2021-Analisis Perbandingan Transplantasi Ginjal

{0}}

Perkenalan

Jumlahtransplantasi ginjal(KTx) meningkat di Brasil dan akibatnya biaya prosedur ini meningkatkan anggaran kesehatan negara. Pada saat yang sama, donor kriteria yang diperluas secara proporsional lebih sering digunakan untuk mencocokkan peningkatantransplantasi ginjaltuntutan. Akibatnya, ada peningkatan jumlah pasien yang membutuhkan dialisis setelah transplantasi dengan masa rawat inap yang lebih lama. Di negara-negara seperti Brasil, di mana penggantian biaya prosedur medis rumah sakit ditetapkan untuk setiap prosedur dan ditentukan oleh sistem kesehatan nasional, (Sistema nico de Saúde-SUS di Brasil), variasi dalam hasil klinis dapat memengaruhi anggaran rumah sakit. Menyesuaikan biaya tetap ini, menurutfungsi ginjalhasil segera setelah transplantasi, harus menjadi permintaan dari rumah sakit. Di sisi lain, menunjukkan biaya yang berbeda ini adalah wajib untuk meyakinkan otoritas kesehatan tentang penyesuaian penggantian yang diperlukan. Penggunaan mesin perfusi alih-alih penyimpanan dingin untuk mengurangi kebutuhan dialisis setelah transplantasi (Tx) meningkatkan biaya prosedur transplantasi. Namun, peningkatan biaya ini akan disambut baik jika biaya akhir KTx dikurangi bahkan dengan tambahan biaya perfusi mesin. Demikian pula, untuk menganalisis dialisis setelah transplantasi, adalah wajib untuk memverifikasi apakah, dan seberapa banyak, dialisis setelah KTx berdampak pada total biaya prosedur. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi secara retrospektif biaya rumah sakit dari prosedur KTx pada kelompok homogen pasien yang tidak tersensitisasi yang melakukan KTx pertama mereka dari donor yang telah meninggal.

Kata kunci:Transplantasi Ginjal; Fungsi Cangkok Tertunda; Ekonomi, Farmasi, fungsi ginjal

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI GINJAL/GINjal

Metode

Kami secara retrospektif mengevaluasi semua KTx donor yang telah meninggal yang dilakukan di pusat kami antara Jan/2010 hingga Des/2017. Kriteria eksklusi adalah: anak-anak (< 18=""  years),="" re-transplants,="" other="" simultaneous="" solid="" organ=""  transplants="" (sot),="" and="" sensitization="" (patients="" with=""  pra="" class="" i="" or="" ii="" >="" 10%).=""  data="" were="" collected="" from="" hospital="" admission="" until=""  hospital="" discharge.="" dialysis="" sessions="" were="" performed="" as="" clinically=""  indicated="" and="" according="" to="" the="" physician="" discretion.=""  we="" defined="" the="" following="" groups="" according="" to="" the="">fungsi ginjalsetelah KTx: 1-Segerafungsi ginjal(IRF): Penurunan kreatinin serum Lebih dari atau sama dengan 10 persen dalam dua hari berturut-turut, (ke-1 hingga ke-2 dan/atau ke-2 hingga ke-3). 2-Fungsi Cangkok Tertunda (DGF): Penurunan kreatinin serum < 10="" persen="" dalam="" dua="" hari="" berturut-turut,="" (ke-1="" hingga="" ke-2="" dan/atau="" ke-2="" hingga="" ke-3)="" tetapi="" tanpa="" persyaratan="" dialisis="" pada="" minggu="" pertama.="" 3-dialisis="" (dialisis):="" persyaratan="" dialisis="" selama="" minggu="" pertama.="" pasien="" yang="" diajukan="" untuk="" dialisis="" segera="" setelah="" transplantasi="" atau="" pada="" hari="" pertama="" pasca="" operasi="" karena="" hipervolemia,="" hiperkalemia,="" atau="" penyebab="" lain="" tetapi="" tidak="" diserahkan="" ke="" sesi="" dialisis="" lain="" pada="" minggu="" pertama="" tidak="" termasuk="" dalam="" kelompok="" ini="" tetapi="" dimasukkan="" dalam="" kelompok="" dgf.="" biaya="" rumah="" sakit="" dianalisis="" menurut="" jumlah="" prosedur="" dan="" jumlah="" hari="" di="" rumah="" sakit.="" biaya="" dihitung="" menurut="" tabel="" biaya="" rumah="" sakit="" das="" clínicas="" –="" faculdade="" de="" medicina="" da="" universidade="" de="" são="" paulo="" (hcfmusp),="" yang="" memperkirakan="" biaya="" bangsal="" harian="" per="" hari="" sebesar="" u$="" 320.00="" dan="" biaya="" icu="" per="" hari="" sebagai="" u$="" 378.00.="" untuk="" menghitung="" biaya="" obat="" imunosupresif,="" kami="" mengambil="" jumlah="" yang="" tepat="" dari="" setiap="" obat="" imunosupresif="" (dalam="" mg/hari)="" yang="" diterima="" selama="" rawat="" inap="" di="" rumah="" sakit="" setiap="" pasien="" dan="" mengalikan="" jumlah="" obat="" dalam="" mg="" dengan="" hari="" di="" rumah="" sakit="" dan="" dengan="" biaya="" mg="" obat="" akuisisi="" oleh="" rumah="" sakit.="" data="" disajikan="" sebagai="" mean="" ±="" sd.="" untuk="" mengevaluasi="" perbedaan="" dalam="" proporsi="" variabel="" kategori="" q-square="" digunakan.="" untuk="" variabel="" kontinu,="" digunakan="" anova="" satu="" arah="" dan="" anova="" pada="" peringkat="" (dengan="" metode="" dunn).="" hasil="" dianalisis="" menggunakan="" paket="" perangkat="" lunak="" statistik="" spss="" (versi="" 18.0;="" spss="" inc.,="" chicago,="">

Hasil

Gambar 1 menunjukkan diagram alur penelitian. Dari Januari 2010 hingga Desember 2017, 1300transplantasi ginjal were performed at our center. Of these,  539 were excluded: children (n = 85); re-transplants  (n = 108), other SOT (n = 96) and PRA class I or II  >10 persen (n=246). Empat pasien tanpa PRA terdaftar juga dikeluarkan. Selain itu, dari kelompok 761 pasien yang dipilih, semua kematian sampai hari ketujuh (n=17), semua kehilangan cangkok sampai hari kedua pasca operasi (n= 9; sebagai 1 hipoperfusiginjal, 1ginjallaserasi vena, 2 trombosis vena dan 5 trombosis arteri) dan kerugian dari hari kedua hingga ketujuh pasca operasi karena trombosis yang mungkin terkait dengan teknik pembedahan (n=5) juga dikecualikan, menghasilkan 730 KTx yang dianalisis.

730 pasien ini kemudian dibagi menjadi tiga kelompok (IRF n=173, 23,7 persen ), (DGF n=178, 24,4 persen ), (Dialisis n=379, 51,9 persen ). Tabel 1 menunjukkan demografi, penduduk aslipenyakit ginjal, dan fitur transplantasi kelompok. Dalam kelompok Dialisis (kelompok D), penerima lebih tua dari pada kelompok lain. Kurang pasien dalam kelompok D berada di bawah dialisis peritoneal sebelum transplantasi. Waktu dialisis juga lebih lama pada kelompok D dibandingkan dengan dua kelompok lainnya. Hanya beberapa pasien yang tidak menerima tacrolimus (TAC) atau mycophenolic acid (MPA). Semua pasien menerima prednison oral. Tabel 2 menunjukkan data donor. Para donor lebih tua pada kelompok D dibandingkan dengan IRF. Lebih banyak pasien dalam kelompok D menerimaginjaldari donor kriteria diperluas dibandingkan dengan DGF dan IRF (33 persen , 25 persen , 20 persen , masing-masing), dan perbedaannya signifikan secara statistik antara kelompok IRF dan D (p= 0.04) dengan tren antara DGF dan D (p=0.09). ItuGinjalIndeks Risiko Donor \(KDRI) secara progresif lebih tinggi dari IRF ke DGF dan D. Juga, waktu iskemia dingin lebih lama untuk kelompok D. Tabel 3 menunjukkan jumlah hari di rumah sakit, persentase pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU), dan jumlah hari di ICU setelah prosedur KTx, serta perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) saat keluar dari rumah sakit.

Pasien dalam kelompok D tinggal rata-rata 10 hari lebih lama di rumah sakit dibandingkan dengan kelompok IRF dan DGF (p < 0.001).="" lebih="" banyak="" pasien="" (21="" persen)="" dari="" kelompok="" d="" dirawat="" di="" icu="" dibandingkan="" dengan="" irf="" (9="" persen)="" dan="" dgf="" (7="" persen)="" dan="" tinggal="" lebih="" lama="" di="" icu="" (p="0.025)." pasien="" dalam="" kelompok="" irf="" dipulangkan="" dengan="" egfr="" (perkiraan="" laju="" filtrasi="" glomerulus)="" lebih="" tinggi="" daripada="" kelompok="" dgf="" dan="" d="" (p=""><0,001). tabel="" 4="" menunjukkan="" jumlah="" tes="" laboratorium="" yang="" dilakukan="" selama="" tinggal="" di="" rumah="" sakit.="" pasien="" dari="" kelompok="" d="" melakukan="" sejumlah="" tes="" yang="" lebih="" tinggi,="" termasuk="" jumlah="" darah,="" kreatinin="" serum,="" protein/kreatinin="" urin,="" aspartat="" aminotransferase="" (ast),="" dan="" dosis="" tacrolimus="" (p=""><0,001). tabel="" 5="" menunjukkan="" jumlah="" pemeriksaan="" pencitraan="">ginjalbiopsi berdasarkan kelompok dan jumlah rata-rata pasien yang dikirim ke prosedur. Lebih banyak pasien dalam kelompok D diserahkan ke aginjalbiopsi dan pasien tersebut melakukan lebih banyak biopsi. Karena fakta bahwa jumlah pasti sesi dialisis yang dilakukan sampai pasien keluar tidak dapat dihitung pada semua pasien karena kemungkinan data yang hilang setelah minggu pertama, jumlah dialisis yang dilakukan oleh kelompok D dianalisis hanya untuk pasien yang ditransplantasikan di {{ 0}} (n=76) ketika semua sesi dialisis didaftarkan dalam kumpulan data elektronik. Jumlah total sesi dialisis untuk pasien ini adalah 196. Jumlah rata-rata sesi dialisis adalah 2,6/pasien; 34 persen pasien hanya memerlukan satu sesi dialisis lagi setelah yang dilakukan segera setelah operasi atau hari pertama pasca operasi. 66 persen pasien lainnya membutuhkan 2 atau lebih sesi dialisis setelah KTx. Tabel 6 menjelaskan biaya obat imunosupresif menurut biaya obat yang diperoleh dari HCFMUSP. Ada korelasi kuat antara hari rawat inap dan dosis total mycophenolate sodium (MPS) dan TAC (data tidak ditampilkan). Seperti yang diharapkan, semakin lama tinggal, semakin besar jumlah imunosupresan yang diberikan kepada setiap pasien. Biaya obat mengikuti tren yang sama. Kelompok IRF menunjukkan masa inap yang lebih rendah, dosis imunosupresan yang lebih rendah, dan biaya yang lebih rendah. Kelompok DGF memiliki jumlah sedang dan kelompok D memiliki masa tinggal yang lebih lama dan biaya imunosupresan yang lebih tinggi, dengan signifikansi statistik. Dosis ATG (anti thymocyte globulin) yang digunakan dalam induksi tidak berbeda antar kelompok. Tabel 7 menunjukkan biaya rawat inap di institusi kami. Biaya sebanding dengan hari di rumah sakit, yaitu, tertinggi di kelompok D, menengah di DGF, dan terendah di kelompok IRF. Hal yang sama juga terjadi dengan hari-hari tinggal di ICU. Kenaikan biaya rumah sakit juga jauh lebih tinggi untuk pasien yang membutuhkan perawatan ICU, di mana penggantian oleh pemerintah jauh lebih sedikit daripada yang diperlukan untuk menutupi biaya.

Diskusi

Dalam analisis retrospektif ini kami telah menunjukkan bahwa ada biaya yang berbeda untuk prosedur KTx, dari masuk rumah sakit hingga keluar, tergantung pada pemulihan pasien.fungsi ginjalsetelah transplantasi. Waktu pemulihan ini berkorelasi langsung dengan jumlah hari di rumah sakit dan berdampak langsung pada total biaya. Data menunjukkan bahwa tidak hanya pasien dialisis tetapi juga mereka yang mengembangkan DGF tanpa perlu dialisis, tinggal lebih lama di rumah sakit dan biaya mereka melampaui penggantian pemerintah untuk prosedur transplantasi. Dalam publikasi terbaru oleh Kimet al.1, hasil serupa ditunjukkan. Namun, sepengetahuan kami, ini adalah analisis biaya besar pertama untuk populasi transplantasi khusus ini, di Brasil. Angka-angka ini harus membuka diskusi dengan SUS untuk penggantian diferensial untuk tiga kategori:fungsi ginjalhasil. Mereka juga memberikan dukungan bagi administrator rumah sakit untuk bernegosiasi dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta biaya yang berbeda untuk pembayaran sesuai dengan segera pasca transplantasifungsi ginjal. Kami telah memilih populasi homogen yang besar dari penerima dewasa yang tidak tersensitisasi, menerima transplantasi pertama mereka dari donor yang telah meninggal untuk menghindari dampak sensitisasi2,3 dan transplantasi ulang4 dalam hasil biaya. Dengan populasi yang dipilih ini, semua biaya termasuk tes darah, obat imunosupresif, pemeriksaan citra, biopsi, dll., dapat dievaluasi dan semuanya berkorelasi langsung dengan jumlah hari di rumah sakit.

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN GAGAL GINJAL/GINJAL

Kami mengamati bahwa 52 persen pasien kami membutuhkan sesi dialisis pada minggu pertama pasca transplantasi. Angka ini jauh lebih rendah dari 70-75 persen kebutuhan dialisis, sering dijelaskan pada populasi Brasil 5,6,7,8,9,10, mungkin karena populasi berisiko rendah yang dipilih untuk penelitian ini dan karena kami melakukannya tidak menghitung sesi dialisis yang dilakukan hanya pada hari pertama pasca operasi. Kebutuhan untuk dialisis segera tetapi tidak lebih lanjut pada minggu pertama sering disebabkan oleh hipervolemia dan hiperkalemia dan tidak mencerminkan statusfungsi ginjalsetelah transplantasi11,12. Sebagai gantinya, kami mengklasifikasikan pasien dalam kelompok dialisis jika mereka membutuhkan setidaknya sesi dialisis lain di minggu pertama. Namun, semua studi yang disebutkan di atas membandingkan pasien yang membutuhkan dialisis versus mereka yang tidak, tanpa mempertimbangkan subkelompok pasien yang tidak memerlukan dialisis tetapi masih tidak memiliki cukup dialisis.fungsi ginjaluntuk keluar dari rumah sakit, di sini diklasifikasikan sebagai kelompok DGF. Dalam analisis kami, kelompok pasien ini benar-benar berbeda dari mereka yang segerafungsi ginjaldalam hal biaya. Mereka mewakili kelompok terpisah yang tinggal lebih lama di rumah sakit sampai mereka cukup pulihfungsi ginjaluntuk dibuang. Alasan untuk pemisahan ini adalah bahwa mereka dipulangkan dari rumah sakit dengan eGFR hanya 14mL/min/1.73m2, fungsi yang sama dengan kelompok D yang dipulangkan. Pertanyaan kedua adalah apakah ada perubahan yang bisa kita lakukan untuk menurunkan angka pasien yang membutuhkan dialisis setelah transplantasi. Variabel seperti waktu dan jenis dialisis pra-transplantasi, usia donor, dan kriteria donor yang diperluas tidak dapat dimodifikasi, dan oleh karena itu, satu-satunya faktor yang dapat dimodifikasi mungkin adalah pelestarian organ setelah panen.

Ada banyak laporan yang menunjukkan bahwa mesin perfusi mengurangi kejadian DGF, durasi DGF, lama rawat inap5,7,13,14,15, dan biaya yang terkait dengan transplantasi, selain efektivitas biaya yang lebih baik. mesin perfusi dibandingkan dengan cold storage16,17,18,19,20,21. Di rumah sakit kami, biaya satu hari di rumah sakit sekitar U$ 320.00. Total biaya untuk pengawetan dalam mesin perfusi di Brasil adalah sekitar U$2,200.00 (kira-kira biaya 6 hari di rumah sakit), menurut data dari pabrikan. Oleh karena itu, prosedur ini hanya akan memiliki penerimaan yang besar jika dapat mengurangi jumlah hari di rumah sakit menjadi 6 hari atau kurang, hanya untuk mengimbangi biaya rawat inap yang lebih lama saat ini. Menurut pendapat kami, masalah utama dari studi mesin perfusi adalah bahwa mereka memasukkan semua penerima dari donor yang telah meninggal selama masa studi, dan oleh karena itu termasuk mereka yang tidak pernah memerlukan dialisis. Di sisi lain, jika kita merawat di mesin perfusi sajaginjalyang memiliki peluang besar membutuhkan dialisis, kita akan menghabiskan uang dengan mesin perfusi hanya pada 52 persen pasien. Kebijakan ini dapat mengubah ekonomi di balik penggunaan mesin perfusi ditransplantasi ginjal.

Biaya-manfaat nyata dari prosedur ini dalam mengurangi kebutuhan dialisis hanya dapat dievaluasi dengan studi yang mencakup pasien dengan risiko tinggi untuk dialisis setelah transplantasi, seperti mereka yang menerimaginjaldengan waktu iskemia dingin yang lebih lama, KDRI yang lebih tinggi, dari donor kriteria yang diperluas, dll. Mengembangkan persamaan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk mengidentifikasi pasien ini adalah tujuan masa depan kami. Kesimpulannya, kami telah menunjukkan perbedaan biaya KTx pada pasien berisiko rendah tergantung pada pemulihanfungsi ginjalsetelah transplantasi. Tampaknya bentuk yang paling layak untuk mengurangi biaya ini adalah dengan menerapkan cara-cara untuk pelestarian organ yang lebih baik. Namun, biaya-manfaat, efektivitas biaya, dan kelayakan ide ini masih harus ditentukan.

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN NYERI GINJAL / GINJAL