Cedera Ginjal Akut pada Pasien Anak yang dirawat di Rumah Sakit dengan COVID Akut-19 Dan Sindrom Peradangan Multisistem pada Anak yang Terkait Dengan COVID-19

Untuk informasi lebih lanjut. kontak{0}}

Studi ini menjelaskan kejadian, karakteristik klinis terkait, dan hasil daricedera ginjal akutdalam kohort pediatrik denganCOVID{}dan Multisystem Inflammatory Syndrome pada Anak (MIS-C). Kami melakukan penelitian retrospektif terhadap pasien berusia 18 tahun ke bawah yang dirawat di empat rumah sakit New York di Sistem Kesehatan Northwell yang diinternir selama puncak pandemi COVID-19, antara 9 Maret dan 13 Agustus 2{{18} }20. Cedera ginjal akut didefinisikan dan dipentaskan menurut Penyakit Ginjal: Meningkatkan kriteria Hasil Global. Kohort tersebut mencakup 152 pasien; 97 akut-COVID-19 dan 55 dengan MIS-C terkait dengan COVID-19. Cedera ginjal akut terjadi pada 8 dengan akut-COVID-19 dan pada 10 dengan MIS-C. Cedera ginjal akut, dalam model yang tidak disesuaikan, dikaitkan dengan tingkat albumin serum yang lebih rendah (rasio odds 0,17;95 persen interval kepercayaan 0,07, 0,39) dan jumlah sel darah putih yang lebih tinggi (rasio odds 1,11;95 persen interval kepercayaan 1,04, 1,2). Pasien dengan MIS-C dan cedera ginjal akut memiliki tingkat disfungsi sistolik yang jauh lebih besar, dibandingkan dengan mereka yang tidak (80 persen vs 49 persen). Dalam model yang tidak disesuaikan, pasien dengan cedera ginjal akut memiliki rawat inap 8,4 hari lebih lama dibandingkan pasien tanpa cedera ginjal akut. (interval kepercayaan 95 persen, 4.4-6.7). Cedera ginjal akut pada COVID-akut-19 dan MIS-C mungkin terkait dengan peradangan dan/atau dehidrasi. Penelitian lebih lanjut dalam kohort pediatrik yang lebih besar diperlukan untuk lebih mengkarakterisasi faktor risiko cedera ginjal akut pada akut-COVID-19 & dengan MIS-C akibat COVID-19.

By October 2020, the United States had >7,5 juta kasus penyakit coronavirus 2019(COVID-19).1-4 Awalnya dianggap sebagai penyakit pernapasan, COVID-19 telah terbukti sebagai penyakit multisistem kompleks yang sering dikaitkan dengan cedera ginjal.

Cedera ginjal akut (AKI) adalah komplikasi umum pada orang dewasa dengan COVID-19. Studi awal dari Cina dan Italia melaporkan tingkat AKI setinggi 29 persen.,-15Sebuah studi baru-baru ini dari sistem kesehatan kami melaporkan insiden AKI yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien dewasa (36,6 persen) dan menemukan AKI terkait dengan morbiditas dan mortalitas.516 Insiden dan risiko kematian ini dikuatkan dalam penelitian AS selanjutnya.

Meskipun ada beberapa penelitian yang menjelaskan AKI terkait COVID-19-pada orang dewasa, ada data terbatas yang menjelaskan AKI pada pasien anak dengan COVID akut-19. Sebuah studi observasional retrospektif dari 238 pasien anak yang dirawat di Rumah Sakit Anak Wuhan dengan COVID-19 melaporkan kejadian 1,2 persen AKI.17 Studi terbaru dari Inggris dan Arab Saudi melaporkan tingkat kejadian AKI pediatrik antara 21 persen dan 29 persen 0,819Laporan awal dari studi multisenter yang mengevaluasi AKI pada 106 anak sakit kritis dengan COVID akut-19, termasuk 32 lokasi di AS, melaporkan tingkat prevalensi titik 44 persen (N =47).

Anak-anak yang awalnya dianggap terhindar dari efek serius COVID-19, ternyata rentan terhadap gejala sisa. Pada Mei 2020, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merilis nasihat kesehatan masyarakat bersama dengan definisi kasus untuk multisistemsindrom inflamasipada anak-anak (MIS-C) yang terkait dengan infeksi COVID-19 baru-baru ini.2 Anak-anak ini menunjukkan ciri-ciri yang mirip dengan penyakit Kawasaki yang khas atau sindrom syok toksik.2Laporan terbaru tentang anak-anak dengan MIS-Chave menyoroti kejadian AKI dalam subset ini. 22 Dalam tinjauan sistematis dari 662 pasien dengan MIS-C, 108 (16,3 persen) mengembangkan AKI; namun, definisi AKI berbeda antar pusat.

Meskipun ada data awal bahwa AKI berkembang pada pasien anak dengan COVID-19 akut dan MIS-C, angka, karakteristik klinis terkait, dan hasil jangka pendek tidak ditandai dengan baik. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menggambarkan kejadian AKI pada populasi ini, menilai faktor demografi dan klinis terkait pada mereka yang memiliki AKI, dan menentukan hubungan AKI dengan lamanya waktu ventilasi mekanik, lama rawat inap, dan mortalitas.

Klik di sini untuk mempelajari tentang manfaat ramuan cistanche

METODE

Desain studi

Peninjauan grafik retrospektif terhadap anak-anak yang dirawat di sistem Northwell Health dengan COVID-19 akut dan MIS-C dilakukan. Rumah sakit yang berpartisipasi berada dalam wilayah metropolitan New York dan termasuk Cohen Children's Medical Center, rumah sakit anak tersier akademik, serta 3 rumah sakit tersier: Rumah Sakit South Shore, Rumah Sakit Universitas Staten Island, dan Rumah Sakit Lenox Hill. Data dari 9 Maret 2020, hingga 13 Agustus 2020, dikumpulkan secara retrospektif menggunakan catatan kesehatan elektronik rawat inap Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board of Northwell Health.

Penelitian kami termasuk anak-anak berusia Kurang dari atau sama dengan 18 tahun yang dirawat untuk pengobatan COVID akut-19 atau MIS-C.Pasien dianggap memiliki COVID akut-19 jika, dalam 24 jam setelah masuk, mereka dites positif untuk sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dengan pengujian reaksi berantai polimerase (Northwell Health Labs). Definisi kasus MIS-C dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit digunakan: anak-anak yang mengalami demam, bukti peradangan yang signifikan, bukti disfungsi organ Lebih dari atau sama dengan 2, dan dites positif untuk SARS-CoV saat ini atau baru-baru ini{{ 11}} infeksi atau memiliki konfirmasi serologis pajanan COVID-19 dalam waktu 4 minggu sejak timbulnya gejala. Pasien yang sedang hamil,transplantasi ginjalpenerima, pasien dengan stadium akhirpenyakit ginjalperkiraan laju filtrasi glomerulus<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²or="" dialyzes),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Insiden AKI

Hasil utama dari penelitian ini adalah angka kejadian AKI. Diagnosis dan stadium AKI dilakukan sesuai dengan pedoman Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO).24 Hanya kreatinin serum yang digunakan untuk menentukan dan menentukan stadium AKI karena dokumentasi keluaran urin dalam rekam kesehatan elektronik tidak didokumentasikan secara andal. Tak satu pun dari pasien memiliki kreatinin serum awal yang tersedia (didefinisikan sebagai kreatinin dalam waktu 3 bulan setelah masuk); oleh karena itu, seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam literatur, kreatinin garis dasar diperkirakan dengan menghitung kembali dari rumus Schwartz asli dengan asumsi laju filtrasi glomerulus normal untuk anak-anak (perkiraan laju filtrasi glomerulus ditetapkan sebagai 120 ml/menit per 1,73 m²）.25 Jika tinggi tidak didokumentasikan, tinggi rata-rata (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 50t persentil) diperhitungkan untuk jenis kelamin dan usia (N=8).

Asosiasi dengan AKI

Hasil sekunder termasuk faktor demografi dan klinis yang terkait dengan perkembangan AKI. Langkah-langkah berikut dievaluasi: demografi pasien, gejala yang muncul, dan kondisi komorbiditas. Pengukuran laboratorium termasuk elektrolit serum, kreatinin, nitrogen urea darah, albumin, d-dimer, penanda inflamasi, dan penanda hematologi. Rincian mengenai rawat inap di rumah sakit, seperti penggunaan obat vasoaktif, iv Ig, kortikosteroid, oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO), dan paparan obat nefrotoksik, juga dikumpulkan. Pada pasien dengan MIS-C, 2-data ekokardiografi dimensi dimasukkan. Fraksi ejeksi sistolik ventrikel kiri nadir digunakan untuk menentukan fraksi ejeksi ventrikel kiri terendah selama rawat inap. Disfungsi sistolik didefinisikan sebagai fraksi ejeksi ventrikel kiri<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Perjalanan klinis dan hasil

Dampak AKI (semua tahap gabungan dan parah, tahap 2 dan 3) pada perjalanan klinis dan hasil juga dievaluasi. Hasil termasuk kematian,pengganti ginjalterapi, lama ventilasi mekanik, lama rawat inap di rumah sakit, dan rawat inap di unit perawatan intensif anak (PICU).

Analisis statistik

Karakteristik demografis dan klinis dasar dideskripsikan menurut jenis masuk, COVID-19 akut, dan MIS-C, masing-masing. Data kontinu dideskripsikan menggunakan median dan rentang antar kuartil (IQR), dan data kategorikal disajikan sebagai frekuensi dan proporsi. Uji U Mann-Whitney, uji x, uji Kruskal-Wallis, dan uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar pasien COVID-19 akut dan pasien MIS-C dengan dan tanpa AKI.

Analisis regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan AKI (baik MIS-C dan gabungan COVID-19 akut). Karena frekuensi AKI yang rendah, kami tidak diberi daya untuk menyesuaikan perancu dalam model kami. Beberapa imputasi digunakan untuk nilai yang hilang dalam analisis regresi. Selanjutnya, analisis regresi linier sederhana dilakukan untuk menilai hubungan antara AKI dan hasil yang berkelanjutan, termasuk PICU dan lama rawat inap dan lama waktu pada ventilasi mekanis. P . dua sisi<0.05 was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">

HASIL

Dari 166 anak yang dirawat karena COVID akut-19 atau MIS-C, 152 memenuhi kriteria inklusi. Lebih dari 63 persen (N=97) pasien dirawat karena COVID akut-19, sedangkan 55 pasien (36,2 persen) didiagnosis dengan MIS-C (Gambar 1). AKI berkembang pada 18 (11,8 persen) dari semua pasien. Data demografi, gejala yang muncul, dan nilai laboratorium dasar dari mereka dengan dan tanpa AKI pada kedua kelompok dibandingkan (Tabel I dan 2).

COVID akut{}

Usia rata-rata anak-anak dengan COVID akut-19 adalah 8,2 (IQR, 1,5-13,8) tahun, dan lebih dari setengahnya adalah laki-laki. Delapan pasien (8,2 persen) mengembangkan AKI; 4 disajikan dengan AKI saat masuk (Tabel 1,2 dan Gambar 2); 6 (6,2 persen) memiliki stadium l, dan 2 memiliki stadium 3 (Tabel Tambahan S1). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, jenis kelamin, ras, dan indeks massa tubuh z-score di antara anak-anak dengan dan tanpa AKI. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam menunjukkan gejala, 50 persen pasien dengan AKI datang dengan gejala gastrointestinal. Pasien dengan AKI disajikan dengan kalsium serum dan albumin yang secara signifikan lebih rendah (P=0.047 dan P=0.001, masing-masing). Jumlah sel darah putih dasar (WBC) secara signifikan lebih tinggi pada mereka dengan AKI dibandingkan dengan mereka yang tidak AKI (P= 0.02)(Tabel 1).

Sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR,1.5-13.8)years, and>60 persen adalah laki-laki. AKI berkembang pada 10 (18,2 persen) pasien. Delapan (80 persen) dari pasien ini datang dengan AKI saat masuk; 4 (7,3 persen) memiliki stadium 1,2 (3,6 persen) memiliki stadium 2, dan 4 (7,3 persen) memiliki stadium 3 (Gambar 2 dan Tabel Tambahan S1). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, jenis kelamin, ras, atau etnis antara 2 kelompok. Mereka dengan AKI memiliki median body mass index z-score yang lebih besar dibandingkan dengan mereka yang tidak mengembangkan AKI(P=0.045). Semua pasien dalam kelompok MIS-C dirawat di rumah sakit anak-anak. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam menunjukkan gejala, semua pasien MIS-C dengan AKI menunjukkan gejala gastrointestinal. Pasien dengan AKI memiliki serum bikarbonat dan albumin yang lebih rendah pada presentasi (P=0.02 dan P=0.004, masing-masing). Protein C-reaktif awal juga meningkat secara signifikan di antara pasien MIS-C yang mengembangkan AKI (P .).<0.0001). although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="" aki="" presented="" with="" a="" higher="" wbc="">

Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N =49). Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%;IQR,40%-54%)compared with those without AKI (56%;IQR,49%-62%)(P= 0.02).Systolic dysfunction occurred in 80%(N= 8)of AKI patients compared with 49%(N= 17)without AKI. Coronary artery dilation(>2 mm) tidak berbeda secara signifikan antar kelompok (Tabel Tambahan S2).

Karakteristik demografi dan klinis dasar yang terkait dengan AKI

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, etnis, atau gejala yang muncul pada mereka dengan dan tanpa AKI (Tambahan Tabel S3). Mereka yang diidentifikasi sebagai Hitam memiliki 2,86 kali peluang AKI yang tidak disesuaikan dibandingkan dengan mereka yang bukan Hitam(P= 0.042;95 persen interval kepercayaan [CI],1.{{7} }.93). Dari 60 anak yang sakit kritis dan dirawat di PICU, 28 persen (N= 17) menderita AKI (Tabel Tambahan S3).

AKI dikaitkan dengan jumlah WBC yang lebih tinggi (rasio odds,1,11;95 persen CI,1.04-1.2)dan kadar albumin serum yang lebih rendah (rasio odds,0.17;95 persen CI, {{ 9}}.07-0.39)saat masuk (Tabel Tambahan S4). Temuan ini mempertahankan signifikansi dalam analisis sekunder yang membandingkan pasien sakit kritis dengan AKI dengan pasien sakit kritis tanpa AKI. Ada kemungkinan sederhana, tetapi signifikan, untuk memiliki protein C-reaktif yang lebih tinggi pada presentasi (rasio odds, 1,01;95 persen CI,1.004-1.01). Namun, temuan ini mungkin terkait dengan tingkat keparahan penyakit karena sebagian besar pasien dengan AKI yang dirawat di unit perawatan intensif memiliki protein C-reaktif yang jauh lebih tinggi, dan temuan ini tidak dipertahankan dalam analisis sekunder yang membandingkan pasien sakit kritis dengan dan tanpa AKI (Tabel Tambahan S2). Di antara pasien yang mengembangkan AKI setelah masuk (N= 5), paparan obat nefrotoksik (termasuk penghambat enzim pengubah angiotensin/penghambat reseptor angiotensin, obat antiinflamasi nonsteroid, vankomisin, dan aminoglikosida) juga dikaitkan dengan perkembangan AKI(P =0.018; rasio odds,5.5;95 persen CI,1.33-22.6).

Perjalanan klinis dan hasil

Pasien dengan AKI memiliki tingkat pengobatan vasopresor dan dukungan ionotropik yang lebih tinggi. Terapi penggantian ginjal berkelanjutan, menggunakan hemodiafiltrasi venovenous berkelanjutan, diperlukan pada 2 anak dengan COVID akut-19, sedangkan 2 lainnya memerlukan dukungan ECMO. Ada 2 kematian dalam kohort COVID-19 akut, satu karena perforasi usus dan yang lainnya karena gagal pernapasan hipoksia/hiperkapnia akut. Untuk rincian lebih lanjut mengenai hasil rumah sakit oleh tahap KDIGO AKI, lihat Tabel Tambahan S2.

Sebanyak 11 (7,2 persen) pasien membutuhkan ventilasi mekanis. Dari pasien berventilasi mekanik, 6 (55 persen) didiagnosis dengan COVID akut-19, sedangkan 5 (45 persen) memiliki MIS-C. Ada proporsi yang lebih besar dari ventilasi mekanis pada anak-anak dengan AKI pada kelompok COVID-19 dan MIS-C dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami AKI (P<0.001 and="" p="0.001,">

AKI sembuh sebelum dipulangkan pada semua kecuali 2 pasien dengan COVID akut-19 dan 1 pasien dengan MIS-C. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kreatinin serum atau perkiraan laju filtrasi glomerulus pada debit antara mereka dengan dan tanpa AKI.

Dalam analisis regresi yang tidak disesuaikan, pasien dengan semua tahap AKI mengalami {{0}}hari yang secara signifikan meningkatkan lama tinggal di PICU (95 persen CI,0.86-9; P=0.025 ).Selain itu, pasien dengan AKI memiliki lama rawat inap yang jauh lebih lama yaitu 8,4 hari dibandingkan dengan pasien tanpa AKI(95 persen CI,4.4-6.7; P<0.0001). we="" did="" not="" observe="" a="" significant="" association="" with="" mortality="" or="" length="" of="" mechanical="" ventilation(table="">

DISKUSI

Dalam penelitian ini, AKI berkembang pada 11,8 persen kohort: 8,2 persen pada COVID akut-19 dan 18,2 persen pada kasus MIS-C. Sebagian besar pasien mengalami AKI saat masuk, dan AKI teratasi di hampir semua kasus sebelum dipulangkan. Albumin serum yang lebih rendah dan jumlah WBC yang lebih tinggi dikaitkan dengan AKI pada anak-anak dengan COVID-19 akut dan MIS-C. Pasien MIS-C dengan AKI memiliki lebih banyak disfungsi sistolik pada ekokardiogram dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami AKI. AKI, dalam model yang tidak disesuaikan, secara signifikan dikaitkan dengan PICU yang lebih lama dan lama rawat inap di rumah sakit.

AKI dilaporkan terjadi pada kurang dari setengah orang dewasa dengan COVID-19. Sebagai perbandingan, 2 persen pasien pediatrik COVID-19 akut dalam penelitian kami mengembangkan AKI. Studi terbaru dalam kohort pediatrik memperkirakan AKI terkait COVID-19-antara 1,3 persen dan 44 persen.17-20 Sifat yang berbeda dari angka ini kemungkinan disebabkan oleh heterogenitas populasi yang diteliti (misalnya, dirawat di rumah sakit vs. sakit kritis) dan definisi AKI. Meskipun demikian, kejadian AKI pada anak-anak dengan COVID akut-19 secara konsisten terbukti lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa. Pasien dewasa dengan AKI terkait COVID-19-memiliki prevalensi kondisi komorbiditas yang lebih tinggi, seperti diabetes, penyakit ginjal kronis, dan gagal jantung kongestif. Sebagai perbandingan, populasi penelitian kami relatif sehat, dengan prevalensi rendah dari kondisi komorbiditas dan dengan demikian lebih banyak cadangan ginjal.

AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases. The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 persen. Gejala yang paling umum dari kohort MIS-C kami adalah demam, gejala gastrointestinal, ruam kulit, dan terbaru yang konsisten dengan literatur saat ini.27-30 penelitian telah mencatat prevalensi yang lebih besar dari MIS-C di Afrika-Amerika/Afro- populasi Karibia; namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ras dan AKI dalam kohort MIS-C kami.3 Hal ini mungkin disebabkan oleh keterbatasan ukuran sampel karena ada lebih dari dua kali lipat kemungkinan gabungan AKI (MIS-C dan COVID akut-19) pada pasien yang diidentifikasi sebagai Black. Ini konsisten dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tidak proporsional terkait dengan COVID-19 yang dilaporkan pada anak-anak dan orang dewasa Afrika-Amerika. Laporan saat ini telah menyoroti keparahan MIS-C dengan peningkatan tingkat penerimaan PICU dan kebutuhan akan dukungan inotropik dan ECMO.223,27-30 Sebagian besar pasien MIS-C dalam kelompok kami dirawat di PICU dan memerlukan pengobatan dengan inotropik dan vasopresor. Meskipun pasien MIS-C dilaporkan memiliki tingkat kematian yang sebanding dengan orang dewasa dengan COVID berat-19, tidak ada kematian dalam kohort MIS-C kami.

AKI terkait COVID-19-dapat dikaitkan dengan penyakit parah dan cedera paru akut. Hirsch dkk. menemukan bahwa ventilasi mekanis dan vasopresor merupakan faktor risiko perkembangan AKI pada orang dewasa.5 Dalam penelitian ini, semua pasien AKI hampir selalu sakit kritis dan memiliki tingkat ventilasi mekanis yang tinggi dan membutuhkan dukungan vasoaktif. Namun, karena sebagian besar pasien mengalami AKI saat masuk, temporalitas AKI dan ventilasi mekanis tidak dapat dinilai. Dua pasien dengan COVID akut-19 memerlukan terapi penggantian ginjal berkelanjutan, sedangkan 2 lainnya membutuhkan dukungan ECMO. Meskipun ada laporan tentang peningkatan kebutuhan ECMO dan terapi penggantian ginjal berkelanjutan pada pasien dengan MIS-C, tidak ada pasien MIS-C yang diteliti yang memerlukan perawatan ini. Terakhir, AKI, dalam model yang tidak disesuaikan, dikaitkan dengan PICU dan rawat inap yang lebih lama. Hubungan ini, meskipun harus ditafsirkan dengan hati-hati, konsisten dengan temuan AKI yang dilaporkan sebelumnya pada pasien anak yang sakit kritis.

Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,4 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MIS-C and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >50 persen pasien dengan MIS-C tercatat mengalami obesitas. Ini mungkin karena peningkatan lingkungan inflamasi awal yang diamati pada obesitas dan/atau peningkatan jumlah komorbiditas.

Sebagian besar pasien mengalami AKI pada hari pertama rawat inap. Fenomena ini dilaporkan dalam beberapa penelitian orang dewasa di mana sebagian besar pasien dewasa mengalami AKI saat masuk atau pada hari pertama rawat inap.5 Keluhan gastrointestinal adalah gejala yang paling umum di antara anak-anak dengan AKI, yang mungkin menunjukkan etiologi prerenal karena kehilangan dan dehidrasi. Hubungan yang signifikan dari fraksi ejeksi ventrikel kiri median bawah, disfungsi sistolik, dan AKI pada pasien MIS-C dapat menunjukkan bahwa curah jantung yang rendah juga berkontribusi terhadap AKI. Lebih penting lagi, tidak semua pasien dengan disfungsi dan/atau syok ventrikel kiri, yang membutuhkan vasoaktif, mengalami AKI, menunjukkan mekanisme cedera multifaktorial.

Etiologi lain yang mungkin dari AKI pada COVID akut-19 termasuk peradangan dan paparan nefrotoksin. AKI terkait COVID-19-dewasa dikaitkan dengan peningkatan penanda inflamasi., Asosiasi yang sama dihargai dalam kohort pediatrik ini. Jumlah WBC yang lebih tinggi, protein C-reaktif yang lebih tinggi, dan albumin serum yang lebih rendah dikaitkan dengan AKI pada COVID-19 dan MIS-C akut. Albumin serum yang lebih rendah dan akibatnya kalsium serum yang lebih rendah mungkin disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler sekunder akibat peradangan sistemik. Penyebab iatrogenik, seperti obat nefrotoksik, seperti yang dijelaskan panjang lebar dalam literatur, mungkin telah menyebabkan AKI juga. Dalam penelitian kami, dari 5 pasien yang mengembangkan AKI setelah masuk, paparan obat nefrotoksik (penghambat enzim pengubah angiotensin / penghambat reseptor angiotensin, obat antiinflamasi nonsteroid, vankomisin, dan aminoglikosida) secara signifikan terkait dengan AKI.

Ada beberapa keterbatasan untuk penelitian kami. Penelitian kami memiliki ukuran sampel yang kecil, dan sebagian besar AKI berkembang saat masuk, sehingga sulit untuk menarik hubungan sebab akibat dan menyesuaikan perancu. Seperti halnya studi retrospektif, ada potensi bias kepastian. Namun, sebagian besar pasien COVID-19 dan MIS-C memiliki panel metabolik dasar pada presentasi dan selama mereka tinggal di rumah sakit untuk menilai AKI. Pemanfaatan kreatinin serum tanpa keluaran urin dan penghitungan ulang nilai kreatinin awal mungkin juga meremehkan kejadian AKI.

Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian kami memiliki kekuatan penting. Populasi penelitian kami terdiri dari pasien di wilayah New York City yang lebih luas di pusat wabah COVID-19 yang mewakili populasi pediatrik ras, etnis, dan sosial ekonomi yang beragam. Selain itu, definisi KDIGO AKI digunakan untuk membandingkan tarif kami secara seragam dengan orang dewasa dan data dari pusat lain.

Kesimpulan

Kesimpulannya, AKI terjadi pada 11,8 persen anak-anak dengan COVID-19 akut dan MIS-C. Anak-anak dengan AKI terkait COVID-19-telah meningkatkan jumlah WBC dan kadar albumin serum yang lebih rendah saat masuk, yang mungkin mencerminkan peran kompleks kaskade inflamasi dalam pengembangan dan kelangsungan AKI. Selain itu, penurunan volume intravaskular dan syok distributif/kardiogenik mungkin berkontribusi pada perkembangan AKI

dalam kohort. AKI terkait COVID-19-pediatrik, mirip dengan laporan dalam studi AKI yang lebih besar, dikaitkan dengan hasil yang buruk, seperti peningkatan PICU dan lama rawat inap di rumah sakit. Penelitian lebih lanjut dalam kohort yang lebih besar diperlukan untuk mengkarakterisasi faktor risiko AKI pada anak-anak dengan COVID-19 akut dan MIS-C.