sayuran silangan dan dikenal karena sifat antibakteri, antioksidan, dan anti-inflamasinya. Dalam konteks ini, strategi pengobatan non-farmakologis dapat menjadi pilihan pengobatan tambahan untuk memodulasi dislipidemia pada pasien penyakit ginjal kronis. Penelitian pada manusia dan hewan menunjukkan bahwa pola makan kaya sayuran silangan (misalnya brokoli, kangkung, lobak) dapat mengubah profil lipid darah dan mengurangi risiko kardiovaskular. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh SFN terhadap profil lipid pasien HD dengan penyakit ginjal kronis.

Desain Penelitian: Penelitian ini adalah uji klinis, double-blind, acak, terkontrol plasebo. 30 pasien yang menerima perawatan hemodialisis rutin selama minimal 6 bulan (3 kali seminggu, 4 jam setiap kali) secara acak dibagi menjadi dua kelompok: kelompok SFN (1 kantong/hari, mengandung 2,5 g ekstrak SFN 1%) atau plasebo. Kelompok. Sampel darah dikumpulkan sebelum dan sesudah suplementasi. Profil lipid serum dan indikator biokimia rutin dianalisis menggunakan peralatan komersial.

Hasil penelitian: 30 pasien menyelesaikan penelitian: 14 pasien pada kelompok SFN [(57,5±14) tahun, 7 laki-laki, BMI: 25±12,97kg/㎡), 16 pasien pada kelompok plasebo (57±21,25) tahun , 10 laki-laki, BMI: 26,6±5,5kg/㎡. Data menunjukkan bahwa intervensi SFN secara signifikan meningkatkan kadar high-density lipoprotein (HDL) plasma (P=00,038), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelompok plasebo. Tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada penanda terkait lipid lainnya atau indikator biokimia konvensional.

Ringkasan penelitian: Suplementasi harian 2,5 g ekstrak SFN 1% selama 2 bulan dapat meningkatkan kadar HDL plasma dan merupakan strategi pengobatan tambahan yang aman untuk pasien CKD yang dikombinasikan dengan hemodialisis.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.