Cedera Ginjal Akut: Insiden, Etiologi, Penatalaksanaan, dan Ukuran Hasil dari Rangkaian Kasus Samoa

ABSTRAK

Latar belakang:Cedera Ginjal Akut(AKI) merupakan penyebab kesakitan dan kematian yang utama dan kurang diketahui di seluruh dunia. Negara-negara berpendapatan rendah dan menengah menanggung beban AKI terbesar (85%). Saat ini tidak ada literatur yang diterbitkan mengenai hal iniAKIdari Kepulauan Pasifik. Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan kejadian, etiologi, manajemen, dan ukuran hasil AKI dari rumah sakit rujukan tersier di Samoa. Bahan dan metode:Studi observasional prospektif satu pusat. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 tahun) dirawat di bangsal umum RS Tupua Tamasese Meaole (TTM) dengan diagnosis AKI antara tanggal 1 Desember 2019 sampai dengan 31 Mei 2020, dan (2)kadar kreatinin serumof >200 mol/L, dan (3) kepatuhan terhadap arusPenyakit ginjalKriteria Peningkatan Hasil Global (KDIGO) untuk diagnosis AKI. Formulir pengumpulan data diadaptasi dari International Society for Nephrology - Global Snapshot Project dan mencatat karakteristik demografi dan dasar, penyebab AKI, pengobatan/penatalaksanaan, dan pengukuran hasil.

BERAPA LAMA CISTANCHE BEKERJA UNTUK PASIEN PENYAKIT GINJAL?

Hasil:Terdapat total 114 pasien rawat inap dengan AKI selama periode penelitian, sesuai dengan kejadian AKI di rumah sakit sebesar 26,8 per 1000 pasien rawat inap per 6 bulan. 75% kasus AKI ditularkan dari komunitas. Penyebab utama AKI adalah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%). Lebih dari 40% kasus memiliki dua atau lebih penyakit penyerta Penyakit Tidak Menular. Angka kematian pasien rawat inap adalah 20,2%. Dalam 3 bulan setelah keluar dari rumah sakit, 25% kasus AKI telah sembuh total, 25% pasien meninggal, dan 18,7% kasus AKI telah berkembang menjadi penyakit ginjal kronis. Penyebab utama kematian adalahkejadian kardiovaskular(35%) dan sepsis (35%). Kesimpulan: Angka kejadian AKI di rumah sakit dan hasil akhir yang merugikan dari AKI tinggi di Samoa. Kesadaran yang lebih besar mengenai kondisi yang kurang disadari ini diperlukan di kalangan masyarakat, pejabat pemerintah, dan profesional kesehatan.

1. Perkenalan

Cedera Ginjal Akut(AKI) digambarkan sebagai peningkatan pesat dalamkreatinin serum, penurunan keluaran urin, atau keduanya [1]. AKI bukanlah penyakit tersendiri, namun merupakan suatu sindrom yang tidak diketahui dan jarang diketahui, yang terdapat dalam suatu spektrum, biasanya disebabkan oleh etiologi utama lainnya seperti:gagal jantungdan sepsis/syok [1]. AKI dikaitkan dengan berbagai proses patofisiologi yang mencakup retensi produk limbah, gangguan homeostasis elektrolit, dan respons inflamasi umum yang mempengaruhi organ jauh [2]. Angka ini mewakili 10-15% rawat inap di seluruh dunia, dan prevalensi AKI di unit perawatan intensif dapat melebihi 50% [1]. Pengenalan dini terhadap AKI memungkinkan penatalaksanaan dan perbaikan/pemulihan fungsi ginjal secara tepat waktu dan oleh karena itu mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas jangka panjang baik dari penyakit ginjal maupun masalah kesehatan primer/pencetusnya (misalnya infark miokard) [1, 2].

Konsensus internasional saat ini mengenai definisi AKI adalah ketika, dalam jangka waktu tujuh hari atau kurang, seorang pasien datang dengan peningkatan kreatinin serum awal lebih dari atau sama dengan 1,5 kali (atau peningkatan lebih dari atau sama dengan {{2 }}.3 mg/dL dalam jangka waktu 48 jam), dan/atau volume urin =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Menurut studi epidemiologi global [2-4], beban terbesar AKI (85%) ditemukan diberpenghasilan rendahdan negara-negara berpendapatan menengah ke bawah (LLMICs). Tingginya kejadian AKI di negara-negara ini sebagian besar disebabkan oleh faktor lingkungan, khususnya air yang terkontaminasi dan penyakit endemik (misalnya malaria di benua Afrika) [2]. Ada juga bukti bahwa AKI mempengaruhi individu yang lebih muda di daerah dengan sumber daya terbatas, dengan gagal ginjal yang responsif terhadap volume, komplikasi obstetrik, infeksi, dan racun sebagai penyebab utama cedera ginjal [5]. Meskipun sebagian besar penelitian AKI (82,7%) dihasilkan oleh negara-negara berpendapatan tinggi, beberapa penelitian dari negara-negara dengan sumber daya rendah menunjukkan bahwa sebagian besar AKI dapat dicegah. Untuk mencapai tujuan ini, International Society of Nephrology meluncurkan "0by25 Initiative", yang bertujuan untuk menghilangkan AKI yang dapat dicegah sebagai penyebab kematian di seluruh dunia [6,7]. Tinjauan literatur menemukan bahwa saat ini belum ada publikasi mengenai AKI di Kepulauan Pasifik.

Samoa adalah negara Polinesia di wilayah Kepulauan Pasifik (Gbr. 1). Rumah Sakit Tupua Tamasese Meaole (TTM) adalah satu-satunya pusat rujukan tersier di negara ini, dan terletak di ibu kota Apia. Tinjauan beban kasus dari Departemen Gawat Darurat dan Penyakit Dalam menunjukkan bahwa AKI mungkin merupakan gejala yang signifikan namun kurang diketahui di rumah sakit TTM. Mengingat laporan yang dipublikasikan mengenai gagal ginjal dan hemodialisis di Samoa [8,9], tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kejadian, etiologi, manajemen, dan ukuran hasil pasien dewasa yang datang ke Rumah Sakit TTM dengan diagnosis AKI. Hasil penelitian ini tidak hanya meningkatkan identifikasi dini dan pengelolaan AKI di negara kita, namun juga dapat mengurangi beban penyakit ginjal kronis di negara kita.

2. Metode

2.1. Persetujuan etis

Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etika Penelitian Kesehatan Universitas Nasional Fiji (CHREC) dan Kementerian Kesehatan Samoa – Komite Penelitian Kesehatan (Kemenkes-HRC). Persetujuan gatekeeper juga diperoleh dari Wakil Direktur Jenderal RS TTM.

2.2. Registrasi

Sesuai dengan Deklarasi Helsinki bahwa "Setiap studi penelitian yang melibatkan subjek manusia harus didaftarkan dalam database yang dapat diakses publik", penelitian ini telah didaftarkan pada ClinicalTrials.gov (ID Protokol: 117.19; ID ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Tabel 1 Definisi KDIGO tentang AKI.