Pedoman KDIGO 2021 Untuk Penyakit Glomerulus

Penyakit glomerulus adalah sekelompok penyakit yang melibatkan glomerulus kedua ginjal dan etiologi, patogenesis, perubahan patologis, manifestasi klinis, perjalanan penyakit dan prognosisnya berbeda. Pada tahun 2021, KDIGO merilis pedoman pertama penyakit glomerulus, yang melibatkan 12 penyakit glomerulus. Namun, hampir dua tahun telah berlalu sejak pedoman tersebut dikeluarkan, dan banyak perkembangan baru telah dibuat dalam studi penyakit glomerulus, namun kemajuan ini belum dimasukkan dalam pedoman tersebut.

Klik untuk cistanche herba untuk penyakit ginjal

Pada Juni 2023, para ahli mengomentari dan merekomendasikan setiap penyakit glomerulus yang terlibat dalam pedoman KDIGO dengan mengevaluasi bukti yang ada dan menggabungkan praktik klinis, serta menambahkan beberapa konten baru. Hasil penelitian terbaru dan konsensus para ahli ini dapat membantu dokter membuat diagnosis dan keputusan pengobatan yang lebih akurat, dan pada saat yang sama memberikan layanan medis yang lebih baik bagi pasien.

MCD

1 Diagnosis dan prediksi risiko

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

①Diagnosis MCD hanya dengan biopsi ginjal;

② Pasien dewasa dengan MCD yang menanggapi terapi glukokortikoid memiliki tingkat kelangsungan hidup ginjal jangka panjang yang lebih tinggi, tetapi tidak ada skema prediksi risiko yang lebih baik untuk pasien yang tidak responsif;

③ Kortikosteroid oral dosis tinggi direkomendasikan sebagai pengobatan awal MCD.

Saran ahli:

Para ahli sebelumnya setuju dengan pendapat di atas, terutama ① dan ②. Adapun item ③, para ahli memiliki beberapa suplemen. Disarankan bahwa pasien dengan MCD harus menghindari statin atau inhibitor renin-angiotensin (RASi). Perlu dicatat bahwa obat di atas biasanya digunakan pada pasien lain dengan sindrom nefrotik, tetapi pasien MCD dapat mencapai remisi klinis tanpa menggunakan obat di atas. Selain itu, dokter harus mengesampingkan penyebab sekunder MCD, seperti keganasan, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), lupus eritematosus sistemik (SLE), dll.

2 perawatan

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

①Pengobatan terlama untuk MCD yang menerima kortikosteroid dosis tinggi tidak boleh melebihi 16 minggu.

Saran ahli:

Para ahli setuju, mencatat bahwa penelitian terbaru telah menegaskan kembali tingkat respons yang lebih tinggi pada pasien yang diobati dengan kortikosteroid dosis tinggi hingga 16 minggu; setelah 16 minggu, tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kemanjuran dan ada peningkatan risiko efek samping.

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

② Pada minggu kedua setelah remisi lengkap, dosis glukokortikoid dapat dikurangi secara bertahap.

Saran ahli:

Bukti dari rekomendasi di atas berasal dari pasien anak, bukan pasien dewasa, namun para ahli masih percaya bahwa strategi pengurangan obat ini dapat dicoba pada pasien dewasa. Sebagai catatan, dosis harus diturunkan secara perlahan selama 24-periode minggu.

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

③Meskipun kortikosteroid oral biasanya digunakan dalam pengobatan MCD, rute, dan frekuensi pemberian dapat disesuaikan secara individual sesuai dengan kebutuhan pasien.

Saran ahli:

Glukokortikoid oral setiap hari atau setiap hari aman dan efektif untuk pasien dewasa dengan MCD, dan glukokortikoid intravena direkomendasikan untuk pasien dengan edema usus.

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

④ Untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap glukokortikoid, siklofosfamid, penghambat kalsineurin (CNI) atau mikofenolat mofetil (MMF) dapat digunakan untuk pengobatan awal.

Saran ahli:

Menurut perkembangan baru dalam beberapa tahun terakhir, di antara obat alternatif, CNI harus menjadi pilihan pertama, diikuti oleh analog asam mikofenolat atau rituximab. Potensi risiko supresi gonad, infeksi serius, dan keganasan lanjut harus dipertimbangkan sebelum menggunakan siklofosfamid. Selain itu, untuk pasien MCD dengan sering kambuh, penggunaan glukokortikoid berulang atau jangka panjang harus dihindari, dan terapi alternatif seperti CNI, MMF, rituximab, dan siklofosfamid harus digunakan.

FSGS

1 Diagnosis dan Diferensiasi

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

① Untuk pasien dewasa dengan FSGS tanpa sindrom nefrotik, perlu untuk mengevaluasi apakah itu FSGS sekunder.

Saran ahli:

FSGS telah lama digunakan untuk menggambarkan salah satu penyebab sindrom nefrotik, gambaran spesifik glomerulus di bawah mikroskop cahaya. Namun, penelitian saat ini telah mengklarifikasi bahwa FSGS dapat disebabkan oleh kerusakan yang disebabkan oleh etiologi yang berbeda (genetik, obat, virus, yang dimediasi kekebalan, dll.), Mungkin memiliki respons yang berbeda terhadap pengobatan, dan memiliki prognosis yang berbeda. KDIGO mengklasifikasikan FSGS sebagai primer atau sekunder, namun pada kenyataannya, FSGS dapat dibagi menjadi 4 subkategori. ①FSGS primer, ditandai dengan: nefropati yang dimediasi imun khas yang merespons terapi imunosupresif; ②FSGS keturunan; ③FSGS sekunder yang disebabkan oleh virus dan obat-obatan; ④FSGS dengan etiologi yang tidak diketahui. Ini harus difokuskan pada menilai apakah pasien FSGS dengan proteinuria<3.5 g/d, or proteinuria ≥3.5 g/d combined with elevated glutamyl transpeptidase (3.0 g/dL) are secondary FSGS. In addition, a history of preterm birth is also a potential etiology for FSGS patients with reduced nephron numbers.

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

② Tes genetik menguntungkan beberapa pasien FSGS, dan beberapa pasien harus dirujuk ke pusat medis dengan layanan tersebut.

Saran ahli:

Pengujian genetik diperlukan untuk pasien dengan FSGS. Meskipun konsensus dan pedoman sebelumnya menyarankan bahwa pasien FSGS tidak perlu menjalani pengujian genetik, serangkaian penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengujian genetik memiliki tiga implikasi penting bagi pasien FSGS.

Yang pertama adalah menetapkan rejimen obat. Di antara pasien dewasa dengan FSGS yang resisten terhadap steroid yang dikonfirmasi dengan biopsi ginjal, sebanyak 11 persen hingga 24 persen pasien mengalami mutasi kolagen tipe IV atau gen podosit. Oleh karena itu, untuk pasien dengan modifikasi seperti itu, terapi hormon mungkin lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.

Item kedua adalah untuk menentukan apakah akan menerima transplantasi ginjal. Pasien dengan FSGS yang diwariskan memiliki risiko kekambuhan penyakit yang rendah setelah transplantasi ginjal.

Item ketiga adalah mengidentifikasi kelompok risiko. Jika penyebab FSGS ditemukan sebagai mutasi gen, anggota keluarga dekat pasien harus diperiksa untuk diagnosis dan pengobatan dini. Selain itu, saran kesuburan mungkin juga bermanfaat.

2 Manajemen pasien dengan FSGS sekunder atau tidak dapat dijelaskan

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

① Pasien dengan FSGS dengan etiologi yang tidak diketahui atau FSGS sekunder tidak dapat menerima terapi imunosupresif.

Saran ahli:

Pasien dengan FSGS dengan etiologi yang tidak diketahui atau FSGS sekunder tidak mungkin mendapat manfaat dari terapi imunosupresif. Modalitas pengobatan meliputi RASi, kontrol tekanan darah, pembatasan natrium, dan pengobatan etiologi (misalnya, penggunaan obat, infeksi, dll.) pada pasien dengan FSGS sekunder.

3 PERAWATAN AWAL UNTUK PASIEN DENGAN FSGS PRIMER

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

① Untuk pasien dengan FSGS primer, pengobatan awal yang disarankan adalah glukokortikoid dosis tinggi oral;

② Terapi glukokortikoid oral dosis tinggi harus dilanjutkan selama 16 minggu atau mencapai remisi total;

③ Durasi terapi glukokortikoid harus lebih dari atau sama dengan 6 bulan;

④ Untuk pasien dewasa dengan FSGS yang memiliki kontraindikasi relatif atau intoleransi terhadap glukokortikoid, CNI harus dipertimbangkan sebagai pengobatan awal.

Saran ahli:

Bukti saat ini menunjukkan bahwa untuk pasien dengan FSGS primer, CNI sama efektif dan amannya dengan glukokortikoid, tetapi mengingat biaya pengobatan, glukokortikoid adalah pilihan pertama dalam praktik klinis. Para ahli memiliki pendapat berbeda tentang perjalanan glukokortikoid. Pertama, jika terapi glukokortikoid hanya digunakan untuk memperbaiki proteinuria, tidak masuk akal untuk melanjutkan terapi glukokortikoid dosis tinggi selama 16 minggu. Kedua, jika pasien mencapai respon parsial (respon terhadap pengobatan), terapi kortikosteroid dapat dipertahankan hingga 16 minggu.

CNI dapat menjadi terapi pengganti glukokortikoid, tetapi para ahli telah memberikan rekomendasi praktis yang berbeda mengenai dosis dan waktu penarikan CNI. Pertama, dosis CNI yang dianjurkan harus dititrasi secara individual; kedua, kadar proteinuria dan kreatinin memiliki hubungan yang tergantung dosis dengan CNI. Namun, dalam praktik klinis, ditemukan bahwa kadar kreatinin pada pasien yang menerima terapi CNI meningkat, atau bisa melebihi 30 persen dari baseline, dan CNI harus diturunkan saat ini. Jika kreatinin tidak menurun atau bahkan meningkat setelah pengurangan CNI, obat harus dihentikan.

4 Pengobatan pasien dengan FSGS primer yang resisten terhadap steroid

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

① Untuk pasien dengan FSGS primer yang resisten terhadap steroid, disarankan untuk menggunakan siklosporin atau tacrolimus selama 6 bulan atau lebih, daripada terus menggunakan monoterapi glukokortikoid atau menghentikan pengobatan.

Saran ahli:

Pasien dengan FSGS primer yang resisten terhadap steroid harus dipertimbangkan jika mereka tidak merespon setelah 16 minggu terapi kortikosteroid oral dosis tinggi. Saat ini, CNI memiliki data klinis terbanyak dan harus digunakan sebagai obat lini kedua lini pertama untuk FSGS primer. Studi terkontrol acak mendukung bahwa siklosporin dapat meningkatkan fungsi ginjal pada pasien dengan FSGS primer, dan studi observasi menunjukkan bahwa tacrolimus adalah alternatif yang sebanding. Selain itu, perhatian harus diberikan pada efek samping dari kedua obat tersebut, yaitu tacrolimus mempengaruhi toleransi glukosa, sedangkan siklosporin dikaitkan dengan peningkatan risiko dislipidemia dan hipertensi.

5 pengobatan CNI

Pedoman KDIGO merekomendasikan:

① Pasien dewasa dengan FSGS primer yang menanggapi terapi CNI harus menerima terapi CNI setidaknya selama 12 bulan untuk meminimalkan risiko kekambuhan;

②Untuk pasien FSGS primer yang resisten CNI atau tidak toleran terhadap steroid, mereka harus dirujuk ke pusat khusus, dan biopsi ginjal ulang, terapi penggantian ginjal, atau inklusi dalam uji klinis harus dipertimbangkan.

Saran ahli:

Para ahli setuju dengan sudut pandang di atas dan menyarankan bahwa pengujian genetik juga harus ditambahkan ke pasien di atas. Gen pasien ini mungkin memiliki mutasi COL4A atau APOL1, yang merupakan faktor penting yang menyebabkan resistensi obat pada pasien. Informasi genetik yang jelas dapat mengarahkan pasien ke uji klinis tertentu.

Bagaimana Cistanche mengobati penyakit ginjal?

Cistanche adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Itu berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tanaman asli gurun Cina dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalah glikosida feniletanoid, echinacoside, dan acteoside, yang telah ditemukan memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh, yang menyebabkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, artinya dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban pada ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan mempromosikan diuresis, cistanche juga dapat membantu mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum dari penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Sifat antioksidan Cistanche membantu menetralkan radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan dalam cistanche sangat efektif dalam menghilangkan radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche telah ditemukan memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur inflamasi, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selanjutnya, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi, menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mempromosikan regenerasi bak ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini bisa rusak, menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mempromosikan regenerasi sel-sel ini membantu mengembalikan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche telah ditemukan memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting dalam penyakit ginjal, karena kondisi ini sering memengaruhi banyak organ dan sistem. Cistanche telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya dipengaruhi oleh penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. Selain itu, cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.

Referensi:

1. Beck LH Jr, Ayoub I, Caster D, dkk. KDOQI US Commentary tentang Pedoman Praktik Klinis KDIGO 2021 untuk Pengelolaan Penyakit Glomerulus. Am J Kidney Dis. 9 Juni 2023:S0272-6386(23)00591-7 .