Kemajuan dalam Diagnosis Dan Pengobatan CKD Dikombinasikan Dengan Diabetes
Oct 08, 2024
Diabetes merupakan penyakit kronis yang membahayakan kesehatan manusia di seluruh dunia. Saat ini terdapat 537 juta penderita diabetes di seluruh dunia, dan diperkirakan akan meningkat menjadi 783 juta pada tahun 2045. Negara saya telah menjadi negara dengan jumlah penderita diabetes terbesar, dan diperkirakan akan mencapai 174 juta pada tahun 2045. Diabetes adalah salah satu penyebab utama penyakit ginjal kronik (CKD). Hingga 40% pasien diabetes akan mengembangkan CKD. Dari tahun 2010 hingga 2020, rata-rata peningkatan penyakit ginjal stadium akhir yang disebabkan oleh diabetes di negara saya adalah sekitar 2,3/juta orang. Pada tahun 2023, JAMA menerbitkan data survei terbaru tentang prevalensi CKD pada masyarakat Tiongkok. Perkiraan prevalensi CKD, gangguan fungsi ginjal, dan proteinuria masing-masing adalah 8,2%, 2,2%, dan 6,7%. Bentuk CKD yang dikombinasikan dengan diabetes masih parah, dengan prevalensi 31,3%, dan tingkat kesadaran, tingkat pengobatan, dan tingkat pengendalian semuanya kurang dari 50%. Pada saat yang sama, hal ini dikombinasikan dengan prevalensi hipertensi, gangguan metabolisme lipid, dan hiperurisemia yang lebih tinggi.
Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal
1. Diagnosis CKD dikombinasikan dengan diabetes
Pada tahun 2024, negara saya mengeluarkan "Konsensus Tiongkok tentang Penatalaksanaan Klinis Diabetes yang Dikombinasikan dengan Penyakit Ginjal Kronis", yang merekomendasikan bahwa semua pasien dengan diabetes tipe 2 dan diabetes tipe 1 dengan perjalanan penyakit lebih dari atau sama dengan 5 tahun harus buang air kecil. rasio albumin/kreatinin (UACR) dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dievaluasi setidaknya setahun sekali. Ketika pasien diabetes memenuhi salah satu kondisi berikut dan mengecualikan faktor-faktor lain yang mengganggu seperti infeksi, mereka dapat didiagnosis dengan CKD gabungan dalam praktik klinis: (1) UACR berulang sebanyak 3 kali dalam 3 hingga 6 bulan, dengan setidaknya 2 kali lebih besar dari atau sama dengan 30 mg/g. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >30% dalam waktu 2-3 bulan setelah pengobatan dengan penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin II.
2. Kemajuan dalam pengobatan CKD yang dikombinasikan dengan nefropati diabetik
“Pedoman Praktek Klinis untuk Penilaian dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis” KDIGO tahun 2024 menekankan penggunaan strategi pengobatan yang komprehensif untuk pasien CKD dan diabetes, termasuk pendidikan pasien, gaya hidup, olahraga, berhenti merokok, diet dan terapi obat, serta mengonsumsi obat-obatan. langkah-langkah yang relevan di berbagai tingkat untuk mengurangi risiko perkembangan CKD dan komplikasi kardiovaskular dan sistemik lainnya. Di antara obat-obatan terapeutik, penghambat sistem renin-angiotensin (RASi), penghambat kotransporter 2 natrium-glukosa (SGLT2i), antagonis reseptor mineralokortikoid nonsteroid (nsMRA), dan agonis reseptor peptida 1 mirip glukagon (GLP1-RA) menunjukkan hasil yang signifikan. efek perlindungan ginjal dan kardiovaskular.
1.SGLT2i
Beberapa uji coba terkontrol secara acak dan meta-analisis besar telah menunjukkan manfaat nyata SGLT2i pada populasi CKD, termasuk pasien non-diabetes. Penggunaan SGLT2i pada pasien CKD terkait diabetes tipe 2 sangat dianjurkan, dan populasi penggunaan obat ini diperluas ke populasi CKD yang lebih luas. Pedoman versi tahun 2024 lebih jauh menekankan peran SGLT2i dalam mengurangi risiko perkembangan penyakit ginjal, kematian kardiovaskular, rawat inap karena gagal jantung/infark miokard, dan cedera ginjal akut pada pasien CKD, sekaligus mengontrol tekanan darah, asam urat, dan asam urat dengan lebih baik. volume, dan kalium darah tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia. Untuk pasien yang menggunakan SGLT2i, gula darah, volume, dan masalah lainnya harus dievaluasi selama masa tindak lanjut. Melalui pendidikan pasien dan mengambil tindakan yang sesuai, obat hipoglikemik, dan diuretik harus disesuaikan untuk menghindari fluktuasi berlebihan pada gula dan volume darah.
2. nsMRA
Dua uji coba terkontrol secara acak berskala besar, FIDELIO-DKD dan FIGARO-DKD, menunjukkan bahwa penggunaan nsMRA secara signifikan mengurangi hasil akhir yang merugikan pada ginjal dan kardiovaskular. nsMRA memiliki manfaat perlindungan ginjal dan kardiovaskular yang jelas, dan penggunaan jangka panjang dapat mengurangi UACR dan prognosis pasien secara signifikan. Selain itu, nsMRA yang dikombinasikan dengan SGLT2i dapat menurunkan risiko hiperkalemia. nsMRA dan SGLT2i masing-masing memiliki jalur patofisiologi yang umum dan unik. Pengobatan ganda dengan kedua obat tersebut selanjutnya dapat mengurangi risiko ginjal dan kardiovaskular pada pasien diabetes CKD dibandingkan menggunakan salah satu obat saja. CONFIDENCE adalah studi multisenter internasional yang dilakukan secara acak, terkontrol, double-blind, dan double-dummy. Hasilnya mengevaluasi keamanan, tolerabilitas, dan efek kumulatif penggunaan ganda finerenone dan SGLT2i pada pasien dewasa dengan CKD dan diabetes tipe 2, serta dapat memberikan manfaat jangka panjang bagi pasien CKD dan diabetes tipe 2.
3. GLP1-RA
GLP1-RA dapat mengurangi kejadian buruk kardiovaskular (MACE) besar pada pasien diabetes tipe 2. Meta-analisis hasil ginjal menunjukkan bahwa GLP1-RA mengurangi MACE sebesar 14%, semua penyebab kematian sebesar 12%, rawat inap karena gagal jantung sebesar 11%, dan hasil gabungan ginjal sebesar 21%. Studi FLOW adalah uji coba hasil ginjal khusus pertama dari GLP1-RA, yang mencakup pasien diabetes tipe 2 yang berisiko tinggi atau sangat tinggi mengalami perkembangan CKD dan diharapkan selesai pada akhir tahun 2024. Setelah hasilnya setelah uji coba FLOW dirilis, posisi GLP1-RA dalam pengobatan CKD dapat berubah.
Singkatnya, jumlah pasien diabetes semakin meningkat, dan pencegahan serta pengobatan CKD yang dikombinasikan dengan diabetes sangatlah berat dan menghadapi tantangan yang sangat besar. Konsensus mengenai pedoman CKD yang dikombinasikan dengan diabetes terus diperbarui, dan bukti pengobatan yang berbasis bukti menjadi semakin lengkap. Untuk menunda perkembangan CKD diabetik, selain tiga pilar pengobatan yang ada (penghambat sistem renin-angiotensin, SGLT2i dan nsMRA), GLP1-RA mungkin menjadi "pilar keempat" untuk lebih memperlambat penurunan penyakit ini. fungsi ginjal.
Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?
Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.
Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.
Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.
